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Universidad Autónoma de Baja California 
Escuela de Ciencias de la Salud 
Urología 
Dr. Gutiérrez 
Infertilidad 
Masculina 
Carmona S. Karla, Gálvez T. Lorena, 
Zamora C. Erika
Infertilidad Masculina 
Falla para concebir a pesar de establecer 
relaciones sexuales sin protección durante 
un año. 
- 15% de las parejas presentan infertilidad 
- 20% de estas parejas tiene un factor masculino como único responsable.
Eje hipotalámico-hipofisiario- 
gonadal 
Lutropina (LH) 
Folitropina 
(FSH) 
Funciones endócrinas y 
exócrinas. 
Testosterona 
Estradiol
Eje hipotalámico-hipofisiario- 
gonadal
Diagnóstico de infertilidad 
masculina 
 Identificar y corregir las causas reversibles 
 Identificar trastornos irreversibles que sean tratables con tecnología 
reproductiva asistida usando los espermatozoides del varón. 
 Identificar trastornos irreversibles en que no se pueden obtener los 
espermatozoides del hombre. 
 Identificar enfermedades relacionadas 
 Identificar causas genéticas que pueden transmitirse.
Antecedentes
Antecedentes 
Otros factores que alteran: 
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- Tabaco 
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calientes de tina 
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 Clamidia trachomatis 
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central 
o Demora de 
pubertad 
o Infertilidad 
o Anosmia 
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pequeños 
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o Agenesia dental 
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Diagnóstico: 
Cuadro clínico 
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FHS en 12-18 meses.
Causas de infertilidad 
masculina 
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LH: 
Intratesticular T p/  
Menos T p/ virilización  
FSH 
Características sexuales normales  
LH y T normales 
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Causas de Esterilidad 
Masculina 
Sx PraderWilli 
Obesidad, retraso mental, hipogonadismo 
Deficiencia de gonadoliberina 
Sx Bardet Bield. AR. 
Retardo mental 
Retinitis pigmentosa 
Polidactilia 
Hipogonadismo
Enfermedad hipofisiaria 
• A) Insuficiencia 
hipofisiaria 
• Tumores 
• Infarto 
• Cirugía 
• Radiación 
B) Hiperprolactinemia 
Micro/macroadenoma
Enfermedad hipofisiaria 
• Hormonas exógenas o endógenas 
• Estrógenos 
• Andrógenos. 
Estrógenos 
endógenos. 
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secundarios 
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Radiación Medicamentos 
• Cimentidina 
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Drepanocitos 
is 
 Disfunción hipofisiaria 
 Eritrocitos y microinfartos 
 Reducción de espermatogenia
Diabetes 
 Neuropatia periférica 
 Plexos pélvicos simpáticos y parasimpáticos afectados
Actividad defectuosa de 
androgenos 
Deficiencia de 5-alfa reductasa 
• Organos genitales externos ambiguos 
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• Medición de metabolitos de la 
testosterona en orina y 5AR en 
fibroblastos.
Actividad defectuosa de 
androgenos 
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Lesión Testicular 
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Traumatismo 
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Varicocele 
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 Fibrosis quística 
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 Ausencia bilateral de 
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eyaculadores, atróficos 
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pulmonar 
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seminal 
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Vasectomía 
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• Obstrucción de conducto deferente 
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los espermatozoides 
Síndrome de cilios inmóviles 
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reducida o ausente 
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los espermatozoides 
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Infertilidad masculina

  • 1. Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Urología Dr. Gutiérrez Infertilidad Masculina Carmona S. Karla, Gálvez T. Lorena, Zamora C. Erika
  • 2. Infertilidad Masculina Falla para concebir a pesar de establecer relaciones sexuales sin protección durante un año. - 15% de las parejas presentan infertilidad - 20% de estas parejas tiene un factor masculino como único responsable.
  • 3. Eje hipotalámico-hipofisiario- gonadal Lutropina (LH) Folitropina (FSH) Funciones endócrinas y exócrinas. Testosterona Estradiol
  • 5. Diagnóstico de infertilidad masculina  Identificar y corregir las causas reversibles  Identificar trastornos irreversibles que sean tratables con tecnología reproductiva asistida usando los espermatozoides del varón.  Identificar trastornos irreversibles en que no se pueden obtener los espermatozoides del hombre.  Identificar enfermedades relacionadas  Identificar causas genéticas que pueden transmitirse.
  • 7. Antecedentes Otros factores que alteran: - Cocaína - Tabaco - Mariguana - Esteroides anabólicos (actúan como anticonceptivos) - Exposición rutinaria a baños calientes de tina - Obesidad - Exposición frecuente a teléfonos celulares encendidos - Tensión laboral
  • 8. Exploración física - Virilización adecuada - Palpar el contenido escrotal - Tamaño y consistencia de testículos (orquidómetro) Valores normales Media de longitud 4.6 cm (rango 3.6-5.5) Media de ancho 2.6 cm (rango 2.1-3.2) Media de volumen 18.6 ml (+-4.6)
  • 9. Exploración física - Consistencia firme o suave (atróficos) - Testículos pequeños (hipotónicos) - Área peritesticular; irregularidades del epidídimo como induración, dolor a la palpación o quistes. - Presencia o ausencia de conductos deferentes escrotales. - Congestión del plexo pampiniforme de las venas en el escroto. Alteración de la espermatogenia Atrofia de testículo izquierdo
  • 10. Exploración física - Anomalías de la próstata o el pene - Anomalías peneanas como hipospadias, curvatura anormal o fimosis (aportación inadecuada de semen)
  • 11. Análisis de laboratorio Análisis de semen Recolección de semen Con cada día de abstinencia antes de la muestra (hasta una semana) el volumen de semen puede aumentar hasta 0.4 ml y las concentraciones de espermatozoides pueden aumentar de 10-15 millones/ml.
  • 12. Análisis de laboratorio Recolección de semen La movilidad de los espermatozoides tiende a caer cuando la abstinencia es > a 5 días. Recolectar a las 48-72 horas después de abstinencia sexual. 2 muestras y revisarse 1 hora después a la eyaculación y mantenerse a temperatura corporal.
  • 13. Análisis de laboratorio Características físicas y variables medidas - El semen fresco es un coágulo que se licua 13-30 minutos después de la eyaculación. - Volumen eyaculado 1.5 ml Volumen bajo - Eyaculación retrógrada - Recolección incompleta - Deficiencia de andrógenos - La concentración debe ser >20 millones de espermatozoides/ml - La movilidad de los espermatozoides se evalúa: 1. fracción de espermatozoides que se está moviendo 2. calidad del movimiento (rapidez con que nadan y que tan recto lo hacen)
  • 14. Análisis de laboratorio Características físicas y variables medidas - Citología y morfología: características de la cabeza, parte media y cola. Análisis de leucocitos en semen
  • 15. Análisis de laboratorio Análisis complementario de semen: fructosa seminal y análisis de orina poseyaculación: - Fructuosa presente en el eyaculado al ser secretado por las vesículas seminales. - Agenesia - Obstrucción de las vesículas - indicado en hombres con bajos volúmenes de eyaculado y sin espermatozoides. - En la primera orina después del eyaculación se busca la presencia de espermatozoides - + (eyaculación retrógrada) Análisis de Acs antiespermatozoides (ASA) - Barrera hematotesticular por las células de sertoli. - Traumatismo testicular, vasectomía.  Aglutinación persistente  Baja movilidad con antecedentes de lesión  Infertilidad sin explicación  Leucocitospermia idiopática
  • 16. Análisis de laboratorio Análisis de hinchazón hipoosmótico - La movilidad es la medida de la viabilidad de un espermatozoide más utilizada; sin embargo… (síndrome de cilios inmóviles). - Indicado en ausencia completa de movilidad de espermatozoides. Ensayo de penetración de los espermatozoides - Para evaluar a parejas con infertilidad sin explicación - Inseminación intrauterina - Fecundación in vitro
  • 17. Evaluación hormonal. Testosterona + foliculina= 99% <10 x 10 6 Lutotropina + foliculina + testosterona.
  • 18. Pruebas genéticas Análisis de microeliminación en el cromosoma Y E. cromosómicos P. de mutación de mucoviscidosis 80% No palpables? Ausencia bilateral congénita de los vasos deferentes 95% 1. Sinusitis cronica 2. Broncoectasia 3. Azoospermia obstructiva Eliminacion gen DAZ
  • 19. Pruebas complementarias Análisis de orina Cultivo de semen a) Antecedente de infeccion en O. genitales b) Secrecion prostatica anromal c) Presencia > 1,000 bacterias patogenas/ml  Neisseria ghonorreae  Clamidia trachomatis  Tricomona vaginalis
  • 20. Pruebas complementarias Ecografía escrotal • Diámetro venoso pampiniforme > 3 mm • Flujo venoso retrogrado con valsalba Ecografía transrectal Próstata Vesículas seminales (> 1.5 mm ancho) Conductos eyaculadores ( >2.3 mm) Hombres infértiles con bajo volumen eyaculado (<1.5ml).
  • 21. Pruebas complementarias Biopsia testicular Azoospermia sin obstrucción Biopsia bilateral
  • 22. Causas de infertilidad masculina Pretesticular Enfermedad hipotalámica A) deficiencia de gonodatropina( sx de Kallmann) 1:30,000 o Hipogonadismo central o Demora de pubertad o Infertilidad o Anosmia o Testículos pequeños o Agenesia renal o Agenesia dental o Labio leporino. Diagnóstico: Cuadro clínico <testosterona, LH y FSH Prolactina normal Tx de infertilidad Reemplazo de LH y FHS en 12-18 meses.
  • 23. Causas de infertilidad masculina B) Deficiencias aisladas de gonodatropina LH: Intratesticular T p/  Menos T p/ virilización  FSH Características sexuales normales  LH y T normales Azooespermia u oligospermia 
  • 24. Causas de Esterilidad Masculina Sx PraderWilli Obesidad, retraso mental, hipogonadismo Deficiencia de gonadoliberina Sx Bardet Bield. AR. Retardo mental Retinitis pigmentosa Polidactilia Hipogonadismo
  • 25. Enfermedad hipofisiaria • A) Insuficiencia hipofisiaria • Tumores • Infarto • Cirugía • Radiación B) Hiperprolactinemia Micro/macroadenoma
  • 26. Enfermedad hipofisiaria • Hormonas exógenas o endógenas • Estrógenos • Andrógenos. Estrógenos endógenos. < secreción hipofisaria de gonadotropina Falla secundaria de testículo
  • 27. Causas genéticas raras. Síndrome XX masculino Síndrome de Noonan • Traslocación SRY de Y a X , pero no genes de Espermatogénesis. Cariotipo normal o en mosaico X/XY 75% T. descendidos? Fertilidad probable.
  • 28. Causas genéticas raras. • Síndrome de testículo evanescente 1/20, 000 Síndrome de solo células de sertoli T. impalpables e inmadurez sexual. Testículos se pierden durante desarrollo fetal, órganos externos normales. Tx: testosterona para desarrollo de caracteres sexuales secundarios Aspecto general normal. Testículos pequeños. Testosterona y LH normales, FSH aumentada.
  • 29. Enfermedades sistémicas. Insuficiencia Renal Cirrosis Hepática En testículos < síntesis de testosterona Lesión en hígado > Conversión de andrógenos en estrógenos < testosterona >FSH y LH > Prolactina en 25 % de los casos.
  • 30. Gonadotoxinas Radiación Medicamentos • Cimentidina • Bloqueadores de canal de calcio • Sulfalazina • Ácido Valproico • Espironolactona • Alopurinol • Alcohol • Drogas recreativas
  • 31. Drepanocitos is  Disfunción hipofisiaria  Eritrocitos y microinfartos  Reducción de espermatogenia
  • 32. Diabetes  Neuropatia periférica  Plexos pélvicos simpáticos y parasimpáticos afectados
  • 33. Actividad defectuosa de androgenos Deficiencia de 5-alfa reductasa • Organos genitales externos ambiguos • Convierte testosterona en DHT • 29 mutaciones en la enzima Diagnostico • Medición de metabolitos de la testosterona en orina y 5AR en fibroblastos.
  • 34. Actividad defectuosa de androgenos Deficiencia del receptor de andrógeno • Vinculado a X • Proteína nuclear ausente • Órganos genitales externos femeninos y testículos
  • 35. Lesión Testicular Orquitis Traumatismo Torsión Varicocele Criptorquidia
  • 36. Causas postesticulares  Fibrosis quística Bloqueos congénitos  Ausencia bilateral de conductos deferentes  Vesículas seminales, epidídimo conductos eyaculadores, atróficos o ausentes  Espermatozoides-incapacidad de fecundar Transporte defectuoso del Ion Cloro Obstrucción pulmonar Fibrosis Quística Infecciones pulmonares Insuficiencia pancreática Infertilidad
  • 37. Causas postesticulares Bloqueos congénitos Síndrome de Young Función ciliar y/o moco anormal Obstrucción epididimaria idiopática Mucoviscidosis Poliquistocis renal del adulto Quistes obstructores en el epidídimo o la vesícula seminal Bloqueo de los conductos eyaculadores Quistes, atresia, cálculos, inflamación, cicatriz
  • 38. Bloqueos adquiridos Vasectomía • > ½ millón/año en USA • 6% piden revertirlo Cirugía de ingle y hernia • Obstrucción de conducto deferente • 1% Infecciones bacterianas • E coli en >35 años • Chlamidya trachomatis en jovenes
  • 39. Trastornos de la función o movilidad de los espermatozoides Síndrome de cilios inmóviles • Movilidad de espermatozoides reducida o ausente • Anomalias en el aparato motor • Sx Kartagener
  • 40. Trastornos de la función o movilidad de los espermatozoides Infertilidad inmunitaria • Anticuerpos contra espermatozoides • Barrera hematotesticular • ABO • Isoaglutininas a y b Infección • Leucocitos en semen y generación de aniones superoxido, peróxido de hidrogeno y radicales de hidroxilo • Daño a membrana de espermatozoide
  • 41. Trastornos del coito Impotencia Hipospadias Calendarización y frecuencia
  • 42. Tratamientos de la Varicocele •Ligadura para detener flujo retrogrado de sangre venosa a través de las venas espermáticas internas Vasovasostomia Electroeyaculacion •Con sonda rectal los nervios son estimulados de forma controlada infertilidad Tratamiento Quirúrgico
  • 43. Tratamientos de la Recuperación de espermatozoides Orquidopexia Ablación hipofisaria infertilidad Tratamiento Quirúrgico
  • 44. Fármacos Antibioticos Corticoesteroides Simpaticomimeticos Hormonoterapia Clomifeno Inseminación intrauterina Fecundación In vitro Tratamientos de la infertilidad Tratamiento sin cirugía

Notas del editor

  1. Gonadoliberina u GnRH
  2. Normalmente, en los varones con deficiencia testicular hay un hipogonadismo hipergonadotropico presente (FSH y LH elevadas), a veces tambien con concentraciones bajas de testosterona. En general, las concentraciones de folitropina (FSH) se correlacionan con el numero de espermatogonias: • Cuando las espermatogonias estan ausentes o notablemente reducidas, los valores de FSH suelen estar elevados. • Cuando el numero de espermatogonias es normal, pero el bloqueo de espermatocitos o espermatides es completo, los valores de FSH se encuentran dentro del intervalo normal. Sin embargo, en un paciente concreto, las concentraciones de FSH no predicen con exactitud la situacion de la espermatogenia (3-5). Datos preliminares indican que existe una
  3. El Síndrome de Young es un trastorno donde los síntomas sinopulmonares se asocian a azoospermia, todo esto producido por una formación de moco anormalmente viscoso que obstruye las vias aereas asi como el epidídimo, y se manifiesta por síndrome sinupulmonar asociado a esterilidad.
  4. Analisis de orina, problemas anatomicos? Nefropaticos? Diabetes? Hematuria? Infeccion?
  5. Cuando no podemos palpal las lesiones que sospechamos Doppler para varicocele evaluar anatomica y fisiologica,mente Que no se explica por eyaculacion retrograda u hormonas anormales.
  6. El consumo excesivo de alcohol está asociado a hipogonadismo, tanto por acción directa sobre los testículos, como por el daño hepático que conduce a alteraciones en el metabolismo de las hormonas sexuales y ello se traduce, además, en el desarrollo de ginecomastia debido al aumento de la producción de estrógenos Leer más: http://www.monografias.com/trabajos50/funcion-gonadal/funcion-gonadal2.shtml#ixzz3KbgO9Mt7 El hipogonadismo es común en los pacientes con insuficiencia renal crónica y está relacionado con la hiperprolactinemia, la deficiencia de zinc y la acumulación de compuestos tóxicos que lesionan los testículos. La distrofia miotónica es un desorden trasmitido en forma autosómica dominante que se caracteriza por la inhabilidad para relajar músculos después de contraerse (miotonía) y sus manifestaciones clínicas comprenden atrofia muscular, calvicie frontal, opacidades del cristalino y atrofia testicular (acompañada de bajas concentraciones plasmáticas de testosterona y aumento de las cifras circulantes de gonadotropinas). Leer más: http://www.monografias.com/trabajos50/funcion-gonadal/funcion-gonadal2.shtml#ixzz3Kbgief16