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 DATOS CLÍNICOS                                        MANEJO


  CLASIFICACIÓN – TRAUMA RENAL                      TRATAMIENTO



 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES                           PRONÓSTICO

                           CASO CLÍNICO
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URÉTER
                           ANATOMÍA


 ETIOLOGÍA                     DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES




 PATOGÉNESIS Y PATOGENIA        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL




 DATOS CLÍNICOS                           TRATAMIENTO


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 ANATOMÍA                       DATOS RADIOLÓGICOS


 ETIOLOGIA                          COMPLICACIONES


 CINEMÁTICA DE LA LESIÓN               TRATAMIENTO


 DATOS CLÍNICOS                         PRONÓSTICO



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  URETRA POSTERIOR                       URETRA ANTERIOR

  Etiología y Datos Clínicos      Etiología y Datos Clínicos

  Datos radiológicos                    Datos radiológicos

  Tratamiento y Pronóstico         Tratamiento y Pronóstico

 Complicaciones                           Complicaciones



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PENE


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       ETIOLOGÍA               COMPLICACIONES


       DATOS CLÍNICOS     PRESERVACIÓN DEL PENE




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TRAUMA RENAL
    Son las más comunes del tracto urinario.
   ETIOLOGÍA:

   •Accidentes de vehículos de motor.
   •Peleas,
   •Caídas.
   •Deportes de contacto.
   •Por disparos con armas de fuego.
   •Heridas con armas punzocortantes.


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DATOS CLINICOS:




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CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
                                  RENAL



  Grado 1          Grado 2          Grado 3         Grado 4           Grado 5


  Contusión o    Laceración del   Laceración del Laceración del       Múltiples
 magullamiento    parénquima       parénquima      parénquima     laceraciones de
del parénquima     renal hacia       renal con       renal con       grado 4 del
     renal          la corteza      extensión a    extensión al     parénquima
                                    través de la sistema colector renal y avulsión
                                                                    del pedículo
                                   corteza hasta
                                                                        renal
                                     la médula

                   Hematoma                       Trombosis de la Lesión de venas
  Hematuria        perirrenal       Hematoma       arteria renal o    o arterias
                    pequeño       retroperitoneal sección de la        renales
                                                     vena renal
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
                RENAL




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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES




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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:




         COMPLICACIONES




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MANEJO
                              DEL TRAUMA RENAL

       Traumatismo Mayor     Exploración completa,          Decisiones deben
                             prioridad para empleo de       tomarse en los siguientes
                             tomografía axial               minutos
                             computada


       Traumatismo Menor     Estudio diferido, empleando
                             la ecotomografia o la
                             pielografia de eliminación




       Traumatismo Cerrado   Requiere estudio de acuerdo    Tratamiento conservador
                             a las repercusiones sobre la
                             hemodinámica




       Traumatismo           Un porcentaje muy alto         Gran frecuencia de lesiones
                             requiere cirugía estudio       asociadas
       Penetrante            completo previo




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TRATAMIENTO:




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PRONOSTICO:




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Caso Clínico: Trauma Renal

        Paciente de 18 años
        Herida por arma cortopunzante
         región lumbar derecha
        Ingresa por emergencia, signos
         vitales estables
        Rx Tórax no Hemo ni Neumotórax
        Catererización vesical:
              HEMATURIA

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Caso Clínico: Trauma Renal

          Se opta por tratamiento conservador
            Reposo absoluto
            Reponer pérdidas sanguínea
            Hematócrito y Hemoglobina seriadas
            Antibióticos (Ceftazidime)



          Cede la hematuria, pero reaparece
           luego de 72 horas

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Caso Clínico: Trauma Renal
          Se realiza Urograma por TC




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Caso Clínico: Trauma Renal

          Ante persistencia de hematuria
           franca:
              Cirugía: Lumbotomía Exploradora
                      Hematoma muy organizando envuelve
                       parénquima renal.
                      Rafia de parénquima + Drenaje
                 Buena  evolución, hematuria para a las 48
                  horas post Qx.
                 Signos vitales estables




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Caso Clínico: Trauma Renal

          5to día post Qx:
              Descompensación rápida
                Shock    hipovolémico grado 3
                     Alteración status Mental
                     Taquicardia
                     Hipotensión
                Salida   abundante de sangre por drenes




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Caso Clínico: Trauma Renal

          Reintervención Quirúrgica
             Laparatomía     Exploratoria
                  Lesión sangrante incontrolable de parénquima
                   renal
                  Hematoma organizado perirrenal
                  Nefrectomía
             Buena evolución post Qx.
             No hematuria post. Qx. ni días posteriores
             Drenes secos




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Caso Clínico: Trauma Renal

          Alta Médica al 5to día post Qx.:

               Signos Vitales estables
               Hto y Hb a niveles normales
               No hematuria
               Emuntorios normales




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LESIONES EN EL URÉTER

       ETIOLOGIA:

         •Procedimiento quirúrgico pélvico.
         •Heridas por armas de fuego.
         •Accidentes con desaceleración
         rápida.
         •Manipulación endoscópica con
         canastilla para los cálculos
         ureterales.


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PATOGENESIS Y PATOGENIA:

   El uréter puede ligarse o cortarse de forma involuntaria durante una
   cirugía pélvica difícil y producir:
   •Sepsis.
   •Daño renal grave postoperatorio.

       Si un uréter esta parcialmente dividido y no es reconocido en la
       operación provoca:
       •Urinoma.
       •Fístula ureterovaginal o ureterocutánea.
       •Extravasación peritoneal de orina: íleo y peritonitis.
       •Estenosis.
       •Fibrosis reactiva.
       •Hidronefrosis concomitante.
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DATOS CLINICOS:




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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:




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TRATAMIENTO:




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TRATAMIENTO:




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TRATAMIENTO:




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LESIONES EN LA VEJIGA

       ETIOLOGIA:
       Traumas.                             Yatrogenia.
                    PATOGENESIS Y PATOLOGIA

                        •En una fractura de pelvis los
                        fragmentos pueden perforar la vejiga.
                      •Produciendo una rotura extraperitoneal.

                        •Si la orina esta infectada originara
                        absceso pélvico e inflamación grave
                        pélvica.
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CINEMÁTICA DE LA LESIÓN
       •Cuando se lesiona la vejiga y esá
       llena en toda su capacidad.




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DATOS CLÍNICOS




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COMPLICACIONES




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TRATAMIENTO




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PRONÓSTICO




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LESIONES DE URETRA




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DATOS CLÍNICOS




   Síntomas:                       *Hipersensibilidad suprapúbica,
   *Dolor abdominal inferior       *Fractura de pelvis
   *Disuria.                       *Contusiones perianales o
                                   suprapúbicas.


   Signos:
   *Sangrado en el meato uretral
   *Hematoma periprostático y
   perivesical
   *Laceración incompleta,



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Datos radiológicos:
       •Simple de abdomen (fractura de pelvis)
       •Uretrografia (extravasación en la unión
       prostatomembranosa)
       Examen instrumental:
       •Uretrografia.




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TRATAMIENTO:

  a.   Medidas de urgencia:
  •    Choque.
  •    Hemorragia.
  b.   Medidas quirúrgicas:
  •    Tratamiento inmediato.
  •    Reconstrucción uretral diferida.
  •    Realineación uretral inmediata.
  c.   Medidas generales
  d.   Tratamiento de las complicaciones
Menú
COMPLICACIONES
       •Estenosis.
       •Disfunción eréctil.
       •Incontinencia.

       DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
       •Lesiones de la vejiga.




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LESIONES EN LA URETRA ANTERIOR




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DATOS CLINICOS:




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Datos radiológicos:




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TRATAMIENTO


       a.  Medidas generales.
       b.  Medidas especificas:
       •   Contusión uretral.           PRONÓSTICO
       •   Laceraciones uretrales.
       •   Laceración uretral con    •El pronostico es bueno
           extravasación             siempre y cuando se
       urinaria intensa.             realice un tratamiento
       • Reparación inmediata.       adecuado.
       c. Tratamiento de las
           complicaciones.



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COMPLICACIONES




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LESIONES EN EL PENE




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ANATOMÍA




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Menú
Menú
COMPLICACIONES:




Menú
PRESERVACIÓN DEL PENE
       Si nos encontramos ante una sección
       completa del pene, conviene tener en
       cuenta que la preservación correcta del
       órgano amputado (limpieza, colocación en
       bolsa de plástico estéril y recubierta con hielo)
       puede hacer viable un reimplante incluso a las
       24 h de producirse el hecho, constatándose
       los mejores resultados con técnicas
           microquirúrgicas.




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Video Nefrectomía




Menú                       FINAL
"Admiro a la gente que vive sin problemas, que mira el
          mundo con despreocupación. A diferencia de ellos,
          yo sufro más de la cuenta".




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Trauma genitourinario

  • 1. Menú DR. ERNESTO DÍAZ CEVALLOS
  • 2. TRAUMA GENITO-URINARIO MENÚ RIÑÓN URETRA VEJIGA URÉTER VIDEO PENE FINAL
  • 3. RIÑON ANATOMÍA TRAUMA RENAL - ETILOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DATOS CLÍNICOS MANEJO CLASIFICACIÓN – TRAUMA RENAL TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES PRONÓSTICO CASO CLÍNICO Menú FINAL
  • 4. URÉTER ANATOMÍA ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES PATOGÉNESIS Y PATOGENIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DATOS CLÍNICOS TRATAMIENTO Menú FINAL
  • 5. VEJIGA ANATOMÍA DATOS RADIOLÓGICOS ETIOLOGIA COMPLICACIONES CINEMÁTICA DE LA LESIÓN TRATAMIENTO DATOS CLÍNICOS PRONÓSTICO Menú FINAL
  • 6. URETRA ANATOMÍA URETRA POSTERIOR URETRA ANTERIOR Etiología y Datos Clínicos Etiología y Datos Clínicos Datos radiológicos Datos radiológicos Tratamiento y Pronóstico Tratamiento y Pronóstico Complicaciones Complicaciones Menú FINAL
  • 7. PENE ANATOMÍA TRATAMIENTO ETIOLOGÍA COMPLICACIONES DATOS CLÍNICOS PRESERVACIÓN DEL PENE Menú FINAL
  • 10. Menú
  • 11. TRAUMA RENAL Son las más comunes del tracto urinario. ETIOLOGÍA: •Accidentes de vehículos de motor. •Peleas, •Caídas. •Deportes de contacto. •Por disparos con armas de fuego. •Heridas con armas punzocortantes. Menú
  • 13. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA RENAL Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Contusión o Laceración del Laceración del Laceración del Múltiples magullamiento parénquima parénquima parénquima laceraciones de del parénquima renal hacia renal con renal con grado 4 del renal la corteza extensión a extensión al parénquima través de la sistema colector renal y avulsión del pedículo corteza hasta renal la médula Hematoma Trombosis de la Lesión de venas Hematuria perirrenal Hematoma arteria renal o o arterias pequeño retroperitoneal sección de la renales vena renal Menú
  • 16. Menú
  • 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: COMPLICACIONES Menú
  • 18. MANEJO DEL TRAUMA RENAL Traumatismo Mayor Exploración completa, Decisiones deben prioridad para empleo de tomarse en los siguientes tomografía axial minutos computada Traumatismo Menor Estudio diferido, empleando la ecotomografia o la pielografia de eliminación Traumatismo Cerrado Requiere estudio de acuerdo Tratamiento conservador a las repercusiones sobre la hemodinámica Traumatismo Un porcentaje muy alto Gran frecuencia de lesiones requiere cirugía estudio asociadas Penetrante completo previo Menú
  • 19. Menú
  • 20. Menú
  • 22. Menú
  • 24. Caso Clínico: Trauma Renal  Paciente de 18 años  Herida por arma cortopunzante región lumbar derecha  Ingresa por emergencia, signos vitales estables  Rx Tórax no Hemo ni Neumotórax  Catererización vesical:  HEMATURIA Menú
  • 25. Caso Clínico: Trauma Renal  Se opta por tratamiento conservador  Reposo absoluto  Reponer pérdidas sanguínea  Hematócrito y Hemoglobina seriadas  Antibióticos (Ceftazidime)  Cede la hematuria, pero reaparece luego de 72 horas Menú
  • 26. Caso Clínico: Trauma Renal  Se realiza Urograma por TC Menú
  • 27. Caso Clínico: Trauma Renal  Ante persistencia de hematuria franca:  Cirugía: Lumbotomía Exploradora  Hematoma muy organizando envuelve parénquima renal.  Rafia de parénquima + Drenaje  Buena evolución, hematuria para a las 48 horas post Qx.  Signos vitales estables Menú
  • 28. Caso Clínico: Trauma Renal  5to día post Qx:  Descompensación rápida  Shock hipovolémico grado 3  Alteración status Mental  Taquicardia  Hipotensión  Salida abundante de sangre por drenes Menú
  • 29. Caso Clínico: Trauma Renal  Reintervención Quirúrgica  Laparatomía Exploratoria  Lesión sangrante incontrolable de parénquima renal  Hematoma organizado perirrenal  Nefrectomía  Buena evolución post Qx.  No hematuria post. Qx. ni días posteriores  Drenes secos Menú
  • 30. Caso Clínico: Trauma Renal  Alta Médica al 5to día post Qx.:  Signos Vitales estables  Hto y Hb a niveles normales  No hematuria  Emuntorios normales Menú
  • 31. LESIONES EN EL URÉTER ETIOLOGIA: •Procedimiento quirúrgico pélvico. •Heridas por armas de fuego. •Accidentes con desaceleración rápida. •Manipulación endoscópica con canastilla para los cálculos ureterales. Menú
  • 32. Menú
  • 33. PATOGENESIS Y PATOGENIA: El uréter puede ligarse o cortarse de forma involuntaria durante una cirugía pélvica difícil y producir: •Sepsis. •Daño renal grave postoperatorio. Si un uréter esta parcialmente dividido y no es reconocido en la operación provoca: •Urinoma. •Fístula ureterovaginal o ureterocutánea. •Extravasación peritoneal de orina: íleo y peritonitis. •Estenosis. •Fibrosis reactiva. •Hidronefrosis concomitante. Menú
  • 36. Menú
  • 40. LESIONES EN LA VEJIGA ETIOLOGIA: Traumas. Yatrogenia. PATOGENESIS Y PATOLOGIA •En una fractura de pelvis los fragmentos pueden perforar la vejiga. •Produciendo una rotura extraperitoneal. •Si la orina esta infectada originara absceso pélvico e inflamación grave pélvica. Menú
  • 41. CINEMÁTICA DE LA LESIÓN •Cuando se lesiona la vejiga y esá llena en toda su capacidad. Menú
  • 42. Menú
  • 43. Menú
  • 45. Menú
  • 50. Menú
  • 51. DATOS CLÍNICOS Síntomas: *Hipersensibilidad suprapúbica, *Dolor abdominal inferior *Fractura de pelvis *Disuria. *Contusiones perianales o suprapúbicas. Signos: *Sangrado en el meato uretral *Hematoma periprostático y perivesical *Laceración incompleta, Menú
  • 52. Datos radiológicos: •Simple de abdomen (fractura de pelvis) •Uretrografia (extravasación en la unión prostatomembranosa) Examen instrumental: •Uretrografia. Menú
  • 53. TRATAMIENTO: a. Medidas de urgencia: • Choque. • Hemorragia. b. Medidas quirúrgicas: • Tratamiento inmediato. • Reconstrucción uretral diferida. • Realineación uretral inmediata. c. Medidas generales d. Tratamiento de las complicaciones Menú
  • 54. COMPLICACIONES •Estenosis. •Disfunción eréctil. •Incontinencia. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: •Lesiones de la vejiga. Menú
  • 55. LESIONES EN LA URETRA ANTERIOR Menú
  • 58. TRATAMIENTO a. Medidas generales. b. Medidas especificas: • Contusión uretral. PRONÓSTICO • Laceraciones uretrales. • Laceración uretral con •El pronostico es bueno extravasación siempre y cuando se urinaria intensa. realice un tratamiento • Reparación inmediata. adecuado. c. Tratamiento de las complicaciones. Menú
  • 60. LESIONES EN EL PENE Menú
  • 62. Menú
  • 63. Menú
  • 65. PRESERVACIÓN DEL PENE Si nos encontramos ante una sección completa del pene, conviene tener en cuenta que la preservación correcta del órgano amputado (limpieza, colocación en bolsa de plástico estéril y recubierta con hielo) puede hacer viable un reimplante incluso a las 24 h de producirse el hecho, constatándose los mejores resultados con técnicas microquirúrgicas. Menú
  • 67. "Admiro a la gente que vive sin problemas, que mira el mundo con despreocupación. A diferencia de ellos, yo sufro más de la cuenta". Menú FIN