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Cirugía de intestino
delgado
Nombres: Thomas Sotelo
Alene Rodrigues
Dra. Marlene Anaya
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Suijos médicos
 Tomía: Se refiere a corte o lesión
 Ectomía: Exéresis o resección de un segmento
 Ostomía: Abocamiento o exteriorización de un segmento
 Anastomosis: Sutura o unión de dos segmentos
+
Enterotomía
 Diéresis y apertura del intestino, puede ser total o parcial.
 La enterotomía se realiza con la finalidad de :
 Explorar
 Retirar cuerpos extraños
 Resecar tumores
 Ocluir su luz
 Cierre y desfuncionalizacion
 Anastomosis
 Parte de otro procedimiento mayor
 Abocamiento al exterior o a otro segmento intestinal
+
Técnica
 Exteriorización y aislamiento: La exteriorización del
segmento intestinal debe estar junto a su meso para evitar
lesiones isquémicas.
 Coprostasis: Con Clamps de Doyen, se ocluye la luz
intestinal. Se los coloca de 8 a 10cm. del lugar de la incisión.
 Incisión del intestino delgado: Se la debe realizar por el
borde antimesenterico.
 Sección del intestino delgado: Puede ser oblicua o
transversa, total o parcial.
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Enterectomía
 Resección de un segmento del intestino.
 Se realiza en:
 Heridas extensas, desgarradas o contusas.
 Gangrena o esfacelos por estrangulación, infarto o lesión
 La forma mas común de lesión intestinal que obliga a la
resección son las heridas estranguladas.
 Infartos , pueden ser arteriales o venosos
 Lesiones ulcerosas
 Lesiones tumorales
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Técnica
 Exteriorización y aislamiento : segmento intestinal debe estar junto a su meso
para evitar lesiones isquémicas.
 Sección del meso: Tiempo aséptico, la sección puede ser:
 Paralela: se emplea en resecciones pequeñas , la desventaja es que hay
mayor numero de ligaduras y se dificulta el afrontamiento para el cierre.
 Triangular: Se utiliza en resecciones grandes, la base del triangulo
corresponde al lado intestinal y el vértice al lado mesentérico. con esta técnica
podemos realizar una hemostasia rápida y segura ya que ligamos los vasos de
los arcos de segundo y tercer orden, por tanto tiene pocas ligaduras.
 Sección del intestino: Tiempo séptico. Podemos utilizar 2 técnicas.
 Sección transversal: Ofrece un afrontamiento neto entre los bordes.
 Oblicua: (es la preferida) todo el segmento al anastomosarse estará bien
nutrido, la boca anastomotica entre los 2 segmentos será mayor y habrá
menos posibilidades de estenosis.
 Cierre de las bocas intestinales: la anastomosis de las bocas intestinales se
puede realizar mediante suturas o grapas.
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Enterostomía
 Abocamiento de un segmento del intestino delgado al exterior
a través de la pared abdominal.
 Realizamos una enterostomía en casos de :
 Alimentación
 Antes o después de un procedimiento mayor
 Descompresión (íleo adinámico)
 Protección de anastomosis en cirugías gástricas o
duodenales.
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Clasificación
 Podemos clasificarla; por su localización, por su función, por el
tiempo:
 Por su localización:
 Proximal: En el yeyuno
 Distal: En el íleon
 Por su función:
 Parcial : Enterostomía en asa
 Total: Enterostomía terminal
 Por el tiempo:
 Temporal
 Definitiva
 Vías de abordaje: Laparotomía y laparostomía
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Ileostomía
Se realiza en la fosa iliaca derecha mediante una incisión de
McBurney , y la sección del intestino se realiza a nivel de su
unión con el ciego.
 Según el tiempo de permanencia la ileostomia puede ser:
 Temporal: Ileostomía en asa
 Definitiva: Ileostomía de Brooke
+ Ileostomia
+
Yeyunostomía
 Es el alimentar al paciente cuando no se quiere que pasen los alimentos por
el estomago.
 Técnicas
 Yeyunostomia de Witzel: Consiste en fijar una sonda Nelaton o Pezzer por
medio de un pliegue de serosa hecho sobre la primera porción del yeyuno e
introducir su extremo en la luz intestinal siguiendo la dirección del
peristaltismo.
 Los tiempos de estas técnicas son:
 Elección y exteriorización del asa yeyunal, mas o menos a 30cm. del
ángulo de Treitz.
 Coprostasis del asa extraída con Clamps de Doyen
 Sección oblicua del yeyuno de ¼ de su diámetro, por donde ingresara la
sonda.
 Colocar la sonda Nelaton o Pezzer # 16-17 o 18. a partir de la neoboca
levantar con pinzas Allis la serosa y la mucosa de la pared intestinal en
pliegues paralelos
 Fijar la sonda uniendo el surco formando con puntos de sutura separadas
 Fijación del intestino a la pared abdominal, con puntos separados con hilo
de sutura catgut o seda.
+
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Yeyunostomía de Marwedel
 El procedimiento es análogo al anterior, la diferencia esta en la
formas de envainar la sonda a la pared yeyunal.
 Se realiza un incisión longitudinal de la serosa y muscular, en
uno los extremos se realiza la tripsina de la mucosa y una
jareta con hilo de seda se introduce la sonda de Pezzero
Nelaton y se cierra la jareta. El resto de la sonda se apoya
sobre la primera incisión longitudinal realizada sobre el yeyuno
y se suturan los bordes de la capa muscular y serosa con
puntos separados o continuos.
Trabajo de cirugía de intestino delgado
+
Yeyunostomía con principio de Stam
 Elección y exteriorización del asa yeyunal.
 Coprostasis del asa exteriorizada.
 Doble jareta de fijación a la sonda.
 Incisión del intestino.
 Colocación de la sonda.
 Fijación de la pared abdominal.
+
Complicaciones
 Las complicaciones de una ileostomía son :
 Incontinencia: se debe a:
 Ajuste imperfecto de la sutura.
 Hemostasias deficiente o presencia de hematoma.
 Falta de asepsia .
 Obstrucción intestinal por:
 Por un empleo de sonda gruesa
 Falta de fijación del intestino en una extensión suficiente
 Mala ubicación de la yeyunostomia ( Cerca del Angulo de treitz)
 Peritonitis:
 Dhiscencia de suturas
 Mala asepsia
 Acodadura del intestino
+
Enteroanastomosis
 Se define como la unión de dos segmentos intestinal para restablecer , la
continuidad del tracto gastrointestinal.
 Se realiza mediante 2 procedimientos:
 SUTURA MANUAL : según los planos de suturas puede ser :
 En un plano: con puntos separados o surgete continuos y con suturas no
absorbibles . Abarca todo el espesor de la pared intestinal .
 En dos planos: El plano interno se sutura con surgete continuos con
suturas absorbibles y el plano externo con puntos separados con hilos no
absorbibles.
 SUTURA MECANICA: se emplea grapadora GIA (anastomosis
gastrointestinal ) TA (anastomosis terminal ).
 Se puede realizar:
 Anastomosis termino- terminal .
 Anastomosis latero-lateral.
+
Anastomosis termino-terminal
 Teóricamente es la mas perfecta pero disminuye el
diámetro de la luz intestinal .
 Procedimiento:
 Se colocan clamps de Doyen en ambos cabos
intestinales se serán anastomosados a
aproximadamente a 10CM del sitio de sutura.
 Las dos bocas se colocan frente a frente y se
anastomosa. y si no coinciden las bocas se estrecha
la boca de mayor diámetro o se secciona de manera
oblicua del menor diámetro.
 Suturas de las bocas anastomoticas.
+
Anastomosis latero-lateral
 Se la prefiere si el calibre de las bocas anastomoticas es pequeño, aunque
sea menos anatómica, tiene la vantaja de poder ampliar las bocas en caso
de necesidad ( por ej: en una gastroenteroanastomosis).
 Procedimiento:
 Coprostasis con clamps de Doyen.
 Afrontamiento lateral de las asas en una extensión aproximadamente
10cm, cruzando sus inserciones mesentéricas.
 Se fijan las asas con puntos en la serosa a unos 3 o 4 cm, de lo que será
la neoboca.
 Primer plano de sutura sero-serosa posterior, entre las dos caras
peritoneales adosadas.
 Sección de la pared intestinal siguiendo una dirección paralela al intestino.
 Segundo plano de sutura : séptico, es una sutura perforante total, primero
la parte posterior y Luego la anterior.
 Para terminar realizamos la sutura sero-serosa anterior, utilizando la
misma técnica, puntos separados con material no absorbible.
+
+
Anastomosis termino-lateral
 Indicada para abocar el intestino delgado al intestino grueso.
 Procedimiento:
 Coprostasis de la boca proximal del intestino delgado y cierre
definitivo de la superficie del asa distal.
 Después de escoger la porción del intestino grueso donde se realiza
la anastomosis se sigue con la coprostasis.
 Primero plano de sutura: sutura sero-serosa posterior, paralela a la
dirección del intestino grueso , entre el borde posterior de la
bandelata y el intestino delgado. Se realiza un segundo plano de
sutura tomando el borde anterior de la bandeleta y el intestino
delgado.
 Se abre el intestino con bisturí, en una exténsion acorde al diámetro
del intestino delgado.
 Unión de ambas bocas anastomoticas con sutura perforante, primero
la pared posterior y luego la anterior.
 Para terminar,la sutura sero-serosa anterior se realiza con la misma
técnica descrita anteriormente.
 Una vez finalizada la cirugía sobre el intestino reparamos la brecha
mesentérica.
+
Complicaciones
 Las dos complicaciones mas importantes de la enteroanastomosis
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 DEHISCENCIA
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Trabajo de cirugía de intestino delgado

  • 1. + Cirugía de intestino delgado Nombres: Thomas Sotelo Alene Rodrigues Dra. Marlene Anaya
  • 2. + Suijos médicos  Tomía: Se refiere a corte o lesión  Ectomía: Exéresis o resección de un segmento  Ostomía: Abocamiento o exteriorización de un segmento  Anastomosis: Sutura o unión de dos segmentos
  • 3. + Enterotomía  Diéresis y apertura del intestino, puede ser total o parcial.  La enterotomía se realiza con la finalidad de :  Explorar  Retirar cuerpos extraños  Resecar tumores  Ocluir su luz  Cierre y desfuncionalizacion  Anastomosis  Parte de otro procedimiento mayor  Abocamiento al exterior o a otro segmento intestinal
  • 4. + Técnica  Exteriorización y aislamiento: La exteriorización del segmento intestinal debe estar junto a su meso para evitar lesiones isquémicas.  Coprostasis: Con Clamps de Doyen, se ocluye la luz intestinal. Se los coloca de 8 a 10cm. del lugar de la incisión.  Incisión del intestino delgado: Se la debe realizar por el borde antimesenterico.  Sección del intestino delgado: Puede ser oblicua o transversa, total o parcial.
  • 5. +
  • 6. +
  • 7. + Enterectomía  Resección de un segmento del intestino.  Se realiza en:  Heridas extensas, desgarradas o contusas.  Gangrena o esfacelos por estrangulación, infarto o lesión  La forma mas común de lesión intestinal que obliga a la resección son las heridas estranguladas.  Infartos , pueden ser arteriales o venosos  Lesiones ulcerosas  Lesiones tumorales
  • 8. + Técnica  Exteriorización y aislamiento : segmento intestinal debe estar junto a su meso para evitar lesiones isquémicas.  Sección del meso: Tiempo aséptico, la sección puede ser:  Paralela: se emplea en resecciones pequeñas , la desventaja es que hay mayor numero de ligaduras y se dificulta el afrontamiento para el cierre.  Triangular: Se utiliza en resecciones grandes, la base del triangulo corresponde al lado intestinal y el vértice al lado mesentérico. con esta técnica podemos realizar una hemostasia rápida y segura ya que ligamos los vasos de los arcos de segundo y tercer orden, por tanto tiene pocas ligaduras.  Sección del intestino: Tiempo séptico. Podemos utilizar 2 técnicas.  Sección transversal: Ofrece un afrontamiento neto entre los bordes.  Oblicua: (es la preferida) todo el segmento al anastomosarse estará bien nutrido, la boca anastomotica entre los 2 segmentos será mayor y habrá menos posibilidades de estenosis.  Cierre de las bocas intestinales: la anastomosis de las bocas intestinales se puede realizar mediante suturas o grapas.
  • 9. +
  • 10. +
  • 11. +
  • 12. + Enterostomía  Abocamiento de un segmento del intestino delgado al exterior a través de la pared abdominal.  Realizamos una enterostomía en casos de :  Alimentación  Antes o después de un procedimiento mayor  Descompresión (íleo adinámico)  Protección de anastomosis en cirugías gástricas o duodenales.
  • 13. + Clasificación  Podemos clasificarla; por su localización, por su función, por el tiempo:  Por su localización:  Proximal: En el yeyuno  Distal: En el íleon  Por su función:  Parcial : Enterostomía en asa  Total: Enterostomía terminal  Por el tiempo:  Temporal  Definitiva  Vías de abordaje: Laparotomía y laparostomía
  • 14. + Ileostomía Se realiza en la fosa iliaca derecha mediante una incisión de McBurney , y la sección del intestino se realiza a nivel de su unión con el ciego.  Según el tiempo de permanencia la ileostomia puede ser:  Temporal: Ileostomía en asa  Definitiva: Ileostomía de Brooke
  • 16. + Yeyunostomía  Es el alimentar al paciente cuando no se quiere que pasen los alimentos por el estomago.  Técnicas  Yeyunostomia de Witzel: Consiste en fijar una sonda Nelaton o Pezzer por medio de un pliegue de serosa hecho sobre la primera porción del yeyuno e introducir su extremo en la luz intestinal siguiendo la dirección del peristaltismo.  Los tiempos de estas técnicas son:  Elección y exteriorización del asa yeyunal, mas o menos a 30cm. del ángulo de Treitz.  Coprostasis del asa extraída con Clamps de Doyen  Sección oblicua del yeyuno de ¼ de su diámetro, por donde ingresara la sonda.  Colocar la sonda Nelaton o Pezzer # 16-17 o 18. a partir de la neoboca levantar con pinzas Allis la serosa y la mucosa de la pared intestinal en pliegues paralelos  Fijar la sonda uniendo el surco formando con puntos de sutura separadas  Fijación del intestino a la pared abdominal, con puntos separados con hilo de sutura catgut o seda.
  • 17. +
  • 18. + Yeyunostomía de Marwedel  El procedimiento es análogo al anterior, la diferencia esta en la formas de envainar la sonda a la pared yeyunal.  Se realiza un incisión longitudinal de la serosa y muscular, en uno los extremos se realiza la tripsina de la mucosa y una jareta con hilo de seda se introduce la sonda de Pezzero Nelaton y se cierra la jareta. El resto de la sonda se apoya sobre la primera incisión longitudinal realizada sobre el yeyuno y se suturan los bordes de la capa muscular y serosa con puntos separados o continuos.
  • 20. + Yeyunostomía con principio de Stam  Elección y exteriorización del asa yeyunal.  Coprostasis del asa exteriorizada.  Doble jareta de fijación a la sonda.  Incisión del intestino.  Colocación de la sonda.  Fijación de la pared abdominal.
  • 21. + Complicaciones  Las complicaciones de una ileostomía son :  Incontinencia: se debe a:  Ajuste imperfecto de la sutura.  Hemostasias deficiente o presencia de hematoma.  Falta de asepsia .  Obstrucción intestinal por:  Por un empleo de sonda gruesa  Falta de fijación del intestino en una extensión suficiente  Mala ubicación de la yeyunostomia ( Cerca del Angulo de treitz)  Peritonitis:  Dhiscencia de suturas  Mala asepsia  Acodadura del intestino
  • 22. + Enteroanastomosis  Se define como la unión de dos segmentos intestinal para restablecer , la continuidad del tracto gastrointestinal.  Se realiza mediante 2 procedimientos:  SUTURA MANUAL : según los planos de suturas puede ser :  En un plano: con puntos separados o surgete continuos y con suturas no absorbibles . Abarca todo el espesor de la pared intestinal .  En dos planos: El plano interno se sutura con surgete continuos con suturas absorbibles y el plano externo con puntos separados con hilos no absorbibles.  SUTURA MECANICA: se emplea grapadora GIA (anastomosis gastrointestinal ) TA (anastomosis terminal ).  Se puede realizar:  Anastomosis termino- terminal .  Anastomosis latero-lateral.
  • 23. + Anastomosis termino-terminal  Teóricamente es la mas perfecta pero disminuye el diámetro de la luz intestinal .  Procedimiento:  Se colocan clamps de Doyen en ambos cabos intestinales se serán anastomosados a aproximadamente a 10CM del sitio de sutura.  Las dos bocas se colocan frente a frente y se anastomosa. y si no coinciden las bocas se estrecha la boca de mayor diámetro o se secciona de manera oblicua del menor diámetro.  Suturas de las bocas anastomoticas.
  • 24. + Anastomosis latero-lateral  Se la prefiere si el calibre de las bocas anastomoticas es pequeño, aunque sea menos anatómica, tiene la vantaja de poder ampliar las bocas en caso de necesidad ( por ej: en una gastroenteroanastomosis).  Procedimiento:  Coprostasis con clamps de Doyen.  Afrontamiento lateral de las asas en una extensión aproximadamente 10cm, cruzando sus inserciones mesentéricas.  Se fijan las asas con puntos en la serosa a unos 3 o 4 cm, de lo que será la neoboca.  Primer plano de sutura sero-serosa posterior, entre las dos caras peritoneales adosadas.  Sección de la pared intestinal siguiendo una dirección paralela al intestino.  Segundo plano de sutura : séptico, es una sutura perforante total, primero la parte posterior y Luego la anterior.  Para terminar realizamos la sutura sero-serosa anterior, utilizando la misma técnica, puntos separados con material no absorbible.
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  • 26. + Anastomosis termino-lateral  Indicada para abocar el intestino delgado al intestino grueso.  Procedimiento:  Coprostasis de la boca proximal del intestino delgado y cierre definitivo de la superficie del asa distal.  Después de escoger la porción del intestino grueso donde se realiza la anastomosis se sigue con la coprostasis.  Primero plano de sutura: sutura sero-serosa posterior, paralela a la dirección del intestino grueso , entre el borde posterior de la bandelata y el intestino delgado. Se realiza un segundo plano de sutura tomando el borde anterior de la bandeleta y el intestino delgado.  Se abre el intestino con bisturí, en una exténsion acorde al diámetro del intestino delgado.  Unión de ambas bocas anastomoticas con sutura perforante, primero la pared posterior y luego la anterior.  Para terminar,la sutura sero-serosa anterior se realiza con la misma técnica descrita anteriormente.  Una vez finalizada la cirugía sobre el intestino reparamos la brecha mesentérica.
  • 27. + Complicaciones  Las dos complicaciones mas importantes de la enteroanastomosis son :  DEHISCENCIA  ESTENOSIS
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