T-LOR, la téléradiologie en Lorraine avec Christian BADINIER, Région Lorraine

1. LA PDS RADIOLOGIQUE
Retour d’expérience en Lorraine

2. • État des lieux (comme ailleurs en France)
• Besoins +++ pour des séjours avec DMS courtes : optimiser les cycles demandes /
réponses rapides
• Démographie négative des radiologues,
• Coûts de la PDS : du « mercenariat », réglementation
• Financement de la PDS en établissements de santé (2011)
• Pas de financement de l’imagerie dans les ES, mais réserve établie pour financement
d’une organisation régionale par téléradiologie
• En Lorraine la téléradiologie :
- La télémédecine : un des 3 principaux axes de développement inscrits dans la politique
de l’ARH par le Dr Jean-Yves Grall  Début des réflexions en 2008
- Mission confiée au GCS Télésanté Lorraine : Mener le projet télémédecine et doter la
région d’un outil T-Lor
- Dossier téléradiologie retenu dans le cadre de l’appel à projets de l’ASIP Santé (début
2011)
- Projet Pilote DGOS – Plan national Télémédecine
Contexte

3. • Remplacement des astreintes radiologiques propres à chaque ES
• Par une organisation autour d’une garde/astreinte régionale
• un phasage permettant une régulation et des ajustements
• Sur le lieu habituel d’exercice du professionnel
• Dans le cadre d’un partenariat public-privé
• Sur la base d’une rémunération de la PDS forfaitaire équivalente public/privé
• Portage de la PDS radiologique régionale par une structure distincte des
établissements de santé et des structures libérales
• Pour une activité d’organisation de la PDS radiologique régionale ne nécessitant pas
d’autorisation d’activité médicale
• Un GCS de moyens avec un comité médical opérationnel
 Réunion régionale 25/11/2011
Principes initialement établis

4. o Pas de dynamique régionale des radiologues (manque de leadership
médical)
 Non adhésion des professionnels
• Gouvernance : radiologues publics en particulier CHU et CHR mais aussi la
plupart des CH
• Discordances autour de la rémunération : forfait Vs paiement à l’acte.
 Lancement d’une expérimentation (S1-2012)
• PDS dans les Vosges
• Sous-traitance à Verdun
o Risque de non maitrise des volumétries (risque d’inflation de la demande)
et de la qualité des interprétations
• Besoin de suivre des indicateurs
• Besoin d’évaluer l’organisation Vs la performance médicale = évaluer le service
rendu au patient : preuve pour la CNAM.
 Projet observatoire de l’imagerie médicale
Constats

5. o Volumétrie et activité des établissements des Vosges
• Concerne l’activité de Scanner TDM et d’échographie uniquement
 Une volumétrie compatible avec le principe d’une ligne d’astreinte / de
garde pour le département
• 80 % des examens sont réalisés avant minuit 
• Reprise de l’activité programmée à partir de 07:00 du matin 
• Peu d’échographies réalisées pendant les périodes de la PDS (voir substitution
ou transfert)
Expérience Vosges - Constats
Nuit Samedi Dimanche
Scanner (TDM) 7,9 10,9 11,9
Echographie 1,1 2,6 2,6
TOTAL 9 13,5 14,5
(Nb. d’actes CCAM, déclaratif établissement)
2
1

6. •  Maturation importante de tous les aspects liés à la mise en
œuvre de la téléradiologie dans le contexte de la PDS
• Volet médical (élaboration des protocoles médicaux, gestion de l’échographie,
de l’AVC)
• Volet organisationnel (définition précise du périmètre de la PDS, des modalités
d’organisation ad ’hoc, …)
• Volet juridique (validation du modèle contractuel et conventionnel)
• Volet médico-économique ( impact sur la rémunération des radiologues, sur
l’activité des établissements)
 Cadrage de tous les aspects requis pour l’expérimentation
•  Blocage pour la mise en place d’une expérimentation sur site
concernant tous les établissements du département
•  CH de Remiremont prêt pour une expérimentation à laquelle
pourrait se raccrocher St Dié dans un premier temps
Expérience Vosges - Bilan

7. o Une sollicitation importante des radiologues dans le contexte de l’astreinte, mais
une volumétrie des examens réalisés, compatible avec le principe de
mutualisation inter-établissements (mais problème de rémunération car moins
d’astreintes en nombre)
o Une intrication forte de l’activité de continuité des soins (CDS) et l’activité de
permanence des soins (PDS)  Débord voir transfert d’activité
o Un appel aux radiologues intérimaires que les établissements souhaitent limiter
Des urgentistes en attente de plus de traçabilité et d’un service rendu de qualité
par rapport à l’imagerie
o Des solutions à trouver pour des examens opérateurs dépendants (échographie)
o L’approche par territoire est limitée  Besoin d’aller à la rencontre des
établissements (établissements sous contraintes ou potentiels prestataires de
services ?)
o Le rapprochement des établissements « compatibles » (similitude dans le monde
de fonctionnement) est une piste à privilégier  Besoin de connaître le détail de
l’activité d’imagerie réalisé pendant la période de la PDS
Expérimentation – Bilan Global

8. o Démarrage d’une expérimentation de terrain entre le CH de Remiremont
et Freyming Merlebach / St Avold selon les modalités définies dans le
cadre du projet Vosgien
o Situation cible sur Remiremont :
• Astreinte organisée par 4 radiologues (2 Freyming Merlebach-St Avold / 2
Remiremont)
• Sollicitation d’une prestation de service externe en journée pour soulager
l’équipe en place
 Expérimentation de terrain et retour d’expérience : Réaliser le déploiement
qui n’a pas pu être mise en œuvre dans les Vosges
 Finaliser / Tester l’offre de services régionale
• Plateforme T-Lor
• Equipement pour l’astreinte
• Protocoles et tableau de garde type
• Contrats et conventions type
• Formations et assistance au démarrage
Expérience autour de Remiremont

9. o Démonstration de la faisabilité de l’approche retenue, tant sur le plan
médical, que sur les plans techniques et organisationnels.
o Limites constatées
• Ergonomie de la solution T-Lor (à améliorer)
• Besoins de protocoles pour gagner en efficience
• Charge de travail supplémentaire induite par un troisième établissement (seuil
maxi : 1 ligne d’astreinte / 3 établissements – 50 000 passages aux urgences)
o Opportunités : Une approche par territoire (binômes de proximité) : voir ci-
après
Expérience autour de Remiremont

10. CH Sarreguemines
Hôpital de Freyming
Hospitalor Saint Avold
Forbach Marie-Madeleine
Lunéville
Mont Saint Martin
Sarrebourg
CHU de Nancy
GIE Jacques CALLOT
Radiolor
Majorel
CHR Mercy
Claude Bernard
Arlon
Projet CHR Metz-
Thionville
Hors Claude Bernard
Légende :
- En trait plein noir : réel
- En trait pointillé noir : projet
- En trait pointillé orange : souhait
- En trait pointillé vert : potentialité
Sous-traitance CDS envisagée ou réelle
Avec privé
Polyclinique du Parc
Cabinet SCHWARTZ - Clouange

11. o Expérience sur 4 mois
• 54 périodes d’astreinte dont 7 week-end et 2 jours fériés
• 211 dossiers traités
• 197 TDM
• 2 avis sur radiographie
• 2 refus
• 9 relectures de bodyscans
• Activité d’astreinte de nuit : 2,86 dossiers en moyenne (de 0 à 9)
• Activité d’astreinte WE et JF : 5,5 dossiers en moyenne (de 2 à 11)
• Délais d’interprétation :
• Délai d’interprétation < 15 mn : 64%
• Délai d’interprétation < 30 mn : 91%
• Délai d’interprétation < 45 mn : 97%
• Délai d’interprétation < 60 mn : 100%
• Certitude d’une prise en charge téléphonique (sous-traitance multiple 
garde IMADIS)
• Conséquence : Accroissement qualité de service en interne
Expérience Verdun

12. o Objectifs
• Contractualisation de l’offre de services
• Apporter une solution clé en main de montage de la PDS (voir CDS) entre
établissements
o Contenu
• Aide à l'élaboration du projet médical
• Finalisation des protocoles
• Appui sur l'organisation
• Élaboration des conventions
• Contact avec les CDOM
• Participation à l'étude médico-économique et étude sur les rémunérations
• Formation des acteurs
• Mise à disposition d'équipements pour permettre l'astreinte à domicile
• Mise en place d'indicateurs et traçabilité de l'activité
• Expérience de pilotage d'échographie à distance si les médecins l'acceptent
• …
Actions engagées en 2013

13. Actions engagées Verdun – Bar le Duc
o Projet PDS et CDS
o Proposition d’appui stratégique de Télésanté Lorraine au projet de mutualisation dans le
cadre de la CHT
o Intégration des radiologues libéraux au niveau régional (GIE régional)
o Possibilité d’intégrer le CH de Toul dans un second temps
o Travaux en cours (planning) – T0 = 1er avril 2013
1ère
étape: Etude 2
ème
étape: Déploiement
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 Mois 1 Mois 2 Mois 3
1
Cadrage & suivi du
projet
2
Potentiel PDS
Impact CDS
3 Vision commune
4
Formation et mise
en oeuvre protocoles
5
Organisation Prise
en charge
6
Mobilisation
ressources
7
Simulation
budgétaire
8 Cadre juridique
9
Environnement
technique
10 Assistance
Projet
Bar-le-Duc / Verdun
Démarrageopérationnel

14. Projet d’observatoire
Top Horaire
Type indication
Top Horaire
Type examen réalisé
Refus / Validation
Top Horaire
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