TSN/PAERPA : logiciels de santé : comment contribuer à l'amélioration des parcours de santé ? Santé Landes et PAERPA Aquitaine Limousin Marie-Noëlle Billebot (ARS)

1. REUNION ASIP SANTE
Logiciels de santé et parcours
de soins - Aquitaine
12 février 2016

2. Convergence des projets TSN/PAERPA grande région
Avril 2014 → décembre 2017
• Soutien aux plus de 60 ans
• Détection et suivi spécifique des
+ 75 ans en risques de perte
d'autonomie
• Prise en charge des PA en perte
d'autonomie et cas complexes
• organisation de parcours
• Prise en charge coordonnée renforcée et
structurée (sanitaire, médico-social et social)
• Respectant pratiques d’échanges et de
coordination déjà existantes
• S'appuyant sur les outils SI existants
• Organisation et coordination des parcours avec les acteurs
de la prise en charge (sanitaire, social, médico-social)
• Solliciter l’intervention de la gestion de cas
• Déclencher des services de proximité
• Respect des pratiques collaboratives
• S’appuyer sur un outil SI de parcours innovant et outils e-
santé existants
Septembre 2014 → mars 2017
• Soutien aux malades chroniques
• Prévention et information auprès des patients
et aidants
• l’amélioration de la vie à domicile dans des
conditions optimales de qualité et de sécurité
• Soutien aux pratiques des professionnels
PAERPA Corrèze
• A rejoint à l’automne
2015 la communauté

3. Convergence des projets TSN/PAERPA
Une PTA
• Composée de 22 personnes
(regroupement CLIC (+ de 60 ans)
/MAIA (cas complexes)/CTA (+ 75 ans))
• Un numéro unique
• Un outil unique
Une PTA
• 8 personnes – création CTA
• Collaboration forte avec les MAIA
• Un numéro unique pour la CTA et les MAIA
• Un outil unique
Des chargés d’accompagnement territoire :
- Information/sensibilisation auprès des professionnels
- Recrutement des professionnels
- Mise en place des outils e-santé
- Accompagnement et suivi d’usages
- Cartographie des coordination de parcours : identification des réseaux de partage des professionnels
- Animations territoires : réunions d’informations, club utilisateurs autour des outils, réunions d’usage
PAERPA Corrèze
• Un outil unique

4. Plate-forme informatique communicante orientée mobilité (web,
smartphone) et centrée sur la pratique collaborative inter-
professionnelle
Un outil unique de communication sécurisée sur le
territoire pour faciliter les échanges
Plateforme Aquitaine d’Aide
à la COmmunication

5. Un outil adapté aux pratiques quotidiennes

6. Qui s’enrichit fonctionnellement
pour devenir un outil innovant de parcours patient
sur le territoire et la grande région

7. Des nouveaux outils numériques innovants
pour la CTA, les professionnels et les patients
mobile first
- accès à la Pancarte, journal du patient,
fiches métiers
- accès à son agenda, journal, PPS (volet patient)

8. PPS PanCarte
Liaisons avec les outils existants du territoire
Documents dynamiques
pré-remplis avec les
échanges des
professionnels dans le
journal du patient et fiches
Tableau de bord du parcours du
patient : liste de tâches, alertes,
remontées constantes, …
Agenda partagé : consolidation des
interventions des professionnels au
domicile du patient : remontées
d’alertes, incident
• Maincare / CrossWay (CH de Mont de Marsan) :
Inscription d’un patient, création / consultation du journal patient, transfert des documents, CR d’hospitalisation
• Apologic (services sociaux du département) :
Inscription d’un patient, création / consultation du journal patient, partage de la liste des patients pris en charge,
partage des plannings (SAD, SIAD), suivi des passages / alertes / incidents
• MHCOMM : Inscription d’un patient, création / consultation du journal patient, partage de la liste des patients
pris en charge, partage des plannings (SAD, SIAD), suivi des passages / alertes / incidents
Pour les professionnels et la CTA
Les innovations clés pour favoriser le maintien à domicile et
améliorer la coordination des parcours
• Pour un meilleur partage des événements du parcours du patient

9. Fonctionnalités de l’applicationContenu du portail
9
Le développement de l’implication du patient grâce aux
services du Compagnon
Information générale accessible à tous pour
connaître et utiliser les services Santé Landes
Information générale accessible à tous pour
connaître et utiliser les services Santé Landes
Un portail accessible sur tous les formats
(Responsive Web Design)
Un espace personnel sécurisé (nécessitant une
inscription préalable et une authentification
(espace Patient)
Un espace personnel sécurisé (nécessitant une
inscription préalable et une authentification
(espace Patient)
Agenda patientAgenda patient
1. 2.
Une application mobile avec des droits d’accès
différents selon le profil du patient
Relevé des constantes et objets connectésRelevé des constantes et objets connectés
Journal spécifique et fiches de servicesJournal spécifique et fiches de services
PanCarte (sans les alertes)PanCarte (sans les alertes)
AnnuairesAnnuaires
Accès aux documentsAccès aux documents

10. a
Focus sur les chantiers
d’interopérabilité

11. 11
L’écosystème Santé Landes
Permanence
Globalité
Continuité
Coordination
PTA
Des Hommes et des Services
Des outils e-santé
MEDICO-SOCIAL
SOCIAL SANITAIRE
CLIC
IM’AGE
CIAS
CCAS
AIDES A DOMICILE
AUTRES SERVICESMAIA EHPAD
PATIENTS
www.sante-landes.frAUTRES SERVICES
CH
PHARMACIES
INFIRMIERS
SPECIALISTES
HAD
GENERALISTES
LABORATOIRES
PARAMEDICAUX

12. 12
Interop’ : Journal de transmissions
Chronologie des évènements
Information non structurée
PTA
MEDICO-SOCIAL
SOCIAL SANITAIRE
CLIC
IM’AGE
CIAS
CCAS
AIDES A DOMICILE
AUTRES SERVICES
MAIA
EHPAD
PATIENTS
Confidentialité / Habilitations
Documents / Photos
Fiches de relevés
AUTRES SERVICES
Alertes
Notifications (informations, alertes)
Fluidification des échanges
Autour d’un patient
CH
PHARMACIES
INFIRMIERS
SPECIALISTES
HAD
GENERALISTES
LABORATOIRES
PARAMEDICAUX

13. 13
Interop’ : Planning - Acquittement
S’assurer de la présence au domicile
Information structurée
PTA
MEDICO-SOCIAL
PATIENTS
Confidentialité / Habilitations
Vigilance accrue
Vue de l’agenda du patient consolidée
Forte présence au domicile
Gestions de prestations / prestataires
Outils de télégestion déployés
MAIA EHPAD
AUTRES SERVICES
SOCIAL
CLIC
IM’AGE
CIAS
CCAS
AIDES A DOMICILE
SANITAIRE
CH
PHARMACIES
INFIRMIERS
SPECIALISTES
HAD
GENERALISTES
LABORATOIRES
PARAMEDICAUX

14. 14
Interop’ : l’environnement « PATIENT »
Identité du patient
Agenda du patient
PTA
MEDICO-SOCIAL
SOCIAL SANITAIRE
CLIC
IM’AGE
CIAS
CCAS
AIDES A DOMICILE
AUTRES SERVICES
MAIA
EHPAD
PATIENTS
Confidentialité / Habilitations
Push d’alertes
Intervenants
AUTRES SERVICES
Lire / modifier sans dupliquer les données
Conserver son contexte métier
Autour d’un patient
CH
PHARMACIES
INFIRMIERS
SPECIALISTES
HAD
GENERALISTES
LABORATOIRES
PARAMEDICAUX
Entourage