Presentazione disponibile sul sito IAM: http://www.esanum.it/iam

1. LA DISFUNZIONE ERETTILE E L’EIACULAZIONE PRECOCE:
CLINICA E SPERANZE TERAPEUTICHE
Fabrizio Gallo
Dirigente Medico S.C. Urologia
Ospedale San Paolo, Savona
Direttore Prof. Claudio Giberti

2. L’Ossido Nitrico (NO):
il link tra andrologia e cardiologia

3. • Sistema cardiocircolatorio
• Sistema immunitario
• Sistema nervoso

4. Fisiologia dell’erezione
dilatazione arterie cavernose + costrizione venosa

5. Andrologia

6. Manifestazione
clinica
Disfunzione
Erectile
erettile
dysfunction
Ischemia
Silent ischemia
silente stabile
Stable and
eUnstable angina
angina instabile
IMA
Ictus
TIA
TIA
Stroke
Claudicatio
intermittens
Arteria carotide
interna
(5-6)
Arteria femorale
(6-8)
Diametro
arterioso
(mm)
100
Ostruzione del
lume arterioso 50
(%)
0
Arteria
peniena
(1-2)
Arteria coronaria
(3-4)
Soglia comparsa sintomi
(50% di ostruzione del lume arterioso)
?
Prob. alta
?
Prob. bassa
DE
P. Montorsi, Eur Urol 2003; 44: 352-4
CAD
CVD
PAD

7. Manifestazione
clinica
DE
CAD
DE
Fattori
aggravanti
CAD
1-2 mm
3-4 mm
∀↑ età
∀↑ tempo di esposizione
Diametro
arterioso
(mm)
ai fattori di rischio
(es. diabete)
100
1-2 mm
3-4 mm
Fattori
stabilizzanti
Ostruzione
del lume
arterioso 50
(%)
0
100
~20%
Diagnosi precoce
di DE (<6 mesi)
P. Montorsi, Eur Urol 2003; 44: 352-4
50
?
Prob. alta
• Trattamento dei
fattori di rischio
0
Diagnosi tardiva
di DE (>6 mesi)

8. Conclusioni



Lo studio dimostra come la prevalenza della DE
nei pazienti con cardiopatia ischemica sia molto
alta
Un numero significativo di questi pazienti (73%)
sviluppa DE mediamente 53,4 mesi prima
della sintomatologia ischemica
Tali dati supportano l’ipotesi che considera la DE
un fattore predittivo di cardiopatia ischemica
P. Montorsi, Eur Urol 2003; 44: 352-4

9. Andrologia

10. Andrologia

11. Trattamento del deficit erettile

12. I-PDE5
Molecole ad azione proerettiva
Sildenafil (1998): Viagra 25-50-100 mg /Revatio
Tadalafil (2003): 5-10-20 mg
Vardenafil (2003): 2,5-5-10-20 mg (*)

13. Pubmed review
Sildenafil
N° of papers
Tadalafi
Vardenafil
5437
1244
907

15. Eventi avversi

16. I-PDE5
Molecole ad azione proerettiva
Quali novità?
(11/2013) Sildenafil orodispersibile
(Vardenafil orodispersibile)
Maggior biodisponibilità
Effetto in 12 minuti
Assunzione più semplice

17. Effetto in 15 minuti
Maggior efficacia
Minori eventi avversi

18. DE – Terapia di seconda linea-

19. DE – Terapia di terza linea-

20. EIACULAZIONE PRECOCE
• Eiaculazione che in modo persistente o ricorrente si
manifesta alla minima stimolazione sessuale, prima,
durante o poco dopo la penetrazione, e prima che il
paziente lo desideri;
• Scarso controllo eiaculatorio;
• Spiccato disagio personale o difficoltà interpersonale
Spesso associata a deficit erettivo
Wespes Eur Ass of Urol 2013; McMahon J Sex Med 2008

21. EP lifelong o primaria
 Eiaculazione precoce che si manifesta
in occasione di ogni (o quasi) rapporto
sessuale
EP acquisita o secondaria
 Eiaculazione precoce che esordisce in
un certo momento della vita
 Il problema si presenta con tutte (o
quasi) le partner
 Il soggetto ha precedentemente
sperimentato eiaculazioni normali
 Insorge fin dal primo (o quasi)
rapporto sessuale
 L’esordio può essere improvviso o
graduale
 L’eiaculazione avviene entro 30 -60
sec (80% dei soggetti) o tra 1 e 2 min
(20% dei soggetti)
 La disfunzione può essere secondaria
a patologie endocrine (ipogonadismi,
ipotiroidismi), urologiche,
neurologiche (es. sclerosi multipla),
problemi psicologici o di relazione,
assunzione di farmaci (amfetamine) o
droghe (cocaina)
 Persiste per tutta la vita (70% dei casi)
e può peggiorare con l’età (30% dei
casi)
Waldinger MD (2007)Drugs 547-568
Jannini EA et al. Sessuologia medica 2007

22. EP lifelong o primaria
 Eiaculazione precoce che si manifesta
in occasione di ogni (o quasi) rapporto
sessuale
EP acquisita o secondaria
 Eiaculazione precoce che esordisce in
un certo momento della vita
 Il problema si presenta con tutte (o
quasi) le partner
 Il soggetto ha precedentemente
sperimentato eiaculazioni normali
 Insorge fin dal primo (o quasi)
rapporto sessuale
 L’esordio può essere improvviso o
graduale
 L’eiaculazione avviene entro 30 -60
sec (80% dei soggetti) o tra 1 e 2 min
(20% dei soggetti)
 La disfunzione può essere secondaria
a patologie endocrine (ipogonadismi,
ipotiroidismi), urologiche,
neurologiche (es. sclerosi multipla),
problemi psicologici o di relazione,
assunzione di farmaci (amfetamine) o
droghe (cocaina)
 Persiste per tutta la vita (70% dei casi)
e può peggiorare con l’età (30% dei
casi)
Waldinger MD (2007)Drugs 547-568
Jannini EA et al. Sessuologia medica 2007

25. Prevalenza dell’ Eiaculazione Precoce
Studio PEPA
30
Prevalenza (%)
25
24%
23%
20%
20%
Germania
Italia
20
15
10
5
0
Globale
USA
Fascia d'età (anni)
PEPA, Premature Ejaculation Perceptions and Attitudes.
Porst et al. Eur Urol 2007;51:816-824.

26. La prevalenza dell’Eiaculazione Precoce è costante
in tutte le fasce d'età
Studio PEPA
30
Prevalenza (%)
25
20
23%
23%
24%
25%
20%
18%
15
10
5
0
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-70
Fascia d'età (anni)
PEPA, Premature Ejaculation Perceptions and Attitudes.
Porst et al. Eur Urol 2007;51:816-824.

27. La prevalenza dell’Eiaculazione Precoce è più elevata
rispetto alla disfunzione erettile (DE) ed è costante in
tutti i gruppi di età < 60 anni
Analisi del National Health and Social Life Survey
Prevalenza (%)
50
EP (n = 1.243)
DE (n = 1.244)
40
30
20
10
0
18-29
30-39
40-49
50-59
Fascia d'età (anni)
EP, definita come ‘raggiungimento troppo precoce dell'orgasmo’.
DE, definita come ‘difficoltà a raggiungere o mantenere l'erezione’.
Laumann et al. JAMA 1999;281:537-544.

33. Wespes et al. Guidelines EAU 2012

34. DAPOXETINA: MECCANISMO D’AZIONE

35. DAPOXETINA: PROFILO FARMACOCINETICO
Rapido assorbimento e rapida eliminazione
Le concentrazioni
plasmatiche massime
si raggiungono circa 12 ore dopo
l’assunzione della
compressa
Somministrazione al
bisogno
Andersson K et al. BJU Inter 2006;5:37-46

36. DAPOXETINA: PROFILO FARMACOCINETICO
Rapido assorbimento e rapida eliminazione
Le concentrazioni
plasmatiche massime
si raggiungono circa 12 ore dopo
l’assunzione della
compressa
Somministrazione al
bisogno
Andersson K et al. BJU Inter 2006;5:37-46

37. DAPOXETINA: PROFILO FARMACOCINETICO
Rapido assorbimento e rapida eliminazione
Le concentrazioni
plasmatiche massime
si raggiungono circa 12 ore dopo
l’assunzione della
compressa
Somministrazione al
bisogno

38. Dapoxetina determina un miglioramento significativo dello
Dapoxetina determina un miglioramento significativo dello
IELT pari a 4 volte rispetto al basale
IELT pari a 4 volte rispetto al basale
4,0
3,5
3,5
3,0
IELT medio (minuti)
3,1
Placebo
Priligy 30mg
Priligy 60mg
2,5
1,9
2,0
1,5
0,9
0,9
0,9
1,0
0,5
0,0
Basale
24 settimane
Dapoxetina ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo (p<0,001) dello
IELT in entrambi i gruppi di trattamento, rispetto al placebo.

39. Dapoxetina determina una significativa riduzione
Dapoxetina determina una significativa riduzione
delle difficoltà interpersonali
delle difficoltà interpersonali
P<0,05 con Dapoxetina 30 mg e 60 mg vs placebo

40. Dapoxetina migliora significativamente la
Dapoxetina migliora significativamente la
soddisfazione sessuale
soddisfazione sessuale

41. Dapoxetina migliora significativamente
Dapoxetina migliora significativamente
la soddisfazione sessuale della partner
la soddisfazione sessuale della partner
*p<0,0001 vs placebo
Placebo
Dapoxetina 30 mg
Dapoxetina 60 mg
al bisogno
al bisogno

42. Dapoxetina migliora significativamente
Dapoxetina migliora significativamente
il controllo sull’eiaculazione
il controllo sull’eiaculazione
Il 39,7% dei pazienti trattati con dapoxetina ha definito il
proprio controllo sull’eiaculazione “buono” o “molto
buono” rispetto al 20,4% dei pazienti del gruppo placebo

43. LA DISFUNZIONE ERETTILE E L’EIACULAZIONE PRECOCE:
CLINICA E SPERANZE TERAPEUTICHE
CONCLUSIONI
La DE e l’EP sono due patologie frequenti, legate a
numerose cause la cui diagnosi richiede un
approccio interdisciplinare
Numerosi sono i farmaci a disposizione per un efficace
trattamento di entrambe queste
patologie

44. ONE
I
ENZ
’ATT
ER L
IE P
RAZ
G
Fabrizio Gallo

45. Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around
Man - la community degli specialisti della salute dell’uomo:
www.esanum.it/iam.
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