Presentazione disponibile sul sito IAM: http://www.esanum.it/iam

1. Università degli Studi di Torino
A.O. “Città della Salute e della Scienza“
Molinette – Torino
Clinica Urologica - Direttore: Prof. B.Frea
Unità di Andrologia - Resp.: Prof.agg. L.Rolle
Induratio Penis PlasticaInduratio Penis Plastica
TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
E NUTRACEUTICAE NUTRACEUTICA
Massimiliano Timpano
L.Rolle, C.Ceruti, O.Sedigh
M. Falcone, B.Frea

2. ... durezze che si formano nei corpi cavernosi indebolendo
l’azione degli organi che espellono il seme ... e per tale motivo
sono cause di sterilità.
... quando ciò avviene il pene non è affatto diritto durante
l’erezione,ma è pieno di bozze che lo curvano e lo
deformano ...
... non è affatto rara tra gli uomini che si sono abbandonati
troppo alla vivacità del loro temperamento ...
... è qualche volta la conseguenza di una malattia venerea.
Ho motivo di credere che le acque di Barège siano con
ogni probabilità il vero trattamento specifico di tali
durezze.
Da: Les Memories de l’Academie Royale de Chirurgie

3. MALATTIA DI LA PEYRONIEMALATTIA DI LA PEYRONIE
(Induratio Penis Plastica)(Induratio Penis Plastica)
Grave patologia del
pene caratterizzata
dalla comparsa di
cicatrici fibrose a livello
della albuginea dei
corpi cavernosi

4. • Fino a 5 maschi (bianchi) su cento sviluppano nel corso
della vita la patologia
• Rara nella razza negra, pressochè assente nella razza
orientale (C.J.Devine,1998).
• Fascia d’età maggiormente colpita tra i 45 e 60 anni
• Può essere associata a:
Mal. di Dupuitren (cicatrizzazione della fascia palmare)
Mal. Ledderhose (cicatrizzazione della fascia plantare)
Timpanosclerosi (cicatrizzazione della membrana timpanica)

5. Eziologia: ???Eziologia: ???
CHELOIDE SUBFASCIALE
Attivazione Fibroblasti
Fibrinolisi insufficiente
Essudazione plasmatica
Vasculite albuginea

8. Se la penetrazione non è consentita
Se la penetrazione è consentita
Rallentare l’evoluzione della malattia
Migliorare la performance sessuale
• Favorire la ripresa dell’attività sessuale
La TERAPIA varia in base alla gravità
della patologia

9. VITAMINA E - TOCOFEROLO
•Primo (ottimistico) report del suo
utilizzo nel 1948 – Scardino e Scott
•Dati confutati negli anni '80 (Pryor)
•Azione scavenger anti-ROS, con
riduzione delle fibre collagene
•Utilizzato alla dose di 400 mg
quotidiani
•Buon effetto sul dolore in fase iniziale
•Utilizzato quasi come placebo
Hellstrom WJ et al, World J Mens Health, 2013

10. POTABA
•Utilizzato dal 1959 –
Zarafonetis & Horrax
•Stimola l'effetto antifibrotico
endogeno modulando i ROS e
attivcando le MAO (effetto
antifibrotico nei confronti di vie
serotoninergiche)
•Buon effetto sul rallentamento della
progressoine della curvatura
A multicentre double-blind controlled clinical trial of potassium para-amino-A multicentre double-blind controlled clinical trial of potassium para-amino-
benzoate (POTABA1) in Peyronie’s disease. Progr Reprod Biol Med J 1983benzoate (POTABA1) in Peyronie’s disease. Progr Reprod Biol Med J 1983
Hellstrom WJ et al, World J Mens Health, 2013

11. COLCHICINA
•Effetto antinfiammatorio attraverso
la modulazione dell'attività
leucocitaria
•Possibile azione stimolante la
collagenasi
•Utilizzato alla dose di 0.5 mg tre
volte al dì, gravato da effetti
collaterali
•Buon effetto sul dolore,
specialmente in fase iniziale
Hellstrom, J Androl, 2009

12. TAMOXIFENE
•Modulatore dell'attività del TGF-β
•Primo report di efficacia nel '92 -
Ralph
•Utilizzato alla dose di 20 mg due
volte al dì, con scarsi risultati su
dolore, currvatura e dimensioni della
placca
Hellstrom, J Androl, 2009

13. CARNITINA
•Riduce il livello di calcio
intracellulare nelle cellule endoteliali
•Potrebbe ridurre la proliferazione
dei fibroblasti e la produzione di
collagene
•Utilizzato negli anni '90 in studio
randomizzato in associazione a
tamoxifene
•Ridurrebbe dolore, curvatura e
dimensioni della placca
Hellstrom, J Androl, 2009

14. PROPOLI
•Non propriamente noto il
meccanismo d'azione
•Utilizzato a partire da un report di
un paziente di Cuba
•Dati da confermare, utilizzato
perloppiù in associazione
Hellstrom, J Androl, 2009

15. PENTOSSIFILLINA
•Dati aneddotici
•Inibitore delle fosfodiesterasi non specifica che downregola
i livelli di TGFb1ed aumenta l’attività fibrinolitica
•Utilizzabile in associazione con altre sostanze
Hellstrom, J Androl, 2009

16. INIBITORI DELLA PDE-5
Il razionale per l’utilizzo delle PDE5-I
consisterebbe nella riduzione del rapporto tra
collagene/cellule muscolari lisce e collagene
III/I con aumento dell’indice apoptotico nelle
placche fibrotiche
((The role of PDE5 inhibitors in penile septal scar remodeling:The role of PDE5 inhibitors in penile septal scar remodeling:
assessment of clinical and radiological outcomes. J Sex Medassessment of clinical and radiological outcomes. J Sex Med
2011;8:1472–7)2011;8:1472–7)

17. TESTOSTERONE
•Possibile correlazione tra insorgenza e progressione della
malattia e ridotti livelli di testosterone
Cavallini G, J Androl, 2012

18. TERAPIE D'ASSOCIAZIONE

19. •Il miglioramento dei sintomi è maggiore con i protocolli
che utilizzano più associazioni

20. SteroidiSteroidi
Effetto antiinfiammatorio, azione sulla fosfollipasi
A2, soppressione della risposta immunitaria e
diminuzione della sintesi di collagene
Evidenza: nessuna raccomandazione
(Betamethasone versus placebo in Peyronie’s disease[in Italian]. Arch Ital Urol Androl 1998;70:165–8)(Betamethasone versus placebo in Peyronie’s disease[in Italian]. Arch Ital Urol Androl 1998;70:165–8)

21. VerapamilVerapamil
Calcio-antagonista.
evidenza in vitro che il trasporto di molecole
(collagene, fibronectina, GAG) fuori dalla matrice
extracellulare è un processo calcio-dipendente
Evidenza: un unico studio randomizzato esistente
che non dimostra significative differenze post-
trattamento.
Effect of intralesional verapamil for treatment of Peyronie’s disease: a randomizedEffect of intralesional verapamil for treatment of Peyronie’s disease: a randomized
single-blind, placebo-controlled study. Int Urol Nephrol 2009;41:467–71single-blind, placebo-controlled study. Int Urol Nephrol 2009;41:467–71

22. Interferone alfa 2bInterferone alfa 2b
Diminuzione della produzione di fibroblasti
Evidenza: Consigliate 5 x 10 ^6 unità di
interferone alfa-2b in 10 ml di soluzione saline
due volte a settimana per 10 settimane.
Riduzione significativa della curvatura
peniena, della dimensione della placca e del
dolore.
Single-blind, multicenter,placebo controlled, parallel study to assess the safety and efficacySingle-blind, multicenter,placebo controlled, parallel study to assess the safety and efficacy
of intralesional interferon alpha-2B for minimally invasive treatment for Peyronie’sof intralesional interferon alpha-2B for minimally invasive treatment for Peyronie’s
disease. J Urol 2006;176:394–8disease. J Urol 2006;176:394–8

23. Verapamil topicoVerapamil topico
Gel 15% applicato localmente sul pene due volte
al giorno
Evidenza: riduzione significativa della curvatura
peniena, del dolore e della dimensione della
placca
((Topical verapamil HCl, topical trifluoperazine, and topicalTopical verapamil HCl, topical trifluoperazine, and topical
magnesiumsulfate for the treatment of Peyronie’s disease—a placebomagnesiumsulfate for the treatment of Peyronie’s disease—a placebo
controlled pilot study. J Sex Med 2007;4:477–84)controlled pilot study. J Sex Med 2007;4:477–84)

24. Collagenasi di ClostridiumCollagenasi di Clostridium
histolyticumhistolyticum
(Xiaflex®)(Xiaflex®)

25. Collagenasi di ClostridiumCollagenasi di Clostridium
histolyticumhistolyticum
(Xiaflex®)(Xiaflex®)

27. Summary of recommendations on nonoperative
treatment of Peyronie’s disease

28. Il trattamento conservativo è
indicato per quei pazienti
che presenta uno stadio
precoce di malattia, quando
sono presenti sintomi e la
placca non è densamente
fibrotica o calcificata.
 No single drug has been approved by the European MedicalNo single drug has been approved by the European Medical
Association for the treatment of Peyronie’s disease.Association for the treatment of Peyronie’s disease.
 Only potassium para-aminobenzoate (Potaba) has beenOnly potassium para-aminobenzoate (Potaba) has been
classified as ‘‘possibly effective’’ by the US Food and Drugclassified as ‘‘possibly effective’’ by the US Food and Drug
Administration for Peyronie’s disease.Administration for Peyronie’s disease.

29. Nella pratica clinica...
Terapie personalizzate...per il paziente?Terapie personalizzate...per il paziente?
Associazioni di faramciAssociazioni di faramci per osper os
Trattamenti mistiTrattamenti misti

30. Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around
Man - la community degli specialisti della salute dell’uomo:
www.esanum.it/iam.
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31. Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around
Man - la community degli specialisti della salute dell’uomo:
www.esanum.it/iam.
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