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APARATO DIGESTIVO Y MUSCULOESQUELETICO

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APARATO DIGESTIVO Y MUSCULOESQUELETICO

  1. 1. APARATO DIGESTIVO LEON TERAN CARLOS FRANCISCO
  2. 2. • NAUSEAS • Es la sensación de tener la urgencia de vomitar.
  3. 3. • VOMITO • Es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.
  4. 4. • HEMATEMESIS • Es la expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto.
  5. 5. • PIROSIS • sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo del esternón, que es causada por la regurgitación de ácido gástrico.
  6. 6. • ODINOFAGIA • Dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como consecuencia de una inflamación de la mucosa esofágica o de los músculos esofágicos.
  7. 7. • DISFAGIA • Dificultad para la deglución.
  8. 8. • INDIGESTION • Es una sensación vaga de malestar en la parte superior del abdomen o el vientre durante o después de comer.
  9. 9. • METEORISMO • Es el aumento en la tensión del abdomen por la acumulación de gases en el tracto gastrointestinal.
  10. 10. • DISTENSION ABDOMINAL • cuando el área ventral es mayor de lo usual.
  11. 11. • DIARREA • Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas
  12. 12. • ESTREÑIMIENTO • Es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.
  13. 13. • MELENA • Es la expulsión de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior
  14. 14. • ENTERORRAGIA • Cuando la sangre es de color rojo vivo suele proceder de uno de los últimos segmentos del intestino.
  15. 15. • HEMATOQUESIA • Es la deposición de sangre pura o heces sanguinolentas o a veces con coágulos.
  16. 16. • TENESMO Y PUJO • Pujo significa la sensación de defecar pero sin haber heces Y el tenesmo, es la persistencia de la sensación de defecar después de haber evacuado las heces
  17. 17. INSPECCION
  18. 18. FORMA DEL ABDOMEN ABDOMEN GLOBOSO.- (Distendido) Obesidad o en el meteorismo. ABDOMEN ASIMETRICO.- Visceromegalia. ABDOMEN EN SAPO/BATRACIO. Ascitis es antigua. ABDOMEN CON ASCITIS.- (Distendido) Ombligo hacia fuera.
  19. 19. AUSCULTACIÓN • 5-30 RHA/min • Íleo mecánico.- La presencia de RHA e lucha. • Íleo paralitico.- Ausencia de RHA • Gastroenteritis.- ( es una condición médica caracterizada por la inflamación del tracto gastrointestinal) RHA alcanzan su máxima intensidad en los momentos de dolor.
  20. 20. PERCUSIÓN. • Órganos huecos.- Timpánico • Mucho gas.- Hipertimpanico • Tumoración, fecaloma, objeto macizo .- Mate
  21. 21. PALPACIÓN • ESTOMAGO / INTESTINO DELGADO • Maniobra de Bazuqueo.- Pone en manifiesto RHA. Son normales hasta 6 hrs después de la comida y pasando ese tiempo indican RETENCION GASTRICA (Síndrome pilórico)
  22. 22. COLON.- • Colon ascendente y transverso • Ciego.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FID. Distendido por el contenido Hidroaereos que se perciben con los pulpejos de los dedos. (Gorgoteo característico). • Colon Descendente y el sigmoides.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FII
  23. 23. PUNTOS DOLOROSOS • Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales, la presión digital con el dedo índice ocasionan dolor.
  24. 24. SINDROME ESOFAGICO • Es el conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano y que se expresa básicamente por la apreciación de cuatro síntomas que son: • Disfagia • Pirosis • Dolor torácico • Regurgitación
  25. 25. SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS • La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas producidos por la perdida de sustancia de la pared gástrica al acido clorhídrico y al relujo alcalino.
  26. 26. SÍNDROME PILÓRICO • Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el vaciamiento y las evacuaciones gástricas correctos. •
  27. 27. SÍNDROME DIARREICO • Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. • AGUDA O CRONICA.
  28. 28. SINDROME DE MALABSORCION • Indica una alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes y puede ser ocasionada por enfermedades de diversas etiologías y variada expresión clínica.
  29. 29. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
  30. 30. Las infecciones por helmintos se diagnostican mediante la identificación de los huevos en las heces Las infestaciones por protozoos (amebas) se confirman mediante los hallazgos de trofozoítos (estado activo), quistes u ooquistes (estadios acorazados) en las heces Detecta la presencia de parásitos intestinales, para establecer un diagnóstico definitivo de parasitosis Coproparasitoscópico
  31. 31. • Citología de Moco Fecal: • Diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana: Reporte de más de 10 leucocitos por campo orienta a una etiología infecciosa Si estos son predominantemente mononucleares debe pensarse en etiología viral Si el predominio es de polimorfonucleares, su etiología será bacteriana
  32. 32. Relacionada con la dieta o provocada por diarreas con infección gastrointestinal aguda Se asocian con la malabsorción de nutrientes o flatos excesivos (gases) Azucares Reductores:
  33. 33. pH Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas Heces ácidas: Fermentación de los azúcares reductores que no se absorben, fermentan y generan ácido láctico y ácido acético Heces alcalinas: Diarreas de putrefacción Insuficiencia gástrica descompensada
  34. 34. Sangre Oculta: Valor de referencia: 2.0 mL de sangre diarios en el aparato gastrointestinal Si es > 2.8 mL diarios, hay patología: Hemorragias digestivas Várices esofágicas Úlcera péptica Carcinoma de colon La sangre fresca visible suele deberse a hemorroides y fisuras anales
  35. 35. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Se emplea en cuando se sospeche o se haya confirmado una neoplasia maligna de esófago y se quiera valorar su capacidad invasiva sobre estructuras vecinas Valorar si una neoplasia maligna de origen extradigestivo invade la pared esofágica
  36. 36. Esofagoscopía: Permite ver la mucosa del esófago • Varices esofágicas • Tumores y alteraciones inflamatorias • Hemorragia aguda del tubo digestivo alto • Trastornos de la motilidad peristáltica Contraindicaciones • Personas mayores: forzar con violencia el acceso a través del estroma proximal esofágico • Desgarrar várices al hacer aspiraciones muy intensas
  37. 37. No da información útil en cuanto a las enfermedades estructurales o anatómicas Sin embargo Especialmente útil en Acalasia, espasmo esofágico, esclerodermia, hernia del hiato Manometría o tonometría Estudia alteraciones motoras del esófago durante la deglución
  38. 38. • Determina el pH de la mucosa esofágica (útil en reflujo gastroesofágico) • pHmetría en vacío • Determina el pH sin sustancias indicadoras que pudieran interferir al estado normal de la mucosa • pHmetría en 24 horas • Determina el pH del esófago en 24 horas ininterrumpidas • Es el método de más confianza pHmetría
  39. 39. Citodiagnóstico: • Se suponen lesiones malignas cuando no son visibles por esofagoscopia Ejemplo: • Metástasis infiltrantes pequeñas • O no permiten la toma de biopsia por estar recubiertas por mucosa sana invaginada • Se hace con el Px. en decúbito supino, con la cabeza y hombros levantados se introducen 50 mL de suero fisiológico que se recogen y se reintroducen varias veces • Después se extraen 50 mL del suero, simultáneamente a la progresiva retirada del a sonda. Se centrifuga el líquido y se tiñe con la técnica Papanicolau
  40. 40. Existencia de fístula que comunique el esófago con la tráquea o los bronquios Contraindicación
  41. 41. SONDA NASOGÁSTRICA INDICACIONES Nutricion enteral • Disfagia • Pacientes en coma • Sedados • Acalasia • Malnutrición severa Descompresión Estomacal • Aire, alimentos, jugo gástrico, etc • Antes de comenzar una operación laparoscópica • Obstrucción intestinal Lavado Gástrico • Envenenamiento • Sustancias tóxicas • Hemorragia
  42. 42. TIPOS DE SONDAS Sengstaken-Blakemore •Se utiliza para comprimir el esófago, consta de dos balones, uno en el esófago y otro en el estómago •Indicación: sangrado de varices esofágicas • Sonda de aspiración, drenaje, o compresión esofágica – Sonda de Sengstaken-Blakemore
  43. 43. Hule flexible 95cm 14 a 20f Punta roma - orificio central. Perforaciones laterales a lo largo de 10cm Globo chico o gástrico, a 15cm de la punta de 10ml de capacidad Globo grande o esofágico a longitud de 20cm. capacidad variable a 60mm de Hg Después del globo tiene 5 marcas a cada 5cm Vía central para drenaje, 2 para inflar los globos TIPOS DE SONDAS • Sonda de aspiración, drenaje, o compresión esofágica – Sonda de Sengstaken-Blakemore
  44. 44. TIPOS DE SONDAS • Sonda de aspiración, drenaje, o compresión esofágica – Sonda de Sengstaken-Blakemore Hemorragia por várices esofágicas o del fondo gástrico Hemorragia por Sx de Mallory- Weiss
  45. 45. Tipos de sondas • Sonda de aspiración, drenaje, o compresión esofágica – Sonda de Minnesota Sonda de Minnesta •Idéntica a sonda de Sengstaken-Blakemore •Contiene una cuarta vía para succionar secreciones •Su extremo debe llegar por arriba del globo esofágico
  46. 46. Tipos de sondas • Sondas Gástricas – Sonda de Levin Plástico flexible 120cm 14 a 20f Punta roma y orificio concéntrico. Perforaciones laterales Conector en forma de embudo Marcas a los 40cm de la punta y de ahí a cada 10cm
  47. 47. Aspiración de contenido gástrico Lavado gástrico Diagnóstico de sangrado tubo digestivo alto Alimentación forzada por gastroclisis Tipos de sondas • Sondas Gástricas – Sonda de Levin
  48. 48. • Sondas Intestinales – Sonda de Miller-Abbott Tipos de sondas Látex 3m 12 a 16f marcas a los 15 y 30cm Balón adaptable a la peristalsis Punta metálica con un globo cercano Doble vía una llena de mercurio al globo y otra de succión/Irrigación
  49. 49. TIPOS DE SONDAS Descomprimir la porción proximal del intestino en caso de oclusión Diagnóstico de sangrado más allá del duodeno Instalar un medio de contraste al intestino delgado Para preparación intestinal rápida preoperatoria • Sondas Intestinales – Sonda de Miller-Abbott
  50. 50. Gastroscopía • Permite la obtención de muestras (tejido, citología, líquido) y maniobras terapéuticas Útil en manifestaciones con alteraciones de origen gástrico: • Carcinomas • Tumores benignos • Úlceras • Divertículos • Hemorragia
  51. 51. Ecoendoscopía • Valora el crecimiento extraluminal de los procesos intraluminales • Aporta datos del páncreas con fines diagnósticos y terapéuticos Test del aliento • Urea C-13 para detectar H. pylori • Índice < 4-5: negativo • Índice > 6: positivo
  52. 52. Duodenoscopía Se indica cuando hay radiologías de posible proceso inflamatorio o tumoral Prohibida la ingesta de verduras, hortalizas y líquidos desde la noche anterior a la exploración Prohibido el tabaco desde 8 horas antes de la duodenoscopía (pues ↑ secreción gástrica) Se puede explorar hasta la segunda porción duodenal sin necesidad de sedantes Las exploraciones duodenales prolongadas (unión duodeno-yeyunal) deben hacerse con el Px. sedado
  53. 53. Duodenoscopía Urgente Hemorragia digestiva alta Localización y tamaño de las lesiones Persistencia de la hemorragia Pancreatitis Colecistitits No urgente Dispepsia ulcerosa de aspecto normal Deformaciones ulcerosas con variable grado de cicatrización
  54. 54. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN • Se obtienen en posición supina, erecta o con el paciente en decúbito lateral derecho e izquierdo. Se observa: Anormal Intestino delgado (íleon reflejo) Gas libre en la cavidad abdominal, producto de la ruptura de víscera hueca Normal Techo gástrico, bulbo duodenal y colon Aire en el tubo digestivo Gas en el abdomen como parte del aire deglutido y gases como producto de la digestión.
  55. 55. • Hígado, bazo y riñones, relieve de los músculos psoas Vísceras macizas y partes blandas • Siempre patológicos: cálculos renales, cálculos biliares, ganglios linfáticos calcificados, etc Imágenes de densidad cálcica • Ingestión (monedas, dentaduras), • Introducción (cuerpos extraños (intrarrectales) • Hallazgo posquirúrgico (instrumental) Imágenes por cuerpos extraños
  56. 56. ESTUDIOS CONTRASTADOS • Detecta alteraciones morfológicas y de motilidad Examen en capa delgada para visualizar relieve mucoso Relleno de la víscera para ver su morfología Compresión de la víscera (cuando sea posible) para evaluar movilidad, flexibilidad, relación con estructuras vecinas Estudio con doble contraste (aire- bario) para estudiar la mucosa en detalle 4 etapas
  57. 57. ESÓFAGO TORÁCICO Se efectúan radiografías de frente, perfil, oblicuas izquierda y derecha, de pie y acostado Visualiza características de la mucosa normal o patológica y en tumores su extensión y forma Patologías benignas más comunes: divertículos en el tercio medio por tracción y por pulsión en el tercio distal Alteración más común: esofagitis por reflujo Detección de várices y tumores
  58. 58. ESTÓMAGO Y DUODENO Tumores benignos: leiomioma Tumores malignos: carcinoma gástrico Las úlceras del estómago y duodeno son frecuentes y se ven como deformación estructural Las alteraciones más frecuentes son gastritis y hernia hiatal
  59. 59. INTESTINO DELGADO • 2 métodos: • Ingiere 200 mL de sulfato de bario y se sigue el transito por el intestino con radioscopia televisada y tomando radiografías hasta llegar al ciego Común • Se coloca SNG hasta pasar por la unión duodeno-yeyunal, se paraliza el intestino con glucagón y por la sonda se inyecta sulfato de bario Doble contraste
  60. 60. Patología benigna más habitual: Síndrome de malabsorción (enfermedad celiaca, colagenopatias, enf ermedad de Whipple) Los tumores benignos: leiomiomas, lipomas, aden omas y hemangiomas Tumores malignos: linfoma, adenocarcinoma y el tumor carcinoide
  61. 61. COLON • Detectar alteraciones como: La enfermedad diverticular que es la patología más habitual del intestino grueso (se ven evaginaciones en dedo de guante Colitis ulcerosa (ulceraciones mucosas), especialmente en el sigmoides y recto Colitis granulomatosa, y en menor medida, isquemia o infarto
  62. 62. • Tumores benignos (pólipos) y malignos (más frecuentes), principalmente adenocarcinoma En el colon descendente se ve una extensa estenosis en “manguito” por un adenocarcinoma (flecha) En el colon ascendente se ve un proceso estenosante con gran disminución de la luz (signo de la “manzana comida” por adenocarcinoma (flecha)
  63. 63. ECOGRAFÍA Puede diagnosticar aumento del tamaño de los órganos, quistes, litiasis y tumores No es útil en vísceras huecas, salvo métodos muy específicos y para determinar patologías El resultado se dificulta por la presencia de panículo adiposo abundante y por el contenido gaseoso El resultado se facilita por la presencia de líquido
  64. 64. Pacientes con ictericia Abdomen agudo (colecistitis, apendicitis) Masa abdominal palpable Traumatismos abdominales (ruptura de bazo) Ascitis • Indicaciones:
  65. 65. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • Permite estudiar las estructuras anatómicas por sus diferentes densidades: o cero para el agua o 1000 para el hueso o -1000 para el aire • Quistes y abscesos • Estudios histológicos de tumores Hígado • Abscesos, pancreatitis aguda y crónica • Estudios histológicos de tumores Páncreas • Evaluación de órganos abdominales y compromiso de órganos vecinos Tumores abdominales
  66. 66. ARTERIOGRAFÍA • Se punza una arteria y por la luz de la aguja se introduce un catéter que penetre en los territorios a indagar • Indicaciones: Localizar el sitio de sangrado de una hemorragia digestiva Demostrar el territorio no irrigado (trombosis mesentérica aguda) Guiar técnicas intervencionistas endovasculares, como embolización de tumores y angioplastias
  67. 67. APARATO MUSCULOESQUELETICO FABIAN BAUTISTA JUAREZ
  68. 68. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO • El sistema musculoesquelético proporciona estabilidad y movilidad para la actividad física. • Estructura ósea: unida por ligamento, fijada a los músculos mediante tendones y amortiguada por cartílago. • La mayoría de articulaciones son diartroides ( de movimiento libre) que están incluidas en una cápsula con cartílago articular, ligamentos y cartílago que recubre las extremidades en oposición.
  69. 69. • La cavidad articular está limitada por la membrana sinovial, que segrega un líquido seroso lubricante: el sinovial. • Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejido conectivo que existen entre tendones, ligamentos y huesos. • Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas de cráneo), anfiartrosis (sínfisis de pubis ), diartrosis ( cadera, codo, muñeca, intervertebral )
  70. 70. ANAMNESIS Dolor Profundo Hombro doloroso Dolor referido a brazo o antebrazo Referido
  71. 71. • ¿Donde?: Generalizado (fibromialgia), dolor localizado. • ¿Cuándo se presenta?: Posición y movimiento. “inflamatorio y mecánico empeoran con el movimiento. • ¿Cómo empezó el dolor?: Agudo o subagudo.
  72. 72. ¿En que circunstancia apareció el dolor?
  73. 73. • ¿Cómo es el dolor?; Agudo-urente-punzante (Superficial), Sordo- mal localizado (Profundo). • Intensidad del dolor.
  74. 74. • ¿Cómo evoluciono el dolor articular?: Auto limitado, aditivo, migratorio y recurrente. • Presencia de sintomatología inflamatoria: dolor, rubor, tumor, calor, impotencia funcional, rigidez matutina. Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista) Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista) Ama de casa: Tendinitis de Quervain Alcoholismo, diabetes Estatinas: miositis Quinolonas: artritis- artralgias
  75. 75. EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección del esqueleto y de las extremidades y comparación de ambos lados para: • Facies de la cara, alineación, contorno y simetría, tamaño, deformidades Inspección de la piel: • Color, tumefacción, masas. • Inspección de músculos y comparación: Tamaño, simetría, fasciculaciones o espasmo.
  76. 76. Atrofias musculares Mielopaticas Radiculopaticas Neuropaticas Origen muscular. Hereditarias y familiares Neurogenicas Miopatícas
  77. 77. FASCICULACIONES Sacudidas pequeñas que aparecen en fascículos limitados del musculo No son suficientes para provocar movimiento de la articulación
  78. 78. PALPACIÓN • Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos: • Tono muscular, dolor, calor a la palpación, tumefacción, crepitación • . Evaluar las principales articulaciones, rango de movimientos activos y pasivos , y comparar. • Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza en comparación con el lado contrario.
  79. 79. • Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cada articulación y grupo muscular. • Anotar si hay dolor o limitación de movimiento. • Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos. • Compare los rangos de movimientos con las articulaciones contralaterales. • Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir el ángulo exactamente.
  80. 80. • Evaluar cada grupo muscular. • Sostener la articulación y hacer resistencia a un movimiento de flexión o extensión que el paciente haga. • Comparar la fuerza de ambos lados. • Existen tablas que valoran la fuerza muscular. FUERZA MUSCULAR
  81. 81. • Explorar apófisis espinosas, trapecios. • Tono muscular y crepitación en la cervicoartrosis. • Alineación correcta en los planos sagital y transversal COLUMNA CERVICAL Inspección Palpación
  82. 82. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD Flexo extensión ( articulación occipitoatloidea) Flexión normal mentón toca con el manubrio esternal. Extensión (18 cm). Rotaciones (60°) Lateralizaciones (30°)
  83. 83. Sensibilidad Maniobra de Spurling Pone de manifiesto la comprensión de una raíz cervical en los agujeros de conjunción Reflejos tendinosos Maniobra de Naffzinguer- Jones Se comprimen las venas yugulares, con lo que incrementa la presión intracraneal y aumenta el dolor radicular.
  84. 84. A. C5 Bicipital B. C6 Estiloradial
  85. 85. C. C7 Tricipital D. C8 Cubitopronador E. DI
  86. 86. SÍNDROME DE LA COSTILLA CERVICAL • Se produce por compresión del plexo braquial y la arteria subclavia por una costilla cervical o una inserción anómala de un escaleno. • Hay parestesia en mano, atrofia hipotenar y sudoración Prueba de Adson
  87. 87. COLUMNA DORSOLUMBAR • Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava. • Apófisis espinosa en línea media. • Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales. • • Pedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación. • Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio.
  88. 88. MANIOBRAS Goldthwait Detección de lumbalgia. Paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida mientras que con la otra mano se detecta el movimiento de la columna indicando un compromiso. Lasegue Paciente en decúbito dorsal, se eleva miembro inferior desde el talón con rodilla extendida. (70° aparece dolor es positivo). Posterior: De cubito ventral, se extiende el muslo con la rodilla flexionada. El dolor aparece en región anterior del muslo (Radiculopatia L4) Bragard Después de efectuar la maniobra anterior si es positiva se baja lentamente la pierna hasta que desaparezca el dolor y se ejecuta una fuerte dorsiflexion del pie y reaparecerá el dolor con esto confirmamos la radiculopatia. Neri
  89. 89. ARTICULACIONES SACROILIACAS • Inspeccione la asimetría en la altura de las crestas ilíacas, tamaño de nalgas o número y situación de pliegues glúteos. • Palpe cadera y pelvis. • Evalúe los movimientos: extensión, flexión, abducción, aducción, rotación externa e interna. • Pruebe la fuerza de los músculos de cadera.
  90. 90. • Paciente acostado, se presiona con ambas manos las espinas iliacas anteriores hacia abajo y afuera. A. Maniobra de apertura (Volkman) • Se presiona con fuerza hacia adentro la parte inferior de ambas crestas iliacas. B. Maniobra de cierre (Eriksen)
  91. 91. Maniobra de Patrick, de “fabere” (flexión - abducción- rotación externa), o del 4 • Es la mas sensible: Se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta y se ejercerá presión.
  92. 92. Paciente en decúbito dorsal, se deja que una pierna caiga fuera de la cama mientras la otra se flexiona y se lleva al tórax, provocando dolor en la articulación sacroiliaca.
  93. 93. HOMBRO • Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavículas y escápulas y músculos. • Frente a la pared empujarla, ver escápula alada. • Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular, escápulas, apófisis coracoides, trocánter mayor de húmero, surco de bíceps y músculos. • Evalúe movimientos : elevar hombros, flexión, hiperextensión, abducción, rotación int. y externa. Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros
  94. 94. • Es una enartrosis 1. Escapulohumeral 2. Acromioclavicular 3. Esternoclavicular 4. Escapulo torácica 5. Bursa subacromiodeltoidea
  95. 95. INSPECCIÓN
  96. 96. • Temperatura • Dolor • Movilidad • Crepitaciones: Osteoartrosis • Tendinitis bicipital: Palpación en la corredera bicipital. PALPACIÓN
  97. 97. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
  98. 98. • Dolor en la abducción: Tendinitis del supraespinoso. • Dolor en rotación externa: Tendinitis del infraespinoso. • Dolor en la rotación interna: Tendinitis del subescapular. • Hombro congelado: Restricción multidireccional de difícil Dx etiológico (rotura del manguito rotador, AR, etc.) • Ante un hombro doloroso 1. Si es localizado o referido 2. Si se debe a una lesión periarticular (manguito rotador-bursa subacromiodeltoidea) 3. Si existe sinovitis o artritis escapulo humeral (restricción de la movilidad)
  99. 99. EXPLORACIÓN DEL CODO • Inspeccione el contorno de codos, en flexión y extensión. • Ver nódulos. Observar desviaciones de ángulo de carga. • Flexione el codo y palpe: superficie extensora del cúbito, olécranon, epicóndilo y epitróclea. • Palpe los surcos al lado de olecránon. • Evalúe rango de movimiento: flexión, extensión, supinación, pronación. Realizar resistencia contra flexión y extensión.
  100. 100. • Articulación tipo bisagra 1. Humero-cubital 2. Humero-radial 3. Radio-cubital
  101. 101. • Temperatura • Dolor • Proceso inflamatorio (gota, AR, bursitis olecraneana) • Epicondilitis: causa común de dolor en codo. • Epitrocleitis. • Maniobra de Cozen • Cubito valgo: Desviación en la extensión, del antebrazo hacia afuera. • Cubito varo: Desviación en la extensión, del antebrazo hacia dentro • Simetría, lesiones, tofos, Xantom as, quistes, nódulos reumatoides. • Eritema, tumefacción ( codo de estudiante) Inspección Palpación
  102. 102. Suscita dolor en osteoartrosis, osteocondritis y lesiones de la cabeza del radio.
  103. 103. EXPLORACIÓN DE MUÑECA • Inspección: Movimiento Deformidad o tumefacción. Prominencia del cubito (deformidad de madelung) Subluxación del cubito (AR). Gangliones Inflamación lateral del radio distal Sinovitis de las vainas del abductor largo y el extenso corto del pulgar (Tenosinovitis estenosante de Quervain)
  104. 104. • Palpación:  Se palpa en flexión palmar leve.  Tumefacción, dolor, temperatura e hipersensibilidad.  Síndrome del túnel carpiano: neuropatía por compresión del nervio mediano en el túnel carpiano (entre el tendón del palmar largo y el flexor del radial del carpo).
  105. 105. • Se presenta en Tenosinovitis de Quervain. • Paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre el; el medico tomara su mano y aplicara una desviación cubital para provocar dolor si es positiva.
  106. 106. PELAR PAPAS, ESCURRIR ROPA, COSER
  107. 107. • Nervio cubital es comprimido entre el hueso pisiforme y la apófisis unciforme del piramidal SÍNDROME DEL CANAL CUBITAL
  108. 108. EXPLORACION DE MANO • Inspección: Comparación bilateral Fenómeno de Raynaud Síndrome de Reiter Exantema palmar y plantar
  109. 109. Enfermedad de Dupuytren Dedos en ojal o boutonnniere
  110. 110. NÓDULOS DE BOUCHARD Y HEBERDEN IFD (OSTEOARTRITIS)
  111. 111. EXPLORACIÓN DE CADERA • Articulación entre la cabeza del fémur y el hueso coxal. Es muy estable (enartrosis). • Flexión: 120 a 150° • Extensión: 15° • Aducción: 25 a 30° • Abducción: 20 a 45° • Rotación interna: 30° • Rotación externa: 45°
  112. 112. MARCHA • Marcha antalgica (cojeante). • Prueba de Trendelenburg: Puede ser por: a) Debilidad glútea (atrofia muscular) b) Inhibición glútea por coxalgia c) Luxación congénita de la cadera
  113. 113. INSPECCIÓN • Acortamiento real o aparente.
  114. 114. EXPLORACIÓN DE RODILLA • Flexión: 130° • Extensión: 0° • La rotación solo es posible si se flexiona la rodilla en un Angulo mayor de 20°
  115. 115. INSPECCION • Marcha y alineación de las rodillas. Desviaciones mayores a 10° Piernas en paréntesis o en “0” Rodillas en hiperextensión 190°-200° Rodilla en flexión siempre es patológico
  116. 116. TUMEFACCIÓN • Bursitis prerotuliana e infrarotuliana. • Quiste meniscal. • Bursitis anserina: anteromedial de la epífisis tibial. • Región poplítea: Quiste de Baker; bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo. • Atrofia del cuádriceps.
  117. 117. PALPACIÓN • Temperatura, identificación de puntos dolorosos. • Proliferación sinovial (consistencia gelatinosa), derrame sinovial o agrandamiento óseo
  118. 118. Se desplaza el liquido con la cara palmar de la mano izquierda hacia la cara medial del muslo
  119. 119. Apertura anormal de la articulación Ruptura del ligamento lateral interno, LCA
  120. 120. Ruptura del ligamentos cruzados. Anterior (1.5cm), posterior (1 cm o mas)
  121. 121. Lesiones producidas por traumatismos (rotación brusca de la rodilla en flexión). “Rodilla trabada”
  122. 122. Explorar en posición de 4 de acuerdo a la rodilla que se va a explorar
  123. 123. EXPLORACION DE TOBILLO Inspección Palpación • Deformidad postural • Tumefacción (asociado a un cuadro infeccioso 1. Osteoartritis 2. AR 3. Gota 4. Dedo en martillo: Hay dorsiflexion de la primera falange y flexión plantar de la segunda • Tendón de Aquiles- Prueba de Thompson. • Esguince, fractura de tobillo • Fractura de calcáneo, fractura del hueso metatarsiano. • Buscar dolor y rubor • Edema, callosidades • Fascitis plantar (corredor, dolor anterointerno del calcáneo)
  124. 124. PALPACION DE TOBILLO
  125. 125. A. Pie varo B. Pie valgo C. Pie equino D. Pie talo E. Pie cavo F. Pie plano EXPLORACIÓN DE PIE Inspección: Principalmente deformidades
  126. 126. Pie plano: arco interno disminuido y calcáneo pronado. Hay cansancio de pierna, pie, tobillo. Pie varo: No apoya en los 3 sitios de apoyo normales; cabeza del 1° metatarsiano, 5° metatarsiano y talón. Pie valgo: Una desviación lateral del talón pudiendo ir asociado al pie plano. Ligamentos débiles o músculos. Pie equino: Pie en flexión plantar. Puede ser iatrogénico o congénita. Pie talo: Flexión dorsal de tobillo y el pie apoya solo en el talón. Pie cavo: Arco longitudinal aumentado, apoyo solo en talón y ante pie, dedos en garra y callosidades.
  127. 127. • Pie plano doloroso: Provoca dolor a la palpación y pronación. De bajo del arco largo longitudinal. • Juanete: Bursitis sobre la superficie interna de la 1° articulación metartasofalangica puede haber desviación lateral del dedo gordo (hallux valgus). • Dedos en martillo: Contracturas de los dedos de los pies por acortamiento de tendones o zapatos apretados, en AR.
  128. 128. Otras Fibromatosis plantar Palpación de formación nodular dolorosa Compresión de una rama del plantar interno Síndrome del túnel tarsiano
  129. 129. PALPACIÓN Temperatura Talalgia; sugiere Entesitis: inflamación de la inserción de un ligamento, capsula o tendón. Presión local en cabeza de metatarsianos Palpación de articulación MTF Neuroma de Morton: Compresión del nervio plantar digital, frecuente en 3° y 4°
  130. 130. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESMERALDA RODRÍGUEZ MORELOS
  131. 131. ENFERMEDADES Enfermedades difusas del tejido conjuntivo. Artritis reumatoide Artritis juvenil Lupus eritematoso Esclerodermia Fascitis difusa Polimiositis Vasculitis necrosante
  132. 132. Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa) Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos Enfermedades metabólicas Asociadas al depósito de cristales Neoplasias
  133. 133. Alteraciones de hueso y cartílagoOsteoporosis Osteomalacia Osteoartropatía hipertrófica Osteolisis o condrolisis Necrosis avascular Osteitis localizada Displasia congénita de cadera Alteraciones musculares Dermatomiositis Rabdomiolisis Distrofias Miopatias
  134. 134. Abordaje Localización anatómica :Articular vs no articular (muscular, ligamentario etc) Proceso fisiopatológico (inflamación vs no inflamación) Determinar extensión (mono, poli, focal, diseminado) Determinar tiempo (agudo vs crónico) Realizar Dx diferencial adecuad
  135. 135. LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADES MÚSCULO- ESQUELÉTICAS Datos de Inflamación: VSG,PCR, reactantes de fase aguda Problemas articulares Estudio de liquido sinovial Problemas Musculares Proteínas musculares, enzimas etc. Problemas óseos Marcadores de actividad ósea, marcadores de recambio y catabolismo
  136. 136. INFLAMACION Respuesta de un tejido vascularizado al daño Tumor, rubor, calor y dolor Reactantes de fase aguda: Proteína C reactiva Velocidad de sedimentación globula
  137. 137. Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h. Niños: hasta 10 mm/h. Recién nacidos: 0-2 mm/h. Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h VSG: Distancia que recorre el GR en una columna en un tiempo dado Aumenta: Edad, mujeres, inflamación, anemia, macrocitosis, embarazo
  138. 138. PROTEINA C REACTIVA Proteína de origen hepático menor a 1mg/L Marcador de inflamación por excelencia Ultrasensible asociado a arterioesclerosis
  139. 139. ENZIMAS MUSCULARES Cataliza fosforilación de creatina por ATP Fosfocreatina + ADP Creatina + ATP La mayor actividad de la CK se encuentra en: Músculo– esquelético (CK- MM: CK3) Cerebro, próstata y tracto gastrointestinal (CK-BB: CK1) Tejido cardíaco (CK-MB: CK2)
  140. 140. VALORES NORMALES: CK TOTAL 55-170 U/I CK elevada en distrofia muscular, miositis, polimiosi tis, rabdomiolisis (a expensas de CK3 o MM).
  141. 141. Enzima glicolitica Fructosa-6-difosfato Gliceraldehido 3 fosfato Presente en muchos tejidos Mas importante: Músculo esquelético Valores Normales :3- 8.2 U/dl ALDOLASA Utilidad: Marcador Daño muscular Distrofias, dermatomiositis, polimiositis Trauma Muscular, gangrena, infecciones en músculo (triquinosis)
  142. 142. Enzima presente en hígado y músculo esquelético y cardiaco. Transfiere grupos amino Aumenta en: Traumatismo, quemaduras , golpe de calor Distrofia progresiva Convulsiones recientes , miositis y miopatias
  143. 143. PROTEINAS MUSCULARES Mioglobina: Proteína involucrada en la captación de oxígeno Músculo cardiaco y estriado Normal <90 ng/ml Utilidad: Marcador Daño muscular Distrofia muscular Inflamación muscular (miositis) Trauma Muscular Gangrena Hipertermia maligna Rabdomiolisis
  144. 144. PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULAR Relación creatinina con masa muscular Aumento de la creatinina en sangre y /o disminución de la excreción de creatina Distrofia muscular progresiva Disminucion de masa muscular  Polimiositis
  145. 145. PRUEBAS PARA OSTEOPATIAS Calcio sérico: Ca ionizado (libre), no ionizado (unido a proteínas) Aumenta en enfermedades oseas: hiperpatatiroidismo, tumores oseas, enf. Paget Disminuye en deficiencia de vitamina c, oteomalacia etc
  146. 146. Factores estabilizantes del colageno tipo I en hueso dentro de la matriz orgánica Marcador de actividad osteoclástica y desmineralización ósea. Producción circadiana Desoxipiridinolina: 4-19 nmol/mol Cr Hombres 4- 21 nmol/mol Cr Mujeres Piridinolinas: 20-61 nmol/mol Cr Hombres 22-89 nmol/mol Cr Mujeres • Valores aumentan en osteoporosis, menopausia temprana, hiperparatiroidismo
  147. 147. Marcador de resorción ósea altamente especifico Refleja el aumento del colágeno mediado por osteoclastos 3-52 umol/ml Hombres 3-65 umol/ml Mujeres Se eleva en situaciones en las que esta elevado el intercambio óseo: Enf. Paget, osteoporosis, hiperparatiroidismo, tumores.
  148. 148. Fosfatasa alcalina No exclusiva de hueso por lo que se requiere medir isoforma ósea Marcador de actividad osteoblástica (formación ósea) Aumenta en crecimiento, embarazo, fractur as, enf. Paget, hiperparatiroidismo, ost eomalacia, osteoporosis
  149. 149. Marcador de recambio de colágeno 10% corresponde con la actividad de formación osea Valor diagnostico limitado ◦ 5-65 mg/24 hrs Aumenta en catabolismo del colágeno; enf. Paget, hiperparatiroidismo, quemaduras
  150. 150. PROBLEMAS ARTICULARES LIQUIDO SINOVIAL Volumen 1=3.5 ml pH Suero Aspecto Transparente, paja. Coagulo de fibrina Negativo Coagulo de mucina Positivo Leucocitos <200 Proteínas 25 a 30% de las séricas Glucosa <10mg/dl en relación al suero
  151. 151. AUTOANTICUERPOS Anticuerpos vs fracción Fc de una IgG Habitualmente IgM, pero existen IgG e IgA. Presencia puede tener valor pronostico Puede estar involucrado en el daño a articulaciones ◦ Artritis reumatoide 80% Sd. Sjögren 75-90% Enf. Mixta del tej. conectivo: 50-60% LES: 13-35% Polimiositis/dermatomiositis: 5-10% Enf. No reumatológicas: enfermedades pulmonares, infecciones, cirrosis biliar primaria etc. Sujetos sanos: 5
  152. 152. ANTICUERPOS ANTINUCLEARESAutoAc circulantes contra Ag nucleares Presentes 3-13% de la población general Componente esencial de la definición de LES (95%) Se pueden presentar en individuos sanos, ancianos, en la mononucleosis infecciosa y otras enf. Reumaticas
  153. 153. • Los rayos X que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para generar imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una película. • Se puede realizar para evaluar los huesos de la extremidad de las lesiones, como fracturas o huesos fracturados, o evidencia de otras lesiones o enfermedades, como infecciones, artritis, tendinitis espuelas, los huesos, tumores o malformaciones congénitas.La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fémur
  154. 154. • Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X). • observar alteraciones en los tejidos y detectar cáncer y otras patologías
  155. 155. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • También denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos. • obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiación movimientos de rotación alrededor del cuerpo. • muy útil para el estudio de extensión de los cánceres • Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.
  156. 156. ELECTROMIOGRAFIA • Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos. • detecta el potencial de acción que activa las células musculares • es utilizado para diagnosticar enfermedades que generalmente están clasificadas en una de las siguientes categorías: neuropatías, enfermedades del empalme neuromuscular y miopatías.
  157. 157. ULTRASONIDO • ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para ultrasonido para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia • . Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X) •desgarros de tendones, como desgarros del manguito rotatorio del hombro o el tendón de Aquiles en el tobillo •anormalidades de los músculos •sangrado u otras acumulaciones de fluido dentro de los músculos, bolsas y articulaciones •tumores benignos y malignos del tejido blando •cambios tempranos de la artritis reumatoidea •efusión articular (fluído) o engrosamiento sinovial (revestimiento de las articulación) •dislocaciones de las caderas en niños pequeños

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