1. Asthme
de l’enfant (nourrisson
inclus)
Pr BENSAADI Tizi-Ouzou
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2. Introduction
• L’asthme de l’enfant est une des
premières causes de consultation aux
urgences pédiatriques, représentant 5-6
%, pouvant atteindre plus de 20 % de
celles-ci en automne et en hiver. Bien que
fréquente, et reposant sur l’association
efficace bêta2- mimétiques inhalés et
corticothérapie systémique, la crise
d’asthme a une prise en charge optimale
qui reste à définir. 2

3. Tout ce qui siffle n’est asthme.
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4. • Definition : L’asthme est défini comme des
crises de dyspnée sifflantes paroxystiques et
réversibles spontanément ou sous l’effet de B2
mimétiques.
• Intêret
-5à10% des enfants sont atteints à tout âge.
-C’est la plus fréquente des maladies chroniques
de l’enfant. 2 G/1F
-Prévalence en progression constante.
- Mortalité due à la mauvaise prise en charge et
la mauvaise reconnaissance de la sévérité de la
crise
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5. Anapath : se caractérise
par l’association:
-Bronchospasme
-inflammation bronchique
(œdème pariétal)
- hypersécrétion muqueuse
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6. L’asthme est une maladie multifactorielle:
-prédisposition génétique
-les facteurs de l’environnement(pollution ,allergènes)
-facteurs endogènes
L’hyperréactivité bronchique: elle est innée, modulée par
l’inflammation chronique, due au dysfonctionnement du
syst nerveux autonome.
La réaction inflammatoire: le mastocyte la C starter de la
réaction allergique bronchique ,présente le long du tractus
respiratoire, qui a la particularité d’avoir à sa surface des
récepteurs à IgE ,après activation par l’allergène, le
mastocyte
libère des médiateurs néoformés et préformés
néoformés: prostaglandines, leucotriènes.
préformés: histamine ,cytokine
cytokines: IL, TNFα, INF γ
Eosinophiles , macrophages alvéolaires
Balance TH1/TH2 perturbée 6

7. 7

8. Facteurs déclenchant de la crise
• Allergènes :pneumoallergènes ,
trophoallergènes
• Non allergiques: infection à germes viraux et à
germes banaux , l’air le froid , pollution
,tabagisme , aspirine ,psy
• Les irritants comme le tabac , la pollution
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9. Aspects cliniques
• TDD: asthme de l’enfant
La crise typique prend son aspect caractéristique
chez l’enfant de plus de 2ans ,elle est rarement à
début brutal ,plutôt progressive précédée par des
prodromes(rhinorrhée ,prurit ,eternuments,toux
sèche ,quinteuse tbles du sommeil
La crise est svt nocturne ,enfant angoissé, position
assise penché en avant
A l’examen: les sibilants peuvent être audibles à
distance , tirage d’intensité variable, polypnée
thorax distendu. A l’auscultation sibilants, la
disparition du murmure vésiculaire + cyanose +
sueurs = signes de gravité. 9

10. Mesure du DEP lors d'une
manœuvre d'expiration forcée.
Les examens complémentaires:
Seul le DEP est systématique, le TLT a des indications
particulières

11. Indication du TLT :
-1ere crise ,
-crise sévère (recherche de complications mécaniques),
-signes auscultatoires en faveur d’une pneumopathie(synd
de condensation).
Signes d’inflation:
-sommets arrondis
-côtes horizontales
-emphysème bilatérale
-coupoles aplaties
-médiastin en goutte
Gazométrie SI CRISE SEVERE
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12. 12

13. 13

14. 2.1/ Classification de la sévérité de la crise ( selon l’internationale concensus report on the
diagnostic and management of asthma) GINA 2006)
paramètres légère modérée sévère Arrêt respiratoire
imminent
Difficultés en marchant peut En parlant les pleurs Au repos le
respiratoires s’allonger des nourrissons sont nourrisson cesse de
souvent plus courts, s’alimenter est
difficultés pour penché en avant
s’alimenter préfère être
assis
Expression orale Conversation Phrases Mots Confusion somnolence
vigilance Peut être agité Généralement agité Généralement agité coma
Fréquence Peu augmentée Augmentée + Augmentée ++ pause
respiratoire
Contraction des Absent modéré Important (sterno- mouvements thoraco-
muscles cléido-mastoïdien) abdominaux paradoxaux
respiratoires Sus, sous sternal
accessoires tirage intercostal
et sus- sternal
Sibilants Modérés Bruyants (aux 2 temps) Bruyants ,ou diminution Silence auscultatoire
(fin expiration) des sibilance
,diminution du murmure
vésiculaire
tachycardie Absente Légère+ Importante++ Bradycardie
Sao2 95% 91-95% <91%
Pco2 Sup 45mm Hg
Pao2 (sous air) Inf. 60 mm Hg 14

15. Le pronostic vital : mis en jeu :
- Un DEP < 33% de la normale
- cyanose
- Silence auscultatoire
- faibles mouvements respiratoires
- troubles de la conscience
- fatigue ou épuisement
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16. • Le retour au domicile peut être envisagé dans
les conditions suivantes :
– DEP > 70 %, fréquence respiratoire (FR) < 30/min
chez l’enfant de plus de 5 ans,
– absence de tirage ou de battement des ailes du nez,
SpO2 > 94 % sous air
– possibilité pour l’enfant en âge de parler de dire
clairement qu’il se sent bien,
– compréhension par les parents du plan de traitement,
de l’utilisation des dispositifs d’inhalation,
– possibilité d’être acheminé rapidement vers un hôpital
en cas de besoin et disponibilité des médicaments.
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17. B/- Asthme du nourrisson :
- Définition :C’est tout épisode dyspnéique avec sibilant qui se
reproduit au moins 3 fois avant l’âge de 2ans et ce quelque soit la
facteur déclenchant et l’existence ou non de terrain atopique.
Aspects cliniques :
•sont ceux de la bronchiolite aigue du nourrisson.
•Remarque : association de râles crépitants humides + que râles
bronchiques.
•Prise en charge urgence si non, évolution vers l’épuisement, l’hypoxie.
wheezing continu : trouble de « HAPPY WHEEZER »
Enfant pléthorique, joue, bon état général aucun retentissement
En faveur de l’étiologie allergique (asthme)
-Notion d’un eczéma atopique.
Antécédents familiaux d’allergie
-IgE sériques élevées
-Des tests cutanés : PRICKS TESTS. Positif ,Si négatifs n’éliminent pas
une atopie
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18. Diagnostic différentiel de l’asthme de nourrisson
•corps étranger
•RGO
•Anomalie des arcs aortiques
•Fistule oeso-trachéale
•Mucoviscidose
•Cardiopathie congénitale : shunt gauche- droit
•Compression par une adénopathie
•Déficits immunitaires
•Broncho dysplasie pulmonaire
Remarque : les relations de cause/ effet du RGO ne sont pas
établies. C/ Autres formes cliniques :
Trachéite et la toux spasmodique ═ équivalents asthmatique.
L’asthme d’effort.
Autres : rhinite - sinusite – laryngite aigue.
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19. V/ : DC de l’asthme :
•confirmer le diagnostic
•préciser son étiologie : 95% cause allergique
•Classer la sévérité : légère – modérée- sévère,
dramatique (crise)
•Classer la maladie :il est important d’avoir une bonne
anamnèse, antécédents allergiques familiaux et
personnels (Eczéma), existence de facteurs
déclenchants, l’histoire naturelle de la maladie (âge de
début – antécédents de bronchiolite aigue ).
Leur nombre la description des crises, leur fréquence,
leur évolution sous traitement
•L’impact de la maladie et apprécier l’environnement
•L’examen physique
•L’examen de la fonction respiratoire : DEP, EFR à partir
de 6ans
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20. VI) Complications :
1/Crise d’asthme aigue grave :
C’est une crise qui ne répond pas au traitement et qui met le pc
vital en jeu
•elle est caractérisée par un état asphyxique dramatique.
•Enfant épuisé, angoissé couvert de sueurs
•Rarement fébrile.
•Troubles de la conscience : somnolence – agitation.
•Polypnée intense avec sifflements expiratoires bruyants parfois
compliqué par un silence expiratoire marquant la disparition des
sibilants (signes de gravité )
•Cyanose ….intense avec turgescence des jugulaires
•Tirage sus – sternal et inter costal.
•Parfois thorax bloqué en inspiration
•Tachycardie – hypertension
•Pouls paradoxal
•Gazométrie : hypoxie - hypercapnie.
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21. 21

22. 2/Autres complications aigues :
•trouble de ventilation : atélectasies (bouchons muqueux)
•foyers récidivants de bases.
•Syndrome du LOBE MOYEN : pneumopathie des lobes
récidivant
•Mécanique : PNO ,pneumo-mediastin ,emphysème sous
cutané.
3/Complications chroniques :
•retentissement sur la croissance staturo-pondérale.
•Retentissement sur la croissance fréquence respiratoire
•Déformation thoracique et du rachis.
4/Asthme mortel :
•survient chez un enfant qui a un asthme sévère
•c’est une crise qui a évolué pendant quelques jours à quelques
semaines et qui n’est pas bien prise en charge
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25. VII/Traitement :
A/Buts : Assurer le contrôle de la maladie.
•Prévenir les crises
•Assurer un développement staturo-pondéral normale
•Activité physique et scolaire normale
DEP aussi normale que possible –
B/Traitement de la crise :
Armes :
mesures générales :mettre en condition le malade (le calmer, le
dévêtir )
O2 ,H2O – surveiller le D.E.P si possible et SaO2
Broncho dilatateurs : B2 mimétiques de durée d’action brève
(inhalés ,nébulisés )
- CTC par voie générale :
Remarque : la corticothérapie inhalée est un traitement de FOND
et non de la crise.
-Traitement de consolidation : CTC par voie gle et β2 (nébulisation
ou inhalation) 25

26. Autres :
Anticholinergiques : Bromure d’ipratropium , ne s’utilise pas
seul ,associer aux β2 , dans la crise sévère
0 ,25 mg, dose en 5-12 min
Sinon : aminophylline : 6 mg/kg/perfusion en 20 min puis
perfusion 0,5mg/kg/h → 24H
C/Le traitement de fond
1/CTC
•DIPROPIONAT DE BECLOMETHASONE : becotide
•BUDESONIDE : +++ nrs → 100-200
•FLUTICASONE
2/CTC +B2agonistes à action prolongée :réservés à l’asthme
sévère enfant de + de 4ans
•Salmeterol
•Formoterol
3/ANTILEUCOTRIÈNES
4/KINESITHERAPIE : moyen important ,pour éviter et combattre les
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déformations thoraciques

27. 27

28. C / Traitement préventif :
1/contrôle de l’environnement et éviction des
allergènes
lutter contre le tabagisme passif (primordial)
2/Immunothérapie : 1 ou max 2 allergènes, allergie
prouvée, asthme soit stabilisé
Contre- indications :
Asthme allergique instable → risque de crise sévère
Obstruction bronchique inter critique(EFR)
Remarque : toujours avoir à portée le plateau
technique :
Adrénaline avant d’injecter les allergènes → danger :
risque d’état de choc
-Education sanitaire de l’asthmatique et sa famille
-Vaccination
-Sport . 28

29. conclusion
• L’asthme est une maladie chronique,
la prise en charge doit être complète,
reconnaître la crise et la traiter,
traitement de fond bien conduit
• Le control de l’environnement est un
volet important dans la prise en
charge, à ne pas négliger.
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