Clase perteneciente a la Especializacion en Auditoria y calidad medica de la FCM - UNL - Santa Fe - Argentina

1. ESPECIALIZACION EN AUDITORIA Y CALIDAD MEDICA
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad Nacional del Litoral
Santa Fe, Republica Argentina
2014

2. DERECHO A LA SALUD A TRAVES DE LAS CONSTITUCIONES
Constitución de 1853,
El derecho a la Salud (se encontraba como no enumerado o implícito) de todos los habitantes, que hace parte de todos los derechos enumerados que se consignan en el Art 14, y el sujeto pasivo es el Estado, que asume un deber negativo de abstención, consistente en no dañar ni violar la salud de los habitantes.
-Se encuentra implícito (no enumerado)
-Lugar en el Articulo 14
-Estado sujeto pasivo
-Deber negativo

3. REFORMAS CONSTITUCIONALES DE 1949 Y 1957
1949
• La incorporación de los derechos sociales en su parte dogmática, concreta el derecho a la salud
• Manifiesta el deber de los gobernantes de proveer a las prestaciones para que se hagan efectivas.
• Esa incorporación se ajusta a la doctrina de su tiempo y no solo consiste en una enunciación genérica
1957
*Pone en vigencia la Constitución de 1853.
*Agrega el Art 14 bis donde consigna el derecho y la garantía del seguro social y la seguridad social

4. La Reforma de 1994
•Hace mención en su Art 42 de, “los consumidores y usuarios tienen derecho en el mercado de uso y consumo de servicios y bienes a la protección de la salud”
•En el Art 41, considera que todos los habitantes gozan del derecho a un ambiente sano y equilibrado.
•Conforme al Art 75, los instrumentos internacionales dotados de jerarquía constitucional en sus textos reconocen el derecho a la salud
Los silencios y las explicitudes siguen estando presente y así si bien no aparece mencionada la salud de manera explicita, todo interprete con buen sentido da por sentado la presencia del derecho a la salud en un ambiente sano.

5. RESUMEN DEL ESTADO EN LA CONSTITUCION DEL DERECHO A LA SALUD
El cuerpo del texto Presenta una modificaciones respecto de la anterior Constitución
El derecho a la salud se pone entre los derechos de los usuarios/consumidores,
Los tratados reconocen al a salud como,
Un derecho individual, es de cada persona;
También como derecho de incidencia colectiva
Como uno de los derechos humanos fundamentales

6. ¿Qué es un sistema de salud?
Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la Salud de ciudadanos y habitantes de una Nación.
Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones.
Debe proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población. SON IMPORTANTES LA BUENA RECTORIA DE LAS PROVINCIAS, LOS MUNICIPIOS Y LAS INSTITUCIONES SANITARIAS, PERO, EL PRINCIPAL RESPONSABLE DEL SISTEMA DE SALUD ES EL GOBIERNO DE ESE PAIS Fuente: OMS Organización Mundial de la Salud
Sistema de Salud Argentino

7. Un sistema debe responder a estas preguntas ¿Qué se atiende? ¿Quién atiende? ¿Cómo se atiende? ¿En donde se atiende? ¿Cómo se financia? Un sistema de Salud necesariamente debe tener
•Modelo de Atención
•Modelo de Gestión
•Modelo de Financiamiento
Sistema de Salud Argentino

8. Sistema de Salud Argentino
Etapas de la conformación del Sistema de Salud Argentino
Hasta 1.945: Higienismo, Sanitarismo, Mutualismo
1.945/55: los años de planificación estatal centralizada
1.955/70: Modelo Pluralista de planificación descentralizada
1.970/90: Consolidación y crisis del modelo fragmentado
1.990/01: La desregulación de los "Mercados" de la salud
Desde 2.001: Intentos de coordinación federal de la salud publica y reposicionamiento dela seguridad social

10. Cobertura Sistema de Salud Argentino
Obra Social 18.410.964 46%
Prepaga a través de obra social 4.192.827 11%
Prepaga sólo por contratación voluntaria 2.029.716 5%
Programas y planes estatales de salud 722.942 2%
No tiene obra social, prepaga o plan estatal 14.314.682 36%
Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda (INDEC, 2010)
Obra Social
Prepaga a través de obra social
Prepaga sólo por contratación voluntaria
Programas y planes estatales de salud

11. COBERTURA DE LOS SUBSECTORES
Subsector Gobierno (Nación, provincias y municipios): Total de la población
100 % de la población
Obras Sociales Nacionales y otras: Obligatorios, Trabajadores formales y familiares a cargo
Voluntarios : Adherentes y Jubilados
38.8 % de la población
INSSPyP (PAMI): Jubilados y pensionados nacionales, cónyuges, hijos, otros.
8.3 % de la población
Obras Sociales Provinciales: Obligatorios, Empleados Públicos provinciales y jubilados y familiares a cargo de las cajas provinciales
Voluntarios: .Adherentes
13.7% de la población
Seguros Voluntarios: Asociados voluntarios
9.0 % de la población
Sistema de Salud Argentino

12. Salud
pública
nacional
0,34% PIB
Salud
pública
provinciales
1,52% PIB
Salud
pública
municipales
0,33% PIB
Cargas s/
salario
Gastos de
bolsillo
Seguros
privados
1,46%
Pagos
directos
3,46%
8/10% del
salario
9% del
salario
INSSJyP
0,75% PIB
OSP
0,74% PIB
OSN
1,59% PIB
Gasto
Público
2,19% PIB
Seguridad
social
3,09% PIB
Gasto
privado
4,92% PIB
Gasto público y
seguridad social
5,28% PIB
Transferencias Transferencias
Presupuesto
Nacional
Presupuestos
Provinciales
Presupuestos
Municipales
5% del salario
de activos
+ 3/6% de
pasivos
Total sector
salud
10,20% PIB
Fuente: EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO Y SU
TRAYECTORIA DE LARGO PLAZO, 2011
Gasto y financiamiento del sector salud en Argentina, 2008 – en % del PIB

13. Transición Epidemiológica en Argentina
Del análisis de los distintos aspectos
* Demográficos, * Económicos,
* Tecnológicos, * Políticos
*Culturales * Biológicos
Argentina ha venido atravesando al igual que muchos otros países una transición epidemiológica definida por estas tendencias de largo plazo
Se destacan en esta tendencia,
Disminución de la fecundidad,
Prolongación de la esperanza de vida
Estas tendencias alteran las estructuras de las edades de la población
Variación de los factores de riesgo
Esta tendencia afecta la incidencia de las enfermedades
Mejoramiento en la organización
Tecnología de la atención de salud
Estas tendencias modifican las tasas de letalidad

14. Expectativa de Vida / Fecundidad / TMI / Ancianidad
Años
E (V)
Fecundidad Hijos/Mujer
TMI
% mayores 65 años
1869
33
6,8
s/d
2,2
1895
40
7,0
s/d
2,5
1914
49
5,3
s/d
2,3
1947
61
3,2
66
3,9
1960
66
3,1
57
5,6
1970
66
3,1
49
7,0
1980
68
3,3
41
8,2
1991
72
2,9
32
8,9
2001
74
2,1
22
9,9
2005
75
2,2
20
10,0
2010
76
2,1
13
10,4
Fuente: O.P.S Organización Panamericana de la Salud

15. Organización del Sistema de Salud

17. Subsector Seguridad Social
Compuesto por aproximadamente 280 Obras Sociales Nacionales,
Obras Sociales correspondientes a personal de las FFAA y Universidades, 24 Obras sociales provinciales y el Pami. Aproximadamente el 70% de los beneficiarios se encuentra concentrado en alrededor de 30 entidades
La Superintendencia de Seguros de Salud es el ente de regulación y control y su principal objetivo es el de asegurar el cumplimiento de las políticas de salud
Plan medico obligatorio de emergencia
Funciona como un menú básico de prestaciones y servicios a al cual están obligadas las OSN
Reforma del 90, constitución del Fondo Solidario de Redistribución + Libre elección de Obra social + Pago para acceso a prepagas
Ruptura del esquema solidario, el beneficiario se va con sus aporte y no con el promedio, fenómeno, de "descreme" del sistema

18. Obras sociales provinciales
1.Las obras sociales provinciales no conforman un sistema articulado y no son reguladas por la Superintendencia ni obligadas a brindar el Programa médico Obligatorio (PMO)
2.Una por cada provincia con regímenes diferentes y distinto porcentaje en aportes y contribuciones y diferentes modelos de atención
3.Brindan atención a los trabajadores de los estados provinciales / municipales y sus familias, a los jubilados y pensionados, a los docentes privados
4.Cuentan con la posibilidad de incorporar afiliados voluntarios y/o adherentes
5.Cuentan con un total de 5.5 millones de afiliados constituyéndose en un actor importante del sistema de salud

19. Aseguramiento de los pasivos
Caracteristicas Instituto de servicios sociales para jubilados y pensionados
•Son beneficiarios del PAMI, los titulares de jubilaciones y pensiones nacionales, los veteranos de guerra, los mayores de 70 años y los integrantes delas familias de estos
•Es la obra social con mayor numero de beneficiarios son mas de 3,3 millones, su presupuesto ronda los $ 10.000 millones aprox.
•Los recursos provienen de los aportes(3%) y contribuciones (2%) de las remuneraciones de los trabajadores. De los aportes de los jubilados y pensionados (3 al 6%) y los aportes del Tesoro nacional
•Sus beneficiarios estan distribuidos por todo el pais.

20. Subsector Privado
Las organizaciones y planes asistenciales tienen caracteristicas muy diversas. En terminos generales se orientan a los sectores de mayores ingresos
La Superintendencia de seguros de salud, obliga a estas instituciones a garantizar una cobertura igual a las Obras sociales Nacionales (PMOE)
El numero de empresas de medicina prepaga no se conoce oficialmente, se estiman cerca de 300 entidades. con una alta concentracion en los grandes centros urbanos
Puntos relevantes de la Ley 26.682
•Es la que regula este tipo de instituciones, es de reciente sancion
•PMOE y sistema de prestaciones basicos para discapacitados
•No pueden tener periodos de carencia
•No pueden aumentar la cuota a mayores de 65 años con al menos 10 años de antiguedad en la cobertura
•No pueden rechazar a nadie por enfermedades pre existentes
•Mecanimos para autorizar los aumentos de cuotas

21. Características del Sistema de Salud en Argentina
• Segmentado Es un rasgo distintivo del sector salud de Argentina y la presencia de situaciones heterogéneas y poco equitativas tanto en los aspectos relacionados con la organización y financiamiento y acceso a los servicios. Ausencia de articulación de las responsabilidades en la regulación, financiamiento y provisión, de los distintos niveles de gobierno
• Descentralizado Los procesos ocurridos en Argentina no tuvieron las motivaciones clásicas de las reformas que tratan de resolver vía la descentralización los problemas de revelación de preferencias mediante la participación de los ciudadanos en la definición de las políticas.
•Heterogéneo La prestación efectiva de los servicios tiene como protagonista a Hospitales del estado, empresas privadas, profesionales independientes y Instituciones sin fines de lucro, fundaciones, sindicatos, asociaciones civiles
•Poco equitativo Todo ciudadano tiene derecho a recibir una cobertura básica, aunque resulta ser muy diferente dependiendo del lugar de la República donde resida. Esta situación responde a la combinación de el grado de descentralización que presenta el sector público y brecha de desarrollo y capacidades entre provincias

22. Matriz de análisis FODA
¿ Que es una matriz de análisis FODA?
Estas siglas provienen del acrónimo ingles SWOT strenghts, weakness, opportunities, threats)
Consiste en realizar una evaluación de los factores fuertes, débiles que diagnostican la situación de una organización, así como su evaluación externa.
Es una herramienta sencilla que permite tener una perspectiva general de la situación estratégica de una organización.
Permite realizar diagnósticos en las organizaciones para intervenir profesionalmente en la formulación e implantación de estrategias y su seguimiento.

23. Fortalezas y Debilidades
¿Como identificarlas Fortalezas y Debilidades?
Fortalezas
Una Fortaleza de la organizacion es alguna funcion que ésta realiza de manera correcta.
 Otro aspecto identificado como una fortaleza son los recursos considerados valiosos o una situacion favorable en el medio social.
Debilidades
Una debilidad se define como un factor que hace vulnerable a la organizacion
 Simplemente una actividad que se realiza en forma deficiente.

24. OPORTUNIDADES Y AMENAZAS
¿Como identificar Oportunidades y Amenazas?
Las Oportunidades constituyen aquellas fuerzas ambientales de carácter externo no controlables por la organización pero que representan elementos potenciales de crecimiento o mejoría. La oportunidad en el medio es un factor de gran importancia que permite de alguna manera moldear estrategias delas organizaciones.
Las Amenazas son lo contrario de o anterior y representan la suma de fuerzas ambientales no controlables por la organización, pero que representan fuerzas o aspectos negativos y problemas potenciales.
Las oportunidades y amenazas no solo pueden influir en el atractivo del estado de una organización, sino que establecen la necesidad de emprender acciones carácter estratégico

25. EJEMPLO DE FORMULACION MATRIZ FODA

26. EJEMPLO DE FORMULACION MATRIZ FODA

27. ACTIVIDAD A REALIZAR EN CLASE
Realizar un análisis FODA de los subsectores del Sistema de Salud Argentino
• Seguridad Social
• Prepagas
• Sector publico
• Obras sociales provinciales Este análisis debe realizarse teniendo en cuenta cuatro perspectivas del Sistema de Salud
 UNIVERSALIDAD
 ACCESIBILIDAD
INTEGRACION
 RECURSOS

28. Medicina Basada en la Evidencia
Definición: "es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes“.
 Consciente: Significa que la evidencia será aplicada de manera racional y lógica en el paciente para el que resulte relevante.
El uso juicioso: Exige la incorporación de la maestría o pericia clínica, capaz de establecer un equilibrio entre riesgos y beneficios, considera los resultados de estudios diagnósticos y la posibilidad de tratamientos alternativos para cada paciente, así como las circunstancias clínicas.
 La mejor prueba existente: proviene de la investigación, en atención clínica significa que quienes practican esta modalidad deben ser capaces de discernir la mejor evidencia vigente, tomada del amplio "spectrum" de estudios sobre la enfermedad del paciente a tratar.

29. La estrategia de la MBE puede ser difícil de captar porque producen la impresión de ser lo que se hace a diario, pero surgen marcadas diferencias:
Práctica clínica tradicional
 Revelar datos clínicos.
 Conformar un diagnóstico. .
 Adoptar una decisión sobre la base de la opinión personal del médico (basada principalmente en su experiencia y observaciones no sistemáticas).
 instaurar una terapéutica
Práctica clínica basada en pruebas
Revelar datos clínicos e intereses de los pacientes.
 Elaborar un diagnóstico.
Elaborar una pregunta científica
 Seleccionar una respuesta conforme al análisis crítico de la experiencia general que abarca la revisión sistemática de las publicaciones científicas que, con reconocido valor agregado, responden a la interrogante planteada.
Instaurar una terapéutica
Verificar la eficacia de la acción.

30. La United States Preventive Task Force evalúa la calidad de la evidencia científica y que puede ser clasificada, según:
I.- Obtenida de al menos un estudio controlado y aleatorizado apropiadamente.
II-1 Obtenida de estudios controlados bien diseñados no aleatorios.
II-2 Obtenida de estudios de cohorte o de casos y controles bien diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación.
III-1 Obtenida de múltiples series de casos en el tiempo con intervención o sin ella. Resultados dramáticos en experimentos no controlados (como los resultados de la introducción del tratamiento con penicilina en los años 40) podría también corresponder a este tipo de evidencia.
III- 2 Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica; estudios descriptivos y reportes de casos; o reportes de comités de expertos.

31. Objetivos de la Medicina Basada en la Evidencia Evaluación de la literatura médica Reducción del margen de error: los criterios clínico-epidemiológicos y los datos estadísticos contribuyen a fortalecer las evidencias externas. Sistematización de la educación continuada: la actualización de los conocimientos es un proceso dinámico que tiene 3 requisitos básicos: el reconocimiento de la necesidad de información, su obtención y la determinación de su valor científico. Limitación del autoritarismo: la experiencia es válida cuando se soporta en evidencias. Racionalización de los costos: a través de disminución de los errores y el aumento de la calidad asistencial Humanización de la relación médico-paciente: Una formulación precisa del problema, que requiere de un interrogatorio minucioso y un examen físico completo para determinar con exactitud todos los problemas del paciente incluidos los psicológicos, familiares y sociales.

32. Algunos Sitios WEB de evidencias medicas The Cochrane Collaboration Project

33. Algunos Sitios WEB de evidencias medicas Biblioteca Medica Statale

34. Algunos Sitios WEB de evidencias medicas University of York - Prospero

35. Algunos Sitios WEB de evidencias medicas ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA

36. Algunos Sitios WEB de evidencias medicas ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA

37. FIN DE LA PRESENTACION GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA ejbattioni@hotmail.com