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Apendicitis en el embarazo
APENDICITIS
Apendicitis aguda es la secuencia de
inflamación, perforación, formación de absceso
y peritonitis, causada con mayor frecuencia por
obstrucción del lumen apendicular.
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• El primer trimestre, el apéndice
conserva su posición anatómica
normal.
• Luego se desplaza en sentido
craneal y lateral.
• A las 24 SDG el apéndice se
moviliza hacia arriba, por encima
de la cresta ilíaca derecha, y la
punta rota medialmente hacia el
útero.
• Al final del embarazo está más
próximo a la vesícula biliar que al
punto de McBurney y en
ocasiones en el hipocondrio
derecho.
INCIDENCIA
Causa más
frecuente de
abdomen agudo
quirúrgico
durante el
embarazo.
Frecuencia de 0.1
a 1.4 por 1000
embarazos.
La condición de
embarazo no
aumenta el riesgo
de Apendicitis
aguda, por lo
tanto se espera
una incidencia
igual a la de
mujeres no
gestantes.
Se presenta con
mayor frecuencia
en el segundo
trimestre. La
edad materna
promedio de 25
años +/- 4. Más
frecuencia en
nulíparas.
Apendicitis en el embarazo
SINTOMAS
TRIADAS:
De Murphy:
dolor abdominal
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SIGNOS CLÍNICOS
• Signo de Rovsing
• Signo del obturador
• Signo del Iliopsoas
• Signo de Dunphy
• Signo de Aarón
• Signo de Bloomberg
• Signo de Horn
• Signo de Brittain: La palpación del cuadrante
inferior derecho del abdomen produce la retracción
del testículo del mismo lado (en las apendicitis
gangrenosas).
• Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la
derecha de la línea media.
• Signo de Chase
DIAGNOSTICO
• Exploración física y HC
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APENDICITIS  TRATAMIENTO
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GENERALES;
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• Control Obstétrica- LCF c/4h RCTG
c/12-24h
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(leucocitos >15.000),
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Antibioticoterapia:
• Cefoxitina 2g IV + Metronizadol 500mg
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segmentaria seguida de apendicectomia)
• Manejo interdisciplinario
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• En 1-2 T elección de abordaje laparoscópico
VENTAJAS
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PRONÓSTICO
La mayoría de los pacientes con
apendicitis se recuperan con facilidad
después del tratamiento quirúrgico;
sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones si se demora el
tratamiento.6
La recuperación depende de la edad y
condición de salud del paciente y otras
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Por lo general la recuperación después
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Apendicitis en el embarazo

  • 2. APENDICITIS Apendicitis aguda es la secuencia de inflamación, perforación, formación de absceso y peritonitis, causada con mayor frecuencia por obstrucción del lumen apendicular.
  • 3. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO • El primer trimestre, el apéndice conserva su posición anatómica normal. • Luego se desplaza en sentido craneal y lateral. • A las 24 SDG el apéndice se moviliza hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca derecha, y la punta rota medialmente hacia el útero. • Al final del embarazo está más próximo a la vesícula biliar que al punto de McBurney y en ocasiones en el hipocondrio derecho.
  • 4. INCIDENCIA Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico durante el embarazo. Frecuencia de 0.1 a 1.4 por 1000 embarazos. La condición de embarazo no aumenta el riesgo de Apendicitis aguda, por lo tanto se espera una incidencia igual a la de mujeres no gestantes. Se presenta con mayor frecuencia en el segundo trimestre. La edad materna promedio de 25 años +/- 4. Más frecuencia en nulíparas.
  • 6. SINTOMAS TRIADAS: De Murphy: dolor abdominal náuseas y vómitos fiebre De Dieulafoy: hiperestesia cutánea en FID defensa muscular en FID dolor provocado en FID
  • 7. SIGNOS CLÍNICOS • Signo de Rovsing • Signo del obturador • Signo del Iliopsoas • Signo de Dunphy
  • 8. • Signo de Aarón • Signo de Bloomberg • Signo de Horn • Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas). • Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media. • Signo de Chase
  • 9. DIAGNOSTICO • Exploración física y HC • Prueba de laboratorio • Ecografías-Doppler • Radiografía simple del abdomen • TAC
  • 11. APENDICITIS  TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES; • Control signos vitales según resultados del Scor Mama • N.V.O • Bajar T° medio fisicos • Reposo relativo • Control Obstétrica- LCF c/4h RCTG c/12-24h • Exámenes de Laboratorio BHC (leucocitos >15.000), (↑fosfatasa,amilasa) • Examen de orina; físico, químico, sedimento • Ecografía obstétrica-Doppler • Ecografía abdomino-pelvico
  • 12. APENDICITIS  TRATAMIENTO MEDIDAS ESPECIFICAS; • SS. 0,9% 1000cc + 2 g Acido ascórbico a 30gts x´ Antibioticoterapia: • Cefoxitina 2g IV + Metronizadol 500mg IV dosis única. • Clindamicina 900mg IV c/8h • Ampicilina + Sulfbactam 1.5 g IV c/8h Antipiretico: • Paracetamol 1g IV c/8h (48h) Antiemeticos Maduración pulmonar
  • 13. INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA INDEPENDIENTE DE EG. Insicion de McBurney (1ra mitad del embarazo) Con feto viable o inicio de TP(Cesarea segmentaria seguida de apendicectomia) • Manejo interdisciplinario • Reducir al máximo la manipulación del útero • En 1-2 T elección de abordaje laparoscópico VENTAJAS - manip. Uterina. - depre. Fetal. DESVENTAJAS Dif. Tec. por U gravido. ↓ flujo UP por ↑ Presion IA Riesgo de irrit. U por uso de E.cauterio
  • 14. COMPLICACIONES MATERNAS • Absceso • Perforación • Peritonitis • Pileflebitis • Abscesos hepáticos • Sepsis • Evisceración FETALES • Aborto • APP • TDP • Perdida bienestar fetal • Sepsis materno- fetal • Muerte MORTALIDAD • Materna 15% • EG • Gravedad infeccion • Demora dx ¿Por qué? • Desplazamiento del apéndice lejos del Punto McBurney • Rotura apendicular 2-3 veces > en gestantes
  • 15. PRONÓSTICO La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después del tratamiento quirúrgico; sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el tratamiento.6 La recuperación depende de la edad y condición de salud del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo general la recuperación después de una apendicectomía tarda entre 10 y 28 días.