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RPM
SAGREDO RUBIO EVELYN RENATA
RPM
RPM
prolongada
Periodo de
latencia
El PL y la EG determinan el pronóstico y el manejo de
acuerdo a la posibilidad o no de terminación del
embarazo.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CLASIFICACION DE LA RPM
RPM se produce en el
10% de las gestaciones
RPMP ocurre
en el 3%
50% de los
casos de
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se le ha
relacionado hasta
con un 10% de la
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perinatal.
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mortalidad
materna.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En embarazos < 24 semanas o
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En embarazos entre 24 a 34.6 SG
 manejo expectante con MPF y
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neonatal y ↓ la morbi-
mortalidad materna.
•En embarazos de 35 semanas o
más se sugiere terminación del
embarazo.
Las pacientes en TPcon evidencia
de corioamnionitis, compromiso
fetal, muerte fetal,
desprendimiento
normoplacentario, y de 35 EG 
nacimiento inmediato.
EVALUACION Y PRONOSTICO
En las mujeres con RPMP se debe
vigilar signos clínicos de corioamnionitis
cada 6 horas
Se recomienda realizar vigilancia
materno–fetal clínica, por exámenes de
gabinete diariamente y documentar en
la historia clínica.
Se recomienda realizar diariamente
biometría hemática, PCR.
La evidencia existente sugiere que la
infección es la causa, más que la
consecuencia de RPMP.
La T° por >de 37.8ºC, secreción vaginal
fétida ó taquicardia fetal (FCF r a 160
lpm sostenida) indican corioamnionitis
clínica, en pacientes con diagnóstico de
RPM
CONSIDERACIONES ESPECIALES
CORTICOIDES
Todas las embarazadas entre 24 y 34 SG ;
• Betametasona 12 mg IM glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis.
• Dexametasona 6 mg IMcada 12 horas por cuatro dosis
ANTIBIÓTICOS
Se recomienda el siguiente esquema:
Debe darse por 7 días:
• Las 1° 48 horas Ampicilina 2 g IV en dosis inicial, seguido de 1 g IV C/6 horas +
Eritromicina 250 mg VO C/6 horas.
• Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg VO C/8 horas +
Eritromicina 250 mg VO c/6 horas.
alternativa en caso de pacientes alérgicas a la penicilina,
• Eritromicina 250 mg VO c/6 horas durante 10 días o
• Clindamicina 900 mg IV c/8 horas por 7 días.
TOCOLISIS
No se recomienda la tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, porque este tratamiento
no mejora significativamente el resultado perinatal.
TRATAMIENTO
• Corioamnionitis
• Infección posparto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Oligoamnios
• Endometritis
• Sepsis mater
MATERNOS
• Prematurez
• Membrana hialina
• Sepsis neonatal
• Displasia broncopulmonar
• Parálisis cerebral
• Hemorragia intraventricular
• Asfixia perinatal
• Enterocolitis necrotizante
• Compromiso neurológico
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• Muerte neonatal
FETALES
El riesgo de infección se eleva con la disminución de la edad
gestacional al momento de la RPM y con el tiempo de
duración de la latencia.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
• Hemorragia
• CID
• Trastornos psiquiátricos
• Infección, sepsis materna
MANEJO
La atención de la embarazada con muerte fetal intrauterina se identifican dos
conductas:
• Manejo expectante (Esperar en forma espontánea que inicie el trabajo de
parto)
• Manejo intervencionista (Propiciar el nacimiento a Manejo
intervencionista través de inducción para un parto vaginal o nacimiento
por vía abdominal por medio de Cesárea.
Más del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto
espontáneamente
Un 90% de estas ocurre en las primeras 24 horas de la muerte. Si la paciente
se encuentra físicamente bien, las membranas están íntegras y no hay
problemas de preeclampsia, el riesgo de infección o sangrado es bajo en las
primeras 48 hrs.
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Ruptura prematura de membranas

  • 2. RPM RPM prolongada Periodo de latencia El PL y la EG determinan el pronóstico y el manejo de acuerdo a la posibilidad o no de terminación del embarazo. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 3. CLASIFICACION DE LA RPM RPM se produce en el 10% de las gestaciones RPMP ocurre en el 3% 50% de los casos de prematuridad. 75% a causa de procesos infecciosos se le ha relacionado hasta con un 10% de la mortalidad perinatal. Asociado a una ↑ morbi- mortalidad materna. INCIDENCIA
  • 4. Infecciones de transmisión sexual infecciones urinarias Índice de masa corporal bajo Tabaquismo Parto pretérmino previo Distensión uterina Nivel socioeconómico bajo Conización cervical Cerclaje cervical Amniocentesis Deficiencias nutricionales Sangrado vaginal del IIo tercer III del embarazo FACTORES DE RIESGO
  • 5. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS INFECCIÓN ASCENDENTE Vaginosis bacterianas, Incompetencia cervical, Compromiso inmunitario, Dispositivo intrauterino, coito AUMENTO DE PRESIÓN INTRAUTERINA Embarazo gemelar, polihidrmanios, DCP,malformaciones o tumores uterinos. TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL DPP,tabaquismo,trombo filia, HTA, Diabetes DEFECTO INTRÍNSECO DE LAS MEMBRANAS Desordenes del tejido conectivo, deficienicas enzimaticas TRAUMA Proceimientos invasivos, traumatismos abdominales y accidentes.
  • 6. Proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1). sensibilidad 99% y especificidad 87.5-100%. Prueba de arborización en helecho Prueba de Nitrazina Ecografía con cuantificación de líquido amniótico. Visualización directa de la salida del LA o acumulación de líquido en fondo de saco vaginal. DIAGNOSTICO
  • 7. Leucorrea Incontinen cia urinaria Infección de Vías Urinarias. Eliminación de tapón mucoso DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En embarazos < 24 semanas o previables  (DX) interrupción del embarazo  pronóstico neonatal desfavorable y el riesgo materno elevado. En embarazos entre 24 a 34.6 SG  manejo expectante con MPF y ATB para mejorar el pronóstico neonatal y ↓ la morbi- mortalidad materna. •En embarazos de 35 semanas o más se sugiere terminación del embarazo. Las pacientes en TPcon evidencia de corioamnionitis, compromiso fetal, muerte fetal, desprendimiento normoplacentario, y de 35 EG  nacimiento inmediato. EVALUACION Y PRONOSTICO
  • 8. En las mujeres con RPMP se debe vigilar signos clínicos de corioamnionitis cada 6 horas Se recomienda realizar vigilancia materno–fetal clínica, por exámenes de gabinete diariamente y documentar en la historia clínica. Se recomienda realizar diariamente biometría hemática, PCR. La evidencia existente sugiere que la infección es la causa, más que la consecuencia de RPMP. La T° por >de 37.8ºC, secreción vaginal fétida ó taquicardia fetal (FCF r a 160 lpm sostenida) indican corioamnionitis clínica, en pacientes con diagnóstico de RPM CONSIDERACIONES ESPECIALES
  • 9. CORTICOIDES Todas las embarazadas entre 24 y 34 SG ; • Betametasona 12 mg IM glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis. • Dexametasona 6 mg IMcada 12 horas por cuatro dosis ANTIBIÓTICOS Se recomienda el siguiente esquema: Debe darse por 7 días: • Las 1° 48 horas Ampicilina 2 g IV en dosis inicial, seguido de 1 g IV C/6 horas + Eritromicina 250 mg VO C/6 horas. • Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg VO C/8 horas + Eritromicina 250 mg VO c/6 horas. alternativa en caso de pacientes alérgicas a la penicilina, • Eritromicina 250 mg VO c/6 horas durante 10 días o • Clindamicina 900 mg IV c/8 horas por 7 días. TOCOLISIS No se recomienda la tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, porque este tratamiento no mejora significativamente el resultado perinatal. TRATAMIENTO
  • 10. • Corioamnionitis • Infección posparto • Desprendimiento prematuro de placenta • Oligoamnios • Endometritis • Sepsis mater MATERNOS • Prematurez • Membrana hialina • Sepsis neonatal • Displasia broncopulmonar • Parálisis cerebral • Hemorragia intraventricular • Asfixia perinatal • Enterocolitis necrotizante • Compromiso neurológico • Riesgo de compresión de cordón umbilical • Muerte neonatal FETALES El riesgo de infección se eleva con la disminución de la edad gestacional al momento de la RPM y con el tiempo de duración de la latencia. COMPLICACIONES
  • 11. COMPLICACIONES • Hemorragia • CID • Trastornos psiquiátricos • Infección, sepsis materna MANEJO La atención de la embarazada con muerte fetal intrauterina se identifican dos conductas: • Manejo expectante (Esperar en forma espontánea que inicie el trabajo de parto) • Manejo intervencionista (Propiciar el nacimiento a Manejo intervencionista través de inducción para un parto vaginal o nacimiento por vía abdominal por medio de Cesárea. Más del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto espontáneamente Un 90% de estas ocurre en las primeras 24 horas de la muerte. Si la paciente se encuentra físicamente bien, las membranas están íntegras y no hay problemas de preeclampsia, el riesgo de infección o sangrado es bajo en las primeras 48 hrs. Hay un 10% de posibilidades de Coagulación Intravascular Diseminada dentro de las 4 semanas después de la muerte fetal aumentando hasta el 30% a partir de este momento.