Este documento describe un estudio de caso sobre el impacto de la investigación en enfermería de visitas de salud en el Reino Unido en las políticas de salud. El estudio analizó documentos de política y pautas publicados entre 2002 y 2009 y encontró que solo 2 documentos de política se centraron específicamente en visitas de salud. Aunque las pautas citaron algunas investigaciones relevantes para las visitas de salud, la mayoría de las evidencias provenían de los EE. UU. y tendían a ser cualitativas en lugar de evaluaciones cuantitativ

1. +
Buenas Tardes y Gracias
Sally Kendall, PhD, RN, RHV, FQNI
Professor of Nursing
University of Hertfordshire
UK

2. +
Knowledge for Humanity: the Un Conocimiento para la
Impact of Nursing Research Humanidad: Impacto de la
Investigación Enfermera
Sally Kendall, PhD, RN, RHV, FQNI
Professor of Nursing
University of Hertfordshire
UK

3. +
What is knowledge for humanity?
 Nursing is a caring profession, to care for or to care about
means that nurses provide what is necessary for the health,
welfare, maintenance, and protection of someone, a family or
community.
 ‘If by definition, nursing is an area of independent
professional practice, is not clinical nursing research as
necessary, if not more so, than research into other
professional problems?
 Do we not deny our function when we fail to investigate it?’
 Henderson 1966

4. +
¿Qué implica Conocimiento
para la Humanidad?
 La Enfermería es una profesión cuidadora. Cuidar y
preocuparse (Care for and care about) implica que las
enfermeras proporcionan todo aquello que es necesario
para la salud, el bienestar, el mantenimiento y proteccion de
una persona, familia o comunidad
 “Si por definición, la enfermería es un área de práctica
profesional independiente, ¿No es necesaria una
investigación en el área clínica enfermera, más que la
investigación en los problemas de otros profesionales?
 ¿No estamos negando nuestra función cuando dejamos de
investigarla?”
Henderson V, 1966

5. +
Nursing strategy in England –
the 6 C’s
 ‘Developing the culture of compassionate care: Creating a new vision and strategy for
Nurses, Midwives and Care-Givers’ CNO, 2012
 6C’s: Care Compassion Competence Communication Courage Commitment
 There are six action areas:
 a positive staff experience
 building and strengthening leadership
 ensuring we have the right staff with the right skills
 working with people to provide a positive experience of care
 delivering high quality care
 and measuring impact helping people to stay independent, maximising well-being and
improving health outcomes.

6. +
Estrategia Enfermera en Inglaterra –
Las 6 C
 ‘Developing the culture of compassionate care: Creating a new vision and strategy
for Nurses, Midwives and Care-Givers’ CNO, 2012 Desarrollo
de la cultura del cuidado compasivo: Crear una visión y estrategia para las enfermeras,
matronas y cuidadores CNO, 2012
6C’s: Cuidado Compasión, Competencia, Comunicación, Coraje, Compromiso
 Hay 6 áreas de acción::
 Experiencia adecuada de la plantilla
 Generar y fortalecer liderazgo
 Asegurar que se dispone del personal adecuado con las habilidades adecuadas
 Trabajar con las personas para proporcionarles una experiencia positiva del cuidado
 Proveer un cuidado de alta calidad
 Medir el impacto de ayudar a otras personas a mantenerse independientes, maximizando
su bienestar y mejorando sus resultados en salud.

7. + Impact as an evolution of nursing research –
do we deny our function if we fail to
investigate impact?
 Impact of nursing research is necessary to understand the
difference that knowledge makes to nursing practice, policy,
education and people who nurses care for.
 It is not sufficient just to do research we need to describe,
measure, evaluate and disseminate the impact of research
 By discussing the impact of nursing research nurses can
make a difference to the delivery of health care, the
economy of health care and the patient/client experience of
health care

8. + Impacto como evolución de la
investigación enfermera
¿Negamos nuestra función cuando
dejamos de investigar su impacto?
 El impacto de la investigación enfermera es necesario para
comprender la diferencia que el conocimiento genera en la
práctica enfermera, políticas de salud, educación y
pacientes
 No es suficiente sólo investigar, necesitamos describir,
medir, evaluar y diseminar el impacto de la investigación
 La discusión del impacto de la investigación enfermera
puede generar diferencias en la asistencia sanitaria, la
economía de la salud, y la experiencia de salud de las
personas

9. +
What is impact?
 Measure of the tangible or intangible effects (consequences) of one
thing’s or entity’s action upon another Business Dictionary, 2012
 E.g.The effect of research on hand hygiene in hospitals leading to a
measurable reduction in MRSA and/or patients’ satisfaction with and
outcome of surgery.
 Impacts can be manifested in a wide variety of ways including, but not
limited to:
 the many types of beneficiary (individuals, organisations, communities,
regions, and other entities);
 impacts on products, processes, behaviours,
policies, practices; and avoidance of harm or
the waste of resources,
Higher Education Funding Council, England, 2012

10. +
¿Qué es el impacto?
 Medir los efectos tangigles o intangibles (consecuencias) de una cosa o
acción de una entidad sobre otra (Business Dictionary, 2012)
 Ej. El efecto de la investigación de la higiene de manos en los hospitales
conlleva una reducción medible de Estafilococos Aureus Metil- Resistentes
(MRSA) y/o de la satisfacción del paciente con el resultado de la cirugía
 El impacto puede manifestarse en un amplia variedad de entidades y
modos, que incluye, pero no se limita a:
 Beneficiarios (Individuos, organizaciones,
comunidades, regiones, entidades)
 Impacts en productos, procesos, comportamientos,
políticas y normativas, prácticas, y evitación de daño
o despilfarro de recursos
Higher Education Funding Council, England, 2012

11. +
How can we demonstrate the
impact of nursing research?
 The problem
 Whilst the outcomes from research itself can be measured
and disseminated, the impact of that research on patients, the
public and policy is much less tangible.
 Therefore we need agreed criteria by which to assess the
impact of nursing research.
 Hanney S, Grant J, Wooding S, et al. (2004) Proposed methods
for reviewing the outcomes of health research: the impact of
funding by the UK’s ’Arthritis Research Campaign’. Health
Research Policy and Systems 2: 4.

12. +
¿Cómo puede demostrarse el impacto
de la investigación enfermera?
 El problema
 Mientras los resultados de la investigación, por si misma
pueden ser medidos y diseminados, el impacto de la
investigación en pacientes, población y políticas es mucho
menos tangible.
 Por tanto, necesitamos consensuar criterios a través de los
cuáles pueden valorarse el impacto de la investigacicón
enfermera.
 Hanney S, Grant J, Wooding S, et al. (2004) “Métodos
propuestos para la revisión sobre resultados de
investigación en salud: Impacto de la financiación por la
Campaña Investigación en Artritis de UK’. Health Research
Policy and Systems 2: 4.

13. + Case study: the impact of health visiting research on
policy
Bunn and Kendall, 2011
Health Visitors are Public Health Nurses
who have primary responsibility for
the health, safety and well being of children
under 5 and their families.
Health visitors work in the community,
undertake home visits and organise clinics
to undertake routine health checks,
vaccination and health promotion. Health
visitors are also able to prescribe from
a limited formulary for conditions such as
Candida albicans.

14. + Estudio de un caso: Impacto de la investigación
sobre Visitadoras de Salud en las políticas de
salud (Bunn and Kendall, 2011)
Las Visitadoras de Salud son Enfermeras de
Salud Pública que tienen la responsabilidad
de la salud, seguridad y bienestar de niños
menores de 5 años y sus familias.
Las Visitadoras de Salud trabajan en la
comunidad, a través de visitas a domicilio y
consultas programadas para realizar
controles rutinarios de salud, vacunas y
promoción de salud. Las Visitadoras de Salud
pueden prescribir medicamentos de un
listado limitado para procesos tales como la
candidiasis

15. +
Aims and objectives of the impact
study
 AIM
 The aim of this study was to critically examine the impact of nursing
research on the development of health care policy using UK health
visiting research as an example.
 To do this we have undertaken a case study to critically examine the
following issues:
 Has health visiting research influenced the development of health
policy relating to children and families in the UK?
 What type of health visiting research has informed health policy
relating to children and families in the UK?
 What are some of the potential barriers that might prevent nursing
research impacting upon health care policy?

16. +
Objetivos de un estudio
de impacto
 Objetivo
 El objetivo de este estudio fue evaluar críticamente el impacto de la
investigación enfermera en el desarrollo de políticas del cuidado de la
salud utilizando una investigación sobre Enfermeras Visitadoras como
ejemplo.
 Para ello, utilizamos un caso para evaluar críticamente los siguientes
puntos:
 ¿Ha influido la investigación sobre Visitadoras de Salud en el desarrollo
de políticas de salud concernientes a los niños y familias de UK?
 ¿Qué tipo de investigación sobre Visitadoras de Salud ha informado las
políticas de salud concernientes a los niños y familias de UK?
 ¿Cuáles son las barreras potenciales que puede impedir el impato de la
investigación enfermera en las políticas de salud?

17. +
Methods
 There is no single standard approach to measuring the impact of research and a variety
of evaluative methods exist (Hanney et al., 2007; Boaz et al., 2008).
 Most evaluations involve tracking forwards from a piece of research or tracking
backwards from policy documents or policy change (Boaz et al., 2008).
 Forwards tracking has advantages because it provides more focused studies, but such
approaches can exaggerate the impact of research because they may ignore other
factors that could have contributed to policy change (Hanney et al., 2007).
 To ensure that our evaluation was as comprehensive as possible, we used a mixture of
both approaches.
 In addition, as the use of multiple sources of evidence has been recommended to
identify research impact (Lavis et al., 2003; Hanney et al., 2004), we used a variety of
methods, including documentary and literature review, citation analysis
 and informal semi-structured interviews with researchers.

18. +
Métodos
 No hay un enfoque único para medir el impacto de la investigación sino que existen
una variedad de métodos evaluación (Hanney et al., 2007; Boaz et al., 2008).
 La mayoría de las evaluaciones implican seguir el rastro de una investigación o partir
de documentos con políticas o normativas de salud (Boaz et al., 2008).
 El seguimiento del rastro de una investigación presenta ventajas ya que produce
estudios focalizados, pero este enfoque puede exagerar el impacto de la investigación
porque ignoran otros factores que pueden haber contribuido a esa política de salud
(Hanney et al., 2007).
 Para asegurar nuestra evaluacion fuera lo más exhaustiva posible, utilizamos una
combinación de enfoques
 Además, dado que se recomienda el uso de múltiples recursos con evidencias para
identificar el impacto de la investigación (Lavis et al., 2003; Hanney et al., 2004),
utilizamos diferentes métodos, incluyendo la revisión de documentos y literatura, los
análisis de citas
 Y entrevistas semiestructuradas informales a los investigadores

19. +
Findings
 24 policy documents and 8 guidelines published between
2002 and 2009 were analysed
 Only 2 policy documents were specifically focussed on
health visiting, others more broadly addressed health
visiting interventions such as parenting support, including
the Family Nurse Partnership, BUT most research evidence
for this comes from USA.

20. +
Resultados
 24 Documentos sobre políticas de salud y 8 Guías, publicadas
entre 2002 y 2009, fueron analizadas
 Sólo 2 documentos sobre políticas de salud se centraban
específicamente en Visitadoras de salud.
Otros documentos tenían un enfoque más amplio e incluían
intervenciones de las Visitadoras de Salud tales como el
apoyo paternal, incluyendo el trabajo conjunto de padres y
enfermeras,
PERO la mayoría de las evidencias científicas en que se
basaban eran de EEUU.

21. +
Guidelines
 Although none of the guidelines were specific to health visiting, a number
did cite research that was relevant to health visiting.
 For example, studies on the determinants of vaccine uptake have informed
guidelines on immunisation (NICE, 2009).
 Guidelines on improving nutrition in pregnant women and children in low-
income households (NICE, 2008) cited some studies
involving health visitors, but these tended to be small
and poor quality.
 Guidance published by the Royal College of Paediatrics
and Child Health (Hall and Elliman, 2006) cites a number of
research papers that they say provide some useful insights into
what a quality health visiting service should offer.
However, the studies cited to support this are mostly qualitative,
observational or reflective papers and there appear to be few
UK-based quantitative evaluations of the effectiveness of
interventions relevant to health visiting

22. +
Guías
 Aunque ninguna guía era específica sobre Visitadores de Salud, citaban
investigaciones relevantes sobre Visitadores de Salud
 Por ejemplo, estudios sobre determinantes para la cobertura vacunal fueron
usados para las guías de inmunizacion (NICE, 2009).
 Guías sobre nutrición de mujeres embarazadas y niños en hogares con bajos
ingresos citan estudios de Visitadores de Salud, pero tendían a ser pequeños
y de poca calidad (NICE, 2008)
 Guía publicada por el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil (Hall and
Elliman, 2006) cita un número de investigaciones que, según dicen, sirven
para proporcionar conocimiento útil sobre la calidad que las Visitadoras de
Salud deben proveer.
No obstante, los estudios que apoyaban estos conocimientos eran
mayormente cualitativos, observacionales o artículos de opinión, y hay
pocos estudios de evaluación hechos en UK sobre la efectividad de las
intervenciones de las Visitadoras de Salud

23. +
Researcher interviews
 Interviews revealed how:
 Research had been used to inform local policy e.g
opportunistic immunisation in a hospital setting (Walton et
al., 2007) had been used to develop local hospital policy
 A collection of work rather than a single study had impacted
on policy, e.g. Family Nurse Partnership research was carried
as part of other studies over 10 years
 Research undertaken over many years may influence policy,
e.g the Healthy Child Programme was influenced by health
visiting research on evidence based validated tools over a
long period

24. +
Entrevistas a investigadores
Las entrevistas revelaron:
 La investigación había sido usada para políticas locales.
Ej. Vacunación oportunista en un entorno hospitalario
(Walton et al., 2007) había sido usada para desarrollar
políticas hospitalarias locales
 Un conjunto de trabajos, en lugar de estudios individuales,
habían influido en las políticas sanitarias.
Ej. Investigación sobre el trabajo conjunto Familia-Enfermera
fue desarrollado como parte de otros estudios en 10 años.
 La investigación llevada a cabo durante muchos años puede
influir en las políticas sanitarias.
Ej. El Programa de Salud Infatil estuvo influido por
investigación en Visitadoras de Salud sobre herramientas
validadas basadas en evidencias durante un largo tiempo

25. +
Discussion and conclusions
 One of the major barriers to evidence-informed policy around
health visiting is the lack of relevant high-quality research. In
particular there is a lack of quantitative evaluations such as RCTs
(Cowley and Bidmead, 2009).
 Cowley and Bidmead (2009) suggest that reasons for this may
include limited research capacity within health visiting, low
availability of research funding or the need to develop the
theory base of approaches used as a necessary precursor to
testing their effectiveness.
 Confusion around the exact nature of the health visitors’ role, the
falling numbers of health visitors and issues around the status of
health visiting may also have had a negative impact on research.

26. +
Discusión y conclusiones
 Uno de las mayores barreras para las políticas de salud basadas
en evidencias es la falta de investigación relevante de alta
calidad. En particular, hay poca investigación evaluativa
cuantitativa, como ECAs (Cowley and Bidmead, 2009).
 Cowley y Bidmead (2009) sugieren que las razones pueden
deberse a la limitada capacidad de investigación en Visitadoras
de Salud, poca disponibilidad de financiación, o la necesidad de
desarrollar enfoques basados en teorías que puedan servir
como precursoras para testar su efectividad
 Confusion sobre la exacta naturaleza del rol de la Visitadora de
Salud, la caída en el número de Visitadoras de Salud y otras
cuestiones pueden tener un impacto negativo en la
investigación

27. +
Other barriers to impact on policy
 Policy making is driven by many factors – ideology, value
judgements, expediency, economics, intellectual fashion
(Davis and Howden-Chapman, 1996)
 What constitutes ‘evidence’ may differ between researchers
and policy makers
 Timeliness – policy often needs to be ahead of the time it
takes for research to produce results (Campbell et al 2007)

28. +
Otras barreras para influir
en las políticas de salud
 Las políticas de salud están orientadas por muchos factores –
ideologías, juicios de valor, conveniencias, economía, modas
intelectuales (Davis and Howden-Chapman, 1996)
 ¿Qué se considera “evidencia” puede diferir entre
investigadores y políticos.
 Oportuno en el tiempo – Las políticas necesitan, con
frecuencia, ir por delante del tiempo requerido por la
investigación para producir resultados (Campbell et al 2007)

29. +
Key messages
 Nursing researchers need to show evidence that research
makes an impact on practice, the public and policy
 If we cannot demonstrate impact we might be failing to be
faithful to the core nature of nursing – to care about and care
for people and communities
 Nursing research needs to ensure we use the widest range of
methodologies including RCTs
 Nursing researchers and policymakers need to agree a set of
criteria for determining the impact of research

30. +
Impact Factor is NOT impact of
research
 Impact Factors of journals do not measure the impact of
research, it is only a measure of citation
 Citations can be negative as well as positive
 Researchers, publishers and decision makers give too much
attention to impact factors and insufficient attention to the
real impact of research
 We need to find improved ways of evaluating impact of
research in nursing
 We need to use the whole range of dissemination strategies
to develop impact, not just high impact factor journals

31. +
Mensajes Clave
 Enfermeras investigadoras necesitan mostrar evidencias
(pruebas) de que su investigación tiene un impacto en la
práctica, en la población y en las políticas de salud.
 Si no podemos demostrar el impacto, podemos estar
alejándonos de la naturaleza central de la enfermería –
Cuidar a y precuparse (Care for and care about) por las
personas y comunidades
 La investigación enfermera necesita asegurar que usamos el
mayor abanico de metodologías incluidos los ECAs
 Las enfermeras investigadores y los políticos necesitan
consensuar un conjunto de criterios para determinar el
impacto de la investigación

32. +
Key reference - Referencia
 Frances Bunn and Sally Kendall
 Does nursing research impact on policy? A case study of
health visiting research and UK health policy
¿Impacta la investigación enfermera en las políticas de
salud? Estudio de un caso sobre investigación de
Visitadoras de Salud y políticas de salud en UK
 Journal of Research in Nursing 2011 16: 169