Fabián Marcel Correa
• El traumatismo encéfalocraneano continúa
siendo la primera causa de muerte y
discapacidad en la población de menos de 45...
• Dos criteriosque no pueden faltar son: pupilas y
nivel de conciencia.
 Valoración pupilas: Tamaño, simetría y reactivid...
Leves : 15-14 Sin discapacidad o leve.
Moderados : 13-9 Discapacidad grave.
Graves : < 9 Estado vegetativo.
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• Lesiones focales incluyen las contusiones cerebrales, los hematomas intracraneales
epidurales, subdurales e intraparequi...
• Cada uno de los tipos de lesiones de esta clasificación presenta un riesgo de
hipertensión intracraneal (HIC) y un carác...
• Las lesiones focales se dividen en dos:
 Masa evacuada para cualquier caso de cirugía,
 Masa no evacuada, cuando hay p...
Primarias
• Ocurren en el momento del intercambio de
energía mecánica, fx, laceraciones,
contusión, lesión axonal difusa. ...
 Reanimación del paciente.
 Valoración de la gravedad según EG.
 Examen clínico dirigido a pesquisar fx, daño meníngeo,...
 Las densidades del parénquima cerebral se ven
afectadas en presencia de un TEC:
 Sust blanca normal tiene >25UH y sust....
• Infarto isquémico, hipodensidad del
parénquima cerebral por falta de perfusión
sanguínea, derivada de rotura de vasos o
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• Hallazgos: Sistema ventricular de
forma y tamaño normal con asimetría
de ventrículos laterales de aspecto
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• Simens somatom
definition, de 32 canales
pero adaptado para tener
64 canales de data.
• Para TEC se utiliza adquisición sin MC.
• Se utilizó la plataforma SciELO Chile y la revista Chilena
de radiología para la investigación.
• Resumen: Se presenta una revisión de las variantes
anatómicas normales más frecuentes de ver en
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• Asimetría: Es común que el ventrículo izq
sea más grande que el der. No confundir con
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• Quistes Aracnoidales:
Corresponden a dilataciones focales del E.
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• Es habitual que en pacientes con pérdida de volumen cerebral aumente la amplitud del espacio
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• El margen de error en TEC leve no es
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• El TCE es un proceso dinámico, esto implica que el daño
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• Drenaje intraventricular
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• Esta presentación tiene el fin de demostrar la importancia del TC en los
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• Pérez Falero; Cardentey Pereda; 1999, Factores Pronósticos del Trauma Craneoencefálico.
Extraído de: http://neuroc99.sld...
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TEC caso clínico

  1. 1. Fabián Marcel Correa
  2. 2. • El traumatismo encéfalocraneano continúa siendo la primera causa de muerte y discapacidad en la población de menos de 45 años de edad. • TEC es una lesión grave. Éste puede generar inflamación en la zona afectada que hace aumentar la presión dentro del cráneo, apareciendo graves síntomas como el compromiso de conciencia y una hemorragia intracraneana, que puede tener secuelas invalidantes e incluso llevar a la muerte. • Dentro de las causas de un TEC se encuentran: • Accidentes de tránsito. • En el adulto mayor, realizar movimientos menores de aceleración y desaceleración o caídas de poca altura. • Lesiones deportivas.
  3. 3. • Dos criteriosque no pueden faltar son: pupilas y nivel de conciencia.  Valoración pupilas: Tamaño, simetría y reactividad a la luz. Puede verse afectado por ingesta de drogas. Ej. Atropina; barbitúricos.  Valoración del nivel de conciencia: La valoración del nivel de conciencia es probablemente el aspecto más importante a evaluar y el de mayor valor predictivo, se utiliza la “Escala de Coma de Glasgow” la cual reduce al mínimo el error interpretativo (3% variación entre observadores), se fija en la respuesta verbal, la respuesta motora y la abertura ocular, siendo la respuesta motora la más importante, representativa y confiable de los 3 criterios, en donde se le dan 6 puntos a un paciente que obedece ordenes y 1 punto al paciente que se mantiene flácido incluso al infringirle daño.
  4. 4. Leves : 15-14 Sin discapacidad o leve. Moderados : 13-9 Discapacidad grave. Graves : < 9 Estado vegetativo. => 8  Coma; cuando el paciente abre los ojos se acaba el coma.
  5. 5. • Lesiones focales incluyen las contusiones cerebrales, los hematomas intracraneales epidurales, subdurales e intraparequimatosos. Lesiones difusas incluimos las alteraciones axonales y/o vasculares difusas,las lesiones cerebrales hipóxicas y el swelling cerebral (congestión vascularcerebral). En el contexto del TEC grave, debe sospecharse la existencia de una lesión difusa cuando el pacientepresenta un coma desde el momento delimpacto y en la TAC cerebral no aparecenlesiones ocupantes de espacio. • Ambos tipos de lesiones suelen coexistir.
  6. 6. • Cada uno de los tipos de lesiones de esta clasificación presenta un riesgo de hipertensión intracraneal (HIC) y un carácter pronósticoespecíficos o Lesión difusa Tipo I: en que la TAC cerebral es normal. o Lesión difusa Tipo II: presencia de pequeñas lesiones hemorrágicas, con cisternas presentes y línea media centrada. o Lesión Difusa Tipo III: swelling* bilateral, con colapso de cisternas. o Lesión Difusa Tipo IV: swelling* unilateral, con desviación de línea media > de 5 mm. *Swelling: Congestión vascular cerebral.
  7. 7. • Las lesiones focales se dividen en dos:  Masa evacuada para cualquier caso de cirugía,  Masa no evacuada, cuando hay presencia de una lesión hemorrágica > de 25 cc no evacuada
  8. 8. Primarias • Ocurren en el momento del intercambio de energía mecánica, fx, laceraciones, contusión, lesión axonal difusa. El MD no tiene control sobre estas lesiones. Secundarias • Ocurren como consecuencia de las lesiones primerias, hemorragia, hematoma, swelling, edema, isquemia. El MD si tiene control sobre este tipo de lesiones y su misión es evitar que se agraven. La mortalidad post TEC en su mayor parte deriva de isquemia por HIC.
  9. 9.  Reanimación del paciente.  Valoración de la gravedad según EG.  Examen clínico dirigido a pesquisar fx, daño meníngeo, signo de Beattle…  Volver a examinar al paciente, asegurándose de que el análisis no esté alterado por drogas.  TEC abierto  Antibióticos y antitetánica.  Herida en scalp  detener hemorragia de cuero cabelludo.  HIC  elevar cabeza 20-30º.  Cuidar la glicemia.  Sólo llevar a TC cuando el paciente esté estable.  TC aplica a cualquiera EG < 13-15, ya que 6,9% de ellos tienen TC con hallazgos y un 3% requieren resolución qx.
  10. 10.  Las densidades del parénquima cerebral se ven afectadas en presencia de un TEC:  Sust blanca normal tiene >25UH y sust. Gris >40UH.  LEC normal 0-5 UH.  Hematoma reciente, debido a depósitos de Fe y Ca por coagulación se verá Hiperintensa, >70UH.  Se utiliza un ancho de ventana de partes blandas, 0- 100UH y un nivel de 45UH.  No es común el uso de MC, se utiliza en sospecha de HSD isodenso que es ruptura de pequeñas venas cerebrales superficiales que cruzan el espacio subaracnoideo, o hundimiento del vértex.  HED presenta una morfología de lente biconvexa, de aproximadamente 50-70 UH  Contusión hemorrágica cerebral: Imágenes hipo e hiperdensas intracerebrales asociadas con áreas de edema y necrosis tisular.  Hematoma intraparenquimatoso cerebral, se define por un área hiperdensa, intracerebral de límites bien definidos, y con una atenuación entre 70 y 90 UH, resolución qx. Lesiones hemorrágicas más frecuentes en la TAC de pacientes con TCE en fase aguda 1.- Hematoma extradural 2.- Hematoma subdural 3.- Contusión hemorrágica 4.- Hematoma intracerebral 5.- Lesiones hemorrágicas asociadas a lesión axonal difusa: - Hematoma cuerpo calloso - Hematoma capsular - Hemorragia intraventricular 6.- Hemorragia subaracnoidea
  11. 11. • Infarto isquémico, hipodensidad del parénquima cerebral por falta de perfusión sanguínea, derivada de rotura de vasos o compresión de los mismos. • HED, sangre entre cráneo y duramadre. • HSD, sangre entre duramadre y aracnoides.
  12. 12. • Hallazgos: Sistema ventricular de forma y tamaño normal con asimetría de ventrículos laterales de aspecto constitucional, menor tamaño en el derecho. Estructuras subaracnoideas no presentan alteraciones definidas. Piso de fosa anterior en posición para mediana derecha hay una pequeña imagen de posible hiperostosis focal asociada a densidad de tejidos blandos aprox de 4x3mm. La densidad tc del tejido cerebral no presenta alteraciones. Cerebelo y tronco encefálico tienen densidades normales. Estructuras óseas sin hallazgos nuevos. Neumatización de ambos peñascos y la parte visualizada de las cpn tiene contenido aéreo normal.
  13. 13. • Simens somatom definition, de 32 canales pero adaptado para tener 64 canales de data.
  14. 14. • Para TEC se utiliza adquisición sin MC.
  15. 15. • Se utilizó la plataforma SciELO Chile y la revista Chilena de radiología para la investigación.
  16. 16. • Resumen: Se presenta una revisión de las variantes anatómicas normales más frecuentes de ver en cráneo, cerebro y espacios de líquido cefalorraquídeo, que pueden ser malinterpretadas como hallazgos patológicos llevando a la realización de estudios más complejos e innecesarios. El propósito de esta revisión es conocer las variantes más frecuentemente observadas en imágenes de RM y TC con el fin de obtener un diagnóstico acertado evitando la realización de estudios posteriores innecesarios que solo llevan a aumentar los costos en salud de nuestros pacientes.
  17. 17. • Asimetría: Es común que el ventrículo izq sea más grande que el der. No confundir con monoventriculomegalia por obstrucción. Definir que la asimetría es una variante anatómica cuando los cuernos temporales son de igual tamaño e incluso en ocasiones el contralateral esta más dilatado. Figura 1. TC corte axial con contraste. Asimetría ventricular. • Coartación Ventricular: Este hallazgo ocurre habitualmente en los cuernos frontales y occipitales y se debe a aproximación o fusión de las paredes ependimarias. Puede dar la falsa apariencia de efecto de masa. Figura 3. RM corte axial secuencia FLAIR Ependimitis granularis visible como zona hiperintensa periventricular.
  18. 18. • Quistes Aracnoidales: Corresponden a dilataciones focales del E. Subaracnoideo contenidos en una duplicación de la aracnoides. No ejercen efecto de masa, se asocian a remodelación del hueso vecino. Carecen de significado patológico y su densidad en TC es idéntica al LCR. La ubicación más frecuente es en las fosas medias en los polos anteriores de los lóbulos temporales, donde pueden alcanzar grandes dimensiones. Sin embargo, lo más importante de destacar es que se pueden localizar en cualquier lugar como por ejemplo, en las cisternas, en la convexidad frontal alta, etc, donde podemos confundirlos con otra patología. • Figura 8. TC sin contraste. Quiste aracnoidal frontal (Q).
  19. 19. • Es habitual que en pacientes con pérdida de volumen cerebral aumente la amplitud del espacio subaracnoideo, lo que es evidente en las regiones bifrontales por la posición de decúbito al momento de realizar el examen. No debe confundirse este hallazgo con la presencia de higromas o colecciones subdurales crónicas. En el caso de atrofia los surcos son amplios y el LCR se profundiza en los surcos. En el caso de colecciones subdurales habitualmente hay aplanamiento de las circunvoluciones y los surcos son menos amplios. • TC sin contraste. Higromas (E) Obsérvese que los surcos de la convexidad son de tamaño normal.
  20. 20. • El margen de error en TEC leve no es cubierto por ningún protocolo, por tanto los esfuerzos médicos han pasado a la defensiva, enfocados a evitar demandas legales lo cual deriva en una sobre petición de TC, innecesarios muchos de ellos, no respetando ALARA. Para evitar esto se han hecho protocolos, ahora evaluaremos la “Guía italiana”. • Una de las conclusiones de todas las guías implementadas es que los pacientes con puntuaciones de 13 en la ECG presentan un mayor potencial de deterioro neurológico y de lesiones clínicamente relevantes en la TC cerebral. Por tanto deben excluirse de “leve” y realizarse un TC. • Estas guías son un buen protocolo de actuación que permite racionalizar la atención al paciente con un TCE leve, disminuyendo la sobrecarga asistencial y el consumo innecesario de recursos sanitarios.
  21. 21. • El TCE es un proceso dinámico, esto implica que el daño es progresivo y la fisiopatología, cambiante incluso hora a hora. • TRATAMIENTO La mejoría en los resultados comunicados de pacientes con TCEG se basa fundamentalmente en cinco pilares: • 1. Prevención de la lesión primaria. Neuroprotección. • 2. Atención adecuada en el lugar del incidente y durante el transporte (especializado). • 3. Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados neurocríticos). • 4. Uso adecuado y precoz de la cirugía, incluida la craniectomía descompresiva. • 5. Control o atenuación de los mecanismos de lesión secundaria.
  22. 22. • Drenaje intraventricular Medida clásica que disminuye la PIC inmediatamente y mejorando la adaptación cerebral. Sin embargo, requiere la colocación de un drenaje intraventricular con mayores dificultades técnicas de inserción y mayor nivel de complicaciones, tanto hemorrágicascomo infecciosas. • Hiperventilación Medida utilizada desde hace más de 40 años para disminuir la PIC por su efecto vasoconstrictor cerebral con disminución del FSC. Es en la última década cuando se ha prestado más atención a sus posiblesefectos adversos, fundamentalmente la isquemia(figs. 4 y 5). Además, pocos estudios valoran si este efecto perdura, y distintos autores encuentran que disminuye en hiperventilación prolongada cuando se normaliza el pH perivascular e incluso puede observarse un fenómeno de rebote cuando se suspen de. Aunque se recomienda su «utilización breve», no seha establecido la duración. • Resolución qx: La toma de decisiones para indicar la intervención quirúrgica exige evaluar el tamaño según TC cerebral, situación de las cisternas peritroncales y de la línea media, presentación clínica, localización y generación de HTIC y distorsiones cerebrales
  23. 23. • Esta presentación tiene el fin de demostrar la importancia del TC en los estudios y seguimiento de los TEC graves. El uso del TC en TEC, debe responder a una necesidad real, no tiene sentido entregarle una dosis de radiación a un paciente que se golpeo levemente, para evitar la congestión, el mal uso de los recursos hospitalarios y la exposición innecesaria del paciente a radiación ionizante es muy importante que el clínico valorice la condición del paciente, utilizando la EG y los criterios de las guías italianas. • El TC en TEC es el examen gold standard para determinar el compromiso cerebral post trauma, ya que nos da una visión completa del cráneo y de las estructuras intracraneales, así mismo, actualmente es muy rápido y de fácil acceso.
  24. 24. • Pérez Falero; Cardentey Pereda; 1999, Factores Pronósticos del Trauma Craneoencefálico. Extraído de: http://neuroc99.sld.cu/text/factorespronost.htm • J. Gil Cebrián; R. Díaz-Alersi Rosety; Mª. Jesús Coma; D. Gil Bello; ND; Técnicas de neurodiagnóstico en pacientes ingresados en la UCI. Extraído de: http://tratado.uninet.edu/c040501.html • Traumatismo encéfalocraneano; 2011. Extraído de: http://www.slideshare.net/underwear69/tac-tce • Pomares V.; Ippolito M.; 2012, TAC en trauma de encéfalo. Extraído de: http://www.slideshare.net/Piojosa/tac-en-trauma-de-encefalo • Chávez Cabrera D; 2010. Interpretación TAC simple de cráneo. Extraído de: http://www.slideshare.net/venecia90210/interpretacion-de-tac-de-crneo-fase-simple • Orellana P.; 2003; Errores neuroradiologícos comunes en TC y Rm. • J. Sahuquillo; 2006; Protocolos de actuación clínica en el traumatismo craneoencefálico (TCE) leve. Comentario a la publicación de las guías de la Sociedad Italiana de Neurocirugía. • Alted López; Bermejo Aznárez; Chico Fernández; 2009. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. • Ortiz P.; 2006. Traumatismo Encefalocraneano (TEC). Una puesta al día.

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