1. DEPRESIÓN SEMINARIO 10

2. DEFINICIÓN
 Trastorno del ánimo en el cual los sentimientos de tristeza,
pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante
un período de tiempo prolongado.
 Síntomas de depresión:
 Estado de ánimo irritable o bajo gran parte del tiempo
 Pérdida de placer en actividades habituales
 Dificultad para conciliar el sueño o exceso de él
 Cambio en el apetito, aumento o pérdida de peso.
 Cansancio y falta de energía.
 Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa
 Dificultad para concentrarse
 Inactividad y retraimiento de las actividades usuales
 Sentimientos de desesperanza y abandono
 Pensamientos repetitivos de muer te o suicidio

3. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
 Influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales.
 Psiconeuroimnunología: relación entre el sistema nervioso
central y el sistema inmunológico, demostrando que una
perturbación en un sistema puede ser reflejada en el otro.
 Hipótesis de las aminas biógenas
 Aminas biógenas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y
otros elementos de la neurotransmisión cerebral como
acetilcolina, GABA y neuropéptidos (vasopresina y opiáceos).
 Teorías: déficit de aminas biógenas
noradrenalina, serotonina,dopamina
 Eficacia antidepresivos: capacidad de aumentar los niveles de
neurotransmisores en la sinapsis, mediante bloqueo de la
recaptación, mediante una inhibición de la degradación.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia de la depresión varían dependiendo de los
estudios.
 Países occidentales de aproximadamente 3 a un 5 por ciento
en la población general
 Prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre
 Estrés: factor importante

5. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 M a n te n e r e s t i l o s d e v i d a s a l u d a b l e
 Manejo del estrés
 Re a l i z a r a c t i v i d a d e s r e c r e a t i v a s
 Te n e r p e n s a m i e n t o s p o s i t i v o s
 Cuidar la salud física
 Aceptarse a uno mismo
 Expresar las emociones
 S e g u i r e n to d o m o m e n to y h a s t a e l fi n a l e l t r a t a m i e n t o i m p u e s to
 Re u n i r s e p e r i ó d i c a m e n t e c o n e l te r a p e u t a
 Hacer ejercicio físico
 Tr a t a m i e n t o : s i c o t e r a p i a y f a r m a c o l o g í a
 Principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos,
l o s i n h i b i d o r e s s e l e c t i v o s d e l a r e c a p t a c i ó n d e s e r oto n i n a ( I S R S ) y l o s i n h i b i d o r e s d e l a
e n z i m a m o n o a m i n o - ox i d a s a ( I M AO )
 Nuevos grupos: los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina y noradrenalina o los inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina.
 E f e c to s s e c u n d a r i o s , p r i n c i p a l m e n t e s e q u e d a d d e b o c a , e s t r e ñ i m i e n t o , m a r e o s ,
n á u s e a s , i n s o m n i o o c e f a l e a . Ú l t i m a s g e n e r a c i o n e s l o s m e j o r to l e r a d o s .
 E l t r a t a m i e n t o c o n a n t i d e p r e s i v o s d e b e m a n te n e r s e d u r a n t e s e i s a d o c e m e s e s , p a r a
evitar el riesgo de recaídas,
P RO N Ó S T I C O : d e p e n d e d e l t i p o d e d e p r e s i ó n y c i r c un s t a n c ia s , te n d e n c i a a l a
c r o n i ci d a d o a l a r e c u r r e n c ia .

6. MANIFESTACIONES EN BOCA
 Debido a terapia farmacológica: sequedad bucal
 Mal cuidado de su salud bucal: paciente desmotivado
 Mala higiene,
 Probable pérdidas dentarias, policaries
 Enfermedad periodontal y gingivitis aumentadas por su
deficiente cuidado
 Fracaso de tratamientos

7. MEDIDAS DURANTE LA ATENCIÓN
 Manejo del dolor y el estrés
 No hacerlos esperar mucho
 Motivarlos a cuidar su salud bucal
 Hacerlos participes y responsables de su situación bucal
 Vasocontrictores: c o n t r a i n d ic a c io n e s r e l a t i va s e n : p a c i e n te s m e d i c a d o s con
a n t i d e p r e s i vo s t r i c í c l ic o s , p a c i e n te s m e d i c a d o s c o n I M AO .
 M u y d i s c ut i d o , e p i n e f r i n a , o n o r e p i n e f r i n a c o m o v a s o c o n s t r i c to r e s p u e d e n u s a r s e
s i n r e s e r v a e s p e c i a l e n p a c i e n te s q u e to m a n i n h i b i d o r e s d e M AO . L a e p i n e f r i n a e s
e l v a s o c o n s t r i c to r a d r e n é r g i c o d e o p c i ó n e n l o s p a c i e n te s q u e to m a n m e d i c ac i ó n
a n t i d e p r e s i va t r i c í cl i ca , p e r o l a p r u d e n c ia i n d i c a q u e d e b e r e d u c i r s e s u d o s i fi c a c ió n
m á x i ma .

8. PROBLEMAS DE LA
COAGULACIÓN

9. DESCRIPCIÓN
 Grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el
proceso de coagulación sanguínea del cuerpo .
 Trastornos: sangrado intenso y prolongado después de una
lesión, sangrado inicia de manera espontánea.
 marcada tendencia a la aparición de moretones
 menstruaciones anormalmente abundantes u otros sangrados
menstruales anómalos
 tendencia a que sangren las encías, la nariz y la mucosa
intestinal.
 hemorragias prolongadas al hacerse cortes, o sangrar
demasiado o durante demasiado tiempo después de una
extracción dental o de someterse a una intervención de
extirpación de amígdalas.

10. ETIOPATOGENIA
 Los problemas de coagulación pueden ser a consecuencia de otras
enfermedades, tales como enfermedades hepáticas severas. También
pueden ser hereditarios. Los trastornos hereditarios en la coagulación
más comunes son la enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia. Los
trastornos de la coagulación también pueden ser causados por un
efecto secundario de cier tas medicinas .
 Déficit o alteración de cier tos factores de la coagulación o niveles muy
bajos.
 Deficiencia de vitamina K y enfermedad hepática severa
 Tratamientos anticoagulante, uso prolongado de antibióticos
 Plaquetas en muy baja cantidad o funcionando en forma deficiente .
 Estos trastornos también pueden ser hereditarios o adquiridos. Los
efectos secundarios de cier tos medicamentos con frecuencia llevan a
las formas adquiridas.
 Falla la hemostasia en alguna de sus fases: agregación
plaquetaria, coagulación, fibrinólisis.

11. EPIDEMIOLOGÍA
 0.01% de la población chilena, Enf. Von Willebrand 1 ,5%
 PRONÓSTICO: desenlace clínico depende del trastorno. La
mayoría de los trastornos hemorrágicos primarios se pueden
manejar. Los que se deben a enfermedades, dependen de qué
tan bien se trate esa enfermedad que está causando el
trastorno.

12. TRATAMIENTO
 Hemofilia A: déficit factor VIII
 Hemofilia B: déficil factor IX
 Enf. Von willebrand: alteración del mismo factor
Tratamientos EVW:
- Antifibrinolíticos: en casos de hemorragias leves.
- Desmopresina (DDAVP) intravenosa.
- Tratamiento sustitutivo: -Concentrados de FVIII ricos en FvW e inactivados víricamente.
-Concentrados de plaquetas (en tipo 3)
-FVIIr en situaciones graves
Hemofilias:
-No hay en la actualidad ningún tratamiento curativo disponible y lo único que se puede hacer es
corregir la tendencia hemorrágica administrando por vía intravenosa el factor de coagulación que falta,
el factor VIII o el IX.
-crioprecipitados, desmopresina, etc.
 Exámenes
 Hemograma
 Tiempo de sangría
 Tiempo parcial de tromboplastina ( TTP)
 Examen de agregación plaquetaria
 Tiempo de protrombina (PT), INR: El rango normal del PT varía entre 12 y 15 segundos y el del INR
entre 0,8 y 1,2

13. MANIFESTACIONES EN BOCA
 Encías con tendencia al sangrado
 Mala higiene por evitar el sangrado
 Petequias
 Sangrado abundante durante extracciones o extracciones
 Epistaxis, metrorragia, sangrado profuso.

14. MANEJO EN LA CLÍNICA
 INTERCONSULTA MÉDICO TRATANTE ANTE SOSPECHA
 PASE MÉDICO CON INDICACIONES
 ESPECIAL CUIDADO EN CIRUGÍAS, EXTRACCIONES Y TTO. PERIODONTAL
 Procedimientos para la técnica quirúrgica :
 Lo menos traumática posible
 Eliminar todas las espículas óseas.
 Tratar los tejidos blandos suavemente
 Eliminar todo el tejido de granulación
 Aproximaci ón máxima de los bordes de la herida
 Evitar la estrangulaci ón mediante sutura y utilizar suturas reabsorbibles
 Pueden aplicar se agentes hemostáticos tópicos como colágeno
microfibrilar, Gelfoam con trombina, celulosa regenerada oxidada, etc.
 El cemento quirúrgico debe colocar se sólo después de control ada la
hemorragia
 Disponibilidad de ácid tranexámico
 No indicar ácido acetilsalicílico

15. BIBLIOGRAFÍA
 Perusse R, Goulet IP, Turcoife JY. Vasoconstrictors and
antidepresives. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76(1):3-5.
 Feinberg TE, Farah MJ. Behavioral Neurology and
Neuropsychology. New York: McGraw Hill, 1997.
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new research tools, new ideas. International Clinical
Psychopharmacology 8
 Coller BS, Schneiderman PI. Clinical evaluation of hemorrhagic
disorders: the bleeding history and differential diagnosis of
purpura. In: Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al,
eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed.
Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008:chap 121 .
 Kessler C. Hemorrhagic disorders: Coagulation factor
deficiencies. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 180.