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nudos y suturas

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nudos y suturas

  1. 1. NUDOS Y SUTURAS MIP 1 MUÑOZ GARCIA SANDRA FABIOLA
  2. 2. SUTURA La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos. Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones animales como suturas.
  3. 3. CARACTERISTICAS IDEAL Estéril Fuerza tensil alta y uniforme. No cortante o traumática Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos. Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con baja predisposición a la infección. No tener propiedades electrolíticas, capilares ó cancerígenas. Eficiente (buena relación calidad / precio). Resultados predecibles
  4. 4. CLASIFICACION NUMERO DE FILAMENTOS ORIGEN PROPIEDADES DE ABSORCION ESTRUCTURA
  5. 5. NUMERO DE FILAMENTOS Monofilamento • Una sola hebra • Menor riesgo de colonización Multifilamento bacteriana  Torcidos • Mejor tolerados  Catgurt • Cx vascular  Lino  Seda • Dos o mas hebras  Poliamida • Mayor fuerza tensil y  Acero flexibilidad  Trenzados • Mas economicos  Seda  Poliester • Procedimientos intetinales  Nylon  Recubiertos  Acido poliglicolico  Poliglactina 910  Poliesteres
  6. 6. ORIGEN Naturales  Más económicos Sinteticos  Mejor tolerados
  7. 7. ABSORCION  Absorbibles  No absorbibles • Estructuras  Naturales internas que  Naturales  Origen vegetaluna tensión deben mantener  De oprigen animal constante (tendones,  Algodón quirurgico  Catgut ligamentos, etc…)  Hilo de lino o Simple • Fijación de drenajes a piel  Origen animal o Cromico  Seda  Sinteticas  Origen sintetico  Nylon quirugico  Acido poliglicolico (DEXON)  Nylon trenzado  Poliglactina 910 (VYCRIL) (NUROLON)• Desaparecen gradualmente  Polipropileno (PROLENE)• Provocan reacciones  Polivinilo inflamatorias en el organismo  Poliester trenzado (MERSILENE)• suturas profundas, mucosas y  Poliester recubierto con tejido celular subcutáneo, polibutilato (ETHIBOND)• Ligadura de vasos.  Mineral  Acero quirurgico inoxidable
  8. 8. ESTRUCTURA Traumaticas  No llevan incorporada la aguja Atraumaticas  Llevan incorporada la aguja
  9. 9. VENTAJAS Y DESVENTAJASTIPO DE SUTURA VENTAJAS DESVENTAJASMONOFILAMENTO Menos traumatica Dificil manejoMULTIFILAMENTO Facil manejo Mayor traumaABSORBIBLES No cuerpo extraño Resistencia decrecienteNO ABSORBIBLES Mayor soporte y Mayor resistencia resistencia tisularNATURALES Economico Menor resistencia Facil manejo Mayor respuesta tisularSINTETICAS Mas resistencia Difil manejo Menor respuesta tisular Mayor costo
  10. 10. CARACTERISTICAS CALIBRE FUERZA TENSIL CAPILARIDAD MEMORIA Y PLASTICIDAD REACCION TISULAR COHEFICIENTE DE FRICCION EXTENSIBILIDAD -ELASTICIDAD
  11. 11. CALIBRE Denota el diametro United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió la numeración.  Originalmente 1 a 6
  12. 12. FUERZA TENSIL Peso del hilo (lbs) que puede soportar antes de romperse al anudarse Acero monofilamento 162.6 ± 0.4 Directamente proporcional al 1.4 Acero multifilamento 113.8 ± nudo enpleado  Mas nudos Poliéster no recubierto menor fuerza tensil 86.4 ± 0.7 Poliéster recubierto 90.1 ± 0.6 Acido Poliglicólico 75.5 ± 0.4 Polipropileno 67.9 ± 2.2 Mejor fuerza Poliamida monofilamento poliester y 76.6 ± 1.7 polipropileno Menor fuerza Poliamida multifilamento seda ± 0.5 70.9 Seda 45.6 ± 0.3 Algodón 46.0 ± 1.1 Cat gut 49.5 ± 0.5
  13. 13. CAPILARIDAD Caracteristica que permite el paso de los liquidos tisulares a lo largo de la linea de sutura Directamente proporcional a la retencion de bacterias. Multifilamento mayor capilaridad
  14. 14. MEMORIA Y PLASTICIDAD Tendencia a volver a su estado original  >memoria monofilamento sinteticas ># nudos Tendencia a retener su nueva forma posterior a ser sometida a tension
  15. 15. REACCION TISULAR Grado de reaccion al material  Suturas naturales mayor reaccion irritación rechazo
  16. 16. COEFICIENTE DE FRICCIÓN Roce que se produce al dezplazamiento por los tejidos Mayor friccion nudo mas seguro  Monofilamento menor coeficiente
  17. 17. EXTENSIBILIDAD-ELASTICIDAD Forma en que la sutura se estira y luego recupera, posterior realizacion de nudo.
  18. 18. CLASIFICACIÓN  CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Más problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha tensión.  DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y cortar), pero más segura porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite diferentes técnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas circulatorios.
  19. 19.  Según como se colocan los bordes de la herida:  APROXIMACIÓN: cicatriz pequeña.  EVERSIÓN: los bordes de la herida salen hacia fuera. Son suturas más resistentes y Los puntos siempre deben favorecen la cicatrización, pero quedar a un lado la cicatriz es más evidente. de la cicatriz sino  DISTENSIÓN: para eliminar producen tensión. granulomas e  INVERSIÓN: aumenta el irritaciones. contacto de la zona.
  20. 20. DISCONTÍNUASAPROXIMACIÓN Y EVERSIÓN  Puntos simples  Aproximación. Puntos sueltos. No soporta mucha tensión.  Piel, subcutáneo y aponeurosis.  Puntos recurrentes horizontales  Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta tensión. Produce cierta isquemia que depende de lo separados que estén los puntos.  Piel, subcutáneo y fascia lata  Punto Sarnoff  Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta tensión. Isquemia baja, técnica más lenta. Lejos-lejos- cerca-cerca.  Piel, subcutáneo y aponeurosis (fascia lata).
  21. 21.  Puntos recurrentes según Donati  Eversión. Puntos sueltos. Soporta poca tensión. Isquemia baja. Poca cicatriz.  Piel. Punto Gambee  Aproximación. Puntos sueltos. Modificación del punto simple que permite tener más resistencia a la tensión. Funciona bien para piel muy gruesa.  Piel, intestino. Puntos en ocho  Aproximación. Puntos sueltos. Permite suturar dos planos de diferentes tejidos a la vez para ir más rápido. (Piel + subcutáneo).  Piel. Puntos en cruz (en x)  Aproximación. Puntos sueltos. Soporta muy bien tensiones locales. Sutura rápida. Alternativa a la recurrente horizontal en sitios donde no llega el tejido.
  22. 22. CONTÍNUASAPROXIMACIÓN Y EVERSIÓN  Continua simple  Aproximación. Soporta mal tensiones locales. Se pasa el primer punto, se anuda y se sigue.  Piel, subcutaneo y aponeurosis.  Sutura de reverdin  Aproximación. Soporta poca tensión. Permite ir fijando la sutura. En el caso que se suelte un punto limita que se abra todo.  Subcutáneo y diafragma.  Sutura de colchonero  Eversión. Soporta bien tensiones locales. Isquemia local. Es una recurrente horizontal continua.  Piel, subcutaneo y aponeurosis.  Sutura subdérmica  Aproximación. Resiste bien la tensión local. Cicatriz muy estética.  Piel.
  23. 23. DISTENSIÓN  Sutura con puntos anchos  Se intercalan en cualquier herida para desviar la tensión.  Piel.  Sutura ancha recurrente con tubos de goma.  Piel.
  24. 24. APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN  Sutura con grapas  No aguanta tensiones locales.  Piel, visceras (grapas especiales).
  25. 25. INVERSIÓNPara cirugía de órganos huecos. Son los mismos puntos de eversión peroinvertidos.  Sutura de Lembert  Recurrente horizontal invertida. Llega solo hasta la submucosa, no atraviesa la mucosa.  Estómago, útero y vejiga.  Sutura de Halsted  El grado de reinversión es menor que en la anterior.  Estómago, útero y vejiga.  Sutura de Lembert continua  Estómago, útero y vejiga.
  26. 26.  Sutura de cushing  Colchonero invertida.  Reinversión menor.  Estómago, útero y vejiga. Sutura de Connell  Igual que la anterior pero atraviesa todo el espesor del órgano, incluido mucosa.  Estómago, enterectomia. Sutura de Schmieden  Grado de reinversión bajo. También atraviesa todas las capas del tejido. Hay zonas donde va a haber rozamiento porque sale el hilo.  Muñón vaginal, estómago y útero.
  27. 27. NUDO Es la parte más débil de la sutura. Partes del nudo:  Vueltas: número de veces que los extremos de los hilos se entrelazan entre sí.  Lazada: Formada por una o más vueltas. Cada vez que apretamos el nudo tirando de los extremos del hilo.  Nudo: Formado por un mínimo de dos lazadas superpuestas y apretadas. Pueden entrelazarse en paralelo o en cruz.
  28. 28. LIGADURAS Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura. Puede usarse para la hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos tipos principales de ligaduras:  Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar que el instrumento dañe a la sutura.  Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo de sutura unido a una aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al
  29. 29. TÉCNICAS DE ANUDADO Nudos con las manos  Nudos con el porta-  Indicado para hacer agujas. ligaduras, sobretodo en cavidad.

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