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  1. 1. Madrid,  8  de  Marzo  de  2013   FORMULACIÓN  EN   DERMATOLOGÍA  PEDIÁTRICA   Pedro  Moreno   Teresa  Puertas   Beatriz  Gálvez   As ociación  E s pañola  d e Farmacéuticos  Formulis tas www.FarmaciaPuertasMoreno.com    
  2. 2.     ¿POR  QUÉ  NO  EXISTE  UNA  ESPECIALIDAD  O  PUEDE  SER   MENOS  ADECUADA?     www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  3. 3.     ¿POR  QUÉ  NO  EXISTE  UNA  ESPECIALIDAD  O  PUEDE  SER   MENOS  ADECUADA?     www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  4. 4. Grupos  de  P.  Ac4vos  VIP  en  dermatología  pediátrica   •  Emolientes   –  Las  vaselinas  “reinas”  de  la  hidratación   –  Combinaciones  de  lípidos  y  ceramidas  pueden  ser  tan   efec4vas  y  mejor  toleradas  que  Vaselina   •  Bikowski  J.  Case  studies  assessing  a  new  skin  barrier  repair  cream  for  the  treatment  of  atopic  derma??s.  J  Drugs   Dermatol.  2009;8:1037–1041   •  Kucharekova  M,  Van  De  Kerkhof  PC,  Van  Der  Valk  PG.  A  randomized  comparison  of  an  emollient  containing  skin-­‐related   lipids  with  a  petrolatum-­‐based  emollient  as  adjunct  in  the  treatment  of  chronic  hand  derma44s.  Contact  Derma44s.   2003;48:293–299   •  Loden  M,  Barany  E.  Skin-­‐iden4cal  lipids  versus  petrolatum  in  the  treatment  of  tape-­‐stripped  and  detergent-­‐perturbed   human  skin.  Acta  Derm  Venereol.  2000;80:412–415.   •  An4Histamínicos  tópicos   –  En  niños  Doxepina  tópica:   •  Puede  presentar  absorción  sistémica  (1  de  cada  4  casos)   •  En  áreas  reducidas   •  No  asociar  a  vehículos  4po  pomada  o  aceites   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  5. 5. Grupos  de  P.  Ac4vos  VIP  en  dermatología  pediátrica   •  Cor4coides  (evitar  uso  oral)   –  U4lidad  en  picor  limitada:  ligado  a  inflamación   –  Hidrocor4sona  2,5%+Pramoxina  1%  ê  30%  picor   •  Kircik  LH.Efficacy  and  onset  of  ac4on  of  hydrocor4sone  acetate  2.5%  and  pramoxine  hydrochloride  1%  lo4on  for  the   management  of  pruritus:  results  of  a  pilot  study.  J  Clin  Aesthet  Dermatol.  2011;4:48–50   –  Betametasona  dip.  en  oclusión  Prurigo  Nodularis     •  Lee  MR,  Shumack  S.  Prurigo  nodularis:  a  review.  Australas  J  Dermatol.  2005;46:211–218.  quiz  9–20   –  Clobetasol:   •  Ú4l  en  picor  en  mucosas  asociados  a  dermatosis   •  Asociación  con  Pimecrólimus  en  Liquen  escleroso  vulvar   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  6. 6. Grupos  de  P.  Ac4vos  VIP  en  dermatología  pediátrica   L:  Loción   E:  Emulsión   U:  Ungüento   Triamcinolona   Negrita=Potencia  superior   acetónido   0,01  –  0,05  –  0,1  %   Clobetasol   Fluocinolona   L  /  E  /  U   Betametasona   0,05  –  0,1  %   0,01  %   diprop.   L  /  E  /  U   L  /  E  /  U   0,05  –  0,1  %   L  /  E  /  U   HidrocorKsona   1  –  2,5  %   L  /  E  /  U   êêê êê ê ¢ é éé ééé (Gr.VII)   (Gr.VI)   (Gr.V)   (Gr.IV)   (Gr.III)   (Gr.II)   (Gr.I)   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  7. 7. Grupos  de  P.  Ac4vos  VIP  en  dermatología  pediátrica   •  Inhibidores  de  Calcineurina  (TCI’s)   –  En  niños  Tacrólimus  (0,03%)  presenta:   •  Mayor  efec4vidad  y  menor  4empo  latencia  (desde  1ªS)   •  Posibilidad  de  uso  profilác4co  en  Derma44s  Atópica   –  Healy  E,  Bently  A,  Fidler  C,  Chambers  C.  Cost  effec4veness  of  tacrolimus  ointment  in  adults  and  children  with  moderate   and  severe  atopic  derma44s:twice-­‐weekly  maintenance  treatment  vs.  standard  twice-­‐daily  reac4ve  treatment  of   exacerba4ons  from  a  third  party  payer  (U.K.  Na4onal  Health  Service)  perspec4ve.  Br  J  Dermatol  2011;  164:387–395.   –  Thaci  D,  Chambers  C,  Sidhu  M,  et  al.  Twice-­‐weekly  treatment  with  tacrolimus  0.03%  ointment  in  children  with  atopic   derma44s:  clinical  efficacy  and  economic  impact  over  12  months.  J  Eur  Acad  Dermatol  2010;  24:1040–1046.   •  Más  posibilidades  de  combinación   –  Sabra  Lofgren  and  Alfons  Krol.  New  therapies  in  pediatric  dermatology.  Current  Opinion  in  Pediatrics  2011,  23:399–402   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  8. 8. Grupos  de  P.  Ac4vos  VIP  en  dermatología  pediátrica   •  Otros   •  Pramoxina  (+  ácido  lác4co):  loción  o  emulsión   –   Grove  G,  Zerweck  C.  An  evalua4on  of  the  moisturizing  and  an4-­‐itch  effects  of  a  lac4c  acid  and  pramoxine  hydrochloride   cream.  Cu4s.  2004;73:135–139   –  Dawn  A,  Yosipovitch  G.  Trea4ng  itch  in  psoriasis.  Dermatol  Nurs.  2006;18:227–233   •  Hialurónico  (hidrat.),Enoxolona  (an4infl.)   •  Capsaicina:  êderma44s  si  daños  en  barrera/nervios   •  Polidocanol  3%  +  Urea  5%:  êpicor/elimina  en  50%  casos   •  Cromoglicato   –  V.O.:  100  –  200  mg   –  V.T.:  Emulsión  O/W  al  4%   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  9. 9. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?       •  Elección  de  el/los  an4bió4cos:   Ø     INFECCIONES  BACTERIANAS       •  Combinaciones  amplían  espectro      AnLbióLcos   –  Gentam.  +  Fusídico  +  Clindam.   FoliculiLs   –  Otros:  Eritrom.  Amikacina…   Eczemas   •  Limitados  según  f.f.:   Fitoterapia  An4bió4ca   –  Sol.  HA:  Fusídico,  Eritro.,  Clinda.,  …   –  Sol.  AQ:  Genta.,  Amikacina,  Clinda…   –  Gel:  Eritrom.,  Clindam.,  Fusídico…   –  Emulsión:  todos  en  general   •  Si  Pseudomonas:  Genta.  0,3-­‐0,5%   –  Combinado  con  Amikacina  (0,3%)   www.farmaciapuertasmoreno.com   –  Solución  (aq  /ha)  mejor  que   Don  Benito  (Badajoz)   emulsión  O/W  (si  es  posible)  
  10. 10. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?       •  Soluciones  astringentes:   Ø   INFECCIONES  BACTERIANAS       –  En  fase  aguda:  sin  fisuras  ni   AnLbióLcos   exudados   FoliculiLs   •  Solución  (no  agua)  de  Burow   Eczemas   •  Diluída  al  25%   Fitoterapia  An4bió4ca   •  En  fase  aguda:  con  fisuras  y   exudados   –  Eosina  1-­‐2%  en  sol.  Aq  /HA   •  Primera  línea  en  pediatría   •  Baja  estabilidad?  6  M   –  Dr.  Mario  Fernández  Román.  Tesis  Doctoral.  UCM.  2012   www.farmaciapuertasmoreno.com   Don  Benito  (Badajoz)  
  11. 11. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?   INFECCIONES   BACTERIANAS:   •  Soluciones  astringentes:       –  Sulfato    Cobre  0,1%  o  Zinc  0,5%   AnLbióLcos   –  Gluconato  Clorhexidina  0,5  –  1%   Foliculi4s   –  Permanganato  potásico    1/5000  –   Eczemas   1/20000   Fitoterapia  An4bió4ca   •  Alta  potencia  desinfectante   –  Fusidato  sódico  2%  sol.  Aq   •  Estabilidad  4  días  en  frigorífico   •  Ac4vidad:  Estafilo,  Estreptos…   •  En  primeras  etapas     www.farmaciapuertasmoreno.com   Don  Benito  (Badajoz)  
  12. 12. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?   Infecciones  bacterianas:   •  Melaleuca  (aceite  del  árbol  del  té)       –  An4sép4co  tópico,  eficacia  >  Fenol   AnLbióLcos   Foliculi4s   –  Pie  de  atleta  y  onicomicosis  (aceite   >  50%)   Eczemas   Fitoterapia  AnLbióLca   –  Amplio  espectro  (G-­‐pos  y  G-­‐neg)   •  E.  coli   •  S.  aureus   •  Tb  en  C.  Albicans   •  Hipérico  2-­‐8%  emulsión  O/W   –  Cepas  S.  aureus  mul4rresistentes   –  Efec4vo  en  DA  con  sobreinfección   –  An4infl.,  anest.  leve  y  epitelizan   www.farmaciapuertasmoreno.com   –  Fototóxico,  fotosensibilizante  (FPS)   Don  Benito  (Badajoz)   •  Reuter  et  al.  Botanicals  in  Dermatology.  Am  J   Clin  Dermatol  2010;  11  (4):  247-­‐267  
  13. 13. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?   Infecciones  víricas:   Molluscum  Contagiosum   •  Molluscum  contagiosum   Herpes   –  Hidróx.  potásico  5%  (ad  10%)-­‐30d   Verrugas  vulgares   –  Ác.  Re4nóico  0,05-­‐0,1%  gel-­‐11d     –  Cime4dina  v.o.     Infecciones  fúngicas:   •  Herpes   Candidiasis     –  Pasta/Loción  de  calamina     –  Sulfato  de  Cobre  0,1%     Infección  por  dermatofitos:   –  Sulfato  de  Zinc  0,5%  -­‐  1%                    Tiñas     –  Aciclovir  v.o.  (jarabe  o  susp.)   –  Lidocaína  (+Aciclovir)   www.farmaciapuertasmoreno.com   Don  Benito  (Badajoz)   –  Capsaicina  en  emulsión  O/W  
  14. 14. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?   Infecciones  víricas:   •  Verrugas  vulgares   Mejoría  62,5-­‐87,7%     2,25  mg  Zn(ELEMENTAL)/kg/d                  Molluscum  contagiosum   3  TOMAS/D  (Máx.  150  mg  Zn)     •  Suplementos  de  Zinc   2-­‐3  meses   Herpes     Verrugas  vulgares   •  Candidiasis   PRESCRIBIR:   ZINC  ELEMENTAL  (=PURO)   FORMAS  ENTÉRICAS       –  Nista4na   La  dosis  depende  de  la  sal     •  Pasta  secante  con  Talco  y  Óx.  Zinc   Infecciones  fúngicas:   •  Emuls.  o/w:  Nista4na  100.000  UI/g     Candidiasis   +  Gentamicina  0,1%  y/o     Hidrocort.  1%     •  Intrabucal:  Nista4na  100.000  UI/g  +   Triamcinolona  0,1%  +  Eritromicina  2%   Infección  por  dermatofitos:   en  excip.  adhesivo  oral                    Tiñas     –  Miconazol   •  V.T.:  Emulsión,  loción  o  polvos  al  2%   www.farmaciapuertasmoreno.com   Don  Benito  (Badajoz)   •  V.Intravaginal  (ojo  pH  4,5-­‐5)   •  Asociable  a  an4bio  (Eritromicina  4%)  e   Hidrocort.  1%  
  15. 15. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?   Infecciones  víricas:   •  Tinea  capi4s  (1ª  El.  Griseo,no  Terbi)                  Molluscum  contagiosum   Herpes   –  En  niños  V.T.,  salvo  c.  cabelludo   Verrugas  vulgares   –  Griseofulvina  2%  susp.oral  (dosis)     –  Si  inflamación:     •  Sulf.  Cobre  0,1%  o  Zinc  0,5-­‐1%   Infecciones  fúngicas:   Candidiasis   •  Permanganato  Potásico  0,01%     •  Tinea  corporis  y  pedis     –  Clotrimazol  1%  emuls.  o/w   Infección  por  dermatofitos:   –  Ciclopirox  1%                    Tiñas     •  Crema-­‐gel  o  Loción  de  calamina   •  Tinea  cruris  o  sobreinfectadas   www.farmaciapuertasmoreno.com   –  Miconazol(+Genta  0,1%)  o/w   Don  Benito  (Badajoz)   •  Añadir  Hidrocort.  1%  si  inflamación   –  En  Corporis,  Pedis  y  Cruris  
  16. 16. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?       •  Exc.  bioadhesivos  protectores   Patologías  Mucosa  Oral:   –  Exc.  adhesivo  oral  (Orabase®)      EstomaLLs  afosa  recurrente   •  Se  fija  y  libera  de  forma  local                    A€as                    Liquen  plano   •  Tacto  y  sabor  poco  agradable     •  Vehículo  de  p.a.  (asociados  o  no)     –  Triamcinolona  acetónido  0,1%     –  Dexametasona  0,05-­‐0,1%   –  Lidocaína  (base  o  hcl)  2%   –  Gel  adhesivo  oral   •  Hidrófilo,  mayor  agrado   •   Menor  capacidad  de:   –  Control  sobre  liberación  de  p.a.   www.farmaciapuertasmoreno.com   –  Protección   Don  Benito  (Badajoz)   –  Uso  de  diferentes  p.a.  
  17. 17. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?       •  Lidocaína  viscosa  2%  enjuagues   Patologías  Mucosa  Oral:   –  Antes  de  las  comidas                  Estoma44s  a€osa  recurrente   –  Ponderar  saborización                    Afas                    Liquen  plano   •  Liquen  plano     –  Pot  med-­‐alta  en  exc.  adhesivos     •  Triamcinolona  0,1%  (Pmedia)     •  Fluocinolona  0,1%  (Pmedia)   •  Betam.  dip.  /  Clobet.  dip.  0,05%     •  Trans  Re4nóico  0,05%:   –  Sólo  o  asociado  a  Cor4s  (0,025%)     www.farmaciapuertasmoreno.com   Don  Benito  (Badajoz)  
  18. 18. ¿Qué  vimos  el  año  pasado?       –  Tacrolimus  0,03-­‐0,1%  (•o   Patologías  Mucosa  Oral:   previo  an4fúngico)                  Estoma44s  a€osa  recurrente   •  Peor  resultado  que  cor4coides                    A€as   •  Exige  •o  de  mantenimiento   Liquen  plano   –  Ronald  Laeijendecker  et  al.  Oral  Lichen  Planues  in  Chilhood.   Pediatric  Dermatology  Vol.  22  nº4  p.  229-­‐304,2005       –  Ciclosporina  100  mg/mL  susp.       •  Menos  efec4vo  que  CTpot.alta   –  Nista4na:  Candidiasis  post-­‐•o.   –  Levamisol   •  Menor  eficacia  que  anteriores   www.farmaciapuertasmoreno.com   •  50  mg,3  veces/d  durante  3d  +  4d   Don  Benito  (Badajoz)   de  descanso  hasta  resol.     •  Sharon  Elad  et  al.  A  systema4c  review  of  topical  inmunomodulators  for   management  of  oral  mucosal  condi4ons.  Expert  opin.  Emerging  Drugs   (2010)  
  19. 19. Tendencias   PROPRANOLOL  DOSIS  V.O.:     •  Hemangioma:     0.5  mg/kg/d,  2  VECES/DÍA,     3  DÍAS   –  Cada  vez  mayor  tendencia  al  tratamiento   1.0  mg/kg/d,  2  VECES  /DÍA,     –  Beta-­‐Bloqueantes:   3  DÍAS   •  Uso  tópico  preferible     2.0  mg/kg/d,  2  VECES/DÍA   HASTA  FIN  DE  TTO   •  Altos  pH  aumentan  permeación   –  Chantasart  D,  Hao  J,  Li  SK.  Evalua4on  of  Skin  Permea4on  of  β-­‐Blockers  for  Topical  Drug  Delivery.  Pharm  Res.  2013   Mar;30(3):866-­‐77.  doi:  10.1007/s11095-­‐012-­‐0928-­‐9.  Epub  2012  Dec  4.   –  Propranolol   •  Diversos  estudios  lo  proponen  como  •o  de  elección   –  Cynthia  J.  Price  et  al.Propranolol  vs  Cor4costeroids  for  Infan4le  Hemangiomas.A  Mul4center  Retrospec4ve   Analysis.  Arch  Dermatol.  2011;147(12):1371-­‐1376.  doi:10.1001/archdermatol.2011.203.   –  Timolol  0,1-­‐0,5%  gel  2  veces  al  día:   •  En  cara  y  cuello  y  estados  prolifera4vos  tempranos   •  Parece  más  efec4vo  a  la  larga,  pero  pocos  estudios  y  pocos  sujetos   –  Pope  E,  Chakki•akandiyil  A.  Topical  4molol  gel  for  infan4le  hemangiomas:  a  pilot  study.  Arch  Dermatol  2010;   146:564–565.   –  Chakki•akandiyil  A  et  al.  Timolol  maleate  0.5%  or  0.1%  gel-­‐forming  solu4on  for  infan4le  hemangiomas:  a   retrospec4ve,  mul4center,  cohort  study.  Pediatr  Dermatol.  2012  Jan-­‐Feb;  29(1):28-­‐31.  Epub  2011  Dec  9.   –  Weissenstein  A  et  al.  Topical  4molol  for  small  infan4le  hemangioma:  a  new  therapy  op4on.  Turk  J  Pediatr.  2012   Mar-­‐Apr;54(2):156-­‐8.   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  20. 20. Tendencias   –  Cor4coides   •  Hasta  hace  poco  de  elección   •  Más  Ef.  Secundarios  (Cushing)   •  Mayor  coste-­‐efec4vidad   –  Cynthia  J.  Price  et  al.  Propranolol  vs  Cor4costeroids  for  Infan4le   Hemangiomas  A  Mul4center  Retrospec4ve  Analysis.  Arch   Dermatol.  2011;147(12):1371-­‐1376.  doi:10.1001/archdermatol. 2011.203.   –  Aspirina   •  5  mg/Kg/día   •  Tto  crónico  hasta  desaparición   •  No  indicios  de  Sdr.  Reye   –  Srimanasi  Javvaji  and  Ilona  J.  Frieden.Response  of  Tu€ed   Angiomas  to  Low-­‐Dose  Aspirin.  Pediatric  Dermatology  Vol.  30   No.  1  124–127,  2013   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  21. 21. Tendencias   •  Vi„ligo:     –  Fenilalanina   •  Buenos  resultados  especialmente  en  niños   –  Pérez  Carmona  L.  et  al.Tratamiento  del  vi„ligo.MÁS  DERMATOLOGÍA,  nº1  –  Mayo  2007.  p  4-­‐14.   Documento  descargable  en  h•p://www.masdermatologia.com   –  Kellina   •  Uso  tópico  al  3%  en  emulsión  o/w   –  Tacrólimus   •  Sólo  o  asociado  al  0,1%  a  Kellina   –  Vargas  N  et  al.Vi„ligo  bilateral:Tratamiento  con  tacrolimus  0.1%  y  kelina  3%.  h•p://www.revistasocolderma.com/ numeros/sep4embre07/pdfs/Minicasos%20-­‐%20Vi4ligo%20bilateral.pdf   •  Complejos  an4oxidantes   –  Vitaminas  B9,  B12,  C,  E…   –  Pocos  estudios   –  Juhlin  L,  Olsson  MJ.  Improvement  of  vi4ligo  a€er  oral  treatment  with  vitamin  B12  and  folic  acid  and  the   importance  of  sun  exposure.  Acta  Derm  Venereol.  1997  Nov;77(6):460-­‐2.   www.farmaciapuertasmoreno.com  –  Don  Benito  (Badajoz)  
  22. 22. As ociación  E s pañola  d e Farmacéuticos  Formulis tas www.farmaciapuertasmoreno.com  
  • VeronicaCardenasVillaviencio

    Mar. 16, 2021
  • roxanavmtz

    Sep. 24, 2016

Curso Formulación Magistral en Dermatología organizada por AEFF (www.aeff.es), el Hospital de la Princesa de Madrid y la Sección Centro de la Academia española de

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