Indicação farmacêutica

INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN FARMACOTERAPIA Y
ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Seminário Internacional de Indicação Farmacêutica

Itajaí, BRASIL

Junho 2012

Dra. María José Martín Calero

Grupo de Investigación en Farmacoterapia y
Atención Farmacéutica

Universidad de Sevilla, España
SEVILLA


Tem uma extensão de 504.645 km2, sendo o quarto país mais extenso da
Europa, depois da Rússia, Ucrânia e França
Altitude média de 650 metros é um dos países mais montanhosos do
continente
SEVILLA 47.190.493 habitantes (2011)


SEVILLA


SEVILLA
1 farmácia / 2.209 habitantes 42.831 farmacêuticos


99% da população dispõe de uma farmácia
em seu entorno mais próximo

SEVILLA

Na ESPANHA

TITULARIDADE

PROPRIEDADE

1 farmácia pode ser de 1
ou mais farmacêuticos

1 farmacêutico só pode ter
1 farmácia

SEVILLA

ATIVIDADES DO
FARMACÊUTICO

Atividades Atividades
orientadas orientadas
ao ao
produto paciente

NÃO CLÍNICAS CLÍNICAS

Ministerio de Sanidad y Consumo. Consenso sobre
atención farmacéutica, 2001.
SEVILLA

Atividades não clínicas
• Gestão de compras

• Armazenamento
• Conservação
• Gestão de faltas

• Atualização do estoque
• Controle de vencidos
• Controle Especial (vacinas,
cadeia de frio)
• Processamento de receitas
• Revisão e checagem das
receitas
• Livros de receituários…

SEVILLA

Oferta de serviços clínicos
• Dispensação de medicamentos de uso humano e veterinário.
• Consulta e indicação farmacêutica.

• Seguimento farmacoterapêutico personalizado.
• Farmacovigilância.
• Dispensação de produtos dietéticos e alimentícios
• Consulta e indicação nutricional.

• Consulta sanitária
• Elaboração e dispensação de Fórmulas Magistrais e
preparações oficinais
• Dispensação de medicamentos homeopáticos
• Dispensação de plantas medicinais
• Dispensação de produtos dermocosméticos e de higiene
pessoal
• Dispensação de produtos ortopédicos básicos.
• Dispensação de produtos de manutenção de lentes de
contato.
• Determinação por via seca de indicadores biológicos.
• Determinação de peso e pressão arterial.
• Participação e difusão de campanhas de educação em saúde.

SEVILLA

Atividades

clínicas

Seguimento
Atenção
Farmaco-
farmacêutica = -terapêutico
SFT

Ministerio de Sanidad y Consumo. Consenso sobre atención
farmacéutica, 2001.
SEVILLA Foro de Atención Farmacéutica, CGCOF 2008

DISPENSAÇÃO

É o serviço profissional do farmacêutico para garantir
que os pacientes recebam e utilizem os medicamentos de

forma adequada as suas necessidades clínicas, na dose
precisa, durante o tempo necessário, com a informação
para seu correto processo de uso e de acordo com a
normativa vigente.
Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia

Comunitaria. Foro de Atención Farmacéutica, 2010

É a atuação profissional com maior demanda
na farmácia comunitária
SEVILLA

Dispensação
Indicação ou consulta
Conselho

Esclarecimento
Informação…

SEVILLA

Objetivos da dispensação

1. Entregar o medicamento e/ou produto de saúde em
Condições ótimas e de acordo com a normativa vigente.

2. Garantir que o paciente possua a informação mínima
necessária que o ajude a melhorar o uso do medicamento.

3. Protegê-lo de possíveis problemas decorrentes da
medicação

4. Identificar as situações nas quais o paciente possa
necessitar outro serviço: indicação, educação em saúde,
seguimento da farmacoterapia, farmacovigilância.
SEVILLA

A entrega física do produto não tem o
carater constitutivo

do ato da dispensação

A essência do mesmo consiste na decisão
de entregar ou não
o produto ao paciente

SEVILLA

Se pode produzir:

Dispensação
sem
entrega do produto

Entrega do produto
sem
dispensação
(venda)

SEVILLA

Tipos de dispensação

Dispensação

ao paciente que
traz uma prescrição
médica
Dispensação
ao paciente que
solicita medicação
sem receita
médica

SEVILLA

Atitude do farmacêutico na
dispensação

O farmacêutico deve verificar
sistematicamente:

1. Que o paciente conhece os
objetivos do tratamento

2. Que conhece a posologia e a via de
administração correta

3. Que, com a informação disponível
neste momento, o medicamento
não é inadequado para o paciente:
- tratamento concomitante
- outras enfermidades
- gravidez
SEVILLA

Que condições são necessárias
neste processo?

• Confidencialidade

• Confiança

• Credibilidade

O usuário confia no
farmacêutico e sabe que
Receberá a informação adequada

SEVILLA

DISPENSAÇÃO

Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica
en la Farmacia Comunitaria. Foro de Atención Farmacéutica,
2010

SEVILLA

DISPENSAÇÃO SEM RECEITA MÉDICA

O paciente solicita O paciente confia
um medicamento na indicação do

concreto farmacêutico

Eu quero… O que você
me dá
para…?

SEVILLA


Serviço prestado pelo farmacêutico para a

demanda de um paciente ou usuário que não sabe qual
medicamento deve adquirir e solicita ao farmacêutico
que lhe proporcione o tratamento mais adequado para
seu problema de saúde.

1. Comprovar que o problema de saúde é uma
síndrome menor (não necessita de atenção médica).

2. Conseguir a remissão dos sintomas com a
mínima interferência no paciente.

SEVILLA

Requisitos da Indicação Farmacêutica

• É solicitada pelo paciente ou cuidador
• Deve ser realizada por um farmacêutico
• Tenta aliviar sintomas ou transtornos menores
• Utiliza como ferramentas terapêuticas medicamentos que não

requerem prescrição médica
• Baseará suas atuações em guias ou protocolos elaborados
segundo a evidência científica disponível
• A avaliação do paciente deve ser realizada com
profissionalismo, agilidade e confidencialidade
• Deve potencializar a comunicação com outros profissionais
(encaminhamento)
• Deve garantir a segurança das recomendações e a
responsabilidade sobre os resultados
• Deve estar integrada ao funcionamento operacional da
farmácia comunitária

SEVILLA

É solicitada pelo paciente ou cuidador, que decide que seja
o farmacêutico quem remedie o problema de saúde

Os pedidos de IF por terceiras pessoas,
amigos, familiares, colegas de trabalho…
não costumam trazer a informação

necessária para avaliar o problema de saúde

 Deve ser realizada por um farmacêutico

O técnico ou auxiliar da farmácia deve
colaborar identificando as consultas de IF e
encaminhando ao farmacêutico

SEVILLA

 A IF tenta aliviar sintomas ou trastornos menores

Síndrome menor. Problema de saúde (PS) banal, não grave (?),

autolimitante e de cura espontânea, com menos de 7 días de
evolução, não relacionado com manifestações clínicas de outros
problemas de saúde do paciente, nem com os efeitos indesejáveis
da medicação que está recebendo.

Não precisa de diagnóstico médico e responde ou se alivia com um
tratamento sintomático.

Curta duração
PS percebido como
não grave e facilmente
reconhecível pelo
paciente
Não relacionado com
enfermidades do
paciente ou com
medicamentos

SEVILLA

Síndromes menores

- Problemas respiratórios (catarro, gripe, tosse,

dor de garganta, rinite alérgica, outros sintomas
respiratórios...)

- Problemas do trato gastrointestinal (Úlceras
bucais, azia, indigestão, nauseas e vômitos,
constipação, diarreia, hemorróidas...)

- Enjôo por movimento e sua prevenção.

- Afecções cutáneas (Eczema, dermatite, acne,
pé de atleta, verrugas, sarna, erupções cutâneas
na infância...)

SEVILLA

Síndromes menores

- Problemas relacionados com a dor: Cefaléias,

odontalgias, otalgias, dores musculoesqueléticas...

- Afecções femininas: Dismenorréia, cistite...

- Problemas oculares: Olho seco, conjuntivite
alérgica…

- Afecções infantis: Dermatite da fralda,
pediculose, lombrigas, aftas bucais.

SEVILLA

 A IF utiliza como ferramentas terapéuticas medicamentos
que não requerem prescrição médica

Medicamento de indicação farmacêutica. Fármaco, de livre
dispensação, que se destina ao alívio de uma síndrome menor
com a finalidade de melhorar a sintomatologia do paciente e

cuja utilização não exceda os 7 dias.

Especialidades Especialidades
farmacêuticas não publicitárias
publicitárias que não exigem
EFP receita

SEVILLA

As especialidades OTC cumprem uma série de requisitos:

- Medicamentos amplamente utilizados na clínica
- Grande experiência de uso
- Com um perfil de segurança bem conhecido

Temos que avaliar

- O possível risco de interações (frequência e potencial
gravidade)
- Se as condições nas quais se utiliza são facilmente
reconhecíveis pelo paciente (evitando um autodiagnóstico
Inadequado e o atraso do diagnóstico adequado)
- As possíveis consequências de sua incorreta utilização:
- uso inadequado
- doses incorretas
- sobredoses
- tempo excessivo…
SEVILLA

Um aspecto de grande importância nas OTC é a segurança:

- Reações adversas

- Extrato etanólico de camelia sinensis
(chá verde), alterações hepáticas

- Alarme com o uso de fenilpropanolamina

como descongestionante em preparados
antigripais (risco de hemorragia cerebral)
Não ultrapassar a dose recomendada de
100 mg/día

- Interações

- Hypericum perforatum
- Digoxina
- Anticonceptivos orais
- Anticoagulantes orais
- Ciclosparina…

SEVILLA

Outros aspectos relacionados com a segurança:

- Possibilidade de mascarar sintomas e atrasar o

diagnóstico. Antihistamínicos H2 OTC como antiácidos

- Abuso deliberado quando o usuário busca um efeito
recreativo: antihistamínicos, opioides (codeína asociada

a parecetamol)

- Dependência do fármaco: laxantes, indutores do
sono (valeriana, crataegus)

SEVILLA

A IF baseará suas atuações em guias ou protocolos
elaborados segundo a evidência científica disponível

- Guias de prática clínica para as diferentes
patologias (GPC)
- Protocolos de atuação consensuados entre os
agentes de saúde

Facilitam a tomada de decisões

As GPC são diretrizes elaboradas sistematicamente para
ajudar os clínicos e os pacientes na tomada de decisões
sobre a atenção a saúde adequada para problemas clínicos
específicos.
- GPC baseadas na opinião de expertos
- GPC baseadas em consensos
- GPC baseadas na evidência
SEVILLA

A GPC de qualidade deve cumprir uma série de requisitos
(Institute of Medicine, IOM, de los EE.UU.).

- Validade
- Confiabilidade
- Flexibilidade
- Reprodutibilidade

- Aplicabilidade clínica
- Clareza
- Desenvolvida por uma equipe multidisciplinar

A qualidade de uma GPC se avalia com o instrumento AGREE
(Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) desenvolvido
por pesquisadores de 13 países, validado e cujo objetivo é
oferecer um marco sistemático para a análise dos componentes
esenciais que determinam a qualidade da guia que incluem
- elaboração
- documentação

SEVILLA

Para facilitar a implementação de uma guia aconselha-se a
adaptação local de uma já existente de âmbito nacional.

- Tem-se em conta aspectos locais do tipo
organizacional
- Incluem profissionais relevantes do meio
- Avaliam-se os problemas no lugar de aplicação

No âmbito da IF é habitual a elaboração de protocolos
desde
- Conselhos Regionais de Farmácia (CRFs)
- Associações profissionais
- Sociedades Científicas
Recursos de internet
- National Guideline Clearinghouse
- Primary Care Clinical Practice Guidelines
- UK Health Centre
- E-guidelines

SEVILLA

www.sing.ac.uk

www.medinterna.com/Office/protocolos.htm

www.nice.org/uk
www.tripdatabase.com
www. guidelines.gov

SEVILLA

 A avaliação do paciente deve ser realizada com profissionalismo,
agilidade e confidencialidade

- O problema do paciente deve ser resolvido com eficácia, de forma
ágil e sem demora desnecessária.
- A IF não deve interferir com a dinámica de trabalho da
farmácia
- A consulta ocorre no balcão e costuma-se resolver ali

Entretanto

O paciente devería ser
atendido em áreas de atenção
personalizada

SEVILLA

Entrevista ao paciente

- Habilidades de comunicação
- Para obter informação do paciente
- Para trasmitir nossa decisão assim como a informação
necessária para o bom uso do medicamento

- Para chegar a acordos com o usuário

- Assertividade
- Saber escutar
- Um sorriso favorece a
comunicação e não custa dinheiro !!

SEVILLA


- Confidencialidade

- Influência do entorno físico.
- O serviço costuma ser
prestado no balcão.
- Seria mais conveniente

utilizar áreas personalizadas.

SEVILLA


- Motivo da consulta

O objetivo é diferenciar consultas que requerem avaliação por
outro profissional de saúde (médico, odontólogo…)

O paciente percebe o nivel de gravidade de seu problema de

saúde por experiências prévias e condicionantes psicológicos
que NEM sempre coincidem com critérios sanitários.

A avaliação do PS pelo farmacêutico
resulta de grande utilidade e assim é
percebido pelos pacientes

SEVILLA

Duração do problema, tempo crítico

Dependendo dos sintomas e do paciente, o tempo de evolução pode
ser variável: O farmacêutico deve conhecer qual é esse tempo

crítico para cada sintoma menor.
Ex. uma tosse de mais de 3 semanas considera-se crônica e deve
encaminhar ao médico (tempo crítico, 2-3 semanas de evolução).

Indicadores de longa evolução, cronicidade ou recorrência:
- Ter recebido medicação prévia para esse problema
- Ter padecido desse sintoma anteriormente
- Que se automedique reiteradamente.

Banalidade do sintoma

- Verificar a existência ou não de outras enfermidades do
paciente para descartar uma possível relação dos sintomas com o
transtorno motivo da consulta. Ex. Tosse em um paciente
asmático.

SEVILLA

Medicação do paciente

Conhecer a medicação do paciente aporta informação relevante ante
a tomada de decisões.

- Permite conhecer indiretamente PS que o paciente não referiu

- Permite estabelecer relação entre os medicamentos que toma o

paciente e o motivo da consulta. Ex. Tosse num paciente tratado com
IECA

- Se aparece esta relação, permite oferecer ao paciente outros
serviços assistenciais: SFT, educação terapêutica.

- Facilita a dispensação do medicamento mais adequado na situação
clínica do paciente, o que menos interfere com seu tratamento habitual

Situação fisiológica do paciente Um processo catarral em um
ancião acamado
Condiciona a decisão de tratar ou uma grávida deve ser
ou não pelo farmacêutico. avaliada por um médico

SEVILLA

Com frequência os usuários do serviço de IF costumam ser

- Pacientes jovens sadios que praticam o autocuidado
(tem pouco tempo para ir ao médico)

-Mães/cuidadores de crianças e adolescentes com sintomas
leves

- Pessoas que consideram o custo/efetividade da indicação
farmacêutica.

Na maioría das vezes estão baseadas em experiências
anteriores que resultaram positivas

SEVILLA

Após a avaliação

Dispensar
medicamento
Encaminhar ao
médico
Aconselhar
tratamento não Oferecer
farmacológico outros serviços
assistenciais

SEVILLA

Intervenção do farmacêutico

-Recomendação de medidas

- Indicar uma ação terapêutica conservadoras, dietéticas,
físicas
-Dispensação do medicamento
INFORMAR adequado

- Do objetivo do tratamento
- Posología
- horários de uso do medicamento
- Duração do tratamento
- Que fazer em caso de não melhorar
ou piorar

- Se for necessário, encaminhar ao médico ou outro
profissional: enfermeiro, odontólogo…
- Se for considerado necessário, oferecer outros
serviços
-Educação terapêutica
SEVILLA -Seguimento farmacoterapêutico

USUÁRIO SIM Servicio de IF
Gravidez/lactância Guía Práctica para los
< 2 años Servicios de Atención Farmacéutica

en la Farmacia Comunitaria.
NÃO Foro de Atención Farmacéutica, 2010
SIM
Duração excessiva Médico
NÃO

Apresenta critérios
SIM
de encaminhamento

NÃO
Tem utilizado medicação SIM
para o PS sem conseguir
benefício? Suspeitas de PRM

NÃO
SIM
Alertas, alergia Intervenção
NÃO

Não dispensar Dispensação SFT, Educ.Terap.
SEVILLA

A IF deve potencializar a comunicação com outros profissionais

Encaminhamento

• Idade do paciente
• Duração do problema de saúde, PS. Se o tempo é superior
ao establecido no protocolo de sintomas menores correspondente

será critério único de encaminhamento
• PS novo
• piora de um PS já existente
• PS já tratado que não melhora
• Suspeita de que os sintomas possam estar relacionados com
um PS mais grave
• Suspeita de que os sintomas possam estar relacionados
com algum medicamento que toma o paciente
• Situação fisiológica que desaconselhe a indicação farmacêutica

SEVILLA

Documento de Encaminhamento

• Identificação do farmacêutico que realiza o encaminhamento

• Identificação do profissional a quem se encaminha
• Identificação do paciente
• Motivo do encaminhamento
• Identificação da farmácia que parte o encaminhamento

INFORME DE DERIVACIÓN
FARMACIA
Tf./fax:

Dr/Dra…………… Servicio/Consultorio/Centro de Salud……………

El/la paciente ……………………………….acude a la farmacia por el/los siguientes
motivos:

Tras evaluar la información del paciente, procedemos a derivárselo debido a:

Sevilla ,……de………………..de 2012.

Fdo……………………
SEVILLA Colegiado nº……………..


Seria desejável a normatização e oficialização deste tipo de documentos
• Familiarizar os profissionais de saúde com um documento único

• A informação recolhida seria sempre a mesma
• Aportaria rigor e qualidade ao processo
• Minimizaria possíveis erros

Del farmacéutico Nº colegiado Datos del paciente

A CS/Consultorio NUSS:

Motivo de la derivación

En…………..a….de…………201…
Firma

Farmacia

Observaciones al farmacéutico
En…………..a….de…………201…

SEVILLA
Firma XXXX


Se o documento é fotocopiável permite
• Documentar

• Registrar todos os encaminhamentos
• Comprovar o que ocurreu em cada um deles
O profissional de saúde que recebe o encaminhamento pode dar
resposta na epígrafe reservada para ele.
Cópia para a farmacia

Del farmacéutico Nº colegiado Datos del paciente

A CS/Consultorio NUSS:

Motivo de la derivación

En…………..a….de…………201…
Firma

Farmacia

Confirmación de la derivación

SEVILLA
XXXX

Paciente de 34 anos que recorre a farmácia para tratar uma
diarréia de 2 dias de evolução. Tem apresentado cinco
evacuações líquidas sem exudatos patológicos e sem febre.

Refere dor abdominal leve.

Protocolo de IF

Paciente de 34 anos que recorre a farmácia para tratar
uma diarréia de 2 dias de evolução. Tem apresentado
cinco evacuações líquidas com sangue e muco. Apresenta
febre e refere dor abdominal intensa.

Encaminhamento ao médico

SEVILLA

Deve garantir a segurança das recomendações e a
responsabilidade sobre os resultados

- O farmacêutico deve utilizar protocolos de atuação farmacêutica

em síndromes menores

- Informar sobre posologia e forma de tomar o medicamento.

- Advertir de possíveis complicações ou efeitos secundários.

- Considerar com o paciente a conveniência de um seguimento da
medicação.

O farmacêutico tem a faculdade de decidir
se assume ou não a responsabilidade de
Tratar um paciente de acordo com
sua formação e com sua capacidade legal

No processo de IF o farmacêutico é o único profissional
que trata o paciente.
SEVILLA Devería se avaliar seu impacto na saúde do paciente

 Deve-se realizar o registro e documentação das
atividades realizadas

 Nos casos de encaminhamento, com a cópia do
documento de encaminhamento

 No resto dos casos realizando o protocolo de

dispensação informada e assinalando em
“observações” IF.

O processo de registro e documentação
deve ser informatizado
e não interferir na
dinâmica de trabalho habitual.

SEVILLA

 A IF deve estar integrada no funcionamento operacional da
farmácia comunitária

Num serviço de atenção farmacêutica
ao paciente

O registro e a documentação
das atuações de IF
serão uma ferramenta para poder avaliar
o serviço prestado ao paciente

QUALIDADE DA PRESTAÇÃO FARMACÊUTICA

SEVILLA

CÓDIGO DE ÉTICA FARMACÊUTICA E DEONTOLOGÍA DA
PROFISSÃO FARMACÊUTICA

 É responsabilidade do farmacêutico contribuir para a melhoria
da saúde e qualidade de vida do paciente, promovendo seu
direito a prevenção e diagnóstico da enfermidade e a
tratamentos terapêuticos eficazes e seguros

 O farmacêutico, mediante a prática de seus conhecimentos
facilitará a correta aplicação dos meios preventivos,
diagnósticos e terapêuticos

 O farmacêutico proporcionará uma informação verdadeira e
adequada a cada paciente, não promovendo, em nenhum caso,
expectativas terapêuticas inadequadas

 O farmacêutico porá o benefício do paciente antes dos seus
legítimos interesses pessoais, profissionais e econômicos.

Comisión de Código Deontológico. Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos de España, 2000.
SEVILLA


INCONVENIENTES

Paciente

- As vezes pode-se mascarar Farmacéutico
um PS que requer atenção - Obrigação de assumir
médica imediata. responsabilidades.
- Imagem negativa ante um
fracasso terapêutico

Sistema de saúde
- Pode-se aumentar
os custos no caso de não
resolução do PS pelo
farmacêutico

SEVILLA


VANTAGENS

Paciente

- Automedicação responsável
- Economia de tempo Farmacêutico
- Vantagem na relação custo/ - Prestação de um serviço com
/benefício muita demanda
- Aumento de seu prestígio
profissional

Sistema de Saúde
- Desafogamento das consultas
médicas
- Diminuição do gasto em
medicamentos e em prestação
de serviço de saúde

SEVILLA

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