Examen físico cardiovascular normal.

1. Servicio de Cardiología
O.T

2.  INSPECCIÓN GENERAL
 INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL
 PALPACIÓN:
a) Área precordial
b) Pulso venoso
c) Pulso arterial
 PERCUSIÓN CARDIACA
 AUSCULTACIÓN CARDIACA
EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR

3. 1- Impresión General.
2- Actitud o postura ( Sentado, Decúbito).
3- Hábito constitucional ( Longilineo/ Brevilineo).
4- Coloración de piel y mucosas (Palidez, Cianosis, Ictericia).
5- Presencia de edemas.
6- Cabeza y Cuello: Xantelasmas, Petequias, Signo de Romaña, Pulso
venoso.
INSPECCIÓN GENERAL

4. INSPECCIÓN Y PALPACION DEL ÁREA
PRECORDIAL
AREA PRECORDIAL: Es la
porción del tórax donde se
proyectan y son mas cercanos el
corazón y los grandes vasos.
Foco Aortico: 2 EICD en LPED.
Foco Pulmonar: 2 EICI en LPEI.
Foco Tricuspideo: 4 EICI en LPEI.
Foco Apical: 5 EICI en LMCI.
Región Epigástrica.

5. La Inspección- Palpación del área precordial esta orientada
fundamentalmente hacia el reconocimiento de los latidos precordiales,
vibraciones valvulares y frémitos.
LATIDOS PRECORDIALES:
- Pueden ser Localizados o Difusos.
- La expansión inspiratoria y el aumento del retorno venoso compensan el
vacío que ocurre en el interior del tórax durante la sístole cardiaca, por
lo que no se producen demasiados movimientos de la pared torácica, a
pesar de la cercanía del corazón.
- Frente a una contracción brusca ocasionada por catecolaminas
(Emoción, Esfuerzo), menor grosor (Delgadez), buena elasticidad
(Individuo Joven) o cercanía (Infancia), pueden observarse distintos
latidos en condiciones normales (CORAZON SANO
HIPERCINETICO).

6. Latidos Localizados:
Latido apexiano o Choque de Punta:
- En adulto normal se ve y se palpa en el 5
espacio intercostal izquierdo, por dentro de la
línea hemiclavicular.
- Puede no ser detectado en la mitad de los
individuos de entre 25 y 40 años.
- Es anormal no encontrarlo antes de los 20
años.
- Deja de percibirse con nitidez después de los
40 años.
- Se debe palpar en decúbito dorsal y en
decúbito lateral izquierdo (posición de
Pachón).
- El choque de punta de desplaza de 2-4 cm
hacia la izquierda al cambiar el decúbito dorsal
a lateral izquierdo y 0,5 -3 cm a lateral
derecho.

7. Latidos Localizados:
Latido apexiano o Choque de Punta:
- En adulto normal se ve y se palpa en el 5
espacio intercostal izquierdo, por dentro de la
línea hemiclavicular.
- Puede no ser detectado en la mitad de los
individuos de entre 25 y 40 años.
- Es anormal no encontrarlo antes de los 20
años.
- Deja de percibirse con nitidez después de los
40 años.
- Se debe palpar en decúbito dorsal y en
decúbito lateral izquierdo (posición de
Pachón).
- El choque de punta de desplaza de 2-4 cm
hacia la izquierda al cambiar el decúbito dorsal
a lateral izquierdo y 0,5 -3 cm a lateral
derecho.

8. - Esta compuesto por dos movimientos
(o sensaciones táctiles) que se inician al
mismo tiempo. Un endurecimiento y
levantamiento (latido real) y el segundo
una vibración.
- Un latido real: Movimiento balístico del
corazón contra la pared del tórax por el
impacto del yet expulsivo durante la
sístole ventricular contra el segmento
proximal del cayado aórtico.
- Vibración del aparato valvular AV
(predominio mitral).
- Duración igual o menor a la mitad de la
sístole ventricular.
- Evaluar intensidad, duración y
desplazamiento.

9. Latidos Difusos:
- Diagonal directo.
- Diagonal invertido o universal.
- Sagital.
- Transversal.

10. BRIBRACIONES VALVULARES:
- Representan la expresión palpatoria de los ruidos cardiacos normales y
anormales.
- En condiciones normales solo se palpan las vibraciones generadas por el
primer ruido, en el área apexiana, formando parte del choque de punta.
- En el CORAZON HIPERCINETICO, se puede palpar las vibraciones
generadas por el segundo ruido cardiaco en el foco pulmonar.
- Las válvulas protésicas suelen producir vibraciones palpables que
coincidentes con los tiempo de cierre/apertura. Válvula Mitral: vibraciones
al cierre (Primer ruido) y a la apertura ( agregado al segundo ruido natural
del paciente) en el área apexiana. Válvula aortica: Vibraciones al cierre
(Segundo ruido).
FREMITOS:
- Son vibraciones de la pared del tórax de mayor cantidad de ciclos por
segundo que las originadas por los ruidos cardiacos.
- Representan la expresión palpatoria de los soplos intensos o acústicamente
graves.

11. PERCUSION DELAREA PRECORDIAL
- Método de examen prácticamente
abandonado en los últimos tiempos.
- Zona de matidez con forma rectangular
que se extiende desde la LPEI hasta la
LMCI, quedando el choque apexiano
por fuera de su borde externo.

13. AUSCULTACION DELAREA PRECORDIAL
- Los ruidos que nacen en las estructuras cardiacas tienen una frecuencia que
varia entre 5 y 700 c/seg y en determinadas situaciones (Soplos) una
frecuencia de hasta 1000 c/seg.
- Los sonidos que producen vibraciones con una frecuencia menor a 16 c/seg
no son audibles por el hombre.
- Los sonidos se clasifican según la frecuencia:
Baja (16-128 c/seg): R3 y R4, Soplos de estenosis.
Mediana (128-256 c/seg): R1 y R2
Alta (256-512 c/seg): Soplos de insuficiencias.

14. Técnica de auscultación:
- El medico debe estar a la derecha del paciente.
- Se debe auscultar en todos los focos cardiacos con el paciente sentado
(posición de Azoulay), en decúbito
dorsal y lateral izquierdo
(posición de Pachón).
- FOTOS

15. Focos de auscultación:

16.  1- Foco Mitral o Apexiano: Se auscultan los ruidos generados por la válvula
mitral, debido no a la proximidad si no al mayor contacto del ventrículo
izquierdo con la pared costal. 4-5 EICI en la LMCI.
 2- Foco tricúspideo: La proyección de los fenómenos acústicos de la
tricúspide por el ventrículo derecho a la porción inferior del esternón.
 3- Foco Aórtico: Corresponde a la región supra sigmoidea de la aorta, donde
se proyectan los ruidos valvulares. 2 EICD en la LPED.
 4- Foco Aórtico Accesorio o de Erb: Proyección hacia el ventrículo de los
fenómenos acústicos producidos por la regurgitación valvular aortica.
3 EICI en la LPEI.
 5- Foco Pulmonar: Ruidos generados por la válvula Pulmonar. 2 EICI en la
LPEI.
 6- Foco mesocardico: Fenómenos auscultatorios producidos por defectos en
el tabique interventricular y de ambos tractos de salida ventricular. 3-4 EIC
sobre esternón y áreas vecinas.
 7- Foco de la Aorta descendente: Corresponde a la proyección de esta
porción sobre la pared posterior del hemitorax izquierdo desde la 3 hasta la
12 vertebra dorsal (zona de elección para evaluar coartación de aorta).

17. Ruidos cardiacos normales:
 Primer Ruido:
- Causado por la sístole ventricular.
- Corresponde al cierre de la válvula Mitral (1) y tricúspide (2).
- Aparece 0,055 seg después que comienza la onda Q del ecg.
- Es mas intenso en el foco mitral que en el tricúspide.
- Tiene una frecuencia de 50-150 c/seg (mas grave que el r2).
- Su duración oscila entre 0,08 y 0,16 seg.
- Si se desea relacionarlo cronológicamente con el pulso carotideo, este se
inicia al final del primer ruido.
- La intensidad del Primer ruido depende de la posición de las válvulas
auriculoventriculares al comienzo de la sístole ventricular.

18.  Segundo Ruido:
- Representa el final de la sístole ventricular
- Es mas breve y mas agudo que el primer ruido.
- Corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas, aortica (1) y pulmonar (2).
- El componente aórtico es mas intenso que el pulmonar.
- El componente pulmonar se lo puede auscultar en el foco pulmonar en
inspiración profunda (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido).
 Silencios:
- Los ruidos cardiacos normales están separados por silencios.
- Silencio pequeño: Se encuentra entre el primero y el segundo tono, coincide
con la sístole ventricular.
- Silencio grande: Se encuentra entre el segundo y el primero del ciclo
siguiente, coincide con la diástole ventricular.
- En circunstancias anormales, estos silencios pueden estas ocupados,
hablando entonces de la existencia de un soplo cardiaco.

19.  Tercer ruido:
- Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
- Se cree que tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan
del impacto de la corriente de sangre que entra durante el llenado rápido.
- Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se
registra con cierta frecuencia en los fono cardiogramas.
- En los niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia a nivel de la punta.
- Suele desaparecer después de los 25 años.
- Se percibe mejor en decúbito lateral izquierdo y se acrecienta con la posición de
Azoulay.
• Cuarto ruido:
- Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Aunque
se lo puede auscultar en forma fisiológica en el ejercicio, embarazo y en
personas jóvenes.
- Es un ruido pre sistólico que se escucha antes que el primero normal y se
debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un
ventrículo poco distensible.
- Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.
- Se percibe mejor en la base del apéndice xifoides.

22. - El Pulso Venoso Yugular (PVY),
una onda de volumen, refleja la
dinámica del retorno venoso al
corazón derecho.
El examen del Pulso Venoso Yugular se
hace en dos sentidos:
- Medición de la presión venosa.
- Inspección de las ondas individuales
del pulso venoso.
PULSO VENOSO

23. PRESIÓN VENOSA:
Técnica del examen:
 Se coloca el paciente en decúbito dorsal, elevando la cabeza, el cuello y el
torso alrededor de 30 a 40° respecto de la horizontal.
 En esta posición se puede observar en condiciones normales y en reposo, la
turgencia oscilante (ondas del pulso venoso) de la parte inferior de la
yugular interna, y de la externa, cuando la presión venosa esta aumentada.
 En esta posición se trata una línea imaginaria paralela al suelo (Plano de
Lewis) que, pasando por la escotadura supra esternal, atraviesa el cuello.
 La altura comprendida entre el eje flevostatico y el nivel al que llega la
repleción yugular (Menisco) da la medida de la presión venosa central en
cm de agua.
 La distancia entre el eje flevostatico (Equivalente a presión 0) y el plano de
Lewis representa la presión venosa central normal que es de 8-12 cm h2o.
 Cuando se evalúa la presión venosa central es preciso señalar la posición del
paciente, pues la gravedad modifica levemente la presión venosa, que es
máxima en decúbito y mínima en vertical.

25. PULSO VENOSO:
 El pulso venoso visible en el cuello, aporta información acerca de la
actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho.
 Es importante diferenciar el pulso venoso de el pulso carotideo.
DIFERENCIAS ENTRE EL PULSO VENOSO Y EL PULSO CAROTIDEO
PULSO VENOSO PULSO ARTERIAL
- Se ve y no se palpa.
- La onda A esta antes del primer
ruido.
- Difuso y ondulante.
- Cuatro ondas positivas y dos
negativas.
- Cambia de nivel con la posición.
- Desaparece por la presión.
- Desciende con la inspiración.
- Reflujo hepatoyugular.
(patológico)
- Se ve y se palpa.
- Onda pulsátil después del primer
ruido.
- Vigoroso.
- Una onda positiva.
- No cambia de nivel con la posición.
- No desaparece por la presión.
- No desciende por la inspiración.
- No hay reflujo hepatoyugular.

26. PULSO VENOSO: MORFOLOGIA:
En condiciones normales de
observan un tren de ondas
seguidas por la desaparición
de la columna venosa que
coincide con la pulsación de
las arterias periféricas
(Humeral y Radial).
Esta desaparición
corresponde al colapso X del
yugulograma y el tren de
ondas que la preceden son
Las ondas positivas V, A y C,
estando las dos primeras
ondas separadas por el valle
Y.

27. Onda A:
- De más altura que las otras.
- Se debe al incremento ligero de la presión
auricular que acompaña contracción auricular.
- Es pre sistólica y por lo tanto la identificamos
porque aparece antes del:
•Primer ruido.
•Latido carotideo.
•Del choque de la punta.
Onda C:
- Normalmente no es identificable clínicamente
y se obtiene al realizar registros gráficos
del pulso venosos. Probablemente se produce por:
A) La transmisión del pulso carotideo a las venas yugulares.
B) El abombamiento de la tricúspide en la aurícula derecha durante la sístole
ventricular y transmisión retrógrada de una onda positiva, desde la aurícula
derecha a yugulares.
-Normalmente aparece al final del primer ruido.

28. Seno X:
- Elemento más fácilmente identificable del pulso venoso normal.
- Se debe a la relajación de la aurícula derecha durante la sístole ventricular.
- El colapso sistólico se reconoce porque ocurre:
• Durante la sístole ventricular.
• Durante el pico del pulso carotideo.
• Después del primer ruido y hasta el
segundo ruido.
Onda V:
- Por el llenado de la aurícula derecha (onda de
estasis), mientras la tricúspide permanece
cerrada.
- Normalmente se inicia en la última parte de la sístole ventricular.
Seno Y:
- Comienza al abrirse la válvula tricúspide e iniciarse el flujo rápido de sangre
de la aurícula al ventrículo derecho.
- Traduce la fase de llenado rápido ventricular.

29. PULSO ARTERIAL
 Las pulsaciones arteriales traducen los cambios de tensión o dureza de su
pared, al mismo tiempo que de su volumen, generados ambos por la onda de
presión provocada por la sístole ventricular.
 Esta onda pulsátil recorre la pared arterial a una velocidad distinta al de la
sangre que circula en su interior, que tampoco es uniforme.
 La velocidad de la onda despende de varios factores, pero sobre todo de la
constitución histológica de la pared de las distintas arterias.
 En un adulto normal oscila entre 7 y 10 metros por segundo, pero es mayor
en los individuos mayores de 70 años y cuando existe arteriosclerosis.
 Se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente.
Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases.
 Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una
ritmicidad regular.

31. Existen muchos sitios en el cuerpo en donde se puede controlar o
medir, éstos lugares toman el nombre de la arteria que se palpe;
• Pulso carotideo: Se palpa medial al borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
• Pulso axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde
posterior del músculo pectoral mayor.
• Pulso braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue de el codo,
hacia medial. Se conoce también como pulso humeral.
• Pulso radial: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el
tendón del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloides del radio.
• Pulso femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
• Pulso poplíteo: Se palpa en la cara posterior de las rodillas
(Hueco Poplíteo), ya sea estando el paciente en decúbito dorsal o prono.
Puede convenir efectuar una palpación bimanual.
• Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del
hallux.
• Pulso tibial posterior: Se palpa detrás de los maléolos internos de cada
tobillo.

33. Técnica de examen:
 La arteria radial se palpa en el canal radial, entre los tendones de la mano y
la apófisis estiloides del radio.
 Se utilizan los tres dedos centrales de la mano colocados en forma de pinza.
El índice o proximal se usa para comprimir la arteria y evaluar su tensión o
dureza y el anular se utiliza para ver si hay pulso recurrente desde la arteria
cubital a través de los arcos palmares.

35. Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva:
- Anatomia de la arteria: En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de
recorrido rectilíneo. Sus bordes no deben percibirse, por lo que los limites arteriales
se deducen por sus pulsaciones.
- Frecuencia: La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la
descarga normal del nódulo sinusal, que es de 60 – 100 lpm en el adulto. Por debajo
de 60 lpm hablamos de Bradifigmia y por encima de 100 lpm Taquifigmia.
- Regularidad: Se dice que el pulso es regular cuando todas las pausas diastólicas
(intervalo de tiempo entre las ondas pulsátiles) son iguales entre si. Cuando el
intervalo es variable se llama pulso Irregular. (Arritmia respiratoria).
- Amplitud: Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la arteria
durante la contracción ventricular. Puede estar aumentada (Pulso Magnus) o
disminuida (Pulso Parvus). (Falso Pulso paradojal).
- Tensión: Se entiende como la resistencia que ejerce la pared de la arteria a ser
comprimida por el dedo proximal del operador y poder anular o atenuar la onda de
presión. Depende de la presión arterial y de la elasticidad o rigidez de sus paredes.
- Simetría.

37. MUCHAS GRACIAS