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Clase Nº 1 Generalidades OSTEOGENESIS/CONSOLIDACION OSEA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DrVictor Montoya Ogalde Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO
TEJIDO OSEO SOPORTE Y PROTECCIÓN HOMEOSTASIS MINERAL HEMATOPOYESIS
TEJIDO OSEO MATRIZ  25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales. CELULAS Cel. Osteoprogenitoras    -Perióstio    -Endostio    -Canales óseos con vasos sg Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos
MICROSCOPICO H. PRIMARIO O RETICULAR: NIÑOS, CALLO OSEO Y ALGUNOS TUMORES H. SECUNDARIO O LAMELAR: DESPUES DE LOS 4 AÑOS
ESTRUCTURAL H. CORTICAL O COMPACTO: 80%. ORGANIZADO EN OSTEONAS      DIAFISIS      FUNCION MECANICA      RESISTE FUERZAS DE  ANGULACION H. ESPONJOSO: 20%.  METAFISIS/EPIFISIS  FUNCION METABOLICA ELEVADA REMODELACION OSEA RESITE FUERZAS DE COMPRESION
HUESO CORTICAL (COMPACTO)
HUESO ESPONJOSO
HUESO ESPONJOSO
REMODELACION OSEA REMPLAZO DE TEJIDO VIEJO POR TEJIDO NUEVO (MICROFRACTURAS, OSTEOCITOS MUERTOS, HOMEOSTASIS DEL CALCIO) DURANTE TODA LA VIDA EXISTE UN ACOPLAMIENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTOS-OSTEOCLASTOS ----MASA ES CONSTANTE (UNIDAD REMODELADORA OSEA) HUESO ESPONJOSO > CORTICAL
CONSOLIDACION OSEA CONSOLIDACIÓN INDIRECTA O SECUNDARIA En fracturas con movilidad Interfragmentaria CONSOLIDACIÓN DIRECTA, CORTICAL O PRIMARIA En reducciones anatómicas y fijaciones rígidas. No participa tejido cartilaginoso ni callo de fractura.
CONSOLIDACION OSEA SECUNDARIA HEMATOMA FRACTURA ROTURA DE VASOS SANGUINEOS  MIGRACION DE LEUCOCITOS, MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS  CALLO BLANDO FORMADO POR OSTEOIDE, CARTILAGO Y COLAGENO PROLIFERACION DE CEL. PRECURSORAS OSEAS DESDE EL PERIÓSTIO Y ENDOSTIO OSTEOBLASTOS Y CONDROBLASTOS DE ORIGEN MESENQUIMATOSO
CONSOLIDACION OSEA SECUNDARIA CALLO DURO (H. FIBROSO) MINERALIZACION DEL OSTEOIDE Y EL CARILAGO DEL CALLO BLANDO REMODELACION OSEOA TRANSFORMACION DEL HUESO FIBROSO EN HUESO LAMINAR A TRAVES DE LA ACIVIDAD OSTEOCLASTICA/OSTEOBLASTICA RESTABLECIMIENTO DE LA FORMA ORIGINAL DEL HUESO
CONSOLIDACION OSEA PRIMARIA INMOVILIZACION ABSOLUTA OSTEOCLASTOS CAVAN TUNELES QUE ATRAVIESAN EL FOCO DE FRACTURA OSTEOBLASTOS RECUBREN LOS TUNELES DESPOSITANDO LAMINAS QUE CONFORMAN NUEVAS OSTEONAS
IRRIGACION OSEA DIAFISIS Y EPIFISIS   > 1-2 A. NUTRICIAS (AGUJEROS NUTRICIOS) A. METAFISIARIAS Y EPIFISIARIAS   SUPLEMENTAN IRRIGACION A. PERIOSTICAS   2/3 EXTERNO DRENAJE VENOSO   - AGUJEROS NUTRICIOS   -A TRAVES DE LA DIAFISIS Y LUEGO A TRAVES DEL PERIOSTIO
FRACTURA ES LA PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DEL TEJIDO ÓSEO DE UN SEGMENTO CORPORAL.  LAS FRACTURAS PUEDEN ASOCIARSE A LUXACIÓN ARTICULAR PASANDO A CONSTITUIR UNA LUXOFRACTURA. CONSIDERAR PARTES BLANDAS: PIEL, CELULAR, MUSCULOS, SEPTUM INTERMUSCULARES… PAQUETES VASCULONERVIOSO SEPTUM INTERMUSCULARES
CLASIFICACIÓN UBICACION ETIOLOGÍA INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO MECANISMO DE PRODUCCIÓN             DIRECTO             INDIRECTO LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
UBICACIÓN FRACTURA EPIFISIARIA:  TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO SUELE SER EL LUGAR DE INSERCIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS ESTABILIZADORES DE LA ARTICULACIÓN. VAR. FRACTURA ARTICULAR FRACTURA DIAFISIARIA: LUGARES CON POCA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA FRACTURA METAFISIARIA: USUALMENTE MUY BIEN IRRIGADA
ETIOLOGÍA FRACTURAS COMUNES:  SE PRODUCEN POR UN ÚNICO TRAUMATISMO.  FRACTURAS EN HUESO PATOLÓGICO:  SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS DE BAJA INTENSIDAD SOBRE UN HUESO DEBILITADO
ETIOLOGÍA FRACTURAS POR ESTRÉS: SON EL RESULTADO DE SOLICITACIONES MECÁNICAS REPETIDAS -EN HUESO NORMAL VAR. FRACTURA POR INSUFICIENCIA
M.E.C. 67 AÑOS
26-7-10
TAC
INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO BAJA ENERGÍA ALTA ENERGÍA LESIONES ASOCIADAS, DESPLAZAMIENTO, CONMINUCION, EXPOSICION … E= M * V2
MECANISMO DE PRODUCCIÓN FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: SE PRODUCEN EN EL LUGAR DE IMPACTO DE LA FUERZA RESPONSABLE  RASGO DE FRACTURA TRANSVERSA CON MAYOR O MENOR CONMINUCIÓN LESION DE PARES BLANDAS
FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO:  SE PRODUCEN A CIERTA DISTANCIA DEL LUGAR DEL TRAUMATISMO, POR CONCENTRACIÓN DE FUERZAS EN DICHO PUNTO.
MECANISMO INDIRETO FRACTURAS POR TRACCIÓN:  DEBIDAS A DOS FUERZAS QUE ACTÚAN EN LA MISMA DIRECCIÓN PERO CON SENTIDO OPUESTO, DIVERGENTES DESDE EL HUESO. FRACTURAS POR COMPRESIÓN:  DEBIDAS A DOS FUERZAS QUE ACTÚAN EN LA MISMA DIRECCIÓN Y EN SENTIDO OPUESTO, CONVERGENTES HACIA EL HUESO.  SUELEN AFECTAR AL HUESO ESPONJOSO, COMO OCURRE EN LAS CAIDAS DE ALTURA FRACTURAS POR TORSIÓN:  FUERZA DE ROTACIÓN DEL HUESO SOBRE SU EJE.  RASGO ESPIROIDEO.
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LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS FRACTURAS CERRADAS:  NO EXISTE COMUNICACIÓN DEL FOCO DE FRACTURA CON EL EXTERIOR.  FRACTURAS EXPUESTAS:  EXISTE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL QUE COMUNICA EL FOCO DE FRACTURA CON EL EXTERIOR.
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Clase Nº 1 Generalidades OSTEOGENESIS/CONSOLIDACION OSEA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DrVictor Montoya Ogalde Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO

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  • 1. Clase Nº 1 Generalidades OSTEOGENESIS/CONSOLIDACION OSEA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DrVictor Montoya Ogalde Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO
  • 2. TEJIDO OSEO SOPORTE Y PROTECCIÓN HOMEOSTASIS MINERAL HEMATOPOYESIS
  • 3. TEJIDO OSEO MATRIZ 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales. CELULAS Cel. Osteoprogenitoras -Perióstio -Endostio -Canales óseos con vasos sg Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos
  • 4. MICROSCOPICO H. PRIMARIO O RETICULAR: NIÑOS, CALLO OSEO Y ALGUNOS TUMORES H. SECUNDARIO O LAMELAR: DESPUES DE LOS 4 AÑOS
  • 5. ESTRUCTURAL H. CORTICAL O COMPACTO: 80%. ORGANIZADO EN OSTEONAS DIAFISIS FUNCION MECANICA RESISTE FUERZAS DE ANGULACION H. ESPONJOSO: 20%. METAFISIS/EPIFISIS FUNCION METABOLICA ELEVADA REMODELACION OSEA RESITE FUERZAS DE COMPRESION
  • 9. REMODELACION OSEA REMPLAZO DE TEJIDO VIEJO POR TEJIDO NUEVO (MICROFRACTURAS, OSTEOCITOS MUERTOS, HOMEOSTASIS DEL CALCIO) DURANTE TODA LA VIDA EXISTE UN ACOPLAMIENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTOS-OSTEOCLASTOS ----MASA ES CONSTANTE (UNIDAD REMODELADORA OSEA) HUESO ESPONJOSO > CORTICAL
  • 10. CONSOLIDACION OSEA CONSOLIDACIÓN INDIRECTA O SECUNDARIA En fracturas con movilidad Interfragmentaria CONSOLIDACIÓN DIRECTA, CORTICAL O PRIMARIA En reducciones anatómicas y fijaciones rígidas. No participa tejido cartilaginoso ni callo de fractura.
  • 11. CONSOLIDACION OSEA SECUNDARIA HEMATOMA FRACTURA ROTURA DE VASOS SANGUINEOS MIGRACION DE LEUCOCITOS, MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS  CALLO BLANDO FORMADO POR OSTEOIDE, CARTILAGO Y COLAGENO PROLIFERACION DE CEL. PRECURSORAS OSEAS DESDE EL PERIÓSTIO Y ENDOSTIO OSTEOBLASTOS Y CONDROBLASTOS DE ORIGEN MESENQUIMATOSO
  • 12. CONSOLIDACION OSEA SECUNDARIA CALLO DURO (H. FIBROSO) MINERALIZACION DEL OSTEOIDE Y EL CARILAGO DEL CALLO BLANDO REMODELACION OSEOA TRANSFORMACION DEL HUESO FIBROSO EN HUESO LAMINAR A TRAVES DE LA ACIVIDAD OSTEOCLASTICA/OSTEOBLASTICA RESTABLECIMIENTO DE LA FORMA ORIGINAL DEL HUESO
  • 13. CONSOLIDACION OSEA PRIMARIA INMOVILIZACION ABSOLUTA OSTEOCLASTOS CAVAN TUNELES QUE ATRAVIESAN EL FOCO DE FRACTURA OSTEOBLASTOS RECUBREN LOS TUNELES DESPOSITANDO LAMINAS QUE CONFORMAN NUEVAS OSTEONAS
  • 14. IRRIGACION OSEA DIAFISIS Y EPIFISIS > 1-2 A. NUTRICIAS (AGUJEROS NUTRICIOS) A. METAFISIARIAS Y EPIFISIARIAS SUPLEMENTAN IRRIGACION A. PERIOSTICAS 2/3 EXTERNO DRENAJE VENOSO - AGUJEROS NUTRICIOS -A TRAVES DE LA DIAFISIS Y LUEGO A TRAVES DEL PERIOSTIO
  • 15. FRACTURA ES LA PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DEL TEJIDO ÓSEO DE UN SEGMENTO CORPORAL. LAS FRACTURAS PUEDEN ASOCIARSE A LUXACIÓN ARTICULAR PASANDO A CONSTITUIR UNA LUXOFRACTURA. CONSIDERAR PARTES BLANDAS: PIEL, CELULAR, MUSCULOS, SEPTUM INTERMUSCULARES… PAQUETES VASCULONERVIOSO SEPTUM INTERMUSCULARES
  • 16. CLASIFICACIÓN UBICACION ETIOLOGÍA INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO MECANISMO DE PRODUCCIÓN DIRECTO INDIRECTO LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
  • 17. UBICACIÓN FRACTURA EPIFISIARIA: TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO SUELE SER EL LUGAR DE INSERCIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS ESTABILIZADORES DE LA ARTICULACIÓN. VAR. FRACTURA ARTICULAR FRACTURA DIAFISIARIA: LUGARES CON POCA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA FRACTURA METAFISIARIA: USUALMENTE MUY BIEN IRRIGADA
  • 18. ETIOLOGÍA FRACTURAS COMUNES: SE PRODUCEN POR UN ÚNICO TRAUMATISMO. FRACTURAS EN HUESO PATOLÓGICO: SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS DE BAJA INTENSIDAD SOBRE UN HUESO DEBILITADO
  • 19. ETIOLOGÍA FRACTURAS POR ESTRÉS: SON EL RESULTADO DE SOLICITACIONES MECÁNICAS REPETIDAS -EN HUESO NORMAL VAR. FRACTURA POR INSUFICIENCIA
  • 22. TAC
  • 23. INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO BAJA ENERGÍA ALTA ENERGÍA LESIONES ASOCIADAS, DESPLAZAMIENTO, CONMINUCION, EXPOSICION … E= M * V2
  • 24. MECANISMO DE PRODUCCIÓN FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: SE PRODUCEN EN EL LUGAR DE IMPACTO DE LA FUERZA RESPONSABLE RASGO DE FRACTURA TRANSVERSA CON MAYOR O MENOR CONMINUCIÓN LESION DE PARES BLANDAS
  • 25. FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO: SE PRODUCEN A CIERTA DISTANCIA DEL LUGAR DEL TRAUMATISMO, POR CONCENTRACIÓN DE FUERZAS EN DICHO PUNTO.
  • 26. MECANISMO INDIRETO FRACTURAS POR TRACCIÓN: DEBIDAS A DOS FUERZAS QUE ACTÚAN EN LA MISMA DIRECCIÓN PERO CON SENTIDO OPUESTO, DIVERGENTES DESDE EL HUESO. FRACTURAS POR COMPRESIÓN: DEBIDAS A DOS FUERZAS QUE ACTÚAN EN LA MISMA DIRECCIÓN Y EN SENTIDO OPUESTO, CONVERGENTES HACIA EL HUESO. SUELEN AFECTAR AL HUESO ESPONJOSO, COMO OCURRE EN LAS CAIDAS DE ALTURA FRACTURAS POR TORSIÓN: FUERZA DE ROTACIÓN DEL HUESO SOBRE SU EJE. RASGO ESPIROIDEO.
  • 27. MECANISMO DE PRODUCCIÓN FRACTURAS POR FLEXIÓN: DEBIDAS A DOS FUERZAS DE DIRECCIONES PARALELAS QUE ACTÚAN EN EL MISMO SENTIDO, PERO CADA UNA EN UN EXTREMO DEL HUESO. RASGO TRANSVERSO O LIGERAMENTE OBLICUO, Y A VECES PUEDE EXISTIR UN TERCER FRAGMENTO. FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO: DEBIDAS A DOS FUERZAS PARALELAS CON SENTIDO OPUESTO, CONVERGENTES HACIA EL HUESO. EL RASGO SUELE SER TRANSVERSAL.
  • 28. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS FRACTURAS CERRADAS: NO EXISTE COMUNICACIÓN DEL FOCO DE FRACTURA CON EL EXTERIOR. FRACTURAS EXPUESTAS: EXISTE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL QUE COMUNICA EL FOCO DE FRACTURA CON EL EXTERIOR.
  • 29. ESTABILIDAD DE LA FRACTURA “CAPACIDAD DE DESPLAZARSE FRENTE A FUERZAS FISIOLOGICAS” FRACTURAS ESTABLES: NO TIENEN TENDENCIA A DESPLAZARSE DESPUÉS DE CONSEGUIR UNA REDUCCIÓN ADECUADA FRACTURAS INESTABLES: TIENDEN A DESPLAZARSE DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN.
  • 30.
  • 32.
  • 33. SHOCK HIPOVOLEMICO Fracturas de Pelvis  3-4lts de sangre Fracturas de Diáfisis Femoral  1.5lts de sangre
  • 34. LESIONES VASCULARES LUXACION DE RODILLA/FRACTURAS PROXIMAL DE TIBIA (A. POPLITEA) FRACTURA DIAFISIS DE FEMUR (A. FEMORAL) LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS DE HOMBRO (A. AXILAR) FRACTURAS SC DE HUMERO (A. BRAQUIAL)
  • 36.
  • 38. LESIONES NERVIOS LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS DE CADERA (N. CIATICO) LUXACION DE HOMBRO (N. AXILAR) FRACTURAS HUMERO (N. RADIAL) FRACTURAS EDR (N. MEDIANO) LUXACION DE CODO (N. MEDIANO) LUXACION DE RODILLA (N. TIBIAL) CABEZA PERONÉ (N. PERONEO SUPERFICIAL)
  • 39. LESIONES NERVIOS ENDONEURIO: CUBRE CADA FIBRA INDIVIDUAL PERINEURIO: CUBRE CADA FASCICULO (GRUPO DE FIBRAS CUBIERTAS POR ENDONEURIO) EPINEURIO: CUBRE GRUPOS DE FASCICULOS
  • 40. LESIONES NERVIOS NEURAPRAXIA: INTERRUPCION DE LA CONDUCCION. ANATOMIA INTACTA AXONOTMESIS: INTERRUPCION DEL AXON. ENDONEURIO INTACTO. RECUPERACION LENTA Y EVL COMPLETA (1 MM/DIA) NEUROTMESIS: SECCION NERVIOSA. REQUIERA DE CIRUGIA
  • 42. NERVIO AXILAR / RADIAL
  • 47. FRACTURAS EXPUESTAS INFECCION ALTERACION DE LA CONSOLIDACION -RETARDO DE LA CONSOLIDACION -SEUDOARTROSIS AMPUTACION
  • 48. Gustilo y Anderson III A III B III C
  • 50. FRACTURA DE FEMUR Y CADERA 50 TVP 10 TEP 3% MORTALIDAD
  • 51. EMBOLIA GRASA DISTRESS RESPIRATORIO COMPROMISO SNC PETEQUIAS TRONCO
  • 52. SD COMPARTAMENTAL AUMENTO DE LA PRESION EN UN COMPARTIMENTO CERRADO (APLASTAMIENTO)
  • 53.
  • 55.
  • 57. NECROSIS AVASCULAR FRACTURAS Y LUXACIONES DE CADERA LUXACIONES DEL SEMILUNAR FRACTURAS DE ESCAFOIDES FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO FRACTURAS DEL CUELLO RADIO
  • 63. ALTERACION DE LA CONSOLIDACION CONSOLIDACION VICIOSA SEUDOARTROSIS HIPERTOFICA ATROFICA RETARDO DE CONSOLIDACION
  • 66. SD DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
  • 69. Clase Nº 1 Generalidades OSTEOGENESIS/CONSOLIDACION OSEA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DrVictor Montoya Ogalde Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO