Este documento resume los antecedentes históricos de las infecciones nosocomiales desde la década de 1940 hasta la actualidad, tanto a nivel internacional como en México y en el Hospital General de TlalnePantla. Describe brevemente la epidemiología de las infecciones nosocomiales, incluyendo su definición, metodología, características de la persona, lugar y tiempo, y los mecanismos de transmisión. Finalmente, presenta datos sobre las tasas de infecciones nosocomiales y mortalidad asociada en dicho hospital entre 1997 y 2009
2. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS
1940 EUA BROTES DE ENFERMEDAD
DIARREICA
1950 ERA DE LOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A PENICILINA MEDIDA POR
BETALACTAMASA
1960 INTRODUCCION DE NUEVOS
ANTIBIOTICOS RESISTENTES A
BETALACTAMASA
3. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS
1970 CREACION DE LOS CENTROS PARA
CONTROL DE ENFERMEDADES (VIGILANCIA Y
CONTROL). TECNICAS DE AISLAMIENTO PARA
USO EN HOSPITALES
COMITÉ INTERDISCIPLINARIO PARA LA
ACREDITACION DE ORGANIZACIONES DE
ATENCION A LA SALUD (JCAHO).
FORMALIZACION DE LAS COMISIONES PARA EL
CONTROL DE INFECCIONES, COMPONENTE
PRINCIPAL PARA LA ACREDITACION DE
HOSPITALES.
4. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS
1980
CDC “PAUTAS PARA LA
PREVENCION Y CONTROL DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES”
(VALIDEZ Y Y PRACTICIDAD CIENTIFICA)
SIDA
RIESGO DE INFECCION EN
TRABAJADORES DE LA SALUD,
DEFINICION DE RIESGOS, BASE PARA
LAS “PRECAUCIONES UNIVERSALES”
6. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS EN MEXICO
70s
HOSPITAL DE PEDIATRIA DEL IMSS
80s PROGRAMA PRIORITARIO DE
CONTROL DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN LOS
INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD.
ORGANIZAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA
Y CONTROL UNIFORME COMO BASE
PARA SER APLICADO EN OTROS
HOSPITALES.
7. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS EN MEXICO
1997 SE CREA LA NOM- 026-SSA2- 1997.
SE ESTABLECE LA RED HOSPITALARIA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, (RHOVE) CON 90
HOSPITALES DEL PAIS,
SE CREA EL SISTEMA COMPUTARIZADO DE
NOTIFICACION DE CASOS (EPINOSO)
SE UNIFICAN CRITERIOS DE INCLUSION, EL
SISTEMA DE RECOLECCION DE DATOS Y
NOTIFICACION DE CASOS.
8. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS EN MEXICO
2000s PRIMER INDICADOR MEDIBLE DE CALIDAD DE LA ATENCION EN
HOSPITALES
2006 ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE. PROGRAMA DE ADHERENCIA A PROCEDIMIENTOS BASICOS
(TIMON)
2009 CEDULA DE GESTION DE RIESGO PARA LA PREVENCION Y
REDUCCION DE LA INFECCION NOSOCOMIAL. SUBSECRETARIA DE
INOVACION Y CALIDAD. DIR. GRAL. DE CALIDAD Y EDUCACION EN
SALUD.
NOM-045-SSA-2009. INFEC. TRANSMITIDAS POR TRANSFUSION O
DERIVADOS DEL PLASMA, PRODUCTOS HUMANOS INDUSTRIALIZADOS
DE ORIGEN NO SANGUINEO, ENF, EXANTEMATICAS, FIEBRE
POSTOPERATORIA, TUBERCULOSIS, VIGILANCIA DE INFECCION POR
QUEMADURA
9. INFECCIONES NOSOCOMIALES
ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL HOSPITAL GENERAL
DE TLALNEPANTLA “VALLE CEYLAN”
1985 SE PROGRAMA LA CAPACITACION DEL
PERSONAL ADSCRITO A EPIDEMIOLOGIA.
1987 SE INICIA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES. SE
APLICAN LAS TECNICAS DE AISLAMIENTO Y
PRECAUCIONES UNIVERSALES.
1997 SE INCLUYE AL HOSPITAL EN LA RHOVE Y
AL SISTEMA EPINOSO
10. INFECCIONES NOSOCOMIALES
DEFINICION
Condición localizada o sistémica que
resulta como reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su
toxina y que no esta presente o en
periodo de incubación en el momento de
la admisión hospitalaria.
14. INFECCIONES NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGIA
CARACTERISTICAS DE LUGAR:
DETERMINAR EL SERVICIO Y EL LUGAR DONDE
ESTABA EL PACIENTE AL DESARROLLAR LA
INFECCION.
DETERMINAR LA FUENTE DE INFECCION
(LIQUIDOS, ALIMENTACION PARENTERAL)
REGISTRAR LAS CARACTERISTICAS DEL LUGAR
DE PROCEDENCIA.
15. INFECCIONES NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGIA
CARACTERISTICAS DE TIEMPO:
MOMENTO DE INICIO
DURACION Y PERIODICIDAD
TENDENCIA LONGITUDINAL, PERIODICA O
ESTACIONAL
CARACTERISTICAS ENDEMICAS DEL FENOMENO,
APARICION ABRUPTA, SUBITA O AMBAS.
17. INFECCIONES NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGIA
CADENA
DE TRANSMISION
VEHÍCULO DE
SALIDA
MECANISMO
FUENTE DE
DE
INFECCIÓN
TRANSMISIÓN
FUENTE DE
CONTAMIN.
PUERTA DE
ENTRADA
PUERTA DE
SALIDA
METABOLISMO Y
MULTIPLICACION
LUGAR POR DONDE PASA
AL HUESPED
CONTACTO
ÍNTIMO
RESERVORIO
AGENTE
HUÉSPED
SUSCEPTIBLE
18. INFECCIONES NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGIA
MECANISMOS DE TRANSMISION.
CONTACTO
DIRECTO: CONTAMINACION DE VENOCLISIS,
CONTAMINACION FECAL DE MANOS.
INDIRECTO. POR OBJETOS CONTAMINADOS NO
DESINFECTADOS. ENDOSCOPIOS
GOTAS: AL TOSER O HABLAR: SARAMPION O
INFLUENZA.
19. INFECCIONES NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGIA
MECANISMOS DE TRANSMISION.
VEHICULO COMUN:
ACTIVO:
CUANDO LOS MICROORGANISMOS PUEDEN MULTIPLICARSE: A
ALIMENTOS CONTAMINADOS POR SALMONELLA O
MEDICAMENTOS COMO PROPOFOL.
PASIVOS:
SOLAMENTE ACARREAN MICROORGANISMOS: LA CARPETA
DEL EXPEDIENTE, UTENCILIOS DE COCINA Y DE USO MEDICO.
20. INFECCIONES NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGIA
MECANISMOS DE TRANSMISION.
VIA AEREA:
GOTAS PEQUEÑAS O PARTICULAS DE POLVO
CON MICROORGANISMOS QUE PERMANECEN
LARGO TIEMPO EN EL AIRE Y SE DESPLAZAN A
GRANDES DISTANCIAS: TUBERCULOSIS.
VECTORES:
FAUNA NOCIVA EN GENERAL. PALUDISMO.
21. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEFINICION:
ES LA OBSERVACION SISTEMATICA, ACTIVA Y SIN
INTERRUPCIONES DE LA OCURRENCIA Y DISTRIBUCION
DE LA INFECCION NOSOCOMIAL EN UNA POBLACION
DADA (HOSPITAL) Y EL ESTUDIO DE LOS EVENTOS O
CONDICIONES QUE INCREMENTAN O DISMINUYEN EL
RIESGO DE OCURRENCIA DE LA MISMA.
“ INFORMACION PARA LA ACCION”
22. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ES UN PROCESO
CONTINUO QUE ABARCA LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
DEFINICION DE CASO
IDENTIFICACION DE LAS FUENTES DE INFECCION
RECOLECCION SISTEMATICA DE LOS DATOS
CONSOLIDACION Y TABULACION DE LOS DATOS EN
FORMA OPERATIVA Y PRECISA
ANALISIS E INTERPRETACION.
DISTRIBUCION DE LA INFORMACION
23. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
IMPORTANCIA:
IMPORTANCIA:
En México 70 mil camas~10% cursa con una IN
En México 70
camas~10% cursa con una IN
Cada episodio de IN en promedio una estancia extra de 5-7
Cada episodio de IN en promedio una estancia extra de 5-7
días.
días.
El día/estancia cuesta $1200.ºº, gasto estimado de $
El día/estancia cuesta $1200.ºº,
estimado
$
672,000,000.ºº
672,000,000.ºº
La mortalidad asociada se calcula en 12%,ubicándose
La mortalidad asociada se calcula en 12%,ubicándose
entre las 5 primeras causas.
entre las 5 primeras causas.
25. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y MORTALIDAD ASOCIADA A I.N.
POR SERVICIO
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA 2009
30,0
25,0
20,0
13,6
15,0
11,8
10,8
10,0
7,9
9,6
9,4
6,1
4,2
5,0
4,4
5,1
3,4
2,9
0,7
3,4
4,5
0,0
0,0
PED.
FUENTE. UVEH
UCIN
M ED INT
CIRG.
GEN.
GINECO
CIR PED
UCI
GLOBAL
26. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
POR SERVICIO 1997- 2009
X ANUAL
16,0
PED
6.1
UCIN
11.8
MED. INT.
10.8
CIG GEN.
4.4
6,0
GINECO
0.7
4,0
CIR PED
2.9
GLOBAL
3.4
14,0
12,0
TASA
10,0
8,0
2,0
0,0
1997
1998
FUENTE. UVEH
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
28. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
PORCENTAJE DE COMPROBACION POR LABORATORIO
POR SERVICIO - 2009
%
78,8
80,0
70,0
56,2
60,4
59,8
64,5
65,5
60,0
47,6
50,0
34,7
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
UCIN
FUENTE. UVEH
PED.
UCIA
MED. INT.
CIR. GEN.
GINECO
CIR. PED.
GLOBAL
29. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
DIAS ESTANCIA Y SOBREESTANCIA POR INFECCION NOSOCOMIAL POR
SERVICIO 2009
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
GLOBAL
PED.
UCIN
MED. INT.
CIR. GEN.
3.7
6.5
8.2
5.8
4.2
17.9
25.6
25.9
14.8
16.8
SOBREESTANCIA14.1
19.1
17.7
9.0
12.6
ESTANCIA
EST. PAC. INF.
FUENTE. UVEH
GINECO.
CIR. PED.
UCIA
4.0
3.8
5.9
18.0
3.7
14.0
14.
8
11.0
2.2
30. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
PRINCIPALES SITIOS DE INFECCION NOSOCOMIAL
1997 AL 2009
Nº
BACTEREMIAS
100
90
QUIRÚRGICAS
80
70
IVU
60
50
NEUMONIA
40
30
PERITONITIS
20
10
OTROS
0
1997
FUENTE. UVEH
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
31. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
INCIDENCIA INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE
VÍAS URINARIAS POR SERVICIO
2009
65
TOTAL
UCI
26%
PEDIATRIA
7.7%
UCIN
2%
CIR. PED.
2%
GINECO.
3%
FUENTE. UVEH
CIR. GEN.
12%
MED. INT.
47%
32. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
INCIDENCIA DE LAS BACTEREMIAS POR SERVICIO
2009
GINECO.
0.0%
CIR. GEN.
UCI
8.2%
8.2%
PED.
14.8%
TOTAL
CIR. PED.
4.9%
MED. INT.
13.1%
FUENTE. UVEH
UCIN
50.8%
61
33. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
INCIDENCIA DE LAS NEUMONIAS POR SERVICIO
2009
UCI
29.4%
PEDIATRIA
8.8%
UCIN
5.9%
CIR. PED.
2.9%
GINECO.
8.8%
FUENTE. UVEH
MED. INT.
17.6%
CIR. GEN.
26.5%
34. PRECAUCIONES PARA VIA AEREA
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
CUBREBOCA ANTES DE
ENTRAR
AL CUARTO
LAVARSE LAS MANOS
AL ENTRAR
AL SALIR DEL
CUARTO
Unidad de Vigilancia E
pidem
iológica H
ospitalaria. H P VAL ECE AN
OS .
L
YL
35. PRECAUCIONES PARA VIA
AEREA
PRECAUCIONES PARA VÍA AÉREA
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de vía aérea” en pacientes con
sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por núcleos de gotas, ejemplos:
• Tuberculosis
• Sarampión
• Varicela (incluyendo zoster diseminado)
RECOMENDACIONES
1. Utilizar cuarto con presión negativa, (de no contar con éste, utilice una habitación individual bien
ventilada).
2. Transladar al paciente lo menos posible, cuando se requiera, colocarle cubrebocas y avisar a los
servicios
sobre las precauciones.
3. El cubrebocas debe ser un filtro efectivo contra partículas menores de 0.5 micras.
Unidad de Vigilancia E
pidem
iológica H
ospitalaria. H P VAL E
OS .
L
36. PRECAUCIONES POR PARA VIA
PRECAUCIONES CONTACTO
AEREA
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
LAVESE LAS MANOS
AL RETIRAR LOS
GUANTES
USAR BATA Y
GUANTES AL
ENTRAR
ALCUARTO
RETIRARLOS AL
CONTACTO CON
MATERIAL
CONTAMINADO
Unidad de Vigilancia E
pidem
iológica H
ospitalaria. H P VAL E
OS .
L
37. PRECAUCIONES POR CONTACTO
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con
sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente
o, con los objetos de uso personal, ejemplo:
Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonización por bacterias multirresistentes.
Diarrea por Clostridium difficile
Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en niños.
Difteria (cutánea)
Herpes simple (neonatal o mucocutáneo)
Impétigo
Abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito
Pedículosis
Sarna
Furunculosis por estafilococo en niños
Síndrome de piel escaldada por estafilococo
Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos)
Conjuntivitis viral/hemorrágica
Fiebres hemorrágicas virales (fiebre de lassa)
RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro
paciente con el mismo
diagnóstico, pero sin riesgo de infección.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.
38. PRECAUCIONES POR GOTAS
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA
CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
CUART
O
AISLAD
O
USE CUBREBOCA AL
ENTRAR AL CUARTO
Y TIRELO ANTES DE
SALIR
LAVESE LAS MANOS
EN CASO DE
CONTACTO CON EL
PACIENTE
USE BATA Y
GUANTES ANTES
DE TOCAR AL
PACIENTE
Unid a d d e Vig ila nc ia Ep id e m io ló g ic a
Ho s p ita la ria
39. PRECAUCIONES POR GOTAS
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con sospecha o
diagnóstico de enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos :
• Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis
y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y
otitis media.
• Otras :
BACTERIANAS
VIRALES
• Difteria (faringea)
• Inf. por Adenovirus
• Neumonía por Mycoplasma
• Tosferina
• Plaga Neumónica
•
Infección por Estreptococo,
neumonía o
escarlatina en niños.
incluyendo
faringitis,
•
•
•
•
Influenza
Parotiditis
Inf. por Parvovirus B19
Rubéola
40. PRECAUCIONES ESTANDAR
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN
TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
LAVARSE LAS MANOS
Antes y después del
contacto con
el paciente
y/o al tocar sangre o
USAR GUANTES
Al tener contacto con sangre , líquidos
corporales, secreciones y artículos
contaminados. No olvidar lavarse las manos
después de retirar los guantes.
líquidos
corporales
USAR MASCARILLA Y LENTES
En procedimiento que generen salpicaduras
y aerosoles de sangre y líquidos
corporales
USAR BATA IMPERMEABLE
En procedimientos que generan salpicaduras,
para prevenir contaminación de piel y ropa.
Transportar y procesar la ropa
contaminada
colocandola en bolsas
de plástico específicas
USO DE RECOLECTORES
Los punzo cortantes deben
depositarse en los contenedores,
después de su uso
43. INFECCIONES NOSOCOMIALES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
CONCLUCIONES.
CONTINUAR CON LA CAPACITACION A TODO EL
PERSONAL DE LA UNIDAD.
ESTABLECER EQUIPOS DE SUPERVISION
CONTINUA EN TODOS LOS TURNOS
DIFUNDIR LA INFORMACION PARA QUE EL
PERSONAL DEL HOSPITAL TOME CONCIENCIA
SOBRE LA INFECCION NOSOCOMIAL Y ADOPTE
LAS MEDIDAS DE CONTROL RECOMENDADAS.