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Placenta previa

  1. 1.  Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones, cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto. Secretaría de Salud. Dirección General de Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico para la Prevención. Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. México 2000.
  2. 2.  La incidencia global de la placenta previa oscila entre 1/150 y 1/300 pacientes (3-6/1000). La placenta previa se ha informado que resulte en muerte materna en 3 / 1000 de los casos.  La mortalidad perinatal está aumentada 3 a 4 veces, dada principalmente por parto prematuro. Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121
  3. 3. Cicatrices uterinas - Migración placentaria › Cesárea › Multíparas › Legrados › Traumatismo del endometrio o miometrio. Aumento de compensatorio de la superficie placentaria › Embarazos múltiples › Tabaquismo › Hipoxemia
  4. 4.  Edad avanzada  Multiparidad  Gestaciones múltiples  Cesáreas previas y/o cicatrices uterinas  Aborto previo  Tabaquismo Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
  5. 5.  Se debe realizar una ecografía obstétrica con la búsqueda intencionada de la inserción placentaria a las 20 semanas aproximadamente.
  6. 6. Placenta Previa Total •El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta, aún con dilatación avanzada. Placenta Previa Parcial •La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatación igual o mayor a 3 cm sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno. Placenta Previa Marginal •El borde de la placenta está en el margen del orificio interno. Implantación baja de la placenta El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos 8 cm. del orificio cervical interno.
  7. 7. Placenta Previa Total Placenta Previa Parcial Placenta Previa Marginal Implantación Baja de la Placenta
  8. 8.  Hemorragia transvaginal: es de color rojo brillante, indolora, intermitente, de inicio súbito, de magnitud variable, generalmente entre la semana 28 a 34 y puede aumentar conforme avanza la edad gestacional o al iniciar la contractilidad uterina.  El tono uterino: normal, las condiciones del feto son estables. La implantación anómala de la placenta favorece la presentación cefálica libre o situación fetal transversa, oblicua.  Estado fetal: habitualmente no hay presencia de sufrimiento fetal, puede presentarse RCIU, hay riesgo de prematurez. Manual de atención; Urgencias Obstétricas en Unidades de 1er Nivel; Secretaría de Salud.
  9. 9.  Placenta accreta ocurre a menudo en combinación con placenta previa. En presencia de placenta previa, accreta también se observará en 24-67% de los casos, aumentando con el número de cicatrices uterinas previas.  Placenta accreta, increta, y percreta se presentan en 1 de 1600 a 1 de 12 000 pacientes.  Placenta accreta en presencia de placenta previa cuenta con una tasa de mortalidad de 1 muerte en 2400 nacimientos. Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121
  10. 10. • Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes se fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden. Placenta Accreta: • Las vellosidades invaden el miometrio. Placenta Increta: • Las vellosidades placentarias penetran a través del miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero. Placenta Percreta: Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.
  11. 11. NO HACER EXPLORACIÓN CON TACTO VAGINAL  La USG transabdominal es la técnica diagnóstica inicial de elección. (Precisión 93-97%)  La USG transvaginal es superior y segura.* *Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.
  12. 12. González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91. Las características ecográficas de una placenta adherida son la ausencia del espacio retroplacentario claro normal, tejido placentario contiguo con miometrio, y prominentes lagos venosos placentarios y vascularización uterina. La ausencia de la zona hipoecoica se cree que representa un defecto en la decidua basal y el miometrio adyacente.
  13. 13.  Valorar el estado hemodinámico de la paciente.  Valorar el estado del feto y la edad gestacional.  Realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas. Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
  14. 14.  Hospitalización  Reposo absoluto  NO TACTOS  Mantener una vía permeable  Determinar la gravedad de la hemorragia.  Infusión de cristaloides.  Transfusión de hemoderivados.  Monitoreo de PVC  Monitoreo de FCF  Monitoreo de la actividad uterina  Laboratorio completo  Ultrasonido Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
  15. 15.  Asegurar 2 venas permeables  Pruebas cruzadas rápidas  Biometría hemática urgente  Valorar bienestar fetal  Resolución del embarazo Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
  16. 16.  Se necesita cesárea en casi todas las mujeres con placenta previa.  Cuando la placenta está implantada en la pared posterior del útero y hay presentación polar, una incisión transversal o vertical en el segmento inferior evita el tejido placentario y permite un parto fácil.  Si la placenta es anterior o la posición es transversa la mejor elección es una incisión vertical.
  17. 17.  Puede haber hemorragia incontrolable después de la extracción de la placenta. (puntos de sutura en la implantación, ligadura bilateral de la A. uterina o iliaca interna, tapón con gasa, embolización de A. pélvica).  La asociación de placenta previa con acretismo placentario y persistencia de la hemorragia obliga a la resolución de este evento con la realización de una histerectomía. Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.

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