ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL
PRE HOSPITALARIO
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Hospital Emergencias Grau-EsSalud
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ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA
• Las emergencias en el ámbito pre hospitalario
se deben a accidentes
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LOS ACCIDENTES
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por armas de fuego y
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FASES DE LOS ACCIDENTES
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-Accidentes de tránsito
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FASES DE LOS ACCIDENTES
• Accidentes de transito son prevenibles:
Uso de cinturón de seguridad
Asientos infantiles de segu...
• Fase del episodio.
• Fase posterior al episodio
La clasificación tri-modal de las muertes por
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FASE POSTERIOR AL EPISODIO
FASE POSTERIOR AL EPISODIO
….. la mayoría fallece en la primera hora
• La hora de oro. Postula que los pacientes
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SEM
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jefe de los médicos militares
de Napoleón, diseño una
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SEM
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debe llegar al lugar del incidente, brindar
atención y trasladar a un centro...
SEM principios
• Responder con rapidez
• Proporcionar una asistencia
eficiente e inmediata
• Traslado rápido del paciente
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SEM
• Las ambulancias pueden ser:
• Según su finalidad
- Tipo I. Utilizada únicamente para el traslado
de pacientes en con...
AMBULANCIAS
• En cuanto a su equipamiento, tenemos :
- Equipamiento Básico.-( Tipo I)
Tensiómetro, estetoscopio, linterna,...
- Equipamiento específico.- (Tipo II)
Lo anterior más equipo de aspiración portátil,
monitor desfibrilador portátil, oxíme...
• Equipamiento especifico.- (Tipo II)
• Todo lo anterior más bomba de infusión,
electrocardiógrafo y ventilador mecánico.
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LESIÓN
• Daño ocasionado por algún agente externo.
• Tipos de energía física :
- Mecánica, química, térmica, radiación,
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CLASIFICACION DE LA LESIÓN
• Intencionada :
- Suicidio.
- Homicidio
- Maltrato
• No intencionada :
-“Accidentes”
LESIÓN COMO ENFERMEDAD
• Agente :
- Energía física
• Huésped :
- Persona
• Ambiente
- Escena
EL AGENTE
• Es el que ocasiona daño o lesión a través de
la liberación de una energía física sobre el
huésped.
• Las lesio...
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Ley del inercia
Reposo Reposo
Movimiento Movimiento
• Ley de la conservación de la energía.
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TIPOS DE TRAUMATISMOS
• Traumatismo contuso.
• Traumatismo penetrante. El agente que
ocasiona la lesión penetra a través d...
Cavitación. Herida de bala
TIPOS DE TRAUMATISMOS
Accidentes de tránsito
Energía mecánica
• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto con rotación
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Impacto frontal
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto con rotación
• El ángulo de un vehículo choca con otro
detenido o que tiene menor velocidad.
• Los tipos de lesion...
Vueltas en campana
• El vehículo puede sufrir varios impactos en
ángulos distintos.
• Los ocupantes sujetos se mantienen e...
Lesión de peatones
LA ESCENA
• El primer paso es la VALORACIÓN DE LA
SITUACIÓN , involucra valoración de la
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LA ESCENA
• El segundo paso es la VALORACIÓN DE LOS
PACIENTES O VÍCTIMAS. Atender por orden
de prioridad:
• a-Lesiones que...
LA ESCENA
• Si hay muchas víctimas las prioridades cambian
y ya no se concentran los recursos en los
pacientes más graves ...
TRIAGE
• Término de origen francés (trier) : ordenar,
clasificar.
• Barón Jean Larrè. Época de Napoleón. Para
la atención ...
TRIAGE
• En caso de grandes desastres debe priorizarse
la atención a aquellos con más posibilidades
de sobrevivir.
• Se de...
TRIAGE
• El patrón de selección mas usado divide a los
pacientes en cinco grupos de prioridad
1.-INMEDIATA. Pacientes con ...
TRIAGE
2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones
debilitantes pero que no necesitan manejo
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TRIAGE
4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan
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Clasificación START
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• Luego se evalúa al resto, aquellos con menos
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• Una joven 20 años, caminando, mirando
alrededor ,incluso intenta ayudar a otros
heridos
MENORES
Clasificación START
• Varón 60 años, frecuencia respiratoria mayor
de 30, llenado capilar lento, pulso débil, esta
despierto.
INMEDIATO
Clasif...
• Mujer 50 años, mal patrón respiratorio
respiración jadeante, no se siente pulso,
inconsciente. Se abre vía aérea pero no...
• Mujer 55 años, no se encuentran funciones
vitales ( entro en paro).
MUERTO
Clasificación START
EL PACIENTE
• La VALORACIÓN DEL PACIENTE trata de
determinar el real estado de la víctima y los
cuidados que necesitan que...
PREPARACION Y TRANSPORTE
• Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y
PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con
cuidado la...
Muchas gracias
por su atención
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  1. 1. ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL PRE HOSPITALARIO DR. WILMER SÁNCHEZ G. Hospital Emergencias Grau-EsSalud Instructor ENED ACLS - ATLS - PHTLS
  2. 2. ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA • Las emergencias en el ámbito pre hospitalario se deben a accidentes “Un hecho que sucede por azar o por causas desconocidas” • Pueden ser : Intencionados No intencionados
  3. 3. LOS ACCIDENTES • De todos los tipos de accidentes,los causados por armas de fuego y accidentalidad vial ocasionan mas de la mitad del total de las muertes.
  4. 4. FASES DE LOS ACCIDENTES • La fase previa al episodio. Aplicación de las medidas de prevención -Accidentes de tránsito -Armas de fuego -Caídas -Intoxicaciones -Quemaduras -Ahogamientos
  5. 5. FASES DE LOS ACCIDENTES • Accidentes de transito son prevenibles: Uso de cinturón de seguridad Asientos infantiles de seguridad No consumo de licor al manejar Uso de casco en conductor de moto • Uso de armas de fuego: Tenencia ilegal de armas
  6. 6. • Fase del episodio. • Fase posterior al episodio La clasificación tri-modal de las muertes por traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase incluye los primeros minutos hasta una hora después del accidente. La segunda fase son las horas siguientes al accidente y la tercera fase abarca a varios días y semanas después del accidente. La atención precoz e intensiva en el ámbito pre hospitalario disminuye efectivamente la mortalidad en estas fases FASES DE LOS ACCIDENTES
  7. 7. FASE POSTERIOR AL EPISODIO
  8. 8. FASE POSTERIOR AL EPISODIO ….. la mayoría fallece en la primera hora
  9. 9. • La hora de oro. Postula que los pacientes que reciben atención efectiva poco tiempo después de ocurrido el accidente tienen una tasa de supervivencia mayor a aquellos en los que se retrasa la atención. Esto incluye un traslado rápido y coordinado a un centro para continuar tratamiento. FASE POSTERIOR AL EPISODIO
  10. 10. SEM • El Barón Dominique Larrey jefe de los médicos militares de Napoleón, diseño una “ambulancia volante” jalado por caballos para recoger heridos en el campo de batalla
  11. 11. SEM • El SEM (Servicio Médico de Emergencia ) debe llegar al lugar del incidente, brindar atención y trasladar a un centro de atención lo más pronto posible dentro de esta hora de oro. • A mayor retraso, mayor mortalidad
  12. 12. SEM principios • Responder con rapidez • Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata • Traslado rápido del paciente a un centro sanitario adecuado • Personal del SEM capacitado y entrenado
  13. 13. SEM • Las ambulancias pueden ser: • Según su finalidad - Tipo I. Utilizada únicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida ni la salud de estos. - Tipo II. Para el traslado y la atención de salud de pacientes. - Tipo III. Para el traslado y la atención medica avanzada de pacientes en estado crítico y de alto riesgo.
  14. 14. AMBULANCIAS • En cuanto a su equipamiento, tenemos : - Equipamiento Básico.-( Tipo I) Tensiómetro, estetoscopio, linterna, maletín de medicamentos, maletín de reanimación adulto pediétrico, balón de oxigeno fijo y portátil, silla de ruedas plegable, camilla con cinturones, collarines cervicales, tabla rígida, férulas y chaleco de extricación
  15. 15. - Equipamiento específico.- (Tipo II) Lo anterior más equipo de aspiración portátil, monitor desfibrilador portátil, oxímetro de pulso, equipo de intubación endotraqueal AMBULANCIAS
  16. 16. • Equipamiento especifico.- (Tipo II) • Todo lo anterior más bomba de infusión, electrocardiógrafo y ventilador mecánico. AMBULANCIAS
  17. 17. LESIÓN • Daño ocasionado por algún agente externo. • Tipos de energía física : - Mecánica, química, térmica, radiación, eléctrica. • Tiene que liberarse suficiente cantidad de energía para ocasionar daño
  18. 18. CLASIFICACION DE LA LESIÓN • Intencionada : - Suicidio. - Homicidio - Maltrato • No intencionada : -“Accidentes”
  19. 19. LESIÓN COMO ENFERMEDAD • Agente : - Energía física • Huésped : - Persona • Ambiente - Escena
  20. 20. EL AGENTE • Es el que ocasiona daño o lesión a través de la liberación de una energía física sobre el huésped. • Las lesiones se producen con mucho mayor frecuencia por acción de una fuerza o energía mecánica. Ejemplos : Accidentes de tránsito, caídas
  21. 21. CINEMÁTICA DEL TRAUMA • Ley del inercia Reposo Reposo Movimiento Movimiento • Ley de la conservación de la energía. Vehículo en movimiento coche contra una pared. Libera la energía, daña la pared, deforma el auto, daña los ocupantes
  22. 22. TIPOS DE TRAUMATISMOS • Traumatismo contuso. • Traumatismo penetrante. El agente que ocasiona la lesión penetra a través de la piel
  23. 23. Cavitación. Herida de bala TIPOS DE TRAUMATISMOS
  24. 24. Accidentes de tránsito Energía mecánica • Impacto frontal • Impacto posterior • Impacto lateral • Impacto con rotación • Vueltas en campana
  25. 25. Impacto frontal
  26. 26. Impacto frontal
  27. 27. Impacto posterior
  28. 28. Impacto posterior
  29. 29. Impacto lateral
  30. 30. Impacto con rotación • El ángulo de un vehículo choca con otro detenido o que tiene menor velocidad. • Los tipos de lesiones son una combinación del impacto frontal y lateral
  31. 31. Vueltas en campana • El vehículo puede sufrir varios impactos en ángulos distintos. • Los ocupantes sujetos se mantienen en su lugar pero los órganos internos se mueven • Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del vehículo
  32. 32. Lesión de peatones
  33. 33. LA ESCENA • El primer paso es la VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN , involucra valoración de la seguridad (establecerse en un lugar seguro) y luego valorar: ¿qué sucedió realmente?, ¿cómo fue el accidente?, ¿cuántas víctimas y de que edades hay?, ¿se necesitan más unidades de SEM?, , etc.
  34. 34. LA ESCENA • El segundo paso es la VALORACIÓN DE LOS PACIENTES O VÍCTIMAS. Atender por orden de prioridad: • a-Lesiones que pueden causar la muerte, • b-Lesiones que pueden ocasionar pérdida de un miembro. • c- todas las lesiones que no pueden causar la muerte ni pérdida de un miembro
  35. 35. LA ESCENA • Si hay muchas víctimas las prioridades cambian y ya no se concentran los recursos en los pacientes más graves sino se trata de salvar el mayor número posible de vidas. • En situaciones desastres masivos
  36. 36. TRIAGE • Término de origen francés (trier) : ordenar, clasificar. • Barón Jean Larrè. Época de Napoleón. Para la atención de gran número de heridos en combate
  37. 37. TRIAGE • En caso de grandes desastres debe priorizarse la atención a aquellos con más posibilidades de sobrevivir. • Se debe hacer un TRIAGE en la zona del incidente para categorizar la gravedad de las víctimas
  38. 38. TRIAGE • El patrón de selección mas usado divide a los pacientes en cinco grupos de prioridad 1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones críticas pero que solo necesitan un tiempo o equipo mínimo para su asistencia y que tienen buenas posibilidades de sobrevivir. Por ejemplo, un paciente con afectación de la vía aérea o hemorragia externa profusa.
  39. 39. TRIAGE 2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones debilitantes pero que no necesitan manejo inmediato para salvarles la vida o alguna extremidad. Ejemplo, un paciente con fractura de un hueso largo. 3.-MENORES. Son los heridos que caminan y que sufren lesiones menores y que pueden esperar.
  40. 40. TRIAGE 4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan graves que tienen posibilidades mínimas de sobrevivir. 5.-MUERTO. Paciente que no responde, no respira y no tiene pulso. Los recursos no permiten iniciar intentos de reanimación
  41. 41. Clasificación START • Demora de 30 a 60 seg. por víctima. • Para aplicarlo primero se les indica a las víctimas que se dirijan a un lugar seguro ya determinado. • Aquellos que puedan hacerlo serán clasificados como MENORES. (Color verde)
  42. 42. • Luego se evalúa al resto, aquellos con menos de 30 respiraciones, menos de 2 segundos de llenado capilar y que pueden obedecer órdenes pero no pueden caminar se clasifican como RETRASO. Color amarillo Clasificación START
  43. 43. • Los que tienen frecuencia respiratoria más de 30, tienen llenado capilar lento o no se siente bien el pulso y están inconscientes o no pueden obedecer órdenes se les considera INMEDIATAS. Color rojo • Solo se recomiendan dos medidas básicas para salvar la vida. Manejo de la vía aérea y controlar la hemorragia. Clasificación START
  44. 44. • Se consideran MUERTOS (color negro ) aquellos sin signos vitales. Recordar que no se aconsejan medidas de reanimación cardio- pulmonar. • A cada grupo se le asigna un color según la prioridad de atención que va en el siguiente orden. Rojo, amarillo y verde Clasificación START
  45. 45. • Varón, 40 años, despierto, buen pulso, frecuencia respiratoria menor de 30, pero no puede caminar, aduce mucho dolor en una pierna RETRASO Clasificación START
  46. 46. • Una joven 20 años, caminando, mirando alrededor ,incluso intenta ayudar a otros heridos MENORES Clasificación START
  47. 47. • Varón 60 años, frecuencia respiratoria mayor de 30, llenado capilar lento, pulso débil, esta despierto. INMEDIATO Clasificación START
  48. 48. • Mujer 50 años, mal patrón respiratorio respiración jadeante, no se siente pulso, inconsciente. Se abre vía aérea pero no mejora. Clasificación START Expectante
  49. 49. • Mujer 55 años, no se encuentran funciones vitales ( entro en paro). MUERTO Clasificación START
  50. 50. EL PACIENTE • La VALORACIÓN DEL PACIENTE trata de determinar el real estado de la víctima y los cuidados que necesitan que garantice su supervivencia. Se aplica la valoración inicial y secundaria
  51. 51. PREPARACION Y TRANSPORTE • Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con cuidado las fracturas de las extremidades con férulas. • Vendar las heridas según sea necesario.
  52. 52. Muchas gracias por su atención

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