1. CASO CLÍNICO:
PACIENTE VIH CON
ESPLENOMEGALIA Y FIEBRE
21/09/2016
Francesca Sartori
R3 Hematología

2. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente varón de 29 años VIH que consulta
por fiebre
ANTECEDENTES PERSONALES:
o Sin alergias medicamentosas conocidas
o Hábitos tóxicos: no refiere.
o Natural de Colombia. Vive en Mallorca
o No toma medicación habitualmente
ANTECEDENTES MÉDICOS:
o FRCV: No HTA, no DM ni DLP
o VIH diagnosticado en 2012 en Colombia a raíz de ingreso por
meningitis (no proporciona ningún informe).
 Sin controles ni tratamiento hasta ahora.
Control serológico: VIH +, CD4 12 cels/ml (3%); , CD8 312 cells/ml (
69%),Cociente 0.05. HLA B 5701 negativo. Carga viral VIH: 199000 copias.
 Estudio de resistencias primarias: sin mutaciones en RT; PR A71wild/T.
 Serologías: HBsAg, HBeAg positivos. Ig G CMV positivos (639 UA/ml), CMV
IgM y RPR negativos. Leishmania y toxoplasma, VHC, VHD negativos.
Estudio en heces de coprocultivos y parásitos negativos.
o No IQx.

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
o Paciente varón de 29 años remitido desde su MAP por odinofagia y
fiebre de hasta 38'5º de dos semanas de evolución de predominio
vespertino, remite parcialmente con paracetamol.
o Tos seca, aunque desde hace 2 días presenta expectoración
mucosa blanquecina. Ha estado en tratamiento con Amoxicilina
500mg cada 8h durante 15 días.
o Última semana se ha añadido una cefalea frontal tipo pinchazos, no
irradiada, de características similares a su cefalea habitual.
o Dolor en hipogastrio e hipocondrio izquierdo, junto con náuseas sin
vómitos. Comenta dos deposiciones diarreicas acompañadas de
restos hemáticos no mezclados con las heces (sangre fresca).
o Pérdida de peso de unos 4-5 kg en tres semanas.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
o Constantes: FC: 73 lat/min. PAS: 100 mmHg. PAD: 52 mmHg.
Tª: 36.2 ºC. SatO2: 98 %.
o Regular estado general. Febril, pálido, sudoroso. Afectado por
el dolor. Normohidratado
o C y O en las tres esferas. Sin focalidades neurológicas. GCS
15. No signos de irritación meníngea.
o AC: Auscultación rítmica, sin soplos.
o AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
o Abdomen blando y depresible, con molestia a la palpación de
hipogastrio y FII. No palpo masas. Esplenomegalia. No signos
de irritación peritoneal. Murphy negativo. Peristaltismo
conservado.
o EEII: No edemas , pulsos periféricos presentes y simétricos.
o Adenopatía dolorosa cervical izquierda, móvil, no adherida a
planos profundos.
o ORL: Placas blanquecinas en pilares, paladar blando y
amígdalas.

5.  HIV
 Síndrome febril
 Esplenomegalia
 Adenopatía