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ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA MVZ. Fernando Aguilera González
DEL GRIEGO “ Especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos.”  http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesiolog%C3%ADa ANESTESIA ἀναισθησία,  ( anaiszesía) "insensibilidad"
ANESTESIA “  Pérdida total de las sensaciones  en un área orgánica o en su totalidad,  generalmente inducida por un fármaco  que deprime la actividad del tejido  nervioso ya sea localmente  (periférico)  ó general  (central) ”   “  Estado de inconsciencia controlada  y reversible caracterizada por una  falta de sensación de dolor  (analgesia), falta de memoria  (amnesia)   y una relativa depresión de los reflejos” Manual de Anestesia Veterinaria  Muir Hubbell, Skarda, Bednarski Manual de Anestesia y Analgesia Veterinaria  Diane Mckelvey, K. Wayne Holligshead
LOCAL   Área orgánica muy limitada REGIONAL   Limitada a una zona local (tronco nervioso) GENERAL   Pérdida de la conciencia además de la pérdida de la sensibilidad QUIRÚRGICA   Pérdida de la conciencia, sensibilidad, relajación muscular y analgesia  ANESTESIA * Infiltración de los nervios sensitivos * hipnosis, hiporreflexia, analgesia y  relajación muscular
EQUILIBRADA   Producto de la combinación de dos o más fármacos o técnicas anestésicas. DISOCIATIVA   Estado del SNC caracterizado por ANESTESIA Tranquilizantes, opiáceos, óxido nitroso,  relajantes musculares y sustancias inhaladas Catalepsia, buena analgesia periférica y  alteración de la conciencia
¿PORQUE SE SOMETE A UN PACIENTE A UNA ANESTESIA? 1.   INTERVENCIÓN QUIRÚRGUICA 2. SUJECIÓN QUÍMICA 3. DERRIBO FARMACOLÓGICO  (EQUINOS) 4. ANALGESIA 5. SITUACIONES MÉDICAS ESPECIALES 6. EUTANASIA ANESTESIA
CONSIDERACIONES GENERALES •  Administración de oxígeno •  Procurar una vía aérea permeable (intubación endotraqueal) •  Procurar una o dos vías venosas permeables. •  Administrar una adecuada analgesia Minimizar los riesgos   ANESTESIA
COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL 1.   PREANESTESIA Precede a la anestesia 2.  INDUCCIÓN Estado de inconsciencia 3.  MANTENIMIENTO  Se consigue: nivel de profundidad anestésica estable y se efectúa la intervención quirúrgica. 4.  RECUPERACIÓN Momento en el que empieza a disminuir la concentración de anestésico en el encéfalo ANESTESIA
ESTADOS DE LA ANESTESIA ESTADO I:  Etapa de inducción o analgesia - Administración del anestésico general termina cuando el paciente pierde la conciencia   En esta etapa existe analgesia y amnesia. ESTADO II:  Etapa de excitación o delirio -  Pérdida de la conciencia y amnesia termina cuando comienza la respiración regular. Excitación, delirios, forcejeos, actividad refleja amplificada, respiración irregular, náuseas y vómitos .   ANESTESIA
ESTADOS DE LA ANESTESIA ESTADO III:  Etapa de anestesia quirúrgica - Comienza con la regularización de la respiración termina con parálisis bulbar.   4 planos diferentes ESTADO IV:  Etapa de parálisis bulbar y muerte -  Depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo  - Cesa respiración espontánea  - Colapso cardiovascular ANESTESIA “ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA”
PLANOS DE ANESTESIA Representan el incremento de profundidad anestésica PLANO 1:  Anestesia ligera , inconciencia aparente, la respiración es regular y cesan los movimientos involuntarios.  * Se puede proceder a intubación endotraqueal. PLANO 2:   Anestesia media (quirúrgica),  apropiada para las intervenciones quirúrgicas. - Inconciencia - Inmóvil  ANESTESIA “ NO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA”
PLANOS DE ANESTESIA Representan el incremento de profundidad anestésica PLANO 3:  Anestesia profunda. - Marcada depresión circulatoria y respiratoria - Demasiado profundo para intervenciones - Flacidez del tono muscular mandibular PLANO 4:  Patrón respiratorio ondulante . - Inspiraciones bruscas y espasmódicas - Incoordinación de los músculos respiratorios - Depresión del sistema cardiovascular ANESTESIA “ RIESGO DE PARO CARDIO-RESPIRATORIO”
ANESTESIA INDICADORES DE LA PROFUNDIDAD Y PLANOS ANESTÉSICOS McKelvey - Hollingshead Estadio  Comportamiento Respiración Función Cardio Vascular Respuesta a la cirugía Profundidad Posición del globo ocular Tamaño pupilar Respuesta pupilar a la luz Tono muscular Reflejos I Desorientado Normal FR: 20-30 FC:  No modificada Se resiste No anestesiado Central Normal Si Bueno Presentes II Excitación Irregular Hiper ventilación Puede aumentar Se resiste No anestesiado Central, Nistagmo Puede estar dilatado Si Bueno Presentes o exagerados III Plano 1 Anestesiado Regular FR: 12-20 Pulso Fuerte FC: > 90 Puede Responder con movimiento Ligera Central o rotado, Nistagmo Normal Si Bueno Disminuido III Plano 2 Regular FR: 12-16 FC: > 90  (superficial) Puede aumentar  FC-FR Moderado  Rotado ventral Ligera dilatación Lenta Relajado Patelar, auricular, palpebral, corneal III Plano 3 Superficial FR: < 12 FC: 60-90 Pulso menos fuerte Ninguna Profundidad Central o rotado ventral Moderada dilatación Muy lenta o ausente Muy reducido Ausentes III Plano 4 Espasmódica FC: < 60  Mucosas pálidas Ninguna Sobredosis Central Muy dilatada No Responde Flácido Inexistentes IV Moribundo Apnea Colapso cardio vascular Ninguna Falleciendo Central Muy dilatada No responde Flácido Inexistentes
TIPOS Y TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCALES  Producen  desensibilización y analgesia de: - superficies cutáneas  (anestesia tópica) - tejidos locales  (infiltraciones) - estructuras regionales  (regional  Intra Venosa ) Agentes más utilizados: - clorhidrato de lidocaína - clorhidrato de mepivacaína - clohidrato de bupivacaína - proparacaína (oftálmico)  Duración intermedia (90-120 min)  ANESTESIA
CONSIDERACIONES GENERALES Soluciones y material, estériles No inyectar en zonas inflamadas  Utilizar agujas no dañadas Utilizar un calibre de aguja pequeño Aspirara y detectar salida de sangre Utilizar la concentración más baja de fármaco anestésico local Utilizar la cantidad de anestésico local mas pequeña que sea posible.  ANESTESIA
LOCALES “  Impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible ” Strichartz GR, Berde CB. Anestésicos locales. En: Miller RD , ESTRUCTURA QUÍMICA - Grupo Hidrofílico = AMINO - Grupo Lipofílico = ANILLO AROMÁTICO - Cadena intermedia = ESTER ó AMIDA ANESTESIA
MECANISMO DE ACCION: impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio a) Atraviesan la membrana y ocupan los canales por los  que se desplazan normalmente los iones Na + b) Evita el flujo de entrada de Na + c) Deteniendo la despolarización y la conducción del impulso nervioso   CLASIFICACIÓN Y FUNCIÓN DE FIBRAS NERVIOSAS A)  Fibras A mielinizadas:  B)  Fibras B mielinizadas  1.-  α : Motoras - Propiocepción  Preganglionares si´mpáticas 2.-  β : Motoras - Tacto  C)  Fibras C no mielinizadas 3.-  γ : Haces musculares  Trasnmiten: Dolor - Temperatura 4.-  δ : Dolor, Temperatura ANESTESIA INFILTRACIÓN:   Fibras B, Fibras C > Aδ >A α
ANESTESIA F A R M A C O C I N É T I C A SENSIBILIDAD :   dolor, frío, calor, tacto, articular, presión   Aumenta intensidad y reduce toxicidad  Aumenta difusión tisular, acelera la presentación - Adrenalina  (1mg/50 ml SF)  - Hialuronidasa - L-noradrenalina  (1mg/200 ml SF) ÉSTERES AMIDAS Estabilidad Inestables Estables Metabolismo Hidrolizado en plasma  (pseudocolinesterasas) Enzimas hepáticas Metabolitos PABA = alergias NO Eliminación En orina En orina Agentes Procaína (novocaína)* Tetracaína (Cetacína) Benzocaína (Cetacaína)* Proparacaína (Oftálmica ) Cocaína (Cocaina HCL) Lidocaína (Xilocaína)* Mepivacaína (Carbocaína) Bupivacaína (Bupinex)* Etidocaína (Duranest) Prilocaina (Citanest)
ANESTESIA CLASIFICACIÓN CLÍNICA La duración está influenciada por varios factores:  pH, vasoconsctrictores, hialuronidasa LATENCIA CORTA INTERMEDIA LARGA Cocaína, Mepivacaína Etidocaína, Lidocaína Bupivacaína  Proparacaína POTENCIA BAJA INTERMEDIA LARGA Cocaína  Procaína  Lidocaína Mepivacaína Prilocaina  Bupivacaína  DURACIÓN CORTA INTERMEDIA LARGA Cocaína  Lidocaína Mepivacaína Prilocaina  Bupivacaína
EFECTOS ADVERSOS 1) SNC:  - estimulación  (inquietud, temblor, convulsiones) - bloqueo de fibras nerviosas inhibidoras  - fase de depresión  (por inhibición de las fibras excitadoras) 2) Sistema cardiovascular:  - disminución de la excitabilidad miocárdica - velocidad de conducción  - fuerza de contracción  (arritmias y paro cardiaco) - vasodilatación ANESTESIA
ANESTÉSICOS TÓPICOS Butacaína Tetracaína Piperocaína Proparacaína Cetacaína Crema EMLA   (mezcla lidocaína/Prilocaína) ANESTESIA EFECTO VASCULAR:   son vasodilatadores Excepto: cocaína y lidocaína TOXICIDAD  depende de: -Velocidad de absorción - Velocidad de detoxicación
MÉTODOS DE APLICACIÓN Anestesia Tópica  (EMLA)   eutectic mixture of lidocaine and prilocaine Anestesia por Infiltración  colocación extravascular a) Difusa del área quirúrgica  (Tejidos sensibles-no sensibles) b) De campo  (No en Fisuras y Fracturas óseas)   Anestesia Regional  a) Epidural  b) Intercostal c) Paravertebral d) Cornual Anestesia Intravenosa Regional   (Bloqueo de Bier) - Miembro anterior o posterior - Torniquete arteriovenoso  (no más de 60 – 90 min) -  Flebopunción distal  - Tiempo de Isquemia  administración endovenosa de anestésico =  lidocaína  ANESTESIA
FIJOS  INTRAVENOSO  (CONSIDERACIONES GENERALES) - Depresión de la corteza cerebral - Dosis calculada en base a peso vivo menos grasa - Mejor administración por catéter - Efectos  = Redistribución - Preanestésicos = reduce dosis anestésico IV - No proveen analgesia Gatos:   Aconsejado anestesia disociativa e inhalantes Perros:   Aconsejados barbitúricos e inhalantes ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA AGUJAS ROSADO  – 18  VERDE  – 21 NEGRO  – 22  AMARILLO  – 20 ANARANJADO – 29
ANESTESIA
ANESTESIA ANESTÉSICOS PARENTERALES - Barbitúricos - Propofol - Etomidato - Metomidato - Disociativos  - Gliceril Guayacol éter (Guaifenesin) * RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL
USOS PRIMARIOS  - Inducción a la anestesia general - Procedimientos diagnósticos cortos - Procedimiento quirúrgicos  - Técnicas anestésicas  ANESTESIA
BARBITURICOS  Solo proveen  anestesia - Sedantes – Hipnóticos – Anticonvulsivos   Fenobarbital  Larga Pentobarbital  Corta Tiopental  Ultracorta  Metohexital  Ultracorta Mecanismo de acción: Aumento de la inhibición sináptica mediada por el GABA Aumentan las corrientes de cloro inducidas por GABA Inhiben los receptores AMPA excitadores, impidiendo la entrada de Na  ANESTESIA
BARBITURICOS: EFECTOS ADVERSOS Efecto acumulativo Depresión cardiorrespiratoria Ventana terapéutica estrecha Arritmogénico Respuesta variable  (gatos:  Habilidad metabólica) Extravasación = Quemadura alcalina ANESTESIA
PROPOFOL Relativamente no acumulativo, de acción rápida ultracorta  (Solo provee  anestesia ) hipnótico intravenoso  ANESTESIA Poco dolorosas Apnea y cianosis Contraindicado en pacientes con falla cardíaca Se usa en cesáreas Gran calidad de recuperación
ETOMIDATO Indicado en animales débiles y con problemas cardiopulmonares Sedativo – Hipnótico – acción ultra corta Inducción de la anestesia general   Adyuvante por mezcla de óxido nitroso y oxígeno en cirugía de corta duración Mecanismo de Acción: Estímulo directo sobre receptores GABA Circulante se une a proteínas plasmáticas Se metaboliza en el plasma y los metabolitos se eliminan por orina. ANESTESIA
DISOCIATIVOS  - Ketamina * - Tiletamina *  Telazol (tiletamina-zolacepam) = animales agresivos - Fenciclidina  Profunda amnesia, analgesia y catalepsia INMOVILIZACION INDUCCION ANESTÉSICA  PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES ANESTESIA
ANESTESIA KETAMINA Anestésico disociativo, no hipnótico ni relajante muscular Reflejos: ocular, tusígeno, deglución = INTACTOS Tono muscular aumenta. Grandes dosis = Convulsiones   * Barbitúricos – Benzodiacepinas   (Dizepam, Midazolam) INCREMENTA:  liberación de dopamina, serotonina, norepinefrina
KETAMINA Mecanismo de Acción: - Depresión de la función neuronal del eje neocorticotalámico y nucleo del tálamo. - Estimula parte del sistema Limbico Contraindicaciones Pacientes con fallas cardíacas Hipertiroidismo Presión intracraneal Presión intraocular ANESTESIA
GUAIFENESIN Expectorante Inducción anestesia general – grandes animales Procedimientos quirurgicos cortos < 60 min Descongestionante y antitusivo * RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL Excepto diafragma Mecanismo de acción:  Aumenta la producción de líquido de las vías respiratorias mediante la reducción de la adhesividad y la tensión superficial. ANESTESIA
INHALATORIA Produce inconsciencia, hiporreflexia y analgesia  - Fases:  Pulmón – Alveolo – Capilares – Sangre – SNC – Atmósfera  -  SANGRE – CEREBRO =   Presión parcial  PP (tensión) Propiedades físicas y químicas   (Indispensable) Monitorización constante (captación, eliminacion, profundidad) GASES :  NO 2 , CO 2 , Ciclopropano VOLÁTILES:  O 2 , ÉSTERES  (simples, halogenados, hidrocarburos halogenados) ANESTESIA
MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS ANESTESIA INHALATORIA
1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA
BOMBONA MANOREDUCTOR ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS
BOMBONA MANOREDUCTOR BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirófano
MANOREDUCTORES Presión dentro botella (cantidad O 2 ) Presión de salida VIGILAR CON MANOREDUCTORES NO 2 !
ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS ROTAMETRO - Cantidad de O2 que llegará al paciente - En función de peso y circuito elegido - El O2 llegará al vaporizador - Forma cilíndrica - Bola
ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS VAPORIZADOR - Específicos  para cada tipo de anestésico Funcionamiento: mecanismo de by-pass Fracción que entra en cuba de vaporización Fracción que pasa de largo SALIDA DE GASES FRESCOS: Mezcla de O2 100% y anestésico Lugar donde conectaremos los SISTEMAS ANESTÉSICOS
ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS VÁLVULA DE EMERGENCIA - Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni rotámetro). Útil para limpiar sistema de anestesia. No usar si válvula de descarga está cerrada o conectado el ventilador automático
2. SISTEMAS ANESTÉSICOS
GENERALIDADES Parte para adecuar al tamaño del paciente La conectaremos a la salida del gas fresco  Multitud de sistemas distintos Clasificación: Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill Semicerrados: Circular
SISTEMAS SEMICERRADOS Tienen sistema eliminación CO2 Válvulas inspiratorias e espiratorias Sistemas más complejos SISTEMAS SEMIABIERTOS No presentan sistema de eliminación de CO2 No presentan válvulas inspitatorias e espiratorias Sistemas muy sencillos
SEMICERRADO SEMIABIERTO VENTAJAS Reabsorción CO 2 Menos posibilidad reinhalación Poco gasto anestésico Mantienen temperatura corporal Poca resistencia a la respiración INCONVENIENTES Mayor resistencia a la respiración No Reabsorción CO 2 Mayor posibilidad reinhalación Mucho gasto anestésico Enfrían al paciente
SISTEMAS SEMIABIERTOS T-Ayre: -   No tiene válvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiración - Enfría al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kg
Magill Poca  resistencia a la respiración Válvula de descarga cerca de la boca - Enfría al paciente Gasto: 150- 300 ml/kg/min 5-15 kg
Bain Poca resistencia a la respiración Sistema coaxial    enfria menos al paciente Válvula de descarga lejos de la boca Útil para conectar al ventilador - Gasto: 200- 400 ml/kg/min 5-15 kg
SISTEMAS SEMICERRADOS Circular Sistema más complejo Mayor resistencia a la respiración: . Presenta válvulas (inspiratoria  e espiratoria) y sistema de  eliminación de CO2 Menor gasto (reutilización gases) Mantiene temperatura paciente 20- 50 ml/kg/min > 15 kg
 
SISTEMA TO- AND FRO
CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA Presencia de O 2 Anestésico en vaporizador Elección correcta del sistema de anestesia Válvulas correctas Cal sodada no gastada
3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
GENERALIDADES  MECANISMO DE ACCIÓN: Incrementan la acción del neurotransmisor GABA DISTRIBUCIÓN: Alveolos    Sangre    Órganos bien vascularizados (SNC, hígado, corazón)    Resto de organismo ELIMINACIÓN: Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)
ANESTESIA INHALATORIA VENTAJAS Segura (administramos oxígeno) Rápida eliminación Fácil modificación del plano anestésico INCONVENIENTES Relativamente cara (máquina de anestesia) Conocimientos básicos
PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS   Responsables de las características particulares de los anestésicos Presión de vapor Coeficiente de solubilidad  Concentración alveolar minima
Presión de vapor     ¿Podemos compartir vaporizadores? Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma gas Depende de las propiedades del anestésico y de la Tª Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión    sin vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas    para compartir vaporizador habría que limpiarlo
Coeficiente de solubilidad     ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias Coeficiente de solubilidad sangre: gas: Coeficiente sangre-gas bajo    anestésico poco soluble en sangre    rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rápida) Ej: isofluorano y sevofluorano Coeficiente sangre-gas alto    anestésico muy soluble en sangre    lenta inducción y recuperación Ej: Halothano
Concentración alveolar mínima (CAM)     ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador?   Determina la potencia de un anestésico   [] más baja a la que el 50% de la población no responde a estímulo doloroso Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicos Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de premedicación e inducción utilizado)
CAM PERRO CAM GATO HALOTHANO 0.9 1,1 ISOFLUORANO 1,3 1,6 SEVOFLUORANO 2,2 2,58
PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS   Todos producen depresión respiratoria más o menos importante Todos producen depresión cardiovascular  más o menos importante    disminución gasto cardíaco (depresión directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación) Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la perfusión a estos órganos
HALOTANO Inducción: relativamente rápida No irritante Hepatotóxico, Aumenta PIC, hipertermia maligna (cerdo) Disfunciones cardíacas (arritmias) Mantenimiento: 1 – 1,5% El más económico TIMOL como diluyente    limpiar vaporizador
ISOFLUORANO Inducción: MUY rápida OLOR desagradable No hepatotóxico ni afecta al riñón Aumento de la PIC ?? Depresión cardiaca leve pero depresión respiratoria puede ser mayor Mantenimiento: 1,5 – 2% Más caro Biotransformacion 0,4%
SEVOFLUORANO Inducción: la más rápida OLOR desagradable? No irritante No hepatotóxico ni afecta al riñón Se degrada en la cal sodada    metabolitos tóxicos renales (rata) Aumenta la PIC? Mantenimiento: 2,2- 3,5 Muy caro Biotransformacion 3%
ÓXIDO NITROSO (NO 2 ) Agente que se comercializa como gas Se emplea como coadyuvante de la anestesia  En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general En veterinaria: no analgésico Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%) Evitar en:  Cx intraoculares Pneumotórax, torsión estómago

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  • 1. ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA MVZ. Fernando Aguilera González
  • 2. DEL GRIEGO “ Especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos.” http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesiolog%C3%ADa ANESTESIA ἀναισθησία, ( anaiszesía) &quot;insensibilidad&quot;
  • 3. ANESTESIA “ Pérdida total de las sensaciones en un área orgánica o en su totalidad, generalmente inducida por un fármaco que deprime la actividad del tejido nervioso ya sea localmente (periférico) ó general (central) ” “ Estado de inconsciencia controlada y reversible caracterizada por una falta de sensación de dolor (analgesia), falta de memoria (amnesia) y una relativa depresión de los reflejos” Manual de Anestesia Veterinaria Muir Hubbell, Skarda, Bednarski Manual de Anestesia y Analgesia Veterinaria Diane Mckelvey, K. Wayne Holligshead
  • 4. LOCAL Área orgánica muy limitada REGIONAL Limitada a una zona local (tronco nervioso) GENERAL Pérdida de la conciencia además de la pérdida de la sensibilidad QUIRÚRGICA Pérdida de la conciencia, sensibilidad, relajación muscular y analgesia ANESTESIA * Infiltración de los nervios sensitivos * hipnosis, hiporreflexia, analgesia y relajación muscular
  • 5. EQUILIBRADA Producto de la combinación de dos o más fármacos o técnicas anestésicas. DISOCIATIVA Estado del SNC caracterizado por ANESTESIA Tranquilizantes, opiáceos, óxido nitroso, relajantes musculares y sustancias inhaladas Catalepsia, buena analgesia periférica y alteración de la conciencia
  • 6. ¿PORQUE SE SOMETE A UN PACIENTE A UNA ANESTESIA? 1. INTERVENCIÓN QUIRÚRGUICA 2. SUJECIÓN QUÍMICA 3. DERRIBO FARMACOLÓGICO (EQUINOS) 4. ANALGESIA 5. SITUACIONES MÉDICAS ESPECIALES 6. EUTANASIA ANESTESIA
  • 7. CONSIDERACIONES GENERALES • Administración de oxígeno • Procurar una vía aérea permeable (intubación endotraqueal) • Procurar una o dos vías venosas permeables. • Administrar una adecuada analgesia Minimizar los riesgos ANESTESIA
  • 8. COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL 1. PREANESTESIA Precede a la anestesia 2. INDUCCIÓN Estado de inconsciencia 3. MANTENIMIENTO Se consigue: nivel de profundidad anestésica estable y se efectúa la intervención quirúrgica. 4. RECUPERACIÓN Momento en el que empieza a disminuir la concentración de anestésico en el encéfalo ANESTESIA
  • 9. ESTADOS DE LA ANESTESIA ESTADO I: Etapa de inducción o analgesia - Administración del anestésico general termina cuando el paciente pierde la conciencia En esta etapa existe analgesia y amnesia. ESTADO II: Etapa de excitación o delirio - Pérdida de la conciencia y amnesia termina cuando comienza la respiración regular. Excitación, delirios, forcejeos, actividad refleja amplificada, respiración irregular, náuseas y vómitos . ANESTESIA
  • 10. ESTADOS DE LA ANESTESIA ESTADO III: Etapa de anestesia quirúrgica - Comienza con la regularización de la respiración termina con parálisis bulbar. 4 planos diferentes ESTADO IV: Etapa de parálisis bulbar y muerte - Depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo - Cesa respiración espontánea - Colapso cardiovascular ANESTESIA “ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA”
  • 11. PLANOS DE ANESTESIA Representan el incremento de profundidad anestésica PLANO 1: Anestesia ligera , inconciencia aparente, la respiración es regular y cesan los movimientos involuntarios. * Se puede proceder a intubación endotraqueal. PLANO 2: Anestesia media (quirúrgica), apropiada para las intervenciones quirúrgicas. - Inconciencia - Inmóvil ANESTESIA “ NO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA”
  • 12. PLANOS DE ANESTESIA Representan el incremento de profundidad anestésica PLANO 3: Anestesia profunda. - Marcada depresión circulatoria y respiratoria - Demasiado profundo para intervenciones - Flacidez del tono muscular mandibular PLANO 4: Patrón respiratorio ondulante . - Inspiraciones bruscas y espasmódicas - Incoordinación de los músculos respiratorios - Depresión del sistema cardiovascular ANESTESIA “ RIESGO DE PARO CARDIO-RESPIRATORIO”
  • 13. ANESTESIA INDICADORES DE LA PROFUNDIDAD Y PLANOS ANESTÉSICOS McKelvey - Hollingshead Estadio Comportamiento Respiración Función Cardio Vascular Respuesta a la cirugía Profundidad Posición del globo ocular Tamaño pupilar Respuesta pupilar a la luz Tono muscular Reflejos I Desorientado Normal FR: 20-30 FC: No modificada Se resiste No anestesiado Central Normal Si Bueno Presentes II Excitación Irregular Hiper ventilación Puede aumentar Se resiste No anestesiado Central, Nistagmo Puede estar dilatado Si Bueno Presentes o exagerados III Plano 1 Anestesiado Regular FR: 12-20 Pulso Fuerte FC: > 90 Puede Responder con movimiento Ligera Central o rotado, Nistagmo Normal Si Bueno Disminuido III Plano 2 Regular FR: 12-16 FC: > 90 (superficial) Puede aumentar FC-FR Moderado Rotado ventral Ligera dilatación Lenta Relajado Patelar, auricular, palpebral, corneal III Plano 3 Superficial FR: < 12 FC: 60-90 Pulso menos fuerte Ninguna Profundidad Central o rotado ventral Moderada dilatación Muy lenta o ausente Muy reducido Ausentes III Plano 4 Espasmódica FC: < 60 Mucosas pálidas Ninguna Sobredosis Central Muy dilatada No Responde Flácido Inexistentes IV Moribundo Apnea Colapso cardio vascular Ninguna Falleciendo Central Muy dilatada No responde Flácido Inexistentes
  • 14. TIPOS Y TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCALES Producen desensibilización y analgesia de: - superficies cutáneas (anestesia tópica) - tejidos locales (infiltraciones) - estructuras regionales (regional Intra Venosa ) Agentes más utilizados: - clorhidrato de lidocaína - clorhidrato de mepivacaína - clohidrato de bupivacaína - proparacaína (oftálmico) Duración intermedia (90-120 min) ANESTESIA
  • 15. CONSIDERACIONES GENERALES Soluciones y material, estériles No inyectar en zonas inflamadas Utilizar agujas no dañadas Utilizar un calibre de aguja pequeño Aspirara y detectar salida de sangre Utilizar la concentración más baja de fármaco anestésico local Utilizar la cantidad de anestésico local mas pequeña que sea posible. ANESTESIA
  • 16. LOCALES “ Impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible ” Strichartz GR, Berde CB. Anestésicos locales. En: Miller RD , ESTRUCTURA QUÍMICA - Grupo Hidrofílico = AMINO - Grupo Lipofílico = ANILLO AROMÁTICO - Cadena intermedia = ESTER ó AMIDA ANESTESIA
  • 17. MECANISMO DE ACCION: impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio a) Atraviesan la membrana y ocupan los canales por los que se desplazan normalmente los iones Na + b) Evita el flujo de entrada de Na + c) Deteniendo la despolarización y la conducción del impulso nervioso CLASIFICACIÓN Y FUNCIÓN DE FIBRAS NERVIOSAS A) Fibras A mielinizadas: B) Fibras B mielinizadas 1.- α : Motoras - Propiocepción Preganglionares si´mpáticas 2.- β : Motoras - Tacto C) Fibras C no mielinizadas 3.- γ : Haces musculares Trasnmiten: Dolor - Temperatura 4.- δ : Dolor, Temperatura ANESTESIA INFILTRACIÓN: Fibras B, Fibras C > Aδ >A α
  • 18. ANESTESIA F A R M A C O C I N É T I C A SENSIBILIDAD : dolor, frío, calor, tacto, articular, presión Aumenta intensidad y reduce toxicidad Aumenta difusión tisular, acelera la presentación - Adrenalina (1mg/50 ml SF) - Hialuronidasa - L-noradrenalina (1mg/200 ml SF) ÉSTERES AMIDAS Estabilidad Inestables Estables Metabolismo Hidrolizado en plasma (pseudocolinesterasas) Enzimas hepáticas Metabolitos PABA = alergias NO Eliminación En orina En orina Agentes Procaína (novocaína)* Tetracaína (Cetacína) Benzocaína (Cetacaína)* Proparacaína (Oftálmica ) Cocaína (Cocaina HCL) Lidocaína (Xilocaína)* Mepivacaína (Carbocaína) Bupivacaína (Bupinex)* Etidocaína (Duranest) Prilocaina (Citanest)
  • 19. ANESTESIA CLASIFICACIÓN CLÍNICA La duración está influenciada por varios factores: pH, vasoconsctrictores, hialuronidasa LATENCIA CORTA INTERMEDIA LARGA Cocaína, Mepivacaína Etidocaína, Lidocaína Bupivacaína Proparacaína POTENCIA BAJA INTERMEDIA LARGA Cocaína Procaína Lidocaína Mepivacaína Prilocaina Bupivacaína DURACIÓN CORTA INTERMEDIA LARGA Cocaína Lidocaína Mepivacaína Prilocaina Bupivacaína
  • 20. EFECTOS ADVERSOS 1) SNC: - estimulación (inquietud, temblor, convulsiones) - bloqueo de fibras nerviosas inhibidoras - fase de depresión (por inhibición de las fibras excitadoras) 2) Sistema cardiovascular: - disminución de la excitabilidad miocárdica - velocidad de conducción - fuerza de contracción (arritmias y paro cardiaco) - vasodilatación ANESTESIA
  • 21. ANESTÉSICOS TÓPICOS Butacaína Tetracaína Piperocaína Proparacaína Cetacaína Crema EMLA (mezcla lidocaína/Prilocaína) ANESTESIA EFECTO VASCULAR: son vasodilatadores Excepto: cocaína y lidocaína TOXICIDAD depende de: -Velocidad de absorción - Velocidad de detoxicación
  • 22. MÉTODOS DE APLICACIÓN Anestesia Tópica (EMLA) eutectic mixture of lidocaine and prilocaine Anestesia por Infiltración colocación extravascular a) Difusa del área quirúrgica (Tejidos sensibles-no sensibles) b) De campo (No en Fisuras y Fracturas óseas) Anestesia Regional a) Epidural b) Intercostal c) Paravertebral d) Cornual Anestesia Intravenosa Regional (Bloqueo de Bier) - Miembro anterior o posterior - Torniquete arteriovenoso (no más de 60 – 90 min) - Flebopunción distal - Tiempo de Isquemia administración endovenosa de anestésico = lidocaína ANESTESIA
  • 23. FIJOS INTRAVENOSO (CONSIDERACIONES GENERALES) - Depresión de la corteza cerebral - Dosis calculada en base a peso vivo menos grasa - Mejor administración por catéter - Efectos = Redistribución - Preanestésicos = reduce dosis anestésico IV - No proveen analgesia Gatos: Aconsejado anestesia disociativa e inhalantes Perros: Aconsejados barbitúricos e inhalantes ANESTESIA
  • 25. ANESTESIA AGUJAS ROSADO – 18 VERDE – 21 NEGRO – 22 AMARILLO – 20 ANARANJADO – 29
  • 27. ANESTESIA ANESTÉSICOS PARENTERALES - Barbitúricos - Propofol - Etomidato - Metomidato - Disociativos - Gliceril Guayacol éter (Guaifenesin) * RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL
  • 28. USOS PRIMARIOS - Inducción a la anestesia general - Procedimientos diagnósticos cortos - Procedimiento quirúrgicos - Técnicas anestésicas ANESTESIA
  • 29. BARBITURICOS Solo proveen anestesia - Sedantes – Hipnóticos – Anticonvulsivos Fenobarbital Larga Pentobarbital Corta Tiopental Ultracorta Metohexital Ultracorta Mecanismo de acción: Aumento de la inhibición sináptica mediada por el GABA Aumentan las corrientes de cloro inducidas por GABA Inhiben los receptores AMPA excitadores, impidiendo la entrada de Na ANESTESIA
  • 30. BARBITURICOS: EFECTOS ADVERSOS Efecto acumulativo Depresión cardiorrespiratoria Ventana terapéutica estrecha Arritmogénico Respuesta variable (gatos: Habilidad metabólica) Extravasación = Quemadura alcalina ANESTESIA
  • 31. PROPOFOL Relativamente no acumulativo, de acción rápida ultracorta (Solo provee anestesia ) hipnótico intravenoso ANESTESIA Poco dolorosas Apnea y cianosis Contraindicado en pacientes con falla cardíaca Se usa en cesáreas Gran calidad de recuperación
  • 32. ETOMIDATO Indicado en animales débiles y con problemas cardiopulmonares Sedativo – Hipnótico – acción ultra corta Inducción de la anestesia general Adyuvante por mezcla de óxido nitroso y oxígeno en cirugía de corta duración Mecanismo de Acción: Estímulo directo sobre receptores GABA Circulante se une a proteínas plasmáticas Se metaboliza en el plasma y los metabolitos se eliminan por orina. ANESTESIA
  • 33. DISOCIATIVOS - Ketamina * - Tiletamina * Telazol (tiletamina-zolacepam) = animales agresivos - Fenciclidina Profunda amnesia, analgesia y catalepsia INMOVILIZACION INDUCCION ANESTÉSICA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES ANESTESIA
  • 34. ANESTESIA KETAMINA Anestésico disociativo, no hipnótico ni relajante muscular Reflejos: ocular, tusígeno, deglución = INTACTOS Tono muscular aumenta. Grandes dosis = Convulsiones * Barbitúricos – Benzodiacepinas (Dizepam, Midazolam) INCREMENTA: liberación de dopamina, serotonina, norepinefrina
  • 35. KETAMINA Mecanismo de Acción: - Depresión de la función neuronal del eje neocorticotalámico y nucleo del tálamo. - Estimula parte del sistema Limbico Contraindicaciones Pacientes con fallas cardíacas Hipertiroidismo Presión intracraneal Presión intraocular ANESTESIA
  • 36. GUAIFENESIN Expectorante Inducción anestesia general – grandes animales Procedimientos quirurgicos cortos < 60 min Descongestionante y antitusivo * RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL Excepto diafragma Mecanismo de acción: Aumenta la producción de líquido de las vías respiratorias mediante la reducción de la adhesividad y la tensión superficial. ANESTESIA
  • 37. INHALATORIA Produce inconsciencia, hiporreflexia y analgesia - Fases: Pulmón – Alveolo – Capilares – Sangre – SNC – Atmósfera - SANGRE – CEREBRO = Presión parcial PP (tensión) Propiedades físicas y químicas (Indispensable) Monitorización constante (captación, eliminacion, profundidad) GASES : NO 2 , CO 2 , Ciclopropano VOLÁTILES: O 2 , ÉSTERES (simples, halogenados, hidrocarburos halogenados) ANESTESIA
  • 38. MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS ANESTESIA INHALATORIA
  • 39. 1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA
  • 40. BOMBONA MANOREDUCTOR ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS
  • 41. BOMBONA MANOREDUCTOR BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirófano
  • 42. MANOREDUCTORES Presión dentro botella (cantidad O 2 ) Presión de salida VIGILAR CON MANOREDUCTORES NO 2 !
  • 43. ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS ROTAMETRO - Cantidad de O2 que llegará al paciente - En función de peso y circuito elegido - El O2 llegará al vaporizador - Forma cilíndrica - Bola
  • 44. ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS VAPORIZADOR - Específicos para cada tipo de anestésico Funcionamiento: mecanismo de by-pass Fracción que entra en cuba de vaporización Fracción que pasa de largo SALIDA DE GASES FRESCOS: Mezcla de O2 100% y anestésico Lugar donde conectaremos los SISTEMAS ANESTÉSICOS
  • 45. ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS VÁLVULA DE EMERGENCIA - Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni rotámetro). Útil para limpiar sistema de anestesia. No usar si válvula de descarga está cerrada o conectado el ventilador automático
  • 47. GENERALIDADES Parte para adecuar al tamaño del paciente La conectaremos a la salida del gas fresco Multitud de sistemas distintos Clasificación: Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill Semicerrados: Circular
  • 48. SISTEMAS SEMICERRADOS Tienen sistema eliminación CO2 Válvulas inspiratorias e espiratorias Sistemas más complejos SISTEMAS SEMIABIERTOS No presentan sistema de eliminación de CO2 No presentan válvulas inspitatorias e espiratorias Sistemas muy sencillos
  • 49. SEMICERRADO SEMIABIERTO VENTAJAS Reabsorción CO 2 Menos posibilidad reinhalación Poco gasto anestésico Mantienen temperatura corporal Poca resistencia a la respiración INCONVENIENTES Mayor resistencia a la respiración No Reabsorción CO 2 Mayor posibilidad reinhalación Mucho gasto anestésico Enfrían al paciente
  • 50. SISTEMAS SEMIABIERTOS T-Ayre: - No tiene válvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiración - Enfría al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kg
  • 51. Magill Poca resistencia a la respiración Válvula de descarga cerca de la boca - Enfría al paciente Gasto: 150- 300 ml/kg/min 5-15 kg
  • 52. Bain Poca resistencia a la respiración Sistema coaxial  enfria menos al paciente Válvula de descarga lejos de la boca Útil para conectar al ventilador - Gasto: 200- 400 ml/kg/min 5-15 kg
  • 53. SISTEMAS SEMICERRADOS Circular Sistema más complejo Mayor resistencia a la respiración: . Presenta válvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminación de CO2 Menor gasto (reutilización gases) Mantiene temperatura paciente 20- 50 ml/kg/min > 15 kg
  • 54.  
  • 56. CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA Presencia de O 2 Anestésico en vaporizador Elección correcta del sistema de anestesia Válvulas correctas Cal sodada no gastada
  • 58. GENERALIDADES MECANISMO DE ACCIÓN: Incrementan la acción del neurotransmisor GABA DISTRIBUCIÓN: Alveolos  Sangre  Órganos bien vascularizados (SNC, hígado, corazón)  Resto de organismo ELIMINACIÓN: Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)
  • 59. ANESTESIA INHALATORIA VENTAJAS Segura (administramos oxígeno) Rápida eliminación Fácil modificación del plano anestésico INCONVENIENTES Relativamente cara (máquina de anestesia) Conocimientos básicos
  • 60. PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS Responsables de las características particulares de los anestésicos Presión de vapor Coeficiente de solubilidad Concentración alveolar minima
  • 61. Presión de vapor  ¿Podemos compartir vaporizadores? Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma gas Depende de las propiedades del anestésico y de la Tª Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión  sin vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas  para compartir vaporizador habría que limpiarlo
  • 62. Coeficiente de solubilidad  ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias Coeficiente de solubilidad sangre: gas: Coeficiente sangre-gas bajo  anestésico poco soluble en sangre  rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rápida) Ej: isofluorano y sevofluorano Coeficiente sangre-gas alto  anestésico muy soluble en sangre  lenta inducción y recuperación Ej: Halothano
  • 63. Concentración alveolar mínima (CAM)  ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador? Determina la potencia de un anestésico  [] más baja a la que el 50% de la población no responde a estímulo doloroso Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicos Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de premedicación e inducción utilizado)
  • 64. CAM PERRO CAM GATO HALOTHANO 0.9 1,1 ISOFLUORANO 1,3 1,6 SEVOFLUORANO 2,2 2,58
  • 65. PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS Todos producen depresión respiratoria más o menos importante Todos producen depresión cardiovascular más o menos importante  disminución gasto cardíaco (depresión directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación) Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la perfusión a estos órganos
  • 66. HALOTANO Inducción: relativamente rápida No irritante Hepatotóxico, Aumenta PIC, hipertermia maligna (cerdo) Disfunciones cardíacas (arritmias) Mantenimiento: 1 – 1,5% El más económico TIMOL como diluyente  limpiar vaporizador
  • 67. ISOFLUORANO Inducción: MUY rápida OLOR desagradable No hepatotóxico ni afecta al riñón Aumento de la PIC ?? Depresión cardiaca leve pero depresión respiratoria puede ser mayor Mantenimiento: 1,5 – 2% Más caro Biotransformacion 0,4%
  • 68. SEVOFLUORANO Inducción: la más rápida OLOR desagradable? No irritante No hepatotóxico ni afecta al riñón Se degrada en la cal sodada  metabolitos tóxicos renales (rata) Aumenta la PIC? Mantenimiento: 2,2- 3,5 Muy caro Biotransformacion 3%
  • 69. ÓXIDO NITROSO (NO 2 ) Agente que se comercializa como gas Se emplea como coadyuvante de la anestesia En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general En veterinaria: no analgésico Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%) Evitar en: Cx intraoculares Pneumotórax, torsión estómago