1.
FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR DR. MARIO UMA ÑA VARGAS ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS

2.
PARO CARDIO RESPIRATORIO

3.
EPINEFRINA <ul><li>Presentaci ón </li></ul><ul><li>1 mg/mL 1: 1000 </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>PCR : TV/FV, Asistolia, AESP </li></ul></ul><ul><ul><li>Anafilaxis </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia (Despu é s de Dopamina y MCT) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensi ón Severa </li></ul></ul><ul><li>Precauciones </li></ul><ul><ul><li>Isquemia Mio cárdica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis elevadas no mejoran la condición neurológica y puede contribuir a disfunción miocárdica post-reanimación. </li></ul></ul>

4.
EPINEFRINA <ul><li>Dosis </li></ul><ul><ul><li>PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Endovenoso :1 mg cada 3-5 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>V ía Traqueal : 2- 2.5 mg diluidos en 10 ml de agua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusi ón: 2-10 mcg en 500 ml NaCl 0.9 a 1-5 ml/min </li></ul></ul>

5.
VASOPRESINA <ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>40 U IV única dosis </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>FV ( clase IIb ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Soporte Hemodin ámico (choque distributivo ej: choque séptico) </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones/ Precauciones </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Arterial Coronaria </li></ul></ul>

6.
ATROPINA <ul><li>Presentaci ón </li></ul><ul><li>0.5 mg/mL </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia Sinusal sintomática ( Clase I ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolqueo AV Nodal ( Clase IIa ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Asistolia Ventricular ( Clase IIa ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo AV Infranodal ( Clase IIb ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Asistolia / AESP ( Clase IIb ) </li></ul></ul><ul><li>Precauciones </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Arterial Coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo AV Infranodal y BAV completo (efecto parad ójico ) </li></ul></ul>

7.
ATROPINA <ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Asistolia / AESP </li></ul><ul><li>Endovenoso: 1 mg bolo cada 3-5 minutos </li></ul><ul><li> M áximo 0.03-0.04 mg / kg </li></ul><ul><li>Vía Traqueal: 2-3 mg en 10 ml agua </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>0.5-1 mg / kg cada 3-5 minutos </li></ul><ul><li>M áximo 0.04 mg / kg </li></ul>

8.
BICARBONATO DE SODIO <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Clase I: Hipercalemia </li></ul><ul><li>Clase II a: Acidosis Pre existente </li></ul><ul><li>Clase II b: Reanimaci ón Prolongada con ventilación efectiva al recuperar la circulación </li></ul><ul><li>Clase III: Acidosis Hipercapnica </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>No es rutina en pacientes en PCR </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>1 mEq/kg en bolo IV </li></ul>

9.
SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>PCR asociado a Puntas Torsidas o hipomagnesemia </li></ul><ul><li>FV refractaria </li></ul><ul><li>Puntas Torsidas con pulso </li></ul><ul><li>Arritmias ventriculares con riesgo de muerte secundario a toxicidad por digital </li></ul><ul><li>PRECAUCION </li></ul><ul><li>Hipotensi ón si su administración es rápida </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>1-2 g IV bolo diluido en 10 ml SG5% </li></ul><ul><li>Puntas Torsidas </li></ul><ul><li>1-2 g IV bolo 50-100 ml SG5% 5-10 minutos luego 0.5-1g/hora IV (dosis se ajusta seg ún se controle el ritmo ) </li></ul>

10.
ANTIARRITMICOS

11.
ANTIARRITMICOS CLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS Vaughan-Williams Bloqueo canales /receptores Efecto en ECG Clase IA Depresión fase O Enlentece conducción Prolonga repolarización Bloq Na+ +++ Bloq K+ ++ Aumento QRS Aumento QT Clase IB Acorta repolarización ........... Bloq Na+ Sin efecto Clase IC Depresión fase O Enlentece conducción Poco en repolarización Bloq Na+ +++ Bloq K+ + Aumento QRS Clase II Simpaticolíticos Betabloqueo +++ Aumento PR Clase III Prolonga repolarización .. Bloq K+ +++ Betabloqueo ++ Bloq Ca++ + Bloq Na+ + Aumento QT Clase IV Calcioantagonistas Bloq Ca++ ++/+++ Aumento PR

12.
TIPOS DE ANTIARRITMICOS

13.
CLASE 1A <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>TPSV </li></ul><ul><li>Taquicardia de complejo ancho </li></ul><ul><li>Fibrilaci ón Auricular con SWPW </li></ul><ul><li>PRECAUCI ONES </li></ul><ul><li>Proarritmog énico especialmente en </li></ul><ul><ul><li>IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul></ul><ul><li>Inducci ón de hipotensión pacientes con disfunción ventricular izquierda </li></ul><ul><li>Efecto sinergista con otras drogas que aumentan QT (Amiodarona,Sotalol) </li></ul><ul><li>Disminuir dosis en insuficiencia renal </li></ul>PROCAINAMIDA

14.
CLASE 1A <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>FV/TV </li></ul><ul><ul><li>50 mg/min dosis total 17 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusi ón IV 20 mg/min máximo 17 mg/kg </li></ul></ul><ul><li>VIGILAR </li></ul><ul><li>Hipotensi ón </li></ul><ul><li>Ensanchamiento del QRS > 50% </li></ul>PROCAINAMIDA

15.
CLASE 1B <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>TV/FV </li></ul><ul><li>TV estable </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>NO UTILIZAR EN FORMA PROFILACTICA EN IAM </li></ul><ul><li>Reducir la dosis si existe insuficiencia hep ática o ventriculo izquierdo </li></ul><ul><li>Vigilar signos de toxicidad </li></ul><ul><ul><li>Mareo </li></ul></ul><ul><ul><li>Somnolencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Confusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul>LIDOCAINA

16.
CLASE 1B <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>TV/FV </li></ul><ul><ul><li>1-1.5 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>FV Refractaria: 0.5-0.75 mg/kg IV m áximo 3 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Administracíon traqueal : 2-4 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusi ón : 1-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min) </li></ul></ul>LIDOCAINA

17.
CLASE II <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>SCA </li></ul><ul><li>Taquiarritmias Supraventriculares </li></ul><ul><li>Antihipertensivo </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Sinergismo con otros antiarritmicos </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Depresi ón Miocárdica </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACION </li></ul><ul><li>Frecuencia Cardiaca < 60 </li></ul><ul><li>Presi ón Arterial Sistólica < 100 </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul>BETABLOQUEADORES

18.
CLASE II <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>METOPROLOL </li></ul><ul><li>5 mg IV lento cada 5 minutos d ósis máxima 15 mg </li></ul><ul><li>ATENOLOL </li></ul><ul><li>5 mg IV lento segunda dosis en 10 minutos si es tolerado se puede iniciar atenolol VO </li></ul><ul><li>50 mg. </li></ul><ul><li>PROPRANOLOL </li></ul><ul><li>0.1 mg/kg lento dividir en 3 dosis iguales cada 2-3 minutos </li></ul><ul><li>no superar 1mg/minuto </li></ul><ul><li>ESMOLOL </li></ul><ul><li>0.5 mg/kg en 1 minuto infusi ón 0.05 mg/kg/min </li></ul><ul><li>LABETALOL </li></ul><ul><li>10 mg IV bolo en 1-2 minutos repetir cada 10 minutos m áximo de 150 mg </li></ul><ul><li>Infusi ón 2-8 mg/minuto </li></ul>BETABLOQUEADORES

19.
CLASE III <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Taquiarritmias Supraventriculares y Ventriculares </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Hipotensi ón por vasodilatación </li></ul><ul><li>Efecto Inotrópico Negativo </li></ul><ul><li>Prolonga QT </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>PCR BOLO: 300mg IV en 20-30 ml SG5%, dosis adicional 150 mg IV </li></ul><ul><li>Taquicardia complejo Ancho : Infusi ón Rápida 150 mg en 10 minutos, </li></ul><ul><li>dosis adicional 150 mg </li></ul><ul><li>Infusión Lenta: 360 mg IV en 6 horas </li></ul><ul><li>Infusión de Mantenimiento: 540 mg iv en 18 horas </li></ul>AMIODARONA

20.
CLASE IV <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>TPSV funci ón VI conservada </li></ul><ul><li>Control de respuesta ventricular en ACFA, Fluter Auricular, Taquicardia Atrial Multifocal </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Hipotensi ón </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca </li></ul><ul><li>NUNCA en Bloqueo AV </li></ul><ul><li>NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>BOLO IV 2.5-5 mg en 2 minutos </li></ul><ul><li>Segunda dosis 5-10 mg cada 15 minutos m áximo de 20 mg o 5 mg cada 15 minutos dosis máxima de 30 mg </li></ul>VERAPAMILO

21.
CLASE IV <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Control de la frecuencia ventricular en casos de ACFA y Flutter Auricular </li></ul><ul><li>Precauciones </li></ul><ul><li>Hipotensi ón </li></ul><ul><li>NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>15-20 mg IV 3 minutos, segunda dosis 15 minutos de 20-30 mg. </li></ul><ul><li>Infusi ón 5-15 mg/hora ajustar según frecuencia cardiaca. </li></ul>DILTIAZEN

22.
MISCELANEOS <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Control de la frecuencia ventricular en ACFA y Flutter Auricular </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Toxicidad </li></ul><ul><li>Evitar cardioversi ón eléctrica a menos que exista riego de muerte ( utilizar energía menor 10-20 J) </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>0.25 mg IV cada 30 minutos </li></ul>DIGOXINA

23.
MISCELANEOS <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>TPSV </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Efectos Secundarios </li></ul><ul><ul><li>Rubicundez </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor u Opresi ón Torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodos de Asistolia o Bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ectopia Ventricular </li></ul></ul><ul><li>Deterioro hemodin ámico en pacientes con TV taquicardia complejo ancho </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACI ON </li></ul><ul><li>Taquicardia inducida por tóxicos </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>6 mg IV BOLO 1-3 segundos asociado a bolo 20 ml de NaCl 0.9 % , segunda dosis 12 mg a los 1-2 minutos </li></ul>ADENOSINA

24.
VASOPRESORES

25.
DOPAMINA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Bradicardia sintom ática </li></ul><ul><li>Hipotensión con PAS < 70-100 </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Uso en hipovolemia solo cuando se restituye el volumen </li></ul><ul><li>Cautela en ICC y Choque Cardiog énico </li></ul><ul><li>Pro-arritmogénico </li></ul><ul><li>No mezclar con bicarbonato </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>Infusi ón: Efecto B 5-10 mcg/kg/minuto </li></ul><ul><li> Efecto A 10-20 mcg/kg/minuto </li></ul>

26.
DOBUTAMINA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Problemas de Bomba </li></ul><ul><li>Considerer en pacientes con PAS 70-100 mmHg sin signos de choque </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Choque </li></ul><ul><li>Pro-arritmog énico </li></ul><ul><li>No mezclar con bicarbonato </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>2-20 mcg/kg/minuto </li></ul>

27.
DIURETICOS

28.
FUROSEMIDA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Edema agudo de pulm ón </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hipotensi ón </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>0.5-1 mg/kg 1-2 minutos </li></ul>

29.
MANITOL <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Hipertensi ón Endocraneana </li></ul><ul><li>PRECAUCI ÓNES </li></ul><ul><li>Control de Hidratación y Osmolaridad </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>0.5-1 g/kg en 5-10 minutos luego 0.25 g/kg cada 4-6 horas </li></ul>

30.
ANTIANGINOSOS

31.
MORFINA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>SCA </li></ul><ul><li>Edema agudo de pulm ón </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Insuficiencia Respiratoria </li></ul><ul><li>Hipotensi ón </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>2-4 mg cada 5-30 minutos </li></ul>

32.
NITROGLICERINA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>SCA </li></ul><ul><li>Congesti ón Pulmonar </li></ul><ul><li>Emergencia Hipertensiva </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES/CONTRAINDICACION </li></ul><ul><li>Hipotensi ón </li></ul><ul><li>Bradicardia o Taquicardia </li></ul><ul><li>Infarto de Ventrículo Derecho </li></ul><ul><li>Sildenafil </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>0.5-1 mcg/minuto ajustando la dosis según la presión arterial </li></ul>

33.
VASODILATADORES

34.
NITROPRUSIATO <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Crisis Hipertensiva </li></ul><ul><li>Edema Agudo de Pulm ón </li></ul><ul><li>Reducción de post carga en insuficiencia mitral y aórtica </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Fotosensibilidad del f ármaco </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Toxicidad por tiocianato </li></ul><ul><li>Retención de CO2 </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Nauseas, Vómitos </li></ul><ul><li>Dolor Abdominal </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>0.1 mcg/kg/minuto aumentar cada 3-5 minutos hasta efecto deseado m áx imo 5 mcg/kg/minuto </li></ul>

35.
Anti-agregantes Plaquetarios <ul><li>Aspirina </li></ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul>

36.
Aspirina <ul><li>Inhibidor de la ciclooxigenasa </li></ul><ul><li>Indicación: SCA </li></ul><ul><li>Dosis: </li></ul><ul><ul><li>162-325 mg </li></ul></ul>

37.
Clopidogrel <ul><li>Impide la unión ADP al receptor plaquetario a su vez fibrinógeno con las plaquetas </li></ul><ul><li>Indicación: SCA </li></ul><ul><li>Dosis: 300 mg carga luego 75 mg c/día </li></ul>