La Enfermedad
Mental A Lo
Largo De La
Historia

Solo un seguimiento
a través de la historia
social permite
comprender los
diferentes criterios
y el por que
los enfermos mentales
han sido protegidos,
torturados o respetados

Culturas Preliterarias o Primitivas
No hay separación entre
enfermedad orgánica y
enfermedad mental.
Los sufrimientos son
atribuidos a fuerzas
externas de origen
sobrenatural

La comprensión del mundo se
inserta en aspectos mágicos
y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales: “demonios”
Posesión o robo del alma
Trepanación

Diagnostico, tratamiento y pronostico a través de
la astrología, interpretación de los sueños, y adivinación
Curandero
Talismanes
Cirugía

Civilizaciones Antiguas
La cultura griega y más
tarde la romana parten
de una concepción
más organicista de la
enfermedad mental

Hipócrates (460 -377a.c.)
Señala el origen orgánico de estas
enfermedades. Básicamente en el
cerebro. Señala la existencia de
de 4 humores: sangre, situada en el
corazón
bilis negra, en el estómago
bilis amarilla, en el hígado
flema: en la cabeza
SEGÚN LOS PREDOMINIOS Y
DESEQUILIBRIOS
Cuatro temperamentos: colérico,
sanguíneo, flemático y melancólico
Útero errante: histeria

La interacción de fuerzas internas y
externas del organismo permiten un
funcionamiento optimo del individuo
Realiza la primer clasificación
de los trastornos mentales:
Manía: crónica/agitación
Melancolía: depresión
Frenitis: estados delirantes agudos
Los tratamientos: rituales, de
purificación, catarsis verbales

La Tradición Galénica - Roma
• Los romanos fueron destacados en el
desarrollo y aplicación de leyes y la
enfermedad mental eximía de penas
• Galeno: útero quieto
• el miedo y las pasiones como base importante
para el desarrollo de enfermedades mentales
• Terapias somáticas: ducha fría – ayuno
• Aparece el psicoterapeuta y habla con las
personas cercanas

Edad Media
Por una parte hay un retorno
a las concepciones místicas
y esotéricas, no guiadas por
la razón. Por otra empiezan a
vislumbrarse ideas humanistas
en que la razón aparece como
muy importante

A nivel popular florece la magia y la
brujería que es la medicina de los
pobres y hay una tolerancia hacia la
locura que permite la expresión de ella
Solo son excluidos los individuos muy
perturbados que ocasionan disturbios
y colocados en lugares de reclusión
junto a mendigos y presos

Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios
demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura
La enfermedad entonces tiene
una connotación de peligro moral
Los tratamientos son el exorcismo
y la tortura, como forma de extraer
el diablo del cuerpo

Paralelamente a la persecución y
“quema de brujas” existe el desarrollo
de conceptos clínicos sobrecargados
de conceptos morales y religiosos
Brujas=mujeres Dios=hombre
Los 7 pecados capitales dan origen a
la expresión de conductas desviadas
Ej: la pereza caracterizada
por aburrimiento, ansiedad, depresión
En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas

Aparecen los Lazaretos que marcan el inicio
de la exclusión de ciertos grupos humanos,
con un espíritu de segregacionista y estigmatizador
Luego, los asilos y hospicios
basados en una actitud caritativa
y de beneficencia en que los locos
aun no son diferenciados del resto
de los asilados

Final Edad Media (Foucault)
Desaparece la Lepra del mundo occidental
La lepra se retira  la exclusión permanece
Los juegos de exclusión se asocian a la locura

Renacimiento
Aparecen los estados
modernos, las monarquías,
emerge la burguesía.
La sociedad inicia una
“secularización” que se
desliga parcialmente de la
Iglesia.
Weyer plantea que la
brujería es un trastorno
psicopatológico.

La Nave De Los Locos (Foucault)
Los locos parten en un exilio ritual – Hay que sacarlos de
la vista, se los condena extramuros
Lo temido se excluye FUERA

El Encierro (Foucault)
Aparecen los manicomios. El primero
aparece en Valencia
El Loco debe ser institucionalizado ocultado
encerrado
Las condiciones son infrahumanas
Hay que sacarlos de la vista intramuros

Aparecen algunas figuras relevantes que dan
otra connotación a la locura
Paracelso: rechaza la demonología y
considera al loco un enfermo.
Plantea tratamientos basados en la sugestión
y el consejo.

Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la conducta
de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas dice, tenían
enfermedades mentales.
Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción
paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones
La asistencia a locos
y desvalidos sigue
muchas veces
en manos de la Iglesia

Siglos XVII y XVIII
La Razón domina sobre la
irracionalidad configurándose
la marginación de la irracionalidad.
Los locos son considerados desgraciados
morales
Progresivamente el trato al paciente
Empeora.

La locura se convierte en una realidad
social alejada de la enfermedad, que
precisa control. Esto justifica las
condiciones infrahumanas con que
son tratados los insanos
Los locos son encerrados según criterios
arbitrarios, bajo un concepto de exclusión
y ejemplarizante, se les exhibe en jaulas
con la intención de educarlos moralmente,
neutralizando así la naturaleza salvaje de
la irracionalidad

Finales del s. XVIII y s. XIX
Cae el antiguo régimen y el
absolutismo, dando paso a la
Revolución Francesa que da lugar
a cambios sociales que consolidan
la estructura burguesa.
Aparecen conceptos como la libertad,
la adquisición del rango de ciudadanos
y el derecho a la propiedad

La reforma teórica que propugna la Revolución no puede permitir
la privación de libertad; los locos son liberados de cárceles,
hospicios y son llevados a instituciones especiales
Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la
falta de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que la
mayoría son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre
al cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia

Pinel aparece como figura importante en la reforma del trato a
los locos, liberándolos de sus cadenas y reivindicando para ellos
el trato de enfermos
Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas
en el hospital de la Salpêtrière, París, 1794
Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876

Pinel (1745-1826) reafirma el criterio
médico de la locura pero aun usa
criterios morales en su tratamiento
Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del
tiempo libre en el trabajo y la corrección moral que aun puede ser
por el castigo

La Ilusión De La Liberación
(Foucault)
Pinel:
En el siglo de la razón lo que se teme, lo diferente,
sigue encerrado
Los locos son clasificados, analizados, ordenados,
como objetos
Foucault insiste en el castigo de la terapia moral.

Aparece la observación directa del
enfermo que posibilita el inicio de las descripciones y clasificaciones
de síntomas
lipemanía melancolía
Esquirol (1772-1840) pone en practica
las ideas de Pinel y entiende la locura
como perturbación de la voluntad y
desenfreno moral
Define las alucinaciones y la monomanía
subrayando el papel de la etiología

La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda
la clase social promueve el aumento de instituciones privadas
para tratamiento
Se van refinando los conceptos al asumir
los médicos la dirección y manejo de las
instituciones
Los tratamientos incluyen hidroterapia,
masajes, dietas todo como parte de
la terapia moral que persiste
Empieza a haber una preocupación
por suprimir la violencia en el
trato con el enfermo

Siglo XX
Se inicia el modelo medico como tal
con las clasificaciones y desarrollo
de un modelo positivista
Se desarrollan diversos modelos
teóricos.
Se da a la enfermedad mental
una explicación orgánica y
neurofisiológica.
Se clasifica agrupando síntomas
desde un enfoque descriptivo
considerando un tratamiento

Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo
médico. Delimita dos enfermedades
fundamentales: la psicosis maniaco
depresiva y la demencia precoz
Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros
estructurales de Kraepelin y la demencia
precoz la sustituye por esquizofrenias.
Incorpora la dimensión dinámica y el
inconciente a la clínica de la psicosis

Jaspers (1863-1969) tiene en cuenta dos
concepto principales: la idea de proceso y
la del desarrollo gradual o súbito de la
enfermedad mental
La contribución más importante:
Freud (1856 1939) que se distancia de las
orientaciones organicistas dando énfasis a las
dinámicas del inconciente y centrando sus
estudios en la neurosis
Su contribución comprende el valor de la
catarsis, su explicación dinámica de
la histeria, el estudio del hipnotismo y las
características de las técnicas psicoanalíticas

En otro orden Pavlov (1849-1936)
da un enfoque alternativo formulando
la identificación del condicionamiento
instintivo que da lugar al conductismo
En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos
muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,
electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria

Tendencias Contemporáneas
A partir de la 2ª Guerra
mundial
Aparecen los Psicofármacos
(1950)
Comunidad Terapéutica
Auge del Psicoanálisis
Nuevas clasificaciones DSM

Concepto etiológico neurobiológico
considerando además los factores
sociales, genéticos y familiares
Desinstitucionalización
Sectorización
Programas de Salud Mental

Pese a todo aun existe la estigmatización

Ciudadanos marginados
OMS/A. S. Kochar
Violaciones de los derechos humanos:
discriminación.
Las enfermedades mentales están muy marcadas
por la estigmatización y la discriminación. Con
frecuencia se piensa que las personas con
trastornos mentales son perezosas, débiles, poco
inteligentes, difíciles e incapaces de tomar
decisiones.
Esas personas también son consideradas violentas
y a menudo inspiran temor, pese a que padecen
muchos más actos de violencia que los que
cometen.
© Organización Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.

Ciudadanos
Marginados
Sylvester Kantontoka
Violaciones de los derechos humanos: aislamiento y
malos tratos
Las personas con trastornos mentales a menudo son
apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo
hacen que se sientan desesperanzadas y solas.
Muchas personas caen en la pobreza al no recibir el
tratamiento y la atención que necesitan.
En algunas comunidades, las personas con trastornos
mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o
aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. También
son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin
comida.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.

Salud Mental y Derechos Humanos
Ciudadanos Marginados.
Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry
Violaciones de los derechos humanos:
condiciones de vida inhumanas
En numerosos sistemas de atención sanitaria a
menudo se ingresa a los enfermos en centros
alejados de las personas que conocen. Algunos
de esos lugares parecen más almacenes de
personas que instituciones de atención y
tratamiento.
Las condiciones en muchos de esos centros son
espantosas. Los edificios están en mal estado y
sucios. Los enfermos no tienen ropa adecuada ni
agua salubre y alimentos. Además, no reciben un
trato digno.
© Organización Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Harrie Timmermans/Global Initiative on
Psychiatry
Violaciones de los derechos humanos: uso
abusivo del aislamiento y el encierro
En muchos centros, los enfermos permanecen
aislados durante largo tiempo, sin ningún
contacto humano. En ocasiones son encerrados
en habitaciones pequeñas, similares a las celdas
de una cárcel.
A veces se coloca tanto a adultos como a niños
en camas con barrotes, donde quedan
encerrados, sin posibilidades de moverse, un día
tras otro.
© Organización Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry
Violaciones de los derechos humanos: violencia y
violaciones
En algunos centros, los adultos y los niños son
víctimas de actos espantosos de violencia y
violaciones, que a veces cometen las propias
personas que deberían cuidar de ellos.
Esas prácticas, de las que no se informa, a menudo
quedan impunes, por lo que sus autores pueden
continuar cometiendo abusos.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
PAHO/A. Waak
Afrontar el problema cambiando las mentalidades
Gran parte de los estigmas asociados a las enfermedades
mentales se podrían evitar si el público tomara
conciencia de que los trastornos mentales se pueden
tratar.
Reconociendo la dignidad y el valor intrínsecos de las
personas con trastornos mentales podemos contribuir a
la promoción y protección de los derechos humanos y
evitar la discriminación.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Like Minds Like Mine
Afrontar el problema contando con los enfermos
Las personas con trastornos mentales pueden
participar en actividades de sensibilización y
promoción, porque son las mejor situadas para
plantear sus problemas y necesidades y ayudar a
encontrar soluciones.
Like Minds Like Mine, es una campaña del Gobierno de
Nueva Zelandia destinada a reducir la estigmatización y
discriminación relacionadas con las enfermedades
mentales.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
OMS/Pierre Virot
Afrontar el problema mejorando el acceso a la
atención
Según el derecho internacional en materia de
derechos humanos, todas las personas con
trastornos mentales deberían tener acceso a
atención sanitaria de calidad en sus
comunidades.
Cuando las personas son tratadas cerca de su
casa, rodeadas de sus seres queridos, el
tratamiento es más eficaz, y es más fácil que
ellas lleven una vida feliz, exitosa y productiva.
© Organización Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.

Muchas Gracias