Presentación constraint induced mvt

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Análisis resumen de estudio de Taub et al (2013) sobre terapia con restricción del lado sano en pacientes con ictus

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  • Entrenamiento intensivo del brazo más afectado en tareas funcionales durante muchas horas/día y varios días
    Técnicas conductuales para transferir ganancias al mundo real (práctica en casa, hacer un diario)
    Restringir el uso del miembro menos afectado

  • Modificaciones para poder aplicarse:
    3 semanas iniciales con ortesis y equipo adaptativo del entorno. Selección en instrucción en seis sesiones de 2h distribuidas
    Ortesis para mantener alineación de la mano y mejorar uso brazo en AVD

    Uso de material anterior + CIMT en 15 días consecutivos, combinado con técnicas NDT (neurodesarrollo) (p.ej. tapping), hielo y vibración para normalizar tono y movimiento.
    Sesiones de 3h mañana y tarde, con descansos. Técnica de «Shaping»: realización de tareas funcionales fraccionadas

    Meta: Trasladar logros de técnicas NDT  Shaping  Vida real
  • Aumento de tono del brazo más afectado por repetición frecuente
    Recomendación de régimen ejercicios tras estudio
    Postura mejorada
    Disminución de patrones sinérgicos
    Mejora de tono en el tronco
  • Presentación constraint induced mvt

    1. 1.  Terapia Restricción Lado Sano = CIMT  .++ mejoras cuando >1 año post-ACV › Déficits leve-moderado a moderadamente severo (grados 2 a 4)  No hay ttos que mejoren demandas de mano en déficits muy severos (grado 5)  Evidencia sugiere CIMT funciona… destierra una supresión condicionada Mejora motriz:  de materia gris cortex sensomotriz, áreas motrices anteriores e hipocampo bilateral
    2. 2. Primeros estudios en pacientes con déficits MS leve/moderado (grado 2) con resultados positivos Casos con déficit moderadamente severo (grado 4) satisfactorios Casos con déficit muy severo (grado 5) sin resultado sobre la mano
    3. 3. CIMT RHB convencional Cambios motores significativos en pacientes con ACV (grado 5)
    4. 4. 23 candidatos posibles. (56±11 años) 6 reúnen criterios, consentimiento a participar 17 no reúnen criterios Funcionalidad muy alta (3) o muy baja (3) Afasia expresiva o receptiva que dificulta test con MAL (Motor Activity Log) (4) Problemas graves de salud (2) Cognición muy baja para seguir instrucciones (3)
    5. 5.  Protocolo usado en grados 2 – 4:  Entrenamiento intensivo del brazo más afectado en tareas funcionales  Técnicas conductuales para transferir progreso a AVD  Restringir el uso del miembro menos afectado
    6. 6. A. Ortesis y adaptación • 3 semanas (6 ss 2h de asesoramiento) • Alinear mano y mejorar AVD B. Ortesis, adaptación + CIMT + NDT + hielo + vibración • 15 días • Para normalizar tono y movimiento Meta: Trasladar logros NDT  Shaping  Vida real
    7. 7. • De ambos brazos • Focalizado en uso brazo más afectado como ayuda (p.ej. Sujetar un bote para abrirlo con mano menos afectada) • Tareas sencillas realizadas sólo con brazo afectado (p.ej. Encender la luz, empujar puerta) Práctica de AVD
    8. 8.  Motor Activity Log (MAL). Para grado 4/5 Valora cuánto y cómo utilizan el brazo más afectado, en 30 ítems  Acelerometría medida objetiva para validar M.A.L. 3 días antes y después de cada fase de tto. +++ evidencia fiabilidad  Fügl-Meyer Motor Assessment (F-M). Evalúa capacidad motriz tras ACV. Justo antes y después de acabar cada fase 0 – Brazo débil no usado nada (Nunca) 1 – Brazo débil movido en tarea, pero no ayuda (Muy pobre) 2 – Brazo débil usado durante la actividad, pero con ayuda de brazo débil o movido muy lento o dificultad (Pobre) 3 – Brazo débil usado para propósito indicado, pero de forma lenta o con algo de esfuerzo (Aceptable) 4 – Los movimientos con el brazo débil fueron casi normales, pero no tan rápidos o precisos que con el otro brazo (Casi normal) 5 – La habilidad del brazo débil es tan buena como antes del ACV (Normal)
    9. 9.  Gran mejoría en uso de brazo más afectado para tareas cotidianas, con más movimiento del mismo  Gran mejoría de estado motriz registrado (cambios en MAL y acelerómetro) (cambios en Fügl-Meyer)
    10. 10.  Aumento de tono del brazo más afectado  Recomendación de régimen ejercicios tras estudio  Postura mejorada  Disminución de patrones sinérgicos  Mejora de tono en el tronco
    11. 11. •CIMT + Neurorrehabilitación convencional Poder potencial de uso • Descubrir la capacidad motriz suprimida • Estimular y emplear cambios neuroplásticos para mejorar terapéuticamente en pacientes ACV con gran discapacidad Sugiere:

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