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 Terapia Restricción Lado Sano = CIMT
 .++ mejoras cuando >1 año post-ACV
› Déficits leve-moderado a moderadamente sever...
Primeros estudios
en pacientes
con déficits MS
leve/moderado
(grado 2) con
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CIMT
RHB
convencional
Cambios
motores
significativos
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(grado 5)
23 candidatos
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(56±11 años)
6 reúnen
criterios,
consentimiento
a participar
17 no
reúnen
criterios
Funcionalidad
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 Protocolo usado en grados 2 – 4:
 Entrenamiento intensivo del brazo más
afectado en tareas funcionales
 Técnicas condu...
A. Ortesis y adaptación
• 3 semanas (6 ss 2h de asesoramiento)
• Alinear mano y mejorar AVD
B. Ortesis, adaptación + CIMT ...
• De ambos brazos
• Focalizado en uso brazo más
afectado como ayuda (p.ej.
Sujetar un bote para abrirlo
con mano menos afe...
 Motor Activity Log (MAL). Para grado 4/5
Valora cuánto y cómo utilizan el brazo más
afectado, en 30 ítems
 Acelerometrí...
 Gran mejoría en uso de brazo más
afectado para tareas cotidianas, con
más movimiento del mismo
 Gran mejoría de estado ...
 Aumento de tono del brazo más
afectado
 Recomendación de régimen ejercicios
tras estudio
 Postura mejorada
 Disminuci...
•CIMT +
Neurorrehabilitación
convencional
Poder
potencial
de uso
• Descubrir la capacidad motriz suprimida
• Estimular y e...
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Análisis resumen de estudio de Taub et al (2013) sobre terapia con restricción del lado sano en pacientes con ictus

Publicado en: Salud y medicina
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Presentación constraint induced mvt

  1. 1.  Terapia Restricción Lado Sano = CIMT  .++ mejoras cuando >1 año post-ACV › Déficits leve-moderado a moderadamente severo (grados 2 a 4)  No hay ttos que mejoren demandas de mano en déficits muy severos (grado 5)  Evidencia sugiere CIMT funciona… destierra una supresión condicionada Mejora motriz:  de materia gris cortex sensomotriz, áreas motrices anteriores e hipocampo bilateral
  2. 2. Primeros estudios en pacientes con déficits MS leve/moderado (grado 2) con resultados positivos Casos con déficit moderadamente severo (grado 4) satisfactorios Casos con déficit muy severo (grado 5) sin resultado sobre la mano
  3. 3. CIMT RHB convencional Cambios motores significativos en pacientes con ACV (grado 5)
  4. 4. 23 candidatos posibles. (56±11 años) 6 reúnen criterios, consentimiento a participar 17 no reúnen criterios Funcionalidad muy alta (3) o muy baja (3) Afasia expresiva o receptiva que dificulta test con MAL (Motor Activity Log) (4) Problemas graves de salud (2) Cognición muy baja para seguir instrucciones (3)
  5. 5.  Protocolo usado en grados 2 – 4:  Entrenamiento intensivo del brazo más afectado en tareas funcionales  Técnicas conductuales para transferir progreso a AVD  Restringir el uso del miembro menos afectado
  6. 6. A. Ortesis y adaptación • 3 semanas (6 ss 2h de asesoramiento) • Alinear mano y mejorar AVD B. Ortesis, adaptación + CIMT + NDT + hielo + vibración • 15 días • Para normalizar tono y movimiento Meta: Trasladar logros NDT  Shaping  Vida real
  7. 7. • De ambos brazos • Focalizado en uso brazo más afectado como ayuda (p.ej. Sujetar un bote para abrirlo con mano menos afectada) • Tareas sencillas realizadas sólo con brazo afectado (p.ej. Encender la luz, empujar puerta) Práctica de AVD
  8. 8.  Motor Activity Log (MAL). Para grado 4/5 Valora cuánto y cómo utilizan el brazo más afectado, en 30 ítems  Acelerometría medida objetiva para validar M.A.L. 3 días antes y después de cada fase de tto. +++ evidencia fiabilidad  Fügl-Meyer Motor Assessment (F-M). Evalúa capacidad motriz tras ACV. Justo antes y después de acabar cada fase 0 – Brazo débil no usado nada (Nunca) 1 – Brazo débil movido en tarea, pero no ayuda (Muy pobre) 2 – Brazo débil usado durante la actividad, pero con ayuda de brazo débil o movido muy lento o dificultad (Pobre) 3 – Brazo débil usado para propósito indicado, pero de forma lenta o con algo de esfuerzo (Aceptable) 4 – Los movimientos con el brazo débil fueron casi normales, pero no tan rápidos o precisos que con el otro brazo (Casi normal) 5 – La habilidad del brazo débil es tan buena como antes del ACV (Normal)
  9. 9.  Gran mejoría en uso de brazo más afectado para tareas cotidianas, con más movimiento del mismo  Gran mejoría de estado motriz registrado (cambios en MAL y acelerómetro) (cambios en Fügl-Meyer)
  10. 10.  Aumento de tono del brazo más afectado  Recomendación de régimen ejercicios tras estudio  Postura mejorada  Disminución de patrones sinérgicos  Mejora de tono en el tronco
  11. 11. •CIMT + Neurorrehabilitación convencional Poder potencial de uso • Descubrir la capacidad motriz suprimida • Estimular y emplear cambios neuroplásticos para mejorar terapéuticamente en pacientes ACV con gran discapacidad Sugiere:

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