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Hemorragias posparto.

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  1. 1. www.themegallery.com LOGO Hemorragias Posparto. Br. Felix Romero C.I:17.016.957
  2. 2. www.themegall ery.comLOGO Contenido Definicion1 Etilogia2 Clinica y Diagnostico3 Tratamiento4 HPP
  3. 3. www.themegall ery.comLOGO Hemorragias Posparto (HPP) Las hemorragias posparto se definen como las pérdidas de sangre superiores a 500 ml (considerado normal), que aparecen después del tercer periodo del parto.  Tambien se define como aquella que causa un descenso del hematocrito igual o superior al 10% HPP
  4. 4. www.themegall ery.comLOGO Epidemiologia Según la OMS, más de medio millón de mujeres muere cada año por complicaciones asociadas al embarazo y parto HPP
  5. 5. www.themegall ery.comLOGO Epidemiologia HPP
  6. 6. www.themegall ery.comLOGO Etiologia. Retenciónde Tejido placentario. Atonía Uterina Inversión Uterina. Trastornos Dela coagulación Desgarros del tracto Genitalbajo Rotura Uterina HPP HPP
  7. 7. www.themegall ery.comLOGO Atonia Uterina Falta de contracciónFalta de contracción uterina después deluterina después del parto que impida laparto que impida la formación de lasformación de las ligaduras vivientesligaduras vivientes de Pinard.de Pinard. HPP
  8. 8. www.themegall ery.comLOGO Atonia Uterina HPP
  9. 9. www.themegall ery.comLOGO Diagnóstico:Diagnóstico: Clínica:Clínica: Hemorragia externa: abundante y masiva. Hemorragia interna: hasta de 1000cc. Estado general de la paciente y el laboratorio (hematología). Palpación abdominal o bimanual: útero blando y administración de oxitocina. Inspección del canal del parto sin olvidar que la hemorragia puede ser mixta. Atonia Uterina
  10. 10. www.themegall ery.comLOGO Atonia Uterina Tratamiento de la hemorragia por atonía: 1. En caso de placenta no expulsada: determinar desprendimiento por las diferentes maniobras. 2. En caso de placenta desprendida: realiza la maniobra de Credé. 3. Si no se logra la expulsión se realiza la extracción bimanual : .-Bajo anestesia. .-Con antibioticoterapia. .-Posterior administración de Oxitócicos. .-Control hematológico y clínico de la madre. KÜSTNER CREDÉ
  11. 11. www.themegall ery.comLOGO Atonia Uterina Tratamiento de la hemorragia por atonía (Precoces): 1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM. 2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas. 3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 µg IM o intramiometrial c/15-90min. Máx. 8 dosis. 88% ÉXITO. 4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x vía rectal. 5. Misoprostol: análogo sintético de la PGE. 1000 µg por via rectal
  12. 12. www.themegall ery.comLOGO Atonia Uterina Compresión bimanual del útero. Taponamiento del útero. Ligadura de las arterias uterinas. Ligadura de las arterias hipogástricas. Embolización arterial uterina angiográfica. Tratamiento de la hemorragia por atonia que no han cedido con oxitocicos Histerectomía. HPP
  13. 13. www.themegall ery.comLOGO Retención de tejido placentario.  La retencion de un fragmento de placenta o de un cotiledón ectopico, es causa de “Hemorragia Posparto” Hemorragia Posparto tardía. HPP
  14. 14. www.themegall ery.comLOGO Se debe principalmente a: ._Falta de desprendimiento o retención de un fragmento de la placenta o cotiledón accesorio (placenta succenturiada) ._Presión excesiva sobre el fondo uterino. ._Tracción excesiva del cordón umbilical. ._Fijación anormal de la placenta en el útero. Retención de tejido placentario. HPP
  15. 15. www.themegall ery.comLOGO  Implantación Anormal De La Placenta: Cuando hay una decidua adelgazada o ausencia de esta, mas la falta de la capa fibrinoide o de Nitabush, ocurre una implantación anormal, que puede tener tres modalidades:  Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio, sin invadirlo.  Placenta increta: Las vellosidades coriales penetra en el espesor del miometrio.  Placenta percreta: Las vellosidades coriales atraviesa el miometrio y llega hasta la serosa. Retención de tejido placentario. HPP
  16. 16. www.themegall ery.comLOGO Retención de tejido placentario. HPP
  17. 17. www.themegall ery.comLOGO AA Placenta previa (10%) BB Cesárea Anterior (25%) CC Ambas (>25%) Factores de Riesgo para Fijacion Anormal de la Placenta. Retención de tejido placentario. HPP
  18. 18. www.themegall ery.comLOGO Alfafeto proteínas y Creatina cinasa séricas Ecografía Doppler color RMN Antecedentes Retención de tejido placentario. Diagnostico de fijación AnormalDiagnostico de fijación Anormal de Placentade Placenta HPP
  19. 19. www.themegall ery.comLOGO Retención de tejido placentario. En una placenta accreta, increpa y percreta total el tratamiento de elección es la histerectomía. En una placenta accreta, increpa y percreta total el tratamiento de elección es la histerectomía. Si hay sospecha de placenta percreta se ha recomendado terminar la gestación a las 34-35 semanas, previo estudio de madurez fetal. Si hay sospecha de placenta percreta se ha recomendado terminar la gestación a las 34-35 semanas, previo estudio de madurez fetal. En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada, puede intentarse la extracción manual asociada a oxitocicos. En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada, puede intentarse la extracción manual asociada a oxitocicos. Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta. Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta. HPP
  20. 20. www.themegall ery.comLOGO Inversión Uterina  Es la Invaginación del Fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el OCI, atravesar el conducto cervical,la vagina y aparecer en la vulva. HPP
  21. 21. www.themegall ery.comLOGO Inversión Uterina Presion sobre el fondo Uterino. Placenta en Fondo Uterino Traccion Exagerada del Cordon Etiopatogenia HPP
  22. 22. www.themegall ery.comLOGO  Clasificación: 1. Inversión de primer grado: aquella en la cual el fondo se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello. 2. Inversión de segundo grado: el fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva. 3. Inversión de tercer grado: el fondo se exterioriza a través de la vulva. 4. Inversión de cuarto grado: la inversión del órgano es total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello. Inversión Uterina HPP
  23. 23. www.themegall ery.comLOGO Inversión Uterina HPP
  24. 24. www.themegall ery.comLOGO Inversión Uterina  Diagnostico: a) Hemorragia intensa. b) Shock hipovolémico. c) Observación del fondo uterino a nivel de la vulva. d) Tacto vaginal: palpa la tumoración. e) Palpación Abdominal: No se detecta el útero. HPP
  25. 25. www.themegall ery.comLOGO  Tratamiento: 1. Reposición de la pérdida sangínea. 2. Aplicar uterorrelajante (beta-miméticos) 3. Bajo anestesia la extracción de la placenta y reposición del útero. Inversión Uterina HPP
  26. 26. www.themegall ery.comLOGO Desgarros del tracto Genital bajo. Desgarros de vagina y cuello uterino son soluciones de continuidad en dichos tejidos y ocurren debidos a distensión por paso de la presentación, fetos grandes, primíparas añosas y en dilatación cervical incompleta. HPP
  27. 27. www.themegall ery.comLOGO Desgarros del tracto Genital bajo. __Desgarros del Cuello Uterino. __Desgarros de la Vagina. __Desgarros del Perine. __Desgarros de la Vulva.  Desgarros del Perine: ._Grado 1:Piel y Subcutáneo. ._Grado 2: Incluye Músculos Perineales. ._Grado 3: Afectación del esfínter externo del ano. ._Grado 4: Afectación de la pared del recto. HPP
  28. 28. www.themegall ery.comLOGO Desgarros del tracto Genital bajo. Diagnostico Al realizar una Buena Revision del Canal de Parto Tratamiento Suturar el Desgarro. HPP
  29. 29. www.themegall ery.comLOGO Rotura Uterina. Hemorragia Vaginal. Hemorragia Interna. Cuadro Clínico Inespecífico. Tratamiento: • Laparotomia. • Histerectomia. HPP
  30. 30. www.themegall ery.comLOGO Trastornos de la Coagulación. HPP
  31. 31. www.themegall ery.comLOGO Trastornos de la Coagulación. HPP
  32. 32. www.themegall ery.comLOGO Etiologia:  Desprendimiento prematuro de placenta  Feto muerto retenido  Embolismo del líquido amniótico.  Sepsis  Aborto. Trastornos de la Coagulación. HPP
  33. 33. www.themegall ery.comLOGO Diagnóstico: Datos clínicos: Descartar cualquier otra causa de hemorragia. Tener presente si hubo un DPP, feto muerto retenido, etc. Si la sangre derramada se coagula mal o los coágulos se desintegran con facilidad. Laboratorio: PTT Y PTT alargados, hay disminución de la tasa de fibrinógeno. Descenso de la alfa- antiplasmina, de la antitrombina III y del plasminógeno. Hemólisis angiopática: acción de la fibrina sobre los hematíes. Tratamiento: La CID es una alteración autolimitada. La CID no es un trastorno primario y no siempre el mecanismo que lo origina es el mismo. El tratamiento primario es causal. Tratamiento sustitutivo: Administración de plasma fresco congelado Crioprecipitados Concentrados plaquetarios Concentrados de antitrombina III Trastornos de la Coagulación. HPP
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