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Alteraciones de las uñas.
Dermatología-Medicina Interna 2
Docente:
Dra. Elizabeth Flores Coronel
Expositor:
Flavio Sattui D`Angelo
USP-16/11/15
• Las onicopatías representan el
10% de todas las enfermedades
de la piel y son motivo de
consulta frecuente en Atención
Primaria.
• La simple inspección de las uñas
puede ofrecer una amplia gama
de información clínica, no sólo de
la patología que asienta en ellas,
sino también de determinadas
enfermedades sistémicas.
UÑAS FRÁGILES O QUEBRADIZAS
• Es un motivo de consulta frecuente.
• Afecta al 20% de la población, en
especial a las mujeres.
• Se deben a una disminución en la
cantidad de agua de la lámina
ungueal, fenómeno que ocurre sobre
todo con la edad y con la inmersión
frecuente de las manos en agua o el
uso continuado de disolventes y
agentes oxidantes (detergentes o
esmaltes de uñas).
• Existen además otras causas, locales y
sistémicas, que pueden dar lugar a
uñas quebradizas.
Clasificación de la etiología de las uñas frágiles
• Locales
• Traumatismos
• Humedad
• Onicomicosis
• Detergentes
• Cosméticos
• Dermatosis
• Psoriasis
• Liquen plano
• Enfermedad de Darier
• Sistémicas
• Envejecimiento
• Artropatía crónica
• Ferropenia
• Enfermedad vascular periférica
• Déficit de vitaminas A, C y B6
Hipotiroidismo
• Infecciones sistémicas graves
• Desconocidas
• Familiar/congénita
• Adquirida/idiopática
ONICOMICOSIS
• Suponen entre el 15 y el 40% de
las onicopatías.
• Predominan en adultos y en
ancianos, son raras en los niños
y excepcionales en lactantes.
• Las onicomicosis por
dermatofitos son las más
frecuentes, seguidas en
frecuencia por las causadas por
levaduras y por mohos.
Factores predisponentes para cada agente etiológico.
• Las onicomicosis por dermatofitos
se ven favorecidas por el calor, la
humedad, los traumatismos
repetidos, la enfermedad vascular
periférica y la inmunodepresión
celular.
• Las onicomicosis por Candida, de
tipo proximal, son favorecidas por
los traumatismos (manicura), la
maceración (amas de casa), la
diabetes mellitus, la
inmunosupresión, los antibióticos y
las distrofias ungueales.
Clínica
 Onicolisis.
 Hiperqueratosis subungueal.
 Cromoniquia: melanoniquia o leuconiquia
Formas clínicas de onicomicosis
• Subungueal distal y lateral
• Uña opaca, gris-amarillenta
• Hiperqueratosis subungueal
• Subungueal proximal
• Manchas blanco-amarillentas en la lúnula
• Blanca superficial
• Máculas blanquecinas confluentes
• Leuconiquia
• Distrófica total
• Uña opaca
• Toda la lámina está afectada
• Subungueal proximal asociada a paroniquia
• Uña verde-amarillenta
• Inflamación periungueal
Onicomicosis Subungueal laterodistal
,
• Onicomicosis Blanca Superficial
-
• Onicomicosis Subungueal Proximal
l
Candidiasis ungueal
• Existen otras causas de distrofia
ungueal, como la psoriasis, el
liquen plano o las onicodistrofias
traumáticas y seniles, que
además pueden sobreinfectarse
por hongos. Así, el diagnóstico
debe establecerse no sólo con la
inspección clínica, sino con la
realización de un cultivo
micológico,
Diagnóstico clínico y…
 Visualización directa de escamas ungueales tratadas con
hidróxido de potasio
 Cultivo: método principal en AP (más rentable, pero con
sensibilidad baja, 50%).
 Histología: elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores.
 Reacción en cadena de la polimerasa: No se usa
• El diagnóstico dependerá de varios factores: buena recogida
de la muestra, la experiencia del microbiólogo, la dificultad
para distinguir entre los patógenos, los saprófitos y los
contaminantes
Pasos a seguir para una adecuada
recogida de una muestra de cultivo
• Suspensión de todo tratamiento antifúngico previo a
la toma de la muestra al menos 15 días antes.
• Lavado de la zona con agua y jabón o alcohol 70º
• Cortar la lámina para acceder al límite de uña sana-
uña patológica (hongos viables)
• Raspado: obtener escamas lo más finas posible
• Introducir la muestra en un bote estéril sin medio de
cultivo
Tratamiento
• controlar o eliminar, si es posible, los factores predisponentes,
• eliminar el material afectado mediante limado o recortado.
• Se elige el tratamiento tópico cuando hay 1 o 2 uñas afectadas y la matriz
ungueal se encuentra libre de infeccion, en el caso de una onicomicosis
blanca superficial o en pacientes ancianos con graves distrofias ungueales.
• Se considera de elección la amorolfina o la ciclopiroxolamina en laca.
• En el resto de casos se recomienda el tratamiento con antifúngicos
sistémicos, dada su eficacia y la menor duración del tratamiento.
• Son de elección la terbinafina y el itraconazol para las onicomicosis por dermatofitos,
y el itraconazol y el fluconazol para las onicomicosis por Candida3.
• Cuando existe afectación de la matriz ungueal o afectación en más del 80% de la lámina
ungueal, se recomiendan las terapias combinadas con un antifúngico tópico y uno
sistémico.
Pautas de tratamientos tópicos para las onicomicosis
Fármaco Posología Duración del tratamiento
Amorolfina 5% (laca) 1 o 2 veces por semana Manos: 6 meses
Pies: 9-12 meses
Ciclopiroxolamina 8% (laca) 1 aplicación/48 h (1.er mes) No superar 6 meses
2 aplicaciones/semana (2.º mes)
1 aplicación/semana (3.er mes)
Tioconazol (laca) 1 aplicación/12 h De 6 a 12 meses
Bifonazol 0,01 g + urea 0,4 g 1 aplicación/día Manos: 1-2 semanas
Pies: 4 semanas
Pautas de tratamientos sistémicos para las onicomicosis
Fármaco Posología Duración del tratamiento Contraindicaciones
Itraconazol Continua: 200 mg/día Manos: 6 semanas Insuficiencia hepática severa.
Numerosas interacciones
(benzodiacepinas, dicumarínicos,
digoxina, antidiabéticos)
Pies: 12 semanas
Intermitente: 200 mg/12 h
(1 semana al mes) Manos: 2 meses
Pies: 3 meses
Fluconazol 150-300 mg 1 vez/semana Manos: 3 meses Insuficiencia renal.
Mismas interacciones que
itraconazol
Pies: 6 meses
Terbinafina Continua: 250 mg/día Manos: 6 semanas Embarazo y lactancia
Pies: 12 semanas
intermitente: 250 mg/12 h
(1 semana al mes) Manos: 2 meses
Pies: 4 meses
PERIONIXIS/PARONIQUIA
• Es la inflamación del tejido de
alrededor de la lámina ungueal.
• Es más frecuente en las mujeres
y suelen afectarse con mayor
frecuencia el segundo y el tercer
dedos de la mano derecha, que
son los que suelen estar en
contacto continuo con la
humedad o los irritantes, que
son factores de riesgo.
• Clínicamente se caracteriza por
una fase aguda de eritema con
signos inflamatorios en la zona
periungueal, que en ocasiones
puede supurar. Estas crisis
agudas se alternan con períodos
de remisión y pueden tender a la
cronicidad, con la posibilidad de
desarrollar una distrofia
ungueal.
Causas de perionixis
• Infecciosas:
• Bacterianas: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
• Víricas: virus del herpes simple
• Micóticas: Candida albicans
• Parasitarias: Tunga penetrans
• No infecciosas:
• Medicamentosas: retinoides orales, antivirales
• Cosméticas: manicura, dermatitis por resinas epoxi
• Ocupacionales: amas de casa, cocineros
• Dermatosis: eccemas, psoriasis, liquen plano, pénfigo, enfermedad de Darier
• Enfermedades sistémicas: enfermedad del tejido conectivo, sarcoidosis, vasculitis
• Otras:
• onicofagia,
• hábito de “chuparse los dedos”
Perionixis Estafilocócica :
Eritema y edema periungueal en el pliegue ungueal proximal.
Calor local y dolor intenso y pulsátil. El inicio suele ser agudo en menos de 24 h.
Los factores desencadenantes son los traumatismos, la manicura, el hecho de
morderse las cutículas, las uñas incarnatas y DM .
Panadizo Herpético
Tratamiento de elección
Tratamiento Dosis GR
En casos leves, ac. Fusidico al 2% pomada
o crema
Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 días
Dosis pediatría: igual que en el adulto
C
O Mupirocina al 2% pomada Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 días
Dosis pediatría: igual que en el adulto
A
En casos moderados-graves, cloxacilina Dosis adulto: 500 mg/6-8 h/ 10 días vo
Dosis pediatría: 50-100 mg/Kg/d (en 4 tomas)/10 días vo
A
Circunstancias modificantes
Tipo T. Alternativo Dosis GR
Alergia a la Penicilina Clindamicina ( oral) Dosis adulto: 300 mg/8 h/ 10 días vo
Dosis pediatría: 25-40 mg/Kg/d/10 días vo
A
Panadizo herpético Acicclovir (oral) 200 mg/4 h (en 5 tomas)5 d vo C
Panadizo candidiasico
(afectación de 1-2 uñas)
Terbinafina (dermo) 2-3 aplic/d varios meses A
Panadizo candidiasico
(afectación de varios
dedos)
Itraconazol 200 mg/d/15-30 d vo A
Panadizo sospechoso de
origen por Pseudomonas
Ciprofloxacino 250-500 mg/12 h/10 d A
ONICOCRIPTOSIS O UÑA ENCARNADA
• Se debe a la penetración de la
lámina ungueal en los pliegues
laterales o distales cutáneos,
produciendo una reacción
inflamatoria.
• Existe una serie de factores
predisponentes, como el corte
inapropiado de la lámina ungueal,
el traumatismo repetido sobre los
bordes laterales (p. ej., al realizar la
manicura), el sobrepeso, los
problemas ortopédicos y el uso del
calzado inapropiado.
Tratamiento
• En el caso de una infección
secundaria debe tratarse
primero aplicando antisépticos o
antibióticos tópicos, o incluso
antibióticos orales: Cloxacilina
500 mg/6-8 h/10 días via oral. Si
se ha formado la reacción
granulomatosa a cuerpo
extraño, el tratamiento debe ser
quirúrgico.
VERRUGAS PERIUNGUEALES
• Infecciones virales producidas por el
virus del papiloma humano.
• Los factores que predisponen a su
aparición son la onicofagia o hábito
de morderse las uñas, ciertas
profesiones que mantengan contacto
frecuente con la humedad y la
inmunodepresión, particularmente
en pacientes trasplantados o con
sida.
Tratamiento
• El tratamiento es un proceso largo y no
siempre fácil.
• Existen productos farmacéuticos
compuestos de ácido salicílico, en parche
o en colodión, que favorecen la
disminución de la hiperqueratosis.
• Es importante advertir al paciente que es
necesario el raspado metódico de la
lesión antes de su aplicación para
favorecer la penetración del producto.
• Otras opciones terapéuticas que pueden
aplicarse combinadas con las anteriores o
solas son la crioterapia, la escarificación
con bleomicina, la electrodesecación o la
terapia con láser CO2.
DISTROFIA SENIL O POSTRAUMÁTICA.
ONICOGRIPOSIS
• Se caracteriza por el engrosamiento de la
lámina ungueal (paquioniquia).
• Cuando la hipertrofia es considerable y en
varias direcciones se denomina “uñas en
garra” u onicogriposis.
• Existen diferentes causas, como la edad
avanzada, los traumatismos, las
enfermedades vasculares periféricas, la
psoriasis, las ictiosis, las enfermedades
degenerativas del sistema nervioso
central y las idiopáticas.
• El tratamiento es difícil, ya que en la
mayoría de casos no se puede corregir la
causa desencadenante; en cualquier caso,
es básico el cuidado regular de las uñas
mediante su recorte periódico.
DEDOS HIPOCRÁTICOS O UÑAS “EN VIDRIO
DE RELOJ”
• Los dedos hipocráticos o uñas “en
vidrio de reloj” se caracterizan por
una lámina ungueal de morfología
convexa y por un engrosamiento del
tejido blando de los pulpejos.
• Aunque su patogenia no está clara, se
piensa que la hipoxia podría
condicionar la formación de fístulas
arteriovenosas que, al aportar mayor
cantidad de oxígeno, darían lugar a
una proliferación fibrosa. Por ello,
ante unas “uñas en vidrio de reloj”
debe sopesarse la posibilidad de una
neumopatía, de una cardiopatía
subyacente o de una hepatopatía.
ONICÓLISIS
• Es la separación o despegamiento de
la lámina ungueal de su lecho.
• Lo más frecuente es el despegamiento
por su parte distal y lateral, a pesar de
que también puede despegarse por su
parte proximal (onicomadesis).
• El tratamiento se basa,
necesariamente, en eliminar las
causas predisponentes, mantener las
uñas cortas para evitar infecciones
secundarias y evitar sustancias
irritantes. Es importante remarcar que
el proceso de recuperación es muy
lento.
Causas de onicólisis
• Dermatosis
• Psoriasis
• Liquen plano
• Alopecia areata
• Onicomicosis
• Dermatitis atópica
• Fotoonicólisis (tetraciclinas, diuréticos
tiacídicos)
• Locales
• Traumáticas
• Infecciosas
• Químicas
• Inmersión prolongada en agua
• Gasolina y otros solventes
• Cosméticos
• Sistémicas
• Enfermedades endocrinológicas (tirotoxicosis,
hipotiroidismo)
• Autoinmunes (lupus)
• Tumoral (síndrome paraneoplásico)
• Embarazo
• Anemia ferropénica
• Congénitas
• Síndrome de las uñas amarillas
CROMONIQUIAS
• Se habla de cromoniquias cuando
hay cambios en el color de la
lámina ungueal o de la región
subungueal. Pueden deberse a
factores exógenos –siguen la forma
de la cutícula – o endógenos –
siguen la forma de la lúnula–.
• En condiciones normales, la uña
tiene una coloración rosada debido
a la transparencia del lecho
vascular ungueal. De este modo,
cualquier enfermedad que conlleve
un compromiso vascular puede
ocasionar una cromoniquia.
Xantoniquia
• La xantoniquia o uñas amarillas
es la cromoniquia más
frecuente. La denominada
“mancha de aceite” se puede
observar en la psoriasis.
• Otras causas de xantoniquia son
las onicomicosis, las sales de
oro, el síndrome de las uñas
amarillas (congénito o
adquirido) o el sida.
Cloroniquia o uñas verdes
La causa más frecuente de
cloroniquia o uñas verdes es la
infección por Pseudomonas
aeruginosa. Otras causas
comprenden la administración de
tetraciclinas o los hematomas
subungueales.
Leuconiquia
Leuconiquia verdadera
• Leuconiquia verdadera (alteración blanca opaca del color de la placa ungueal,
atribuible a una disfunción de la matriz).
L. total L. punteada L. transversal L. longitudinal
Pseudoleuconiquia
Placa ungueal completamente
opaca y blanca. Se produce en
infecciones micóticas que causan
onicomicosis blanca superficial y
onicomicosis subungueal
proximal.
Leuconiquia aparente:
• Las manchas están en el lecho ungueal,
son visibles por transparencia y la
alteración del color se desvanece con la
presión.
- Leuconiquia de tipo Terry.
Asociación con cirrosis. Placa blanca opaca
que oculta la lúnula y se extiende hasta 1 a
2 mm del borde distal de la uña. Afecta de
forma homogénea a todas las uñas.
Leuconiquia aparente:
• Hemiuña urémica de Lindsay.
Asociación con insuficiencia renal crónica y
uremia. Uña proximal blanca mate que
oculta la lúnula (20-60% de la uña); uña
distal rosa/rojiza.
Líneas de Muercke: transversales,
blanquecinas y habitualmente en
número de dos. Asociación con
hipolbuminemia, tratamiento con
quimioterapia, pelagra,
Leuconiquia aparente:
Lineas de Mess:
característicamente son más
gruesas y pueden ser únicas
o múltiples Intoxicación por
arsénico, talio u otros metales
pesados. También pueden verse
en pacientes con insuficiencia
renal crónica o sometidos a
quimioterapia.
Leuconiquia aparente:
Melanoniquia
• La melanoniquia o uña negra se
debe a la presencia de melanina,
producida por los melanocitos
de la matriz. Puede ser difusa o
longitudinal.
• No debe confundirse con la
coloración negruzca, por
depósito de hemosiderina, que
se observa en los hematomas
postraumáticos
Melanoniquia longitudinal
• La causa más frecuente de
melanoniquia longitudinal es la
racial (96% en la raza negra),
aunque no es infrecuente que se
deba a la presencia de un nevo
melanocítico subungueal
nevo melanocítico subungueal
melanoma maligno subungueal
• la presencia de pigmento en los
pliegues proximales o laterales
de la uña, denominado signo de
Hutchinson, debe alertar de la
posibilidad de hallarse frente a
un melanoma maligno
subungueal
Cualquier paciente con melanoniquia longitudinal debe ser derivado al dermatólogo para su valoración.
PIQUETEADO UNGUEAL
• El piqueteado ungueal, también denominado
pitting o uñas en dedal, es la presencia de
depresiones superficiales punteadas que
revelan un trastorno de la queratinización de
la matriz ungueal.
• Su presencia no siempre implica enfermedad,
ya que puede observarse de forma aislada en
personas sanas.
• Quizá la patología asociada con mayor
frecuencia es la psoriasis, siendo el pitting
ungueal uno de los estigmas de esta
dermatosis.
• También puede observarse la presencia de
uñas piqueteadas en las enfermedades
eccematosas, como el eccema atópico o el
eccema de contacto alérgico, y en la alopecia
areata, entre otras.
LÍNEAS DE BEAU
• Son estriaciones transversales que se
extienden a todo lo ancho de la lámina
ungueal, debidas a la disminución
transitoria de la actividad mitótica de la
matriz, que se traduce en un menor
espesor de la placa ungueal.
• La causa más frecuente es la traumática,
aunque no es raro encontrarlas en las
enfermedades que cursan con
inflamación periungueal, como las
paroniquias y los eccemas agudos.
• También pueden verse en enfermedades
con importante afectación del estado
general, como en infecciones agudas o
tras una intervención.
COILONIQUIA O “UÑAS EN CUCHARA”
• Este término hace referencia a
las uñas de morfología cóncava.
• Entre las causas más frecuentes
figuran las idiopáticas, la anemia
ferropénica, la policitemia, la
hemocromatosis, las
avitaminosis, determinadas
conectivopatías y algunas
dermatosis, como el liquen
plano o la psoriasis
Signos cutáneos en enfermedades
pancreáticas
•Las manifestaciones cutáneas pueden preceder a las
digestivas en un 20-40% de los pacientes con
enfermedades pancreáticas, lo que justifica la importancia
del conocimiento de los signos cutáneos asociados a estas
entidades para realizar un diagnóstico precoz. A
continuación se presenta una revisión de los signos
cutáneos directos e indirectos relacionados con patología
pancreática, tanto inflamatoria como tumoral. En la
primera, se han incluido la paniculitis y los signos
hemorrágicos asociados a pancreatitis
Paniculitis pancreática
Aparece aproximadamente en el
2-3% de pacientes con
enfermedad pancreática
Se asocia sobre todo a pancreatitis
aguda y crónica, aunque con una
frecuencia menor se ha descrito
asociado a páncreas divisum,
carcinoma pancreático,
pseudoquiste, alteraciones
vasculares pancreáticas y
síndrome hematofagocítico en
pacientes con VIH. Es más
frecuente en hombres que en
mujeres y es en general raro en
niños.
Manifestaciones dermatologicas Artritis
Reumatoidea
Manifestaciones cutáneas
Manifestaciones cutáneas
(Quiste de Baker)
Purpura cutánea
Vasculitis leucocitoclastica
Manifestaciones extraarticulares
VASCULITIS
• Arteritis distal
• Ulceraciones cutáneas
• Neuropatía periférica
• Pericarditis
• Arteritis visceral
• Púrpura palpable
Vasculitis
Epiescleritis Escleritis
Escleritis necrotizante
Escleromalacia Ulcera corneal
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  • 1. Alteraciones de las uñas. Dermatología-Medicina Interna 2 Docente: Dra. Elizabeth Flores Coronel Expositor: Flavio Sattui D`Angelo USP-16/11/15
  • 2. • Las onicopatías representan el 10% de todas las enfermedades de la piel y son motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. • La simple inspección de las uñas puede ofrecer una amplia gama de información clínica, no sólo de la patología que asienta en ellas, sino también de determinadas enfermedades sistémicas.
  • 3.
  • 4. UÑAS FRÁGILES O QUEBRADIZAS • Es un motivo de consulta frecuente. • Afecta al 20% de la población, en especial a las mujeres. • Se deben a una disminución en la cantidad de agua de la lámina ungueal, fenómeno que ocurre sobre todo con la edad y con la inmersión frecuente de las manos en agua o el uso continuado de disolventes y agentes oxidantes (detergentes o esmaltes de uñas). • Existen además otras causas, locales y sistémicas, que pueden dar lugar a uñas quebradizas.
  • 5. Clasificación de la etiología de las uñas frágiles • Locales • Traumatismos • Humedad • Onicomicosis • Detergentes • Cosméticos • Dermatosis • Psoriasis • Liquen plano • Enfermedad de Darier • Sistémicas • Envejecimiento • Artropatía crónica • Ferropenia • Enfermedad vascular periférica • Déficit de vitaminas A, C y B6 Hipotiroidismo • Infecciones sistémicas graves • Desconocidas • Familiar/congénita • Adquirida/idiopática
  • 6.
  • 7. ONICOMICOSIS • Suponen entre el 15 y el 40% de las onicopatías. • Predominan en adultos y en ancianos, son raras en los niños y excepcionales en lactantes. • Las onicomicosis por dermatofitos son las más frecuentes, seguidas en frecuencia por las causadas por levaduras y por mohos.
  • 8. Factores predisponentes para cada agente etiológico. • Las onicomicosis por dermatofitos se ven favorecidas por el calor, la humedad, los traumatismos repetidos, la enfermedad vascular periférica y la inmunodepresión celular. • Las onicomicosis por Candida, de tipo proximal, son favorecidas por los traumatismos (manicura), la maceración (amas de casa), la diabetes mellitus, la inmunosupresión, los antibióticos y las distrofias ungueales.
  • 9.
  • 10. Clínica  Onicolisis.  Hiperqueratosis subungueal.  Cromoniquia: melanoniquia o leuconiquia
  • 11. Formas clínicas de onicomicosis • Subungueal distal y lateral • Uña opaca, gris-amarillenta • Hiperqueratosis subungueal • Subungueal proximal • Manchas blanco-amarillentas en la lúnula • Blanca superficial • Máculas blanquecinas confluentes • Leuconiquia • Distrófica total • Uña opaca • Toda la lámina está afectada • Subungueal proximal asociada a paroniquia • Uña verde-amarillenta • Inflamación periungueal
  • 16. • Existen otras causas de distrofia ungueal, como la psoriasis, el liquen plano o las onicodistrofias traumáticas y seniles, que además pueden sobreinfectarse por hongos. Así, el diagnóstico debe establecerse no sólo con la inspección clínica, sino con la realización de un cultivo micológico,
  • 17. Diagnóstico clínico y…  Visualización directa de escamas ungueales tratadas con hidróxido de potasio  Cultivo: método principal en AP (más rentable, pero con sensibilidad baja, 50%).  Histología: elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores.  Reacción en cadena de la polimerasa: No se usa • El diagnóstico dependerá de varios factores: buena recogida de la muestra, la experiencia del microbiólogo, la dificultad para distinguir entre los patógenos, los saprófitos y los contaminantes
  • 18. Pasos a seguir para una adecuada recogida de una muestra de cultivo • Suspensión de todo tratamiento antifúngico previo a la toma de la muestra al menos 15 días antes. • Lavado de la zona con agua y jabón o alcohol 70º • Cortar la lámina para acceder al límite de uña sana- uña patológica (hongos viables) • Raspado: obtener escamas lo más finas posible • Introducir la muestra en un bote estéril sin medio de cultivo
  • 19. Tratamiento • controlar o eliminar, si es posible, los factores predisponentes, • eliminar el material afectado mediante limado o recortado. • Se elige el tratamiento tópico cuando hay 1 o 2 uñas afectadas y la matriz ungueal se encuentra libre de infeccion, en el caso de una onicomicosis blanca superficial o en pacientes ancianos con graves distrofias ungueales. • Se considera de elección la amorolfina o la ciclopiroxolamina en laca. • En el resto de casos se recomienda el tratamiento con antifúngicos sistémicos, dada su eficacia y la menor duración del tratamiento. • Son de elección la terbinafina y el itraconazol para las onicomicosis por dermatofitos, y el itraconazol y el fluconazol para las onicomicosis por Candida3. • Cuando existe afectación de la matriz ungueal o afectación en más del 80% de la lámina ungueal, se recomiendan las terapias combinadas con un antifúngico tópico y uno sistémico.
  • 20. Pautas de tratamientos tópicos para las onicomicosis Fármaco Posología Duración del tratamiento Amorolfina 5% (laca) 1 o 2 veces por semana Manos: 6 meses Pies: 9-12 meses Ciclopiroxolamina 8% (laca) 1 aplicación/48 h (1.er mes) No superar 6 meses 2 aplicaciones/semana (2.º mes) 1 aplicación/semana (3.er mes) Tioconazol (laca) 1 aplicación/12 h De 6 a 12 meses Bifonazol 0,01 g + urea 0,4 g 1 aplicación/día Manos: 1-2 semanas Pies: 4 semanas
  • 21. Pautas de tratamientos sistémicos para las onicomicosis Fármaco Posología Duración del tratamiento Contraindicaciones Itraconazol Continua: 200 mg/día Manos: 6 semanas Insuficiencia hepática severa. Numerosas interacciones (benzodiacepinas, dicumarínicos, digoxina, antidiabéticos) Pies: 12 semanas Intermitente: 200 mg/12 h (1 semana al mes) Manos: 2 meses Pies: 3 meses Fluconazol 150-300 mg 1 vez/semana Manos: 3 meses Insuficiencia renal. Mismas interacciones que itraconazol Pies: 6 meses Terbinafina Continua: 250 mg/día Manos: 6 semanas Embarazo y lactancia Pies: 12 semanas intermitente: 250 mg/12 h (1 semana al mes) Manos: 2 meses Pies: 4 meses
  • 22.
  • 23. PERIONIXIS/PARONIQUIA • Es la inflamación del tejido de alrededor de la lámina ungueal. • Es más frecuente en las mujeres y suelen afectarse con mayor frecuencia el segundo y el tercer dedos de la mano derecha, que son los que suelen estar en contacto continuo con la humedad o los irritantes, que son factores de riesgo.
  • 24. • Clínicamente se caracteriza por una fase aguda de eritema con signos inflamatorios en la zona periungueal, que en ocasiones puede supurar. Estas crisis agudas se alternan con períodos de remisión y pueden tender a la cronicidad, con la posibilidad de desarrollar una distrofia ungueal.
  • 25. Causas de perionixis • Infecciosas: • Bacterianas: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa • Víricas: virus del herpes simple • Micóticas: Candida albicans • Parasitarias: Tunga penetrans • No infecciosas: • Medicamentosas: retinoides orales, antivirales • Cosméticas: manicura, dermatitis por resinas epoxi • Ocupacionales: amas de casa, cocineros • Dermatosis: eccemas, psoriasis, liquen plano, pénfigo, enfermedad de Darier • Enfermedades sistémicas: enfermedad del tejido conectivo, sarcoidosis, vasculitis • Otras: • onicofagia, • hábito de “chuparse los dedos”
  • 26. Perionixis Estafilocócica : Eritema y edema periungueal en el pliegue ungueal proximal. Calor local y dolor intenso y pulsátil. El inicio suele ser agudo en menos de 24 h. Los factores desencadenantes son los traumatismos, la manicura, el hecho de morderse las cutículas, las uñas incarnatas y DM .
  • 28.
  • 29. Tratamiento de elección Tratamiento Dosis GR En casos leves, ac. Fusidico al 2% pomada o crema Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 días Dosis pediatría: igual que en el adulto C O Mupirocina al 2% pomada Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 días Dosis pediatría: igual que en el adulto A En casos moderados-graves, cloxacilina Dosis adulto: 500 mg/6-8 h/ 10 días vo Dosis pediatría: 50-100 mg/Kg/d (en 4 tomas)/10 días vo A
  • 30. Circunstancias modificantes Tipo T. Alternativo Dosis GR Alergia a la Penicilina Clindamicina ( oral) Dosis adulto: 300 mg/8 h/ 10 días vo Dosis pediatría: 25-40 mg/Kg/d/10 días vo A Panadizo herpético Acicclovir (oral) 200 mg/4 h (en 5 tomas)5 d vo C Panadizo candidiasico (afectación de 1-2 uñas) Terbinafina (dermo) 2-3 aplic/d varios meses A Panadizo candidiasico (afectación de varios dedos) Itraconazol 200 mg/d/15-30 d vo A Panadizo sospechoso de origen por Pseudomonas Ciprofloxacino 250-500 mg/12 h/10 d A
  • 31.
  • 32. ONICOCRIPTOSIS O UÑA ENCARNADA • Se debe a la penetración de la lámina ungueal en los pliegues laterales o distales cutáneos, produciendo una reacción inflamatoria. • Existe una serie de factores predisponentes, como el corte inapropiado de la lámina ungueal, el traumatismo repetido sobre los bordes laterales (p. ej., al realizar la manicura), el sobrepeso, los problemas ortopédicos y el uso del calzado inapropiado.
  • 33.
  • 34. Tratamiento • En el caso de una infección secundaria debe tratarse primero aplicando antisépticos o antibióticos tópicos, o incluso antibióticos orales: Cloxacilina 500 mg/6-8 h/10 días via oral. Si se ha formado la reacción granulomatosa a cuerpo extraño, el tratamiento debe ser quirúrgico.
  • 35.
  • 36. VERRUGAS PERIUNGUEALES • Infecciones virales producidas por el virus del papiloma humano. • Los factores que predisponen a su aparición son la onicofagia o hábito de morderse las uñas, ciertas profesiones que mantengan contacto frecuente con la humedad y la inmunodepresión, particularmente en pacientes trasplantados o con sida.
  • 37. Tratamiento • El tratamiento es un proceso largo y no siempre fácil. • Existen productos farmacéuticos compuestos de ácido salicílico, en parche o en colodión, que favorecen la disminución de la hiperqueratosis. • Es importante advertir al paciente que es necesario el raspado metódico de la lesión antes de su aplicación para favorecer la penetración del producto. • Otras opciones terapéuticas que pueden aplicarse combinadas con las anteriores o solas son la crioterapia, la escarificación con bleomicina, la electrodesecación o la terapia con láser CO2.
  • 38.
  • 39. DISTROFIA SENIL O POSTRAUMÁTICA. ONICOGRIPOSIS • Se caracteriza por el engrosamiento de la lámina ungueal (paquioniquia). • Cuando la hipertrofia es considerable y en varias direcciones se denomina “uñas en garra” u onicogriposis. • Existen diferentes causas, como la edad avanzada, los traumatismos, las enfermedades vasculares periféricas, la psoriasis, las ictiosis, las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central y las idiopáticas. • El tratamiento es difícil, ya que en la mayoría de casos no se puede corregir la causa desencadenante; en cualquier caso, es básico el cuidado regular de las uñas mediante su recorte periódico.
  • 40.
  • 41. DEDOS HIPOCRÁTICOS O UÑAS “EN VIDRIO DE RELOJ” • Los dedos hipocráticos o uñas “en vidrio de reloj” se caracterizan por una lámina ungueal de morfología convexa y por un engrosamiento del tejido blando de los pulpejos. • Aunque su patogenia no está clara, se piensa que la hipoxia podría condicionar la formación de fístulas arteriovenosas que, al aportar mayor cantidad de oxígeno, darían lugar a una proliferación fibrosa. Por ello, ante unas “uñas en vidrio de reloj” debe sopesarse la posibilidad de una neumopatía, de una cardiopatía subyacente o de una hepatopatía.
  • 42.
  • 43. ONICÓLISIS • Es la separación o despegamiento de la lámina ungueal de su lecho. • Lo más frecuente es el despegamiento por su parte distal y lateral, a pesar de que también puede despegarse por su parte proximal (onicomadesis). • El tratamiento se basa, necesariamente, en eliminar las causas predisponentes, mantener las uñas cortas para evitar infecciones secundarias y evitar sustancias irritantes. Es importante remarcar que el proceso de recuperación es muy lento.
  • 44. Causas de onicólisis • Dermatosis • Psoriasis • Liquen plano • Alopecia areata • Onicomicosis • Dermatitis atópica • Fotoonicólisis (tetraciclinas, diuréticos tiacídicos) • Locales • Traumáticas • Infecciosas • Químicas • Inmersión prolongada en agua • Gasolina y otros solventes • Cosméticos • Sistémicas • Enfermedades endocrinológicas (tirotoxicosis, hipotiroidismo) • Autoinmunes (lupus) • Tumoral (síndrome paraneoplásico) • Embarazo • Anemia ferropénica • Congénitas • Síndrome de las uñas amarillas
  • 45.
  • 46. CROMONIQUIAS • Se habla de cromoniquias cuando hay cambios en el color de la lámina ungueal o de la región subungueal. Pueden deberse a factores exógenos –siguen la forma de la cutícula – o endógenos – siguen la forma de la lúnula–. • En condiciones normales, la uña tiene una coloración rosada debido a la transparencia del lecho vascular ungueal. De este modo, cualquier enfermedad que conlleve un compromiso vascular puede ocasionar una cromoniquia.
  • 47. Xantoniquia • La xantoniquia o uñas amarillas es la cromoniquia más frecuente. La denominada “mancha de aceite” se puede observar en la psoriasis. • Otras causas de xantoniquia son las onicomicosis, las sales de oro, el síndrome de las uñas amarillas (congénito o adquirido) o el sida.
  • 48. Cloroniquia o uñas verdes La causa más frecuente de cloroniquia o uñas verdes es la infección por Pseudomonas aeruginosa. Otras causas comprenden la administración de tetraciclinas o los hematomas subungueales.
  • 50. Leuconiquia verdadera • Leuconiquia verdadera (alteración blanca opaca del color de la placa ungueal, atribuible a una disfunción de la matriz). L. total L. punteada L. transversal L. longitudinal
  • 51. Pseudoleuconiquia Placa ungueal completamente opaca y blanca. Se produce en infecciones micóticas que causan onicomicosis blanca superficial y onicomicosis subungueal proximal.
  • 52. Leuconiquia aparente: • Las manchas están en el lecho ungueal, son visibles por transparencia y la alteración del color se desvanece con la presión. - Leuconiquia de tipo Terry. Asociación con cirrosis. Placa blanca opaca que oculta la lúnula y se extiende hasta 1 a 2 mm del borde distal de la uña. Afecta de forma homogénea a todas las uñas.
  • 53. Leuconiquia aparente: • Hemiuña urémica de Lindsay. Asociación con insuficiencia renal crónica y uremia. Uña proximal blanca mate que oculta la lúnula (20-60% de la uña); uña distal rosa/rojiza.
  • 54. Líneas de Muercke: transversales, blanquecinas y habitualmente en número de dos. Asociación con hipolbuminemia, tratamiento con quimioterapia, pelagra, Leuconiquia aparente:
  • 55. Lineas de Mess: característicamente son más gruesas y pueden ser únicas o múltiples Intoxicación por arsénico, talio u otros metales pesados. También pueden verse en pacientes con insuficiencia renal crónica o sometidos a quimioterapia. Leuconiquia aparente:
  • 56. Melanoniquia • La melanoniquia o uña negra se debe a la presencia de melanina, producida por los melanocitos de la matriz. Puede ser difusa o longitudinal. • No debe confundirse con la coloración negruzca, por depósito de hemosiderina, que se observa en los hematomas postraumáticos
  • 57. Melanoniquia longitudinal • La causa más frecuente de melanoniquia longitudinal es la racial (96% en la raza negra), aunque no es infrecuente que se deba a la presencia de un nevo melanocítico subungueal
  • 59. melanoma maligno subungueal • la presencia de pigmento en los pliegues proximales o laterales de la uña, denominado signo de Hutchinson, debe alertar de la posibilidad de hallarse frente a un melanoma maligno subungueal
  • 60. Cualquier paciente con melanoniquia longitudinal debe ser derivado al dermatólogo para su valoración.
  • 61.
  • 62. PIQUETEADO UNGUEAL • El piqueteado ungueal, también denominado pitting o uñas en dedal, es la presencia de depresiones superficiales punteadas que revelan un trastorno de la queratinización de la matriz ungueal. • Su presencia no siempre implica enfermedad, ya que puede observarse de forma aislada en personas sanas. • Quizá la patología asociada con mayor frecuencia es la psoriasis, siendo el pitting ungueal uno de los estigmas de esta dermatosis. • También puede observarse la presencia de uñas piqueteadas en las enfermedades eccematosas, como el eccema atópico o el eccema de contacto alérgico, y en la alopecia areata, entre otras.
  • 63.
  • 64. LÍNEAS DE BEAU • Son estriaciones transversales que se extienden a todo lo ancho de la lámina ungueal, debidas a la disminución transitoria de la actividad mitótica de la matriz, que se traduce en un menor espesor de la placa ungueal. • La causa más frecuente es la traumática, aunque no es raro encontrarlas en las enfermedades que cursan con inflamación periungueal, como las paroniquias y los eccemas agudos. • También pueden verse en enfermedades con importante afectación del estado general, como en infecciones agudas o tras una intervención.
  • 65.
  • 66. COILONIQUIA O “UÑAS EN CUCHARA” • Este término hace referencia a las uñas de morfología cóncava. • Entre las causas más frecuentes figuran las idiopáticas, la anemia ferropénica, la policitemia, la hemocromatosis, las avitaminosis, determinadas conectivopatías y algunas dermatosis, como el liquen plano o la psoriasis
  • 67. Signos cutáneos en enfermedades pancreáticas •Las manifestaciones cutáneas pueden preceder a las digestivas en un 20-40% de los pacientes con enfermedades pancreáticas, lo que justifica la importancia del conocimiento de los signos cutáneos asociados a estas entidades para realizar un diagnóstico precoz. A continuación se presenta una revisión de los signos cutáneos directos e indirectos relacionados con patología pancreática, tanto inflamatoria como tumoral. En la primera, se han incluido la paniculitis y los signos hemorrágicos asociados a pancreatitis
  • 68. Paniculitis pancreática Aparece aproximadamente en el 2-3% de pacientes con enfermedad pancreática Se asocia sobre todo a pancreatitis aguda y crónica, aunque con una frecuencia menor se ha descrito asociado a páncreas divisum, carcinoma pancreático, pseudoquiste, alteraciones vasculares pancreáticas y síndrome hematofagocítico en pacientes con VIH. Es más frecuente en hombres que en mujeres y es en general raro en niños.
  • 69.
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  • 77. Manifestaciones extraarticulares VASCULITIS • Arteritis distal • Ulceraciones cutáneas • Neuropatía periférica • Pericarditis • Arteritis visceral • Púrpura palpable