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Eritema multiforme
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Definición
Es un síndrome clínico heterogéneo.
Se presenta como erupción generalmente
autolimitada y a veces recurrente, que
afecta piel y mucosas
Historia
 Cualquier edad
 Drogas, infecciones y enfermedades
sistemicas.
 Herpes simple
 Brusca y progresiva de las lesiones
 Prodromos de fiebre, faringitis,
u otras enfermedades.
Lesiones
 Lesiones en tiro al blanco típica y
atípicas levantadas
 Maculas o anillos eritomatosos
de tamaño variable, planos o sobrelevados
 Ampollas y vesiculas
 Areas purpuricas o urticariformes
Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor
Expectro síndrome de Stevens-
johnson- síndrome de Lyell
 Lesiones en tiro al blanco atípicas planas.
 No presentan lesiones en tiro al blanco levantadas
 Ampollas externas en piel ojos y mucosas.
 Cefalea, fiebre y mal estado en general.
 El eritema polimorfo debe ser
considerado como un patrón de
reacción inmunológica que es la via
final común de una variedad de
ataques antigénicos.
Fs asociados;
 Virus, bacterias, sustancias
químicas, parasitos, neoplasias
agentes físicos y a un cambio
biológicos como el embarazo y la
menstruación.
 .
Etiología y patogénesis
Las asociaciones mas
consistentes han sido encotradas
en el eritema multiforme y las
infecciones producidas por el
herpes simple y el Micoplasma
pneumonae
Ocasionalmente también se han
encontrado asociación con
ciertas drogas como ampicilina,
amoxicilina, barbitúricos y
otros fármacos.
 .
Etiología y patogénesis
 Puede ser la respuesta o el resultado de la exposición a
numerosos antígenos y típicamente aparece entre los 7 y 14
dias del contacto con el factor causal
 El eritema multiforme puede ser considerado como una
reacción de hipersensibilidad cutánea mediada por células
(LinfocitosT).
 Se ha encontrado una asociación con los antígenos de
histocompatibilidad HLA-B15 en un 44% de los casos y en el
55% de quienes lo presentan asociado con el herpes simple.
ERITEMA
MULTIFORME
INFECCIONES
POR VIRUS FÁRMACOS
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS Y TUMORALES
OTROS:
RADIOTERAPIA
ALCOHOLISMO
FISIOPATOLOGÍA
La patogenia exacta es desconocida.
Es una reacción mediada
inmunológicamente frente a un agente
infeccioso o un fármaco.
Cuadro Clínico
 En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela, en diana o de tiro al
blanco, que se puede presentar en diferentes formas.
 Lesion en tiro al blanco típica levantada:
Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos, sobre un punto central.
 Lesion en tiro al blanco atípica levantada:
Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y concéntricos, sobre un punto central.
 Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca
Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y planos, sobre un punto
central.
Asociación etiológica con eritema
multiforme
Espectro Eritema Multiforme menor-Eritema
Multiforme Mayor
Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas
Curan en 1-2 semanas sin secuelas.
PIEL
MUCOSA
LESIÓN DIANA
ESCARAPELA O IRIS
AFECTACIÓN MÍNIMA
O INEXISTENTE DE
LAS MUCOSAS
Eritema multiforme menor
Eritema multiforme mayor
Espectro Síndrome de Stevens-Johnson-
Síndrome de Lyell
Síndrome de Stevens-Johnson o ectodermosis
erosiva pluriorifiliacis
Entropion Simblefarón Queratitis
Complicaciones
Estenosis vaginales,
anales, esofágicas y del
meato uretral.
Bronquiolitis.
Neumonitis severa.
Onicomadesis.
Líneas de Beau.
Síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica
toxica (TEN)
Aspecto semejante a
quemadura de 2do grado.
27% (TEN) compromiso del
epitelio bronquial.
Extensión variable, aprox.
30% de la superficie
corporal total.
Necrólisis epidérmica tóxica
o25% mortalidad.
oAnticonvulsivantes.
oSuperficie corporal 57,2%
Rango (30-90%).
oComplicaciones oculares
y sepsis.
Características SJS TEN
Comienzo y evolución Lento Súbito y muy rápido
Estado general Agudo y severamente
enfermo
Moderadamente enfermo
Compromiso de mucosas Mínimo dos mucosas Ausente
Lesiones en la piel Maculas, ampollas y
necrosis
Apariencia de quemado
Área comprometida Entre 10-30% de SCT Mas del 30% de SCT
Adenopatías Generalizadas ocasionales
Patología
Lesiones tempranas Lesiones avanzadas
 Infiltrado linfohistiocitario
dérmico , perivascular, con
cambios en la interfase
dermoepidermica y algunos
queratinocitos necróticos.
 Extensa necrosis
epidérmica, y no aparecen
en el infiltrado leucocitos
polimorfonucleares o
eosinófilos ni evidencias de
vasculitis.
Espectro Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)-
Síndrome de Lyell (TEN)
SJS TEN
 Identificar droga causante.
 Evaluación de la función
renal y respiratoria.
 Prevención de infecciones
secundarias.
 Esteroides sistémicos.
 Cuidado diario de lesiones
cruentas.
 Apósitos sintéticos.
 Alimentación oral o
parenteral.
 Antibioterapia especifica.
 Gamma globulina humana
endovenosa (IVIG).
 Pentoxifilina endovenosa:
6mg/kg/hora
A PROPÓSITO DEL TEMA….
 Paciente varon, 28 años de
edad, procedente de
arequipa, trabaja en una
mina de plomo y zinc, llega
el día 3 de septiembre a
emergencia de essalud 3-
chimbote, de la siguiente
manera…..
 DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO……….
SE EQUIVOCARON
SARTA DE JEROPAS ,
ES CANCER DE
CUELLO UTERINO
8 DE SEPTIEMBRE
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Eritema multiforme

  • 2. Definición Es un síndrome clínico heterogéneo. Se presenta como erupción generalmente autolimitada y a veces recurrente, que afecta piel y mucosas
  • 3. Historia  Cualquier edad  Drogas, infecciones y enfermedades sistemicas.  Herpes simple  Brusca y progresiva de las lesiones  Prodromos de fiebre, faringitis, u otras enfermedades.
  • 4. Lesiones  Lesiones en tiro al blanco típica y atípicas levantadas  Maculas o anillos eritomatosos de tamaño variable, planos o sobrelevados  Ampollas y vesiculas  Areas purpuricas o urticariformes Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor
  • 5. Expectro síndrome de Stevens- johnson- síndrome de Lyell  Lesiones en tiro al blanco atípicas planas.  No presentan lesiones en tiro al blanco levantadas  Ampollas externas en piel ojos y mucosas.  Cefalea, fiebre y mal estado en general.
  • 6.  El eritema polimorfo debe ser considerado como un patrón de reacción inmunológica que es la via final común de una variedad de ataques antigénicos. Fs asociados;  Virus, bacterias, sustancias químicas, parasitos, neoplasias agentes físicos y a un cambio biológicos como el embarazo y la menstruación.  . Etiología y patogénesis Las asociaciones mas consistentes han sido encotradas en el eritema multiforme y las infecciones producidas por el herpes simple y el Micoplasma pneumonae Ocasionalmente también se han encontrado asociación con ciertas drogas como ampicilina, amoxicilina, barbitúricos y otros fármacos.  .
  • 7. Etiología y patogénesis  Puede ser la respuesta o el resultado de la exposición a numerosos antígenos y típicamente aparece entre los 7 y 14 dias del contacto con el factor causal  El eritema multiforme puede ser considerado como una reacción de hipersensibilidad cutánea mediada por células (LinfocitosT).  Se ha encontrado una asociación con los antígenos de histocompatibilidad HLA-B15 en un 44% de los casos y en el 55% de quienes lo presentan asociado con el herpes simple.
  • 9. FISIOPATOLOGÍA La patogenia exacta es desconocida. Es una reacción mediada inmunológicamente frente a un agente infeccioso o un fármaco.
  • 10. Cuadro Clínico  En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela, en diana o de tiro al blanco, que se puede presentar en diferentes formas.  Lesion en tiro al blanco típica levantada: Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos, sobre un punto central.  Lesion en tiro al blanco atípica levantada: Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y concéntricos, sobre un punto central.  Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y planos, sobre un punto central.
  • 11. Asociación etiológica con eritema multiforme
  • 12. Espectro Eritema Multiforme menor-Eritema Multiforme Mayor
  • 13. Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas Curan en 1-2 semanas sin secuelas. PIEL MUCOSA LESIÓN DIANA ESCARAPELA O IRIS AFECTACIÓN MÍNIMA O INEXISTENTE DE LAS MUCOSAS
  • 15.
  • 16.
  • 18. Espectro Síndrome de Stevens-Johnson- Síndrome de Lyell
  • 19. Síndrome de Stevens-Johnson o ectodermosis erosiva pluriorifiliacis
  • 20.
  • 22. Complicaciones Estenosis vaginales, anales, esofágicas y del meato uretral. Bronquiolitis. Neumonitis severa. Onicomadesis. Líneas de Beau.
  • 23. Síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica toxica (TEN)
  • 24. Aspecto semejante a quemadura de 2do grado. 27% (TEN) compromiso del epitelio bronquial. Extensión variable, aprox. 30% de la superficie corporal total.
  • 26. o25% mortalidad. oAnticonvulsivantes. oSuperficie corporal 57,2% Rango (30-90%). oComplicaciones oculares y sepsis.
  • 27.
  • 28. Características SJS TEN Comienzo y evolución Lento Súbito y muy rápido Estado general Agudo y severamente enfermo Moderadamente enfermo Compromiso de mucosas Mínimo dos mucosas Ausente Lesiones en la piel Maculas, ampollas y necrosis Apariencia de quemado Área comprometida Entre 10-30% de SCT Mas del 30% de SCT Adenopatías Generalizadas ocasionales
  • 29. Patología Lesiones tempranas Lesiones avanzadas  Infiltrado linfohistiocitario dérmico , perivascular, con cambios en la interfase dermoepidermica y algunos queratinocitos necróticos.  Extensa necrosis epidérmica, y no aparecen en el infiltrado leucocitos polimorfonucleares o eosinófilos ni evidencias de vasculitis.
  • 30. Espectro Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)- Síndrome de Lyell (TEN) SJS TEN  Identificar droga causante.  Evaluación de la función renal y respiratoria.  Prevención de infecciones secundarias.  Esteroides sistémicos.  Cuidado diario de lesiones cruentas.  Apósitos sintéticos.  Alimentación oral o parenteral.  Antibioterapia especifica.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.  Gamma globulina humana endovenosa (IVIG).  Pentoxifilina endovenosa: 6mg/kg/hora
  • 38.
  • 39.
  • 40. A PROPÓSITO DEL TEMA….  Paciente varon, 28 años de edad, procedente de arequipa, trabaja en una mina de plomo y zinc, llega el día 3 de septiembre a emergencia de essalud 3- chimbote, de la siguiente manera…..
  • 41.
  • 42.
  • 44. SE EQUIVOCARON SARTA DE JEROPAS , ES CANCER DE CUELLO UTERINO
  • 46.
  • 47.  GRACIAS A LA QUIMIOTERAPIA ESTE PASTRULO SALIÓ ASI EL 18 DE SEPTIEMBRE
  • 48.
  • 49.
  • 50.