Raúl Frías Austria*Hospital Ángeles del Pedregal<br />Acta Ortopédica Mexicana 2009; 23(3): May.-Jun: 172-181<br />Enferme...
Definición<br />Proceso autolimitado de eventos en cascada de diferentes grados de necrosis que afecta a la epífisis femor...
Características clínicas<br />Claudicación al caminar <br />Antialgica<br />Fases de apoyos cortos<br />Aumenta con ejerci...
Dolor<br />No incapacite<br />Localizado en profundidad de la cadera<br />Se irradia de ingle a cara anterior y medial del...
David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edic...
Epifisiolisis de cadera (EC)<br />Se caracteriza por un desplazamiento posterior de la epífisis de la cabeza femoral sobre...
Clasificación<br />PREDESLIZAMIENTO<br />DESLIZAMIENTO AGUDO<br />Brusco desplazamiento<br />Síntomas <3 semanas.<br />Def...
Clasificación<br />
Etiologia<br />
Opciones de tratamiento<br />Epifisiolisis de cadera<br />
Todopaciente de sersometido a tratamientoquirurgicoprecoz .<br />Objetivos:<br />Evitar la progresion del deslizamineto, d...
Se debe de fijar la epífisis sobre el cuello femoral y establecer la anatomía normal funcional para favorecer la fusión de...
Fijación in situ con múltiples agujas<br />Fijación inadecuada, falta de visión 3D<br />Agujas entran por la parte anteros...
Fijación con tornillo<br />Método mas aceptado. <br />Forma percutánea con mínima lesión de partes blandas.<br />Elevada t...
David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edic...
Imagen  de la pagina 56 del articulo ejemplo de TORNILLO<br />David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <b...
OTRAS OPCIONES…<br />
Epifisiodesis con injerto óseo<br />Evita complicaciones asociadas a fijación interna<br />Evita daños por penetración inv...
David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edic...
Yeso en espica de cadera<br />No carga de complicaciones quirúrgicas<br />Anticuado, gran posibilidad de progresión, condr...
Tratamiento tardío<br />Después de aplicar tratamientos ya mencionados<br />Evolución a artrosis por choque femoroacetabul...
Fijacion profilactica contralateral<br />
El riesgo de desarrollar una EC contralateral en un paciente con EC unilateral es 2.335 veces mayor que el riesgo de una E...
Estos autores aconsejan que antes de realizar la fijación profiláctica de la cadera contralateral, se valore clínicamente ...
En un estudio de 50 niños con EC unilateral, compararon la puntuación modificada de cadera de Oxford (para valorar la edad...
La EC contralateral no se produjo cuando las puntuaciones fueron iguales o superiores a 22 puntos. A pesar de la evidencia...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedad de Legg Calve Perthes

3.013 visualizaciones

Publicado el

2 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
3.013
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
2
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedad de Legg Calve Perthes

  1. 1. Raúl Frías Austria*Hospital Ángeles del Pedregal<br />Acta Ortopédica Mexicana 2009; 23(3): May.-Jun: 172-181<br />Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes<br />
  2. 2. Definición<br />Proceso autolimitado de eventos en cascada de diferentes grados de necrosis que afecta a la epífisis femoral capital juvenil, producido por isquemia de origen desconocido.<br />Incidencia<br />4 – 8 años<br />H:M 5:1 1:4000<br />10 – 12% bilateral<br />
  3. 3.
  4. 4. Características clínicas<br />Claudicación al caminar <br />Antialgica<br />Fases de apoyos cortos<br />Aumenta con ejercicio<br />Disminuye con reposo<br />El 70% es por traumatismos<br />
  5. 5. Dolor<br />No incapacite<br />Localizado en profundidad de la cadera<br />Se irradia de ingle a cara anterior y medial del muslo, hacia la rodilla<br />Discreta atrofia de muslo y nalga<br />Al palpar al paciente podemos encontrar contractura de los músculos aductores, movilización pasiva dolorosa y limitada<br />
  6. 6. David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español)<br />Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007<br />Epifisiolisis de cadera: conceptos actuales<br />
  7. 7. Epifisiolisis de cadera (EC)<br />Se caracteriza por un desplazamiento posterior de la epífisis de la cabeza femoral sobre la metafisis a través de la fisis.<br />
  8. 8. Clasificación<br />PREDESLIZAMIENTO<br />DESLIZAMIENTO AGUDO<br />Brusco desplazamiento<br />Síntomas <3 semanas.<br />Deformidad en rotación externa<br />Marcada limitación de la movilidad.<br />1-3 meses de síntomas prodrómicos; dolor en cadera, muslo o rodilla, cojera.<br />DESLIZAMIENTO CRONICO<br />DESLIZAMIENTO AGUDO SOBRE EL CRONICO<br />
  9. 9. Clasificación<br />
  10. 10. Etiologia<br />
  11. 11.
  12. 12. Opciones de tratamiento<br />Epifisiolisis de cadera<br />
  13. 13. Todopaciente de sersometido a tratamientoquirurgicoprecoz .<br />Objetivos:<br />Evitar la progresion del deslizamineto, deformidad y complicaciones de la lesion.<br />Preveniralgunacomplicacion. Artrosisdegenerativa, condrolisis y necrosis avascular.<br />
  14. 14. Se debe de fijar la epífisis sobre el cuello femoral y establecer la anatomía normal funcional para favorecer la fusión del cartílago del crecimiento.<br />Dentro del txquirurgico se emplean:<br />Agujas in situ percutaneas o abiertas.<br />Reduccion abierta y fijacion interna.<br />Epifisiodesis.<br />Osteotomias<br />Reconstruccion por artroplastia.<br />
  15. 15. Fijación in situ con múltiples agujas<br />Fijación inadecuada, falta de visión 3D<br />Agujas entran por la parte anterosuperior proporcionan fijación inadecuada.<br />Danio a los vasos epifisiarios laterales.<br />Protrusión involuntaria de las agujas: <br />Perforar vasos produciendo osteonecrosis, y condrolisis.<br />
  16. 16. Fijación con tornillo<br />Método mas aceptado. <br />Forma percutánea con mínima lesión de partes blandas.<br />Elevada tasa de satisfacción de paciente<br />Baja incidencia de deslizamiento, osteonecrosis y condrolisis<br />Aronson y Carlson<br />Leve 36 de 38 (95%)<br />Moderado 10 de 11 (91%)<br />Severo 8 de 9 (89%)<br />
  17. 17. David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007<br />
  18. 18. Imagen de la pagina 56 del articulo ejemplo de TORNILLO<br />David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007<br />
  19. 19. OTRAS OPCIONES…<br />
  20. 20. Epifisiodesis con injerto óseo<br />Evita complicaciones asociadas a fijación interna<br />Evita daños por penetración involuntaria de las agujas y daño a vasos epifisiarios.<br />Adamczyk reporto<br />Tasa baja de osteonecrosis y condrolisis<br />Tasa inaceptable de deslizamiento<br />Mayor perdida de sangre<br />Mayor duración de anestesia<br />Cicatriz más grande <br />
  21. 21. David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. <br />Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007<br />
  22. 22. Yeso en espica de cadera<br />No carga de complicaciones quirúrgicas<br />Anticuado, gran posibilidad de progresión, condrolisis y escaras<br />
  23. 23. Tratamiento tardío<br />Después de aplicar tratamientos ya mencionados<br />Evolución a artrosis por choque femoroacetabular anterior<br />EC graves con acortamiento >60⁰, e inestables desplazadas<br />Osteotomía intertrocanterica (Inhäuser)<br />Osteotomía cuneiforme<br />Luxación quirúrgica abierta con osteoplastia de cuello femoral<br />
  24. 24.
  25. 25. Fijacion profilactica contralateral<br />
  26. 26. El riesgo de desarrollar una EC contralateral en un paciente con EC unilateral es 2.335 veces mayor que el riesgo de una EC inicial.<br />Llegaron a la conclusión de que la fijación profiláctica de la cadera contralateral es beneficiosa para un buen resultado a largo plazo.<br />
  27. 27. Estos autores aconsejan que antes de realizar la fijación profiláctica de la cadera contralateral, se valore clínicamente la edad, el sexo y el estado endocrino del paciente y se consideren las preferencias del enfermo y de su familia.<br />
  28. 28. En un estudio de 50 niños con EC unilateral, compararon la puntuación modificada de cadera de Oxford (para valorar la edad ósea) con el posterior desarrollo de EC contralateral. La prevalencia de EC contralateral fue del 85% en las caderas con puntuaciones de 16 y del 11% en caderas que tuvieron puntuaciones de 21.<br />
  29. 29. La EC contralateral no se produjo cuando las puntuaciones fueron iguales o superiores a 22 puntos. A pesar de la evidencia de que la fijación profiláctica puede ser beneficiosa, sólo el 12,2% de los médicos que respondieron a la encuesta de la AOPNA aconsejaron la fijación profiláctica del lado contralateral.<br />

×