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UNIVERSIDAD DE SANTANDER
   CONCEPTO:

   Técnica     anestésica
    regional que consiste en
    la      inyección       de
    anestésicos locales en el
    espacio subaracnoideo
    en        el       liquido
    cefalorraquídeo que
    baña la medula espinal.      http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.
                                     com/2010/10/tecnica-de-anestesia-
                                               raquidea.html
   Se debe colocar al
    paciente      sobre     un
    costado con la espalda
    hacia el medico.
   Los muslos y las piernas
    se doblan todo lo posible
    para     incrementar     el
    espacio entre las apófisis
    espinosas de las vertebras
   Facilitar el acceso al
                                                     DECÚBITO LATERAL
    espacio subaracnoideo
                         http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt
                                    10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-
                               00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4
   Decúbito lateral
   Decúbito      prono:    se
    utiliza junto con la
    anestesia hipobárica para
    procedimientos del recto,
    periné y del ano.
   Posición semisentada: se
    usa en pacientes obesos y
    en                procesos
    ginecológicos             y
    urológicos.            http://www.youtube.com/user/maternonet/featured
   Colocar una almohada pequeña
    bajo la cabeza.
   Colocar una almohada entre las
    piernas.
   Se ayuda al paciente a mantenerse
    en dicha posición.
   Indicar al paciente que respire
    normalmente.        Por     que    la
    hiperventilación suele reducir una
    presión elevada.
   Se indica el procedimiento paso a
    paso
   El medico limpia el sitio de punción
    y protege el sitio con cortinas.

                            http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4
   Se elige el espacio                   debajo    de   L2,
    comúnmente L4-L5




            http://demedicina.com/puncion-lumbar/
   Campos fenestados
   Campos de tela
   Guantes.
   Solución fisiológica
   Antisépticos
   Anestésicos
   Jeringas de 10 y 5 cc
   Agujas IM y SC
   Aguja raquídea
   Una ampolla de Lidocaina 1%
   1 amp de bupivacaina
   agujas de calibre de 25, 26 a 27
   Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un
    introductor número 19 de 3,75 cm.
   Aguja sprotte:




          http://www.mevesur.com/aguja-pajunk-
          sprotte-x103-introductor-caja-p-3302.html?
          osCsid=8
   Aguja whitacre:




      http://skopeo.com.mx/catalogo/anestesia-
      c-67_69.html
RESPUESTA FISIOLÓGICA: el bloqueo simpático,
 sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede
 ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para
 su producción también tiene influencia el sistema
 parasimpático. En los vasos sanguíneos arteriales se
 produce vasodilatación, como sucede en las venas y
 vénulas, ya que éstas pierden por completo su tono.
 Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazón
 depende fundamentalmente de la posición del paciente,
 frecuencia cardiaca y presión arterial sistémica
 disminuyan.
   COMPLICACIONES                    COMPLICACIONES
    INTRAOPERATORIAS:                  POSOPERATORIAS:

       Hipotensión                       Cefalea pospunción dural
       Bradicardia                       Hematoma epidural
       Nivel alto                        Sepsis local
       Anestesia raquídea total          Abscesos epidurales
                                          Meningitis
                                          Aracnoiditis
                                          Síndrome de la cauda
                                           equina
   Sepsis local.                  Hipovolemia-shock.
   Septicemia.                    Hipertensión arterial o
   Enfermedades del                hipotensión marcada.
    sistema nervioso central.      Anemias graves.
   Anomalías o                    Coagulopatías.
    deformidades del raquis.       Sepsis generalizada.
   Edades extremas de la          Aumento de la presión
    vida.                           intracraneal.
   Insuficiencia cardiaca.        Falta de consentimiento
                                    del paciente.
CONCEPTO:

   Es una forma de anestesia regional, conductiva.
    Resulta de la inyección de un anestésico local en el
    espacio epidural y logra por diferentes mecanismos
    un bloqueo de la conducción nerviosa a nivel de la
    medula espinal.
http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-sobre-la-
                          anestesia-epidural-en-la_06.html
   DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO:




          http://www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-en-
                                       posicion-decubito-prono/
   SENTADA LA PERSONA:
       Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.




              http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i
TODA LA
COLUMNA
VERTEBRAL




            http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/c
                                     olumna.htm
   Las fibras pre ganglionares son las primeras en
    bloquearse     provocan     vasodilatación    y
    disminución de la presión arterial

   Se bloquean las fibras de temperatura, dolor,
    tacto, presión, motoras y propioceptivas
    dependiendo de la cantidad.
   Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml
    para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la
    piel y 12 ml para tomar la solución de los
    frascos, localizar el Espacio Peridural y
    administrar la anestesia.

   · Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los
    frascos, 21 G x 1 ½ para contar las gotas de
    adrenalina y 23 G x 1 ½ para infiltrar la piel.
   1 aguja de Tuohy 16 G x 4”

   1 pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro

   · Campo estéril, bata estéril y paño para secar
    las manos.
   COMPLICACIONES                     COMPLICACIONES
    INMEDIATAS                          TARDÍAS:
       Inyección subaracnoidea            Lesiones traumáticas del
        inadvertida.                        sistema nervioso).
       Inyección intravenosa              Infección: • Absceso. •
        inadvertida.                        Meningitis.
       Escalofríos, convulsiones          Paraplejia
        e hipotensión arterial.            Perforación de la
       Obstrucción nasal.                  duramadre
       Sobredosis de anestésicos          Mielitis transversa
        locales.
PARAMETROS          ANESTESIA RAQUIDEA          ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR                  subaracnoidea                Peridural
AGUJA                  calibres delgados            calibres gruesos
IDENTIFICACIÓN DEL     salida de liquido céfalo     pruebas de perdida de
ESPACIO                raquídeo                     resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO   bajas                        altas
NIVEL DEL ANESTESICO   posición, cantidad del       edad, lugar de punción y
                       anestésico, cifoescoliosis   volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN       solo por debajo de l1        toda la columna
INSTAURACIÓN DEL       rápida                       lenta
BLOQUEO
USOS DE CATETERES      usualmente no                usualmente si
CONTINUOS
EFECTOS SECUNDARIOS    cefalea pospunción           rotura de duramadre y
DIFERENTES                                          generalización del bloqueo
   BUPIVACAINA:
       es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la
        conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación
        de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas
        autónomas, sensitivas y motoras
       produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio
        canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio
        de la disminuyendo el potencialidad de acción.
       Duración de 6 horas
       con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La
        dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4
        mg/kg. También hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de
        0,5% con epinefrina 1:200.000.
   LIDOCAÍNA:
       Se metaboliza en el hígado el 90%
       Se excreta por los riñones.
       Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los
        axones neuronales, si la fibra nerviosa es
        mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
        membrana citoplasmática, bloqueando a los
        canales de sodio y evitando la despolarización de
        membrana.
       Es soluble en agua y alcohol.
       Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a
        1:200.000
   TETRACAINA:
   ANESTÉSICO LOCAL.
       Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo el flujo
        de Na + a través de la membrana del axón.
   VÍA TÓPICA:
       Pomada al 0.75%.
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       Erupción cutánea alérgica. Además, el gel: eritema,
        edema y prurito en el punto de aplicación.
   Anestésicos locales:
       Lidocaína.
       Bupivacaína.
       Tetracaina.
       Mepivacaína.
       Ropivacaína.
   Riesgo de lesión postural
     dominio 11: seguridad /protección

     clase 2: Lesión física



   Definición:
     Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales
      como consecuencia de la postura o equipo durante un
      procedimiento quirúrgico/invasivo factores de riegos
      -Desorientación     -Edema      -Debilidad    muscular
      -inmovilización -alteración sensitivo-perceptuales
   Cuidados pos anestesia
   Vigilar diuresis
   Sujetar al paciente, si lo requiere el caso
   Ajustar la cama, según corresponda
   Proporcionar estimulación verbal o táctil, si procede
   Controlar el retorno de la función sensorial y motora
   Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoración
    de dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede
   Vigilar estado neurológico
   Observar el nivel de conciencia
   Administrar oxigeno
   Comprobar oxigenación
   Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación, 2009, 2011; NANDA
    INTERNACIONAL; editorial elsevier.
   las bases farmacológicas de la terapéutica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S.
    GOODMAN; Séptima edición, editorial panamericana.
   http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia-
    raquidea.html
   http://books.google.com.co/books?
    id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquidea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5Oo
    NoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=anestesia%20raquidea
    %20pdf&f=false
   http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt-
    10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20-
    home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
    00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.6
   http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/
   http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htm
   http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03
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Anestesia raquídea y peridural

  • 2. CONCEPTO:  Técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraquídeo que baña la medula espinal. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot. com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html
  • 3. Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico.  Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apófisis espinosas de las vertebras  Facilitar el acceso al DECÚBITO LATERAL espacio subaracnoideo http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt 10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8- 00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4
  • 4. Decúbito lateral  Decúbito prono: se utiliza junto con la anestesia hipobárica para procedimientos del recto, periné y del ano.  Posición semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecológicos y urológicos. http://www.youtube.com/user/maternonet/featured
  • 5. Colocar una almohada pequeña bajo la cabeza.  Colocar una almohada entre las piernas.  Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posición.  Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilación suele reducir una presión elevada.  Se indica el procedimiento paso a paso  El medico limpia el sitio de punción y protege el sitio con cortinas. http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4
  • 6. Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente L4-L5 http://demedicina.com/puncion-lumbar/
  • 7.
  • 8. Campos fenestados  Campos de tela  Guantes.  Solución fisiológica  Antisépticos  Anestésicos  Jeringas de 10 y 5 cc  Agujas IM y SC  Aguja raquídea  Una ampolla de Lidocaina 1%  1 amp de bupivacaina  agujas de calibre de 25, 26 a 27  Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un introductor número 19 de 3,75 cm.
  • 9. Aguja sprotte: http://www.mevesur.com/aguja-pajunk- sprotte-x103-introductor-caja-p-3302.html? osCsid=8
  • 10. Aguja whitacre: http://skopeo.com.mx/catalogo/anestesia- c-67_69.html
  • 11. RESPUESTA FISIOLÓGICA: el bloqueo simpático, sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para su producción también tiene influencia el sistema parasimpático. En los vasos sanguíneos arteriales se produce vasodilatación, como sucede en las venas y vénulas, ya que éstas pierden por completo su tono. Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazón depende fundamentalmente de la posición del paciente, frecuencia cardiaca y presión arterial sistémica disminuyan.
  • 12. COMPLICACIONES  COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: POSOPERATORIAS:  Hipotensión  Cefalea pospunción dural  Bradicardia  Hematoma epidural  Nivel alto  Sepsis local  Anestesia raquídea total  Abscesos epidurales  Meningitis  Aracnoiditis  Síndrome de la cauda equina
  • 13. Sepsis local.  Hipovolemia-shock.  Septicemia.  Hipertensión arterial o  Enfermedades del hipotensión marcada. sistema nervioso central.  Anemias graves.  Anomalías o  Coagulopatías. deformidades del raquis.  Sepsis generalizada.  Edades extremas de la  Aumento de la presión vida. intracraneal.  Insuficiencia cardiaca.  Falta de consentimiento del paciente.
  • 14. CONCEPTO:  Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyección de un anestésico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la conducción nerviosa a nivel de la medula espinal.
  • 16. DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO: http://www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-en- posicion-decubito-prono/
  • 17. SENTADA LA PERSONA:  Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas. http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i
  • 18. TODA LA COLUMNA VERTEBRAL http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/c olumna.htm
  • 19. Las fibras pre ganglionares son las primeras en bloquearse provocan vasodilatación y disminución de la presión arterial  Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto, presión, motoras y propioceptivas dependiendo de la cantidad.
  • 20. Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la piel y 12 ml para tomar la solución de los frascos, localizar el Espacio Peridural y administrar la anestesia.  · Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los frascos, 21 G x 1 ½ para contar las gotas de adrenalina y 23 G x 1 ½ para infiltrar la piel.
  • 21. 1 aguja de Tuohy 16 G x 4”  1 pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro  · Campo estéril, bata estéril y paño para secar las manos.
  • 22. COMPLICACIONES  COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDÍAS:  Inyección subaracnoidea  Lesiones traumáticas del inadvertida. sistema nervioso).  Inyección intravenosa  Infección: • Absceso. • inadvertida. Meningitis.  Escalofríos, convulsiones  Paraplejia e hipotensión arterial.  Perforación de la  Obstrucción nasal. duramadre  Sobredosis de anestésicos  Mielitis transversa locales.
  • 23. PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL LUGAR subaracnoidea Peridural AGUJA calibres delgados calibres gruesos IDENTIFICACIÓN DEL salida de liquido céfalo pruebas de perdida de ESPACIO raquídeo resistencia DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del edad, lugar de punción y anestésico, cifoescoliosis volumen de inyectado LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columna INSTAURACIÓN DEL rápida lenta BLOQUEO USOS DE CATETERES usualmente no usualmente si CONTINUOS EFECTOS SECUNDARIOS cefalea pospunción rotura de duramadre y DIFERENTES generalización del bloqueo
  • 24. BUPIVACAINA:  es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y motoras  produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de la disminuyendo el potencialidad de acción.  Duración de 6 horas  con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina 1:200.000.
  • 25. LIDOCAÍNA:  Se metaboliza en el hígado el 90%  Se excreta por los riñones.  Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmática, bloqueando a los canales de sodio y evitando la despolarización de membrana.  Es soluble en agua y alcohol.  Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a 1:200.000
  • 26. TETRACAINA:  ANESTÉSICO LOCAL.  Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo el flujo de Na + a través de la membrana del axón.  VÍA TÓPICA:  Pomada al 0.75%.  Solución al 1%  Gel al 4%  COMPLICACIONES:  Erupción cutánea alérgica. Además, el gel: eritema, edema y prurito en el punto de aplicación.
  • 27. Anestésicos locales:  Lidocaína.  Bupivacaína.  Tetracaina.  Mepivacaína.  Ropivacaína.
  • 28. Riesgo de lesión postural  dominio 11: seguridad /protección  clase 2: Lesión física  Definición:  Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo durante un procedimiento quirúrgico/invasivo factores de riegos -Desorientación -Edema -Debilidad muscular -inmovilización -alteración sensitivo-perceptuales
  • 29. Cuidados pos anestesia  Vigilar diuresis  Sujetar al paciente, si lo requiere el caso  Ajustar la cama, según corresponda  Proporcionar estimulación verbal o táctil, si procede  Controlar el retorno de la función sensorial y motora  Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoración de dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede  Vigilar estado neurológico  Observar el nivel de conciencia  Administrar oxigeno  Comprobar oxigenación
  • 30. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación, 2009, 2011; NANDA INTERNACIONAL; editorial elsevier.  las bases farmacológicas de la terapéutica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S. GOODMAN; Séptima edición, editorial panamericana.  http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html  http://books.google.com.co/books? id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquidea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5Oo NoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=anestesia%20raquidea %20pdf&f=false  http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt- 10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20- home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8- 00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.6  http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/  http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htm  http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03