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CUIDADOS DE                       1

  ENFERMERÍA A
PACIENTES CON VÍA
AÉREA ARTIFICIAL Y
   VENTILACIÓN
    MECÁNICA.

           Por:
   JONNATAN BAEZ PABON
  ALFONSO OLARTE BARRERA



   UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
       FACULTAD DE ENFERMERÍA
ANATOMÍA DE
2
                         LA VÍA AÉREA




    http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
ANATOMÍA
3
          DE LA VÍA AÉREA




    http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.html
       ........http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-
                               interior-de-los-organos/
ANATOMÍA
4
    DE LA VÍA AÉREA




    http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/A
    NATOMIA.htm......http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/p
FISIOPATOLOGIA DEL APARATO
5
           RESPIRATORIO
       Respiración externa:
           Trasferencia de O2 y intercambio de CO2. entre
            el aire atmosférico y la sangre de los capilares
            pulmonares, luego la sangre sistema y final los
            diferentes tejido.

       Respiración celular:
           La reacción intracelular del O2 con las
            moléculas, para producir CO2, H2O y ATP.
FISIOPATOLOGIA DEL APARATO
6
           RESPIRATORIO
       4 PROCESOS:
           Ventilación:    intercambio de gases entre la
            atmosfera y los pulmones.

           Intercambio de gases: O2 y CO2 entre los pulmones
            y la sangre.

           Transporte: O2 y CO2 en la sangre hasta los tejidos.

           Intercambio gaseoso: entre la sangre y las células
FUNCIONES DEL APARATO
7
        RESPIRATORIO
8
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRe
        spiratorio/02Mecanica.html
                                           ESQUEMA GENERAL DEL
                                           PROCESO RESPIRATORIO
LA CIRCULACIÓN
9
                         PULMONAR
       Características
        funcionales:

           Es un sistema de alto
            flujo, recibe el toral 5
            a 6 lit./min del gasto
            cardiaco.
           Funciona con una
            presión de 10 mmHg
           Sistema      de     baja
            resistencia vascular
VÍAS RESPIRATORIAS
10


        SE DIVIDEN EN DOS
         PARTES:
            Las vías aéreas
             superiores:
              La nariz
              La faringe


            Las vías aéreas
             inferiores:
              La laringe
              La tráquea      http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/bi
                                      ologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-
              Los bronquios                humano/sistema-respiratorio/
FUNCIONES DE LA NARIZ
11
FUNCIONES DE LA MUCOSA
12
              RESPIRATORIA
        La mucosa que tapiza las
         vías aéreas, están cubiertas
         por células con cilios y
         células que producen moco.
        El moco adhiere partículas
         del aire.
        Y los movimientos ciliares
         transportan el moco hacia
         el exterior.
        Es tragado o expulsado
         muchas veces sin darnos
         cuenta.
                                  http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/me
                                                      mbranas.html
CONCEPTO DE
13
     VENTILACIÓN MECÁNICA

        Un ventilador
        mecánico es un
         dispositivo de
     respiración a presión
     negativa/positiva con
     que se conservan las
       respiraciones de
      manera automática
       durante periodos
         prolongados.http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-
                                             de-cuidados-intensivosuci.html
ASPECTOS GENERALES
             SOBRE LA VENTILACIÓN
14
                  MECÁNICA
         La necesidad de controlar las respiraciones
                 del sujeto durante la cirugía.
               TX de lesiones cefálicas graves.

        Oxigenar la sangre cuando la ventilación de la
            persona es inadecuada y descansar los
                     músculos respiratorio.
          La asistencia a paciente con VM es parte

            integral de los servicios de enfermería.
            En unidades de cuidados intensivos,

                 medicoquirúrgicas y el hogar.
ASPECTOS GENERALES
          SOBRE LA VENTILACIÓN
15
               MECÁNICA
        Conocer la necesidades pulmonares de cada
         persona.
        Conocer los principios de la VM y el cuidado
         que el enfermo requiere.
        Mantener una buena comunicación entre los
         miembros del equipo.
                          Los objetivo del TX.
                        La separación de la VM

               Tolerancia de paciente a los cambios de la
                               ventilación.
INDICACIONES
16
INDICACIONES
17

        PACIENTES CON:

            Cirugía abdominal        y
             torácica.
            Sobredosis de fármacos.
            Trastornos
             neuromusculares.
            Lesiones por inhalación de
             gases tóxicos.
            Traumatismos múltiples.
            Choque
            Falla orgánica múltiple y
             coma.
            Apnea no reversible
CLASIFICACIÓN DE LOS
18
        VENTILADORES
          SE CLASIFICAN SEGÚN LA
           FORMA QUE SOSTIENEN
           LA VENTILACIÓN:

              Ventiladores de presión
               negativa.
              Ventiladores de presión
               positiva.
VENTILADORES DE PRESIÓN
19
            NEGATIVA
        CONCEPTO:
            Ejercen una presión negativa en la parte externa del
             tórax.
            Disminuyen la presión intratorácica durante la
             inspiración, el aire fluye a los pulmones llenando su
             volumen.
        SE EMPLEA:
            Pacientes con insuficiencia respiratoria.
            Trastornos neuromusculares como:
                                      Poliomielitis
                                   Distrofia muscular
                              Esclerosis lateral amiotrófica
                                   Miastenia gravis.
VENTILADORES DE PRESIÓN
20
            NEGATIVA
        NO ES APROPIADO:
            Para el paciente inestable o complejo o para
             aquel cuya condición requiere cambios
             frecuentes en la ventilación.
            No requieren intubación de la vías aéreas.
            Son fáciles en el uso del hogar.
        TIPOS DE VENTILADORES DE PN:
            Pulmón de acero, ventilador con recubrimiento en
             cuerpo y coraza torácica.
VENTILADORES DE PRESIÓN
21
            NEGATIVA
        RESPIRADOR DRINKER (PULMÓN DE ACERO):




               http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-
                         que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
VENTILADORES DE PRESIÓN
22
            NEGATIVA
        VENTILADOR CON RECUBRIMIENTO EN CUERPO Y
         CORAZA TORACICA:
            Requieren una jaula o caparazón rígido para
             crear una cámara de presión negativa alrededor
             del tórax y el abdomen.
            Solo en pacientes seleccionados.




                     http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-
                                                                      181472
VENTILADORES DE PRESIÓN
23
            POSITIVA
        CONCEPTO:
        Expanden los pulmones al ejercer presión positiva en
         las vías respiratorias y así a los alveolos a expandirse
         durante la inspiración.
        Espiración es de manera pasiva.
        Su uso continuo requiere entubación endotraqueal o
         traqueostomía.
        Usos generalizado en el medio nosocomial.
        Existen tres tipos de ventiladores de presión positiva:
                              Ventiladores de presión
                              Ventiladores de tiempo

                             Ventiladores volumétricos.
VENTILADORES DE PRESIÓN
24
            POSITIVA
        VENTILADORES DE PRESIÓN:

            Terminan la inspiración cuando se alcanza la
             presión preestablecida. (el aparato se activa,
             aporta flujo de aire hasta que llega a cierta
             presión predeterminada y se desactiva).
            El volumen de oxigeno varia por los cambios en
             la resistencia o distensibilidad de las vías
             pulmonares.
            Ventiladores de uso corto, adultos en sala de
             recuperación.
VENTILADORES DE PRESIÓN
25
            POSITIVA
        VENTILADOR DE PRESIÓN:




                            http://www.grupomedinc.com/product_info.php?
             products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
VENTILADORES DE PRESIÓN
26
            POSITIVA
        VENTILADOR DE TIEMPO:
            Este tipo interrumpe o
             controla     la    inspiración
             después de un tiempo
             preestablecido.
            El volumen de aire esta
             regulado por la duración de
             la inspiración y la velocidad
             del flujo de aire.
            Tiene un control que
             detecta la FR.                   http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-
                                                  ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos
            Se utiliza en neonatos y
             lactantes.
VENTILADORES DE PRESIÓN
27
            POSITIVA
        VENTILADOR SVOL É ICOS
                   E    UM TR  :
            Se controla el volumen de aire que recibe el
             enfermo con cada inspiración. Al aportarse el
             volumen preestablecido.
            El ventilador se desactiva y la exhalación se
             da en forma pasiva.
            El volumen de aire aportado es constante de
             un ciclo a otro, respiraciones constantes y
             adecuadas.

                 http://www.biomedicaenlinea.com/productos2.php?id_categoria=5
VENTILADORES DE PRESIÓN
28
       POSITIVA NO INVASIVA
        Se proporciona con mascarillas faciales
         cubren la nariz y la boca.
        Mascarillas nasales u otros dispositivos
         nasales.
        Elimina    la    necesidad  de intubación
         endotraqueal o traqueostomía.
        Se usa:
                         Ventilador volumétrico
                   Ventilador de presión controlada

                Ventilador de presión positiva continua

             Ventilador de presión positiva en dos niveles.
VENTILADORES DE PRESIÓN
29
       POSITIVA NO INVASIVA
        El modo mas cómodo para el paciente es la
         ventilación de presión controlada y asistida
         con presión.

            Pacientes    considerados   para    ventilación
             incruenta son:
              Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
              Edema pulmonar agudo.
              COPD o insuficiencia cardiaca congestiva mas
               trastorno del sueño
AJUSTE DEL VENTILADOR
30

        Que el paciente este cómodo y sincronizado con el aparato.
        Ajustar el aparato al volumen de ventilación pulmonar requerido 10 – 15 ml/kilogramo.
        Ajustar el aparato para mantener una [ ] mínima de oxígeno (PaO2 normal de 80 a 100
         mmHg). Inicio alto, ir disminuyendo.
        Registrar la PIMaxima.
        Ajustar el modo (ventilación controlada o asistida) y la frecuencia. Según orden medica.
         Ajustar la PEEP y apoyo si es necesario.
        Ajustar la sensibilidad, sea activado con el menos esfuerzo (2mmHg de fuerza inspiratoria
         negativa).
        Registrar el V min, medir la presión parcial de PCO2, pH y PO2 a los 20 min de ventilación.
        Ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno y la frecuencia, con los resultados de la
         gasometría arterial.
        En caso de inicio súbito de confusión, agitación o lucha contra el ventilador por cualquier
         motivo inexplicable, establecer si hay hipoxia y ventilar al sujeto manual mente con O2 al
         100% mediante bolsa de reanimación.
VALORACIÓN DEL EQUIPO
31

        Cerciorarse de que el equipo funciona y los ajustes son correctos.
        ESTO CORRESPONDE A ENFERMERÍA Y DEBE NOTAR EN ÉL:
            Tipo de ventilador (volumétrico, de presión o pulmón de acero.
            Modo de control (ventilación controlada, ventilación controlada asistida o mandatoria
             intermitente sincronizada.
            Ajustes del volumen de ventilación pulmonar y frecuencia (10 a 15 ml/kg, velocidad 12 a16 x
             min).
            Ajuste de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno)
            Presión inspiratoria alcanzada y límite de presión (normal de 15 a 20 cmH2O) aumenta
             donde hay resistencia de vías respiratorias o menos adaptabilidad pulmonar.
            Sensibilidad (FI de 2 cmH2O debe disparar el volumen).
            Relación inspiración – espiración (1:3; 1 inspiración a 3 segundos de espiración).
            Volumen por minuto (6 a 9 Litros/min)
            Ajuste de suspiro (1.5 veces del volumen de VP y rango de 1 a 3h)
            Presencia de agua en la sonda, desconexión o acodamiento.
            Humectación (humidificador este lleno de agua) y T°
            Alarmas (que funcionen)
            Nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y apoyo o ambos si lo hay, con
             frecuencia la PEEP se mantiene de 5 a 15 cm de agua.
32
33
PACIENTE

     PROBLEMA                CAUSA                     SOLUCIÓN

34
              Disminución en el retorno Valorar FC, PA, PVC, la presión
 COMPROMISO venoso debido a la aplicación en cuña de la arteria
CARDIOVASCULA
              de presión positiva a los pulmonar y gasto urinario.
      R
              pulmones
              Aplicación de presión positiva Notificar al medico
              a    los    pulmones,    altas
                                             Inserción de una sonda de
              presiones producen rotura
                                             pleurostomía
BAROTRAUMA/ alveolar.
            N
 EUMOTORAX                                   Evitar ajustes de presión alta
                                             para pacientes con COPD,
                                             SIRA,     antecedentes     de
                                             neumotórax.
              Derivación de los mecanismos Usar una técnica aséptica
              normales de defensa; roturas meticulosa
  INFECCIÓN   frecuentes del circuito del
  PULMONAR    ventilador; disminución de la Cuidar la boca con frecuencia
              movilidad; reflejo tusígeno Mejorar el estado nutricional
              alterado
35
VALORACIÓN
36
DIAGNÓSTICO
37
     DE ENFERMERÍA
POSIBLES
38
     COMPLICACIONES
INTERVENCIONES DE
39
                   ENFERMERÍA
        PROMOCIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO:
            Mantener la ventilación alveolar y el suministro de O2.
            Algunas alteraciones se deben al ajuste del aparato respiratorio.
            Detectar signos y síntomas de hipoxia y verificar la rta al TX.
            Buena comunicación entre el personal.
            Administrar analgésicos para aliviar el dolor sin causar
             depresión respiratoria.
            Cambios de posición
            Equilibrio adecuado de líquidos.
            Presencia de edemas periféricos
            Calcular el consumo y gastos diarios
            Vigilar el peso corporal diario
            Observar efectos secundarios.
INTERVENCIONES DE
40
                    ENFERMERÍA
        PROMOCIÓN DE UNA ELIMINACIÓN EFECTIVA                               DE
         SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:
            Esto aumenta las secreciones.
            Se debe auscultar cada 2 o 4 horas identificar secreciones.
            Aspiración de secreciones
            Fisioterapia torácica
            Cambios de posición frecuentes
            Movilización temprana
            La succión se debe realizar cuando este indicado y no como
             procedimiento de rutina.
            Los suspiros periódicos previenen tanto las Atelectasias como mayor
             retención de secreciones.
            La humidificaciones de las vías respiratorias para expectorar
            Los broncodilatadores y agentes mucolíticos para dilatar el árbol
             bronquial y causar expectoración de secreciones.
INTERVENCIONES DE
41
                   ENFERMERÍA
        PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS E INFECCIONES:
            Cuidados de la sonda endotraqueal y traqueostomía.
            Tubos de ventilación deben ejercer poca tracción o
             deformen al mínimo la sonda que esta en la tráquea.
            Medir presión del manguito cada 8h mantener por debajo
             de 25cmH2O, detectar fugas.
            Pacientes con mayor riesgo de infección.
            Reemplazar tubos y circuitos de ventilación a intervalos.
            Higiene bucal frecuente.
            La presencia de sonda naso gástrica y el uso de
             antiácidos puede causar neumonía nosocomial por
             aspiración subclínica.
            Elevación de la cabeza por encima del estomago.
INTERVENCIONES DE
42
                  ENFERMERÍA
        PROMOCIÓN DE UNA MOVILIDAD OPTIMA:
            Si se puede pasar de la cama a una silla.
            Actividad muscular estimulan la respiración.
            Mejorar el estado de animo.
            Paciente en cama permanentemente debe
             realizarse ejercicios pasivos cada 8 horas.
              Prevenir atrofia muscular.
              Contracturas
              Estasis venosa.
INTERVENCIONES DE
43
                  ENFERMERÍA
        PROMOCIÓN           DE     UNA      COMUNICACIÓN
         OPTIMA:
            Valorar la capacidad de comunicación del sujeto
             con:
              ¿esta  consciente el enfermo y es capaz de
               comunicarse (asiste o niega con la cabeza)?
              ¿está su boca obstruida por la sonda de modo que no
               puede hablar?
              ¿su mano esta fuerte y disponible para escribir?

            Después de esto buscar la mejor forma de
             comunicación y la que sea mas adecuada.
INTERVENCIONES DE
44
                  ENFERMERÍA
        PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES DE
         AFRONTAMIENTO:
            La explicación de los procedimientos cada vez
             que se realizan.
            Fomentar su participación en las decisiones
             relativas a cuidados, horarios y tratamiento.
            Realizar actividades recreativas, ver tv, ori
             música o caminar.
            Técnicas de reducción de estrés.
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
            DE COMPLICACIONES
45
               POTENCIALES
        ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:
            Se presentan como resultado de ventilación de
             presión positiva.
            A causa de que la presión intratorácica positiva
             durante la inspiración comprime el corazón y
             grandes vasos se reduce el gasto cardiaco y el
             retorno venoso.
            Buscar signo de hipoxia (inquietud, aprensión,
             confusión, taquicardia, taquipnea, respiración
             trabajosa,     palidez,   cianosis,   diaforesis,
             hipertensión transitoria y disminución de gasto
             urinario.
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
            DE COMPLICACIONES
46
               POTENCIALES
        BAROTRAUMA Y NEUMOTÓRAX:

            La presión positiva excesiva causa lo anterior.
            Compromete el retorno venoso, el gasto cardiaco
             y la presión arterial.
            Considerar cambios en la saturación de oxígeno
             o insuficiencia respiratoria.
            Esta en peligro la vida.
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
            DE COMPLICACIONES
47
               POTENCIALES
        INFECCIÓN PULMONAR:

            Se presenta un riesgo elevado de infección.

            Informar al medico si hay fiebre o cambios en el
             color, y olor del esputo
RESULTADOS
48
                                 ESPERADOS
            Intercambio           gaseoso         Comunicación eficaz a través de
             adecuado,                ruidos        mensajes escritos, gestos.
             respiratorios,     gasometría         Estrategias          eficaces            de
             arterial y los signos vitales.         afrontamiento:
            Ventilación adecuada con                  Exprese temores y preocupaciones.
             un mínimo de moco.                        Participe en la toma de decisiones
            Ausencia de     lesiones o                Técnicas de reducción de estrés.
             infecciones de acuerdo con            Ausencia de complicaciones:
             la T° y recuento de                       Ausencia de compromiso cardiaco,
             leucocitos.                                signos vitales estables y gasto
            Movilidad dentro de las                    urinario adecuado.
             posibilidades del paciente:               Ausencia de neumotórax de acuerdo
                                                        con    radiografías   normales  y
               Pase de cama a la silla,
                                                        oxigenación adecuada.
                levante peso o camine.
                                                       Ausencia de infección pulmonar, T°
               Que realice los ejercicios de
                                                        normal,    secreciones     pulmonares
                amplitud de movimientos
                                                        trasparentes y cultivos negativos.
SEPARACIÓN DEL
49
                       VENTILADOR
        SE LLEVA A CABO EN TRES ETAPAS:

            Separación del ventilador, de la sonda y del
             oxígeno.

              Tan  pronto sea posible sin comprometer la seguridad
               del paciente.
              La separación se inicia cuando la persona se esta
               recuperando de la etapa aguda del problema medico
               o quirúrgico.
              la insuficiencia respiratoria a sido revertida.
CRITERIOS PARA LA
                    SEPARACIÓN DEL
50
                      VENTILADOR
                         CRITERIOS
     Las mediciones objetivas de la          Poder generar una capacidad mínima
     capacidad de ventilación del paciente   de 10 a 15 ml/kg normal en reposo.
     incluyen.
                                             Fuerza inspiratoria espontanea de
                                             cuando menos -20 cm de agua
                                             Una PaO2 mayor de 60 mmHg con una
                                             FiO2 menor de 40%
                                             Signos vitales estables
     Cuando se a decido que el paciente      Capacidad vital
     tiene una capacidad de ventilación      Fuerza inspiratoria
     adecuada con las siguientes
     mediciones:                             Frecuencia respiratoria
                                             Volumen de ventilación pulmonar en
                                             reposo
                                             Ventilación por minuto
                                             Gasometría arterial
PREPARACIÓN DEL
51
                   PACIENTE
        No se deben dejar de lado los factores que deterioran el
         suministro de oxígeno y la eliminación de CO2, ni los
         que incrementan la demanda de oxigeno o afectan al
         estado en general.
        Preparación psicológica adecuada antes y durante.
        Debe saber que se espera de el durante el
         procedimiento.
        Debe calmarse a la persona con comentarios
         adecuados.
        Debe explicarle lo que ocurrirá durante la separación de
         la VM y la función que desempeña él.
        Compañía constante.
MÉTODOS DE
52
                        SEPARACIÓN VM
        MÉTODO TRADICIONAL:
            Consiste en cambiar de un modo de ventilación
             controlada y asistida o SIMV a una o mas pruebas
             con piezas en forma de T.
                se usa cuando hay apoyo ventilatorio a corto plazo.
                El paciente esta consciente, alerta y respira sin dificultad,
                 tiene     buenos      reflejos     nauseos,     tusígeno    y
                 hemodinámicamente estable.
                Respira espontanea con oxigeno humidificado.
                Se mantiene con la misma o mas alta concentración de
                 oxígeno.
                Si el paciente se encuentra estable se puede retirar la
                 intubación al cabo de 2 o 3 horas.
                Permitir la ventilación espontanea mediante la adm de
MÉTODOS DE
53
                       SEPARACIÓN VM
        VENTILACIÓN             MANDATORIA
         INTERMITENTE SINCRONIZADA:
            Está indicada si el paciente satisface todos los
             criterios para la separación pero no puede
             sostener una ventilación espontánea adecuada
             durante periodos largos
              Registrar:
                   Frecuencia respiratoria
                   Volumen de ventilación pulmonar espontanea y generado
                    por la máquina.
                   Fracción inspirada de oxígeno
                   Niveles de gasometría arterial.
MÉTODOS DE
54
                         SEPARACIÓN VM
        Si no hay un deterioro aparente de tales parámetros y si
         la persona mantiene volúmenes adecuados de
         ventilación pulmonar, la frecuencia de la ventilación se
         disminuye en forma progresiva y el individuo debe
         confiar en la respiración espontánea hasta finalizar la
         separación.
            Seguida de cuidados intensivos pulmonares:
                Oxigenoterapia
                Valoración de gasometría arterial
                Oximetría de pulso
                Tratamiento con broncodilatadores
                Fisioterapia torácica
                Alimentación, hidratación y humidificación adecuadas.
                Espirometría incentiva.
BIBLIOGRAFÍA
55

        TERAPIA INTENSIVA; sociedad                                                  argentina            de        terapia     intensiva;   editorial
         panamericana; cuarta edición.
        BASES DE LA FISIOLOGÍA; Beatriz Gal Iglesias; editorial Tébar; segunda edición.
        FISIOLOGIA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS; universidad de cuenta; facultad de
         medicina.
        ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA, David Le Vay; editorial paidotribo; segunda
         edición.
        ATLAS BASICO DE FISIOLOGÍA; editorial parramon; pag 36.
        http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
        http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.htmll
        http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-interior-de-los-organos/
        http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/ANATOMIA.htm..
        http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/pulmones
        http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/02Mecanica.html
        http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/
        http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/membranas.html
        http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-de-cuidados-intensivosuci.html
        http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
        http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-181472
        http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
        http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos
     

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Cuidados de enfermería a pacientes con vía aérea

  • 1. CUIDADOS DE 1 ENFERMERÍA A PACIENTES CON VÍA AÉREA ARTIFICIAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Por: JONNATAN BAEZ PABON ALFONSO OLARTE BARRERA UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES” FACULTAD DE ENFERMERÍA
  • 2. ANATOMÍA DE 2 LA VÍA AÉREA http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
  • 3. ANATOMÍA 3 DE LA VÍA AÉREA http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.html ........http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al- interior-de-los-organos/
  • 4. ANATOMÍA 4 DE LA VÍA AÉREA http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/A NATOMIA.htm......http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/p
  • 5. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO 5 RESPIRATORIO  Respiración externa:  Trasferencia de O2 y intercambio de CO2. entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares pulmonares, luego la sangre sistema y final los diferentes tejido.  Respiración celular:  La reacción intracelular del O2 con las moléculas, para producir CO2, H2O y ATP.
  • 6. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO 6 RESPIRATORIO  4 PROCESOS:  Ventilación: intercambio de gases entre la atmosfera y los pulmones.  Intercambio de gases: O2 y CO2 entre los pulmones y la sangre.  Transporte: O2 y CO2 en la sangre hasta los tejidos.  Intercambio gaseoso: entre la sangre y las células
  • 7. FUNCIONES DEL APARATO 7 RESPIRATORIO
  • 8. 8 http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRe spiratorio/02Mecanica.html ESQUEMA GENERAL DEL PROCESO RESPIRATORIO
  • 9. LA CIRCULACIÓN 9 PULMONAR  Características funcionales:  Es un sistema de alto flujo, recibe el toral 5 a 6 lit./min del gasto cardiaco.  Funciona con una presión de 10 mmHg  Sistema de baja resistencia vascular
  • 10. VÍAS RESPIRATORIAS 10  SE DIVIDEN EN DOS PARTES:  Las vías aéreas superiores:  La nariz  La faringe  Las vías aéreas inferiores:  La laringe  La tráquea http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/bi ologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-  Los bronquios humano/sistema-respiratorio/
  • 11. FUNCIONES DE LA NARIZ 11
  • 12. FUNCIONES DE LA MUCOSA 12 RESPIRATORIA  La mucosa que tapiza las vías aéreas, están cubiertas por células con cilios y células que producen moco.  El moco adhiere partículas del aire.  Y los movimientos ciliares transportan el moco hacia el exterior.  Es tragado o expulsado muchas veces sin darnos cuenta. http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/me mbranas.html
  • 13. CONCEPTO DE 13 VENTILACIÓN MECÁNICA Un ventilador mecánico es un dispositivo de respiración a presión negativa/positiva con que se conservan las respiraciones de manera automática durante periodos prolongados.http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad- de-cuidados-intensivosuci.html
  • 14. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA VENTILACIÓN 14 MECÁNICA La necesidad de controlar las respiraciones del sujeto durante la cirugía.  TX de lesiones cefálicas graves.  Oxigenar la sangre cuando la ventilación de la persona es inadecuada y descansar los músculos respiratorio.  La asistencia a paciente con VM es parte integral de los servicios de enfermería.  En unidades de cuidados intensivos, medicoquirúrgicas y el hogar.
  • 15. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA VENTILACIÓN 15 MECÁNICA  Conocer la necesidades pulmonares de cada persona.  Conocer los principios de la VM y el cuidado que el enfermo requiere.  Mantener una buena comunicación entre los miembros del equipo.  Los objetivo del TX.  La separación de la VM  Tolerancia de paciente a los cambios de la ventilación.
  • 17. INDICACIONES 17  PACIENTES CON:  Cirugía abdominal y torácica.  Sobredosis de fármacos.  Trastornos neuromusculares.  Lesiones por inhalación de gases tóxicos.  Traumatismos múltiples.  Choque  Falla orgánica múltiple y coma.  Apnea no reversible
  • 18. CLASIFICACIÓN DE LOS 18 VENTILADORES  SE CLASIFICAN SEGÚN LA FORMA QUE SOSTIENEN LA VENTILACIÓN:  Ventiladores de presión negativa.  Ventiladores de presión positiva.
  • 19. VENTILADORES DE PRESIÓN 19 NEGATIVA  CONCEPTO:  Ejercen una presión negativa en la parte externa del tórax.  Disminuyen la presión intratorácica durante la inspiración, el aire fluye a los pulmones llenando su volumen.  SE EMPLEA:  Pacientes con insuficiencia respiratoria.  Trastornos neuromusculares como:  Poliomielitis  Distrofia muscular  Esclerosis lateral amiotrófica  Miastenia gravis.
  • 20. VENTILADORES DE PRESIÓN 20 NEGATIVA  NO ES APROPIADO:  Para el paciente inestable o complejo o para aquel cuya condición requiere cambios frecuentes en la ventilación.  No requieren intubación de la vías aéreas.  Son fáciles en el uso del hogar.  TIPOS DE VENTILADORES DE PN:  Pulmón de acero, ventilador con recubrimiento en cuerpo y coraza torácica.
  • 21. VENTILADORES DE PRESIÓN 21 NEGATIVA  RESPIRADOR DRINKER (PULMÓN DE ACERO): http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article- que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
  • 22. VENTILADORES DE PRESIÓN 22 NEGATIVA  VENTILADOR CON RECUBRIMIENTO EN CUERPO Y CORAZA TORACICA:  Requieren una jaula o caparazón rígido para crear una cámara de presión negativa alrededor del tórax y el abdomen.  Solo en pacientes seleccionados. http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004- 181472
  • 23. VENTILADORES DE PRESIÓN 23 POSITIVA  CONCEPTO:  Expanden los pulmones al ejercer presión positiva en las vías respiratorias y así a los alveolos a expandirse durante la inspiración.  Espiración es de manera pasiva.  Su uso continuo requiere entubación endotraqueal o traqueostomía.  Usos generalizado en el medio nosocomial.  Existen tres tipos de ventiladores de presión positiva:  Ventiladores de presión  Ventiladores de tiempo  Ventiladores volumétricos.
  • 24. VENTILADORES DE PRESIÓN 24 POSITIVA  VENTILADORES DE PRESIÓN:  Terminan la inspiración cuando se alcanza la presión preestablecida. (el aparato se activa, aporta flujo de aire hasta que llega a cierta presión predeterminada y se desactiva).  El volumen de oxigeno varia por los cambios en la resistencia o distensibilidad de las vías pulmonares.  Ventiladores de uso corto, adultos en sala de recuperación.
  • 25. VENTILADORES DE PRESIÓN 25 POSITIVA  VENTILADOR DE PRESIÓN: http://www.grupomedinc.com/product_info.php? products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
  • 26. VENTILADORES DE PRESIÓN 26 POSITIVA  VENTILADOR DE TIEMPO:  Este tipo interrumpe o controla la inspiración después de un tiempo preestablecido.  El volumen de aire esta regulado por la duración de la inspiración y la velocidad del flujo de aire.  Tiene un control que detecta la FR. http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del- ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos  Se utiliza en neonatos y lactantes.
  • 27. VENTILADORES DE PRESIÓN 27 POSITIVA  VENTILADOR SVOL É ICOS E UM TR :  Se controla el volumen de aire que recibe el enfermo con cada inspiración. Al aportarse el volumen preestablecido.  El ventilador se desactiva y la exhalación se da en forma pasiva.  El volumen de aire aportado es constante de un ciclo a otro, respiraciones constantes y adecuadas. http://www.biomedicaenlinea.com/productos2.php?id_categoria=5
  • 28. VENTILADORES DE PRESIÓN 28 POSITIVA NO INVASIVA  Se proporciona con mascarillas faciales cubren la nariz y la boca.  Mascarillas nasales u otros dispositivos nasales.  Elimina la necesidad de intubación endotraqueal o traqueostomía.  Se usa:  Ventilador volumétrico  Ventilador de presión controlada  Ventilador de presión positiva continua  Ventilador de presión positiva en dos niveles.
  • 29. VENTILADORES DE PRESIÓN 29 POSITIVA NO INVASIVA  El modo mas cómodo para el paciente es la ventilación de presión controlada y asistida con presión.  Pacientes considerados para ventilación incruenta son:  Insuficiencia respiratoria aguda o crónica  Edema pulmonar agudo.  COPD o insuficiencia cardiaca congestiva mas trastorno del sueño
  • 30. AJUSTE DEL VENTILADOR 30  Que el paciente este cómodo y sincronizado con el aparato.  Ajustar el aparato al volumen de ventilación pulmonar requerido 10 – 15 ml/kilogramo.  Ajustar el aparato para mantener una [ ] mínima de oxígeno (PaO2 normal de 80 a 100 mmHg). Inicio alto, ir disminuyendo.  Registrar la PIMaxima.  Ajustar el modo (ventilación controlada o asistida) y la frecuencia. Según orden medica. Ajustar la PEEP y apoyo si es necesario.  Ajustar la sensibilidad, sea activado con el menos esfuerzo (2mmHg de fuerza inspiratoria negativa).  Registrar el V min, medir la presión parcial de PCO2, pH y PO2 a los 20 min de ventilación.  Ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno y la frecuencia, con los resultados de la gasometría arterial.  En caso de inicio súbito de confusión, agitación o lucha contra el ventilador por cualquier motivo inexplicable, establecer si hay hipoxia y ventilar al sujeto manual mente con O2 al 100% mediante bolsa de reanimación.
  • 31. VALORACIÓN DEL EQUIPO 31  Cerciorarse de que el equipo funciona y los ajustes son correctos.  ESTO CORRESPONDE A ENFERMERÍA Y DEBE NOTAR EN ÉL:  Tipo de ventilador (volumétrico, de presión o pulmón de acero.  Modo de control (ventilación controlada, ventilación controlada asistida o mandatoria intermitente sincronizada.  Ajustes del volumen de ventilación pulmonar y frecuencia (10 a 15 ml/kg, velocidad 12 a16 x min).  Ajuste de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno)  Presión inspiratoria alcanzada y límite de presión (normal de 15 a 20 cmH2O) aumenta donde hay resistencia de vías respiratorias o menos adaptabilidad pulmonar.  Sensibilidad (FI de 2 cmH2O debe disparar el volumen).  Relación inspiración – espiración (1:3; 1 inspiración a 3 segundos de espiración).  Volumen por minuto (6 a 9 Litros/min)  Ajuste de suspiro (1.5 veces del volumen de VP y rango de 1 a 3h)  Presencia de agua en la sonda, desconexión o acodamiento.  Humectación (humidificador este lleno de agua) y T°  Alarmas (que funcionen)  Nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y apoyo o ambos si lo hay, con frecuencia la PEEP se mantiene de 5 a 15 cm de agua.
  • 32. 32
  • 33. 33
  • 34. PACIENTE PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN 34 Disminución en el retorno Valorar FC, PA, PVC, la presión COMPROMISO venoso debido a la aplicación en cuña de la arteria CARDIOVASCULA de presión positiva a los pulmonar y gasto urinario. R pulmones Aplicación de presión positiva Notificar al medico a los pulmones, altas Inserción de una sonda de presiones producen rotura pleurostomía BAROTRAUMA/ alveolar. N EUMOTORAX Evitar ajustes de presión alta para pacientes con COPD, SIRA, antecedentes de neumotórax. Derivación de los mecanismos Usar una técnica aséptica normales de defensa; roturas meticulosa INFECCIÓN frecuentes del circuito del PULMONAR ventilador; disminución de la Cuidar la boca con frecuencia movilidad; reflejo tusígeno Mejorar el estado nutricional alterado
  • 35. 35
  • 37. DIAGNÓSTICO 37 DE ENFERMERÍA
  • 38. POSIBLES 38 COMPLICACIONES
  • 39. INTERVENCIONES DE 39 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO:  Mantener la ventilación alveolar y el suministro de O2.  Algunas alteraciones se deben al ajuste del aparato respiratorio.  Detectar signos y síntomas de hipoxia y verificar la rta al TX.  Buena comunicación entre el personal.  Administrar analgésicos para aliviar el dolor sin causar depresión respiratoria.  Cambios de posición  Equilibrio adecuado de líquidos.  Presencia de edemas periféricos  Calcular el consumo y gastos diarios  Vigilar el peso corporal diario  Observar efectos secundarios.
  • 40. INTERVENCIONES DE 40 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE UNA ELIMINACIÓN EFECTIVA DE SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:  Esto aumenta las secreciones.  Se debe auscultar cada 2 o 4 horas identificar secreciones.  Aspiración de secreciones  Fisioterapia torácica  Cambios de posición frecuentes  Movilización temprana  La succión se debe realizar cuando este indicado y no como procedimiento de rutina.  Los suspiros periódicos previenen tanto las Atelectasias como mayor retención de secreciones.  La humidificaciones de las vías respiratorias para expectorar  Los broncodilatadores y agentes mucolíticos para dilatar el árbol bronquial y causar expectoración de secreciones.
  • 41. INTERVENCIONES DE 41 ENFERMERÍA  PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS E INFECCIONES:  Cuidados de la sonda endotraqueal y traqueostomía.  Tubos de ventilación deben ejercer poca tracción o deformen al mínimo la sonda que esta en la tráquea.  Medir presión del manguito cada 8h mantener por debajo de 25cmH2O, detectar fugas.  Pacientes con mayor riesgo de infección.  Reemplazar tubos y circuitos de ventilación a intervalos.  Higiene bucal frecuente.  La presencia de sonda naso gástrica y el uso de antiácidos puede causar neumonía nosocomial por aspiración subclínica.  Elevación de la cabeza por encima del estomago.
  • 42. INTERVENCIONES DE 42 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE UNA MOVILIDAD OPTIMA:  Si se puede pasar de la cama a una silla.  Actividad muscular estimulan la respiración.  Mejorar el estado de animo.  Paciente en cama permanentemente debe realizarse ejercicios pasivos cada 8 horas.  Prevenir atrofia muscular.  Contracturas  Estasis venosa.
  • 43. INTERVENCIONES DE 43 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE UNA COMUNICACIÓN OPTIMA:  Valorar la capacidad de comunicación del sujeto con:  ¿esta consciente el enfermo y es capaz de comunicarse (asiste o niega con la cabeza)?  ¿está su boca obstruida por la sonda de modo que no puede hablar?  ¿su mano esta fuerte y disponible para escribir?  Después de esto buscar la mejor forma de comunicación y la que sea mas adecuada.
  • 44. INTERVENCIONES DE 44 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO:  La explicación de los procedimientos cada vez que se realizan.  Fomentar su participación en las decisiones relativas a cuidados, horarios y tratamiento.  Realizar actividades recreativas, ver tv, ori música o caminar.  Técnicas de reducción de estrés.
  • 45. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES 45 POTENCIALES  ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:  Se presentan como resultado de ventilación de presión positiva.  A causa de que la presión intratorácica positiva durante la inspiración comprime el corazón y grandes vasos se reduce el gasto cardiaco y el retorno venoso.  Buscar signo de hipoxia (inquietud, aprensión, confusión, taquicardia, taquipnea, respiración trabajosa, palidez, cianosis, diaforesis, hipertensión transitoria y disminución de gasto urinario.
  • 46. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES 46 POTENCIALES  BAROTRAUMA Y NEUMOTÓRAX:  La presión positiva excesiva causa lo anterior.  Compromete el retorno venoso, el gasto cardiaco y la presión arterial.  Considerar cambios en la saturación de oxígeno o insuficiencia respiratoria.  Esta en peligro la vida.
  • 47. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES 47 POTENCIALES  INFECCIÓN PULMONAR:  Se presenta un riesgo elevado de infección.  Informar al medico si hay fiebre o cambios en el color, y olor del esputo
  • 48. RESULTADOS 48 ESPERADOS  Intercambio gaseoso  Comunicación eficaz a través de adecuado, ruidos mensajes escritos, gestos. respiratorios, gasometría  Estrategias eficaces de arterial y los signos vitales. afrontamiento:  Ventilación adecuada con  Exprese temores y preocupaciones. un mínimo de moco.  Participe en la toma de decisiones  Ausencia de lesiones o  Técnicas de reducción de estrés. infecciones de acuerdo con  Ausencia de complicaciones: la T° y recuento de  Ausencia de compromiso cardiaco, leucocitos. signos vitales estables y gasto  Movilidad dentro de las urinario adecuado. posibilidades del paciente:  Ausencia de neumotórax de acuerdo con radiografías normales y  Pase de cama a la silla, oxigenación adecuada. levante peso o camine.  Ausencia de infección pulmonar, T°  Que realice los ejercicios de normal, secreciones pulmonares amplitud de movimientos trasparentes y cultivos negativos.
  • 49. SEPARACIÓN DEL 49 VENTILADOR  SE LLEVA A CABO EN TRES ETAPAS:  Separación del ventilador, de la sonda y del oxígeno.  Tan pronto sea posible sin comprometer la seguridad del paciente.  La separación se inicia cuando la persona se esta recuperando de la etapa aguda del problema medico o quirúrgico.  la insuficiencia respiratoria a sido revertida.
  • 50. CRITERIOS PARA LA SEPARACIÓN DEL 50 VENTILADOR CRITERIOS Las mediciones objetivas de la Poder generar una capacidad mínima capacidad de ventilación del paciente de 10 a 15 ml/kg normal en reposo. incluyen. Fuerza inspiratoria espontanea de cuando menos -20 cm de agua Una PaO2 mayor de 60 mmHg con una FiO2 menor de 40% Signos vitales estables Cuando se a decido que el paciente Capacidad vital tiene una capacidad de ventilación Fuerza inspiratoria adecuada con las siguientes mediciones: Frecuencia respiratoria Volumen de ventilación pulmonar en reposo Ventilación por minuto Gasometría arterial
  • 51. PREPARACIÓN DEL 51 PACIENTE  No se deben dejar de lado los factores que deterioran el suministro de oxígeno y la eliminación de CO2, ni los que incrementan la demanda de oxigeno o afectan al estado en general.  Preparación psicológica adecuada antes y durante.  Debe saber que se espera de el durante el procedimiento.  Debe calmarse a la persona con comentarios adecuados.  Debe explicarle lo que ocurrirá durante la separación de la VM y la función que desempeña él.  Compañía constante.
  • 52. MÉTODOS DE 52 SEPARACIÓN VM  MÉTODO TRADICIONAL:  Consiste en cambiar de un modo de ventilación controlada y asistida o SIMV a una o mas pruebas con piezas en forma de T.  se usa cuando hay apoyo ventilatorio a corto plazo.  El paciente esta consciente, alerta y respira sin dificultad, tiene buenos reflejos nauseos, tusígeno y hemodinámicamente estable.  Respira espontanea con oxigeno humidificado.  Se mantiene con la misma o mas alta concentración de oxígeno.  Si el paciente se encuentra estable se puede retirar la intubación al cabo de 2 o 3 horas.  Permitir la ventilación espontanea mediante la adm de
  • 53. MÉTODOS DE 53 SEPARACIÓN VM  VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA:  Está indicada si el paciente satisface todos los criterios para la separación pero no puede sostener una ventilación espontánea adecuada durante periodos largos  Registrar:  Frecuencia respiratoria  Volumen de ventilación pulmonar espontanea y generado por la máquina.  Fracción inspirada de oxígeno  Niveles de gasometría arterial.
  • 54. MÉTODOS DE 54 SEPARACIÓN VM  Si no hay un deterioro aparente de tales parámetros y si la persona mantiene volúmenes adecuados de ventilación pulmonar, la frecuencia de la ventilación se disminuye en forma progresiva y el individuo debe confiar en la respiración espontánea hasta finalizar la separación.  Seguida de cuidados intensivos pulmonares:  Oxigenoterapia  Valoración de gasometría arterial  Oximetría de pulso  Tratamiento con broncodilatadores  Fisioterapia torácica  Alimentación, hidratación y humidificación adecuadas.  Espirometría incentiva.
  • 55. BIBLIOGRAFÍA 55  TERAPIA INTENSIVA; sociedad argentina de terapia intensiva; editorial panamericana; cuarta edición.  BASES DE LA FISIOLOGÍA; Beatriz Gal Iglesias; editorial Tébar; segunda edición.  FISIOLOGIA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS; universidad de cuenta; facultad de medicina.  ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA, David Le Vay; editorial paidotribo; segunda edición.  ATLAS BASICO DE FISIOLOGÍA; editorial parramon; pag 36.  http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/  http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.htmll  http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-interior-de-los-organos/  http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/ANATOMIA.htm..  http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/pulmones  http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/02Mecanica.html  http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/  http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/membranas.html  http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-de-cuidados-intensivosuci.html  http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html  http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-181472  http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6  http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos 