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Universidad de Santander UDES
    Facultad de Enfermería
         Bucaramanga
             2012

 Alfonso Olarte Barrera   UDES
   La     gastritis    podría
    considerarse como un
    grupo de alteraciones
    macroscópicas          y/o
    microscópicas     de     la
    mucosa            gástrica,
    frecuentemente asociado
    a      una       respuesta
    inflamatoria,       aguda,
    crónica o mixta
                                  http://estomagomedicinac.blogspot.com/
   Las de aparición con dolor de
    epigastrio, anorexia, nauseas, junto
    con      la     demostración      de
    alteraciones     endoscópicas      y
    histológicas, asociado a la ingesta
    de      alcohol,     fármacos      y
    determinados        alimentos      o
    situaciones clínicas como la
    uremia, agresiones térmicas o
    radioterapia, que pueden mejorar
    con dieta absoluta, alcalinos y
    antieméticos.
   La gastritis flemonosa (con formación de gas).
    Representa la invasión bacteriana de la pared
    gástrica.
   Afecta a pacientes en situación critica
   Gérmenes Gram +. (e s tre p to c o c o s )
   Pacientes con inmunodeficiencias:
       Virus , ho ng o s y p ro to z o o s .
   Gastroenteritis aguda bacteriana (e s ta filo c o c o s ,
    s a lm o ne lla y v irus )
   Gástrica aguda: (he lic o ba c te r p y lo ri)
   Distinguen       gastritis    hemorrágica
    (gastritis petequial), erosiones y
    ulceras
   Trata de alteraciones vasculares y
    lesión epitelial de diferentes grados.
   Erosiones de lesiones de pequeños
    diámetro
   Ulceras para lesiones de mayor
    tamaño
   Causa definida de HDA.
   Se asocian con la ingesta de fármacos
    y/o alcohol, enfermedades graves
    lesiones       por       estrés,    ASA,
    antiinflamatorios no asteroideos,
http://rompecabezas-medicos.blogspot.com/2010/11/gastritis.html
   La infección por Helicobacter pylori.
   Se recomienda obtener de 3 a 4
    muestras de biopsia de diferentes
    partes del estomago.
   Se valora la presencia de
    inflamación, actividad, atrofia y
    metaplasia intestinal.
   Se gradúa en ausente, leve,
    moderado o grave.
   Definida      por     la
    presencia            de
    infiltrados          de
    linfocitos y células
    plasmáticas.
   Afecta       cualquier
    zona del estomago
    mas que todo el
    antro.
   Puede ser causada
    por       helicobacter
                      http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-
    pylori.                   06752006000100005&script=sci_arttext
   Se caracteriza por un infiltrado
    inflamatorio de tipo crónico con
    predomino de linfocitos e incluso con
    formación de folículos linfoides.
   Localización antral.
 Presencia de
neutrofilos
enfermedad activa.
 Característico de
la    infección   por
helicobacter pylori.
   Importante componente genético.
   Componente anti inmunitario, demostrando
    anticuerpo para células parietales y anti factor
    intrínseco.
   Anti factor intrínseco 2 tipos:
       FI o bloqueantes (impiden la combinación del
        factor… con la B12)
       FII o precipitantes (reaccionan con la
        combinación B12 mas factor intrínseco)
   Se detectan en suero y el jugo gástrico.
   Aparece como inflamación es mas intensa en
    el cuerpo gástrico.
   Los pacientes presentan hiposecreción acida y
    malformación de vitamina B12.
   Mas frecuente.
                        Es una inflamación
                         crónica con atrofia
                         glandular           y
                         metaplasia
                         intestinal.
                        Causado           por
                         Helicobacter Pylori.
                        Se relaciona con la
                         ulcera gástrica.
                        El        tratamiento
                         erradicar a la H
                         pylori
http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Gastritis_
                                    Cronica/gastritis_cronica.html
   Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina.
    Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero
    ahora se sabe que se presenta resistencia en
    más del 80%.
   Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos
    o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o
    que disminuyan la secreción gástrica (omeprazol)
   dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la
    digestión, por lo que aumentan la secreción de
    ácidos en el estómago. Una dieta para el
    estómago delicado se suele llamar dieta blanda
   se realiza por medio de la endoscopia del
    aparato digestivo superior. En el examen
    histopatológico de los tejidos se observa
    infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos
    blancos).




               http://www.unividi.com/endoscopi.html
http://test.ecommunity.com/women/index.aspx?pageid=P09229;
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.
                       asp?URLhealthgate=%22123076.html%22
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepage
                                                   s/17070.htm
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1682/3/He
                                                      rnia-hiatal
   La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por
    1000 en la población general aunque una
    verdadera incidencia es difícil de determinar
    debido a que un gran número de pacientes son
    asintomáticos. La prevalencia exacta es
    desconocida, lo cual obedece a la diversidad de
    criterios, principalmente radiológicos, para la
    definición de hernia. Hernia Hiatal tipo I. Hernia
    Hiatal tipo II. La edad de presentación más
    frecuente es entre 4ª a 6ª década de la vida y no
    existe diferencia en cuanto al sexo aunque las
    hernias paraesofágica son más frecuentes en
    mujeres. La hernia hiatal se ha descrito más
    frecuentemente en países occidentales.
   los Pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son
    asintomáticos.
   La sintomatología está dada básicamente por:
       regurgitación y dolor retro esternal, síntomas clásicos del RGE
        que es la manifestación más significante en los pacientes con
        hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente
        asociada a esofagitis, estenosis péptica, anillo de Schatzki o por
        la compresión de la crura diafragmática en la porción herniada
        del estómago.
       El dolor torácico en los pacientes con hernia hiatal
       como desgarro o separación de la crura diafragmática por el
        estómago herniado, o algún grado de isquemia del segmento
        herniado, pueden contribuir a la presencia del dolor.
       Grandes herniaciones pueden producir dolor retro esternal o
        disnea por disminución de la reserva respiratoria. Se puede
        presentar disfagia secundaria a la compresión esofágica por la
        hernia o a la rotación de la UEG dentro del saco herniario.
   REFLUJO              SANGRADO
    GASTROESOFÁGICO      ACORTAMIENTO
   VOLVULOS              ESOFÁGICO
   Pirosis.                  Esofagitis.
   Regurgitación.            Úlcera esofágica.
   Dolor                     Estenosis de
   disfagia producida         esófago secundario
    por el contacto del        a fibrosis reparativa
    contenido gástrico o      del proceso
    duodenal con la            inflamatorio.
    mucosa esofágica          Puede aparecer una
    que      es     muy        ulceración en el
    sensible.                  saco herniario.
HERNIAS
DIAFRAGMATICAS
   DEFINICIÓN:

       Las           hernias
        diafragmáticas     se
        definen como el
        paso del contenido
        abdominal      a    la
        cavidad torácica a
        través de un defecto
        en el diafragma

                       http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.
                                              asp?URLhealthgate=%22231248.html%22
   SE CLASIFICAN SEGÚN SU ORIGEN:
       hernias diafragmáticas congénitas.
       hernias diafragmáticas adquiridas.




http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepage
                                                    s/9036.htm
   Pueden ser de origen crónico o agudo.
   Siempre van a producir alteraciones
    pulmonares restrictivas.
   Por falta de movilidad del diafragma
    comprimido, compresión pulmonar en el
    espacio pleural por el contenido abdominal o
    por hipoplasia pulmonar en la congénita.
   Reduce volúmenes pulmonares , alteraciones
    de la perfusión y ventilación.
   Problemas infecciosos en el tórax o en el
    abdomen.
   Pueden      estar   asociadas               a
    problemas cromosómicos.
   La mayoría esta aislada de estos
    casos.
   El diagnostico se realiza desde la
    etapa prenatal.
   En cerca del 90% el estomago o
    parte del intestino se introducen
    dentro del tórax.
   La ecografía detecta la hernia de
    estos órganos.
   No se visualiza el diafragma
    adecuadamente.      http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4m
                                                                            alformac.html
   Una vez se decide que se realiza el
    procedimiento quirúrgico, se accede al diafragma
    a través de una laparotomía y se procede a cerrar
    el defecto del diafragma. Los órganos
    intraabdominal herniados se colocan nuevamente
    en su sitio, el saco herniario se reseca para evitar
    la formación de cavidades en el tórax, disecan los
    bordes y se suturan por separado con material no
    absorbible.
   el trauma del diafragma es una lesión adquirida con
    corte completo de la estructura del diafragma, por
    mecanismos directos, como heridas por arma corto
    punzante y heridas por proyectiles, o por mecanismos
    indirectos, como el aumento de la presión
    intraabdominal en el trauma cerrado.
    Ocasionalmente, también contribuyen al trauma del
    diafragma los fragmentos costales cuando hay
    fracturas y la colocación de tubos de tórax
   El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen
    los principales factores etiológicos de las lesiones
    diafragmáticas.
   También por roturas del diafragma durante el
    embarazo.
   El trauma cerrado y el trauma penetrante
    constituyen los principales factores etiológicos
    de las lesiones diafragmáticas.
   También por roturas del diafragma durante el
    embarazo.
   dificultad    respiratoria     de
    moderada a grave.
   disminución de los ruidos
    respiratorios del lado afectado.
   auscultación       de      ruidos
    intestinales en el tórax
   movimiento paradójico del
    abdomen       con      el    ciclo
    respiratorio.
   palpación de los órganos
    abdominales en el tórax
    cuando se va a colocar un
    tubo de tórax.
   la tomografía computadorizada.
   la ecografía de base pulmonar.
   las vías digestivas.
   la gammagrafía.
   el neumoperitoneo inducido.
   el lavado peritoneal.
   la tomografía helicoidal de cortes múltiples
   la resonancia magnética, las endoscopias
    torácica o peritoneal y la exploración digital.
   La confirmación por cualquier medio de lesión
    diafragmática, es indicación de corrección quirúrgica. El
    abordaje depende de si la lesión es aguda o de vieja
    data. La laparotomía es el abordaje de elección en los
    casos agudos, porque en un alto porcentaje se
    acompañan de lesiones de órganos de la cavidad
    abdominal
    DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN cod:
                       00103.
          Dominio: 2
          Clase1: ingestión
          Definición:
            Funcionamiento       anormal del mecanismo de la
             deglución asociado con déficit de la estructura o
Factores relacionados oral, faringe o esofágica.
             función
Anomalía en fase esofágica de la Bruxismo, quejas de tener algo
deglución, regurgitación del contenido atascado,         ardor    de     estomago,
gástrico. Despertarse por la noche, tos irritabilidad inespecífica. , vómitos.
nocturna
Dolor epigástrico, Aliento con olor a Rechazo    de          los   alimentos,
acido                                 hematemesis.
INTERVENCIONES DE                  RESULTADOS DE ENFERMERÍA
        ENFERMERIA (NIC)                           (NOC)
ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS           ESTADO DE DEGLUCIÓN
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA             ESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE
ASPORACIÓN                              ESOFAGICA
TERAPIA DE DEGLUCIÓN                    PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN
VIGILANCIA                              ESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE
ALIMENTACIÓN                            FARINGEA
DIMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD               APETITO
MANEJO DE LA MEDICACIÓN                 AUTOCUIDADOS AL COMER
                                        COGNICIÓN

Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución
defectuosa.
Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de
libre dispensación
Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por si
mismo.
Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal
   PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ. Cód.
                     00032:
         Dominio 4: actividad y reposo
         Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar.

   Definición:
       La inspiración y espiración no proporcionan una ventilación
        adecuada.
                  CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Alteración de la profundidad        Alteración de los movimientos
respiratoria.                       torácicos
Disminución de la ventilación por   Diminución de la capacidad vital,
minuto, dolor                       inmadurez neurológica
Disnea, uso de los músculos         Deformidad ósea, deformidad de la
respiratorios para respirar         pared torácica,
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
                                                 RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
              (NIC)


                                                     ESTADO RESPIRATORIO:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
                                                     INTERCAMBIO GASEOSO.
     AYUDA A LA VENTILACIÓN
                                                ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN
   DISMINUCION DE LA ANCIEDAD
                                                    ESTADO DE RECUPERACIÓN
   MANEJO DE LAS VIAS AEREAS
                                                  POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO.
MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALES
                                                 ESTADO NEUROLOGICO. CONTROL
  MONITORIZACION RESPIRATORIA
                                                        MOTOR CENTRAL
RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA
                                                       NIVEL DE ANSIEDAD
      VENTILACIÓN MECANICA
                                                           RESISTENCIA
            VIGILANCIA
                                                   RESPUESTA AL DESTETE DE LA
 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
                                                     VENTILACIÓN MECANICA
        MANEJO DEL DOLOR
                                                         SIGNOS VITALES


Utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar; alivio del dolor o
disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente;
preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre
dispensación.
   DOLOR AGUDO. CÓD. 00132.
   Dominio 12: confort.
   Clase 1: confort físico.
   Definición:
       Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada por una lesión
        tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento
        de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o
        previsible y una duración inferior a 6 meses.

                    CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Cambios en el apetito, cambios en la Conducta defensiva, estrechamiento del
presión arterial, cambios en la frecuencia foco de atención.
respiratoria
Cambios en la frecuencia cardiaca, Observación de evidencias del dolor,
conducta expresiva, mascara facial. postura para evitar el dolor, dilatación
                                    pupilar, trastornos del sueño, informe
                                    verbal del dolor.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
                                             RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
             (NIC)

 ADMINISTRACIÓN DE ANALGESICOS                    CONTROL DEL DOLOR
  ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN                     NIVEL DE COMODIDA
    DIMINUCION DE LA ANSIEDAD                       NIVEL DE ESTRÉS
      ESTIMULACION CUTANEA                          NIVEL DEL DOLOR
        MANEJO DEL DOLOR                         CONTROL DE SINTOMAS
       CAMBIOS DE POSICION                        BIENESTAR PERSONAL
         OXIGENOTERAPIA                                DESCANSO
   MANEJO AMBIENTAL: CONFORT                 SEVERIDAD DE LAS NAUSEAS Y LOS
    MANEJO DE LA MEDICACIÓN                             VOMITOS
        APOYO EMOCIONAL                        SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS
                                                 SIGNOS VITALES SUEÑO

Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor; preparar,
administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre
dispensación; alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente; movimiento deliberado del paciente o de una parte
corporal o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o
BIBLIOGRAFÍA
   ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICAS II; Jaime Arias; María Ángeles Aller; José
    Ignacio Arias; editorial Tébar.
   DIAGNOSTICOS ENFERMER DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2009 – 2011;
                                   OS
    Nanda Internacional, Editorial Elseivier.
   CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC); Joanne
    McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek; Cuarta edición; editorial Elsevier.
   CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC); Sue Moorhead,
    Marion Johnson, Meridean Maas; Tercera Edición; Editorial Elsevier.
   HER NIA HIATAL; Walther Bejarano Cuéllar; Cirujano General. Especialista en
    Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional
    de Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.
   HER  NIAS DIAFRAGMÁTICAS: DESAFÍO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO; Leonidas
    Tapias, MD, Leonidas Tapias-Vargas, MD, Luis Felipe Tapias-Vargas; Rev Colomb
    Cir. 2009;24:95-105.
   HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS; SUSANA GONZÁLEZ SOTO - PILAR COLLADO
    ALCOLEA T.E.R. del H. U. PRÍNCIPE DE ASTURIAS (Alcalá de Henares). Madrid.

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Enfermedades del estomago

  • 1. Universidad de Santander UDES Facultad de Enfermería Bucaramanga 2012 Alfonso Olarte Barrera UDES
  • 2.
  • 3. La gastritis podría considerarse como un grupo de alteraciones macroscópicas y/o microscópicas de la mucosa gástrica, frecuentemente asociado a una respuesta inflamatoria, aguda, crónica o mixta http://estomagomedicinac.blogspot.com/
  • 4.
  • 5. Las de aparición con dolor de epigastrio, anorexia, nauseas, junto con la demostración de alteraciones endoscópicas y histológicas, asociado a la ingesta de alcohol, fármacos y determinados alimentos o situaciones clínicas como la uremia, agresiones térmicas o radioterapia, que pueden mejorar con dieta absoluta, alcalinos y antieméticos.
  • 6. La gastritis flemonosa (con formación de gas). Representa la invasión bacteriana de la pared gástrica.  Afecta a pacientes en situación critica  Gérmenes Gram +. (e s tre p to c o c o s )  Pacientes con inmunodeficiencias:  Virus , ho ng o s y p ro to z o o s .  Gastroenteritis aguda bacteriana (e s ta filo c o c o s , s a lm o ne lla y v irus )  Gástrica aguda: (he lic o ba c te r p y lo ri)
  • 7. Distinguen gastritis hemorrágica (gastritis petequial), erosiones y ulceras  Trata de alteraciones vasculares y lesión epitelial de diferentes grados.  Erosiones de lesiones de pequeños diámetro  Ulceras para lesiones de mayor tamaño  Causa definida de HDA.  Se asocian con la ingesta de fármacos y/o alcohol, enfermedades graves lesiones por estrés, ASA, antiinflamatorios no asteroideos,
  • 9.
  • 10. La infección por Helicobacter pylori.  Se recomienda obtener de 3 a 4 muestras de biopsia de diferentes partes del estomago.  Se valora la presencia de inflamación, actividad, atrofia y metaplasia intestinal.  Se gradúa en ausente, leve, moderado o grave.
  • 11. Definida por la presencia de infiltrados de linfocitos y células plasmáticas.  Afecta cualquier zona del estomago mas que todo el antro.  Puede ser causada por helicobacter http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024- pylori. 06752006000100005&script=sci_arttext
  • 12. Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio de tipo crónico con predomino de linfocitos e incluso con formación de folículos linfoides.  Localización antral.  Presencia de neutrofilos enfermedad activa.  Característico de la infección por helicobacter pylori.
  • 13. Importante componente genético.  Componente anti inmunitario, demostrando anticuerpo para células parietales y anti factor intrínseco.  Anti factor intrínseco 2 tipos:  FI o bloqueantes (impiden la combinación del factor… con la B12)  FII o precipitantes (reaccionan con la combinación B12 mas factor intrínseco)  Se detectan en suero y el jugo gástrico.  Aparece como inflamación es mas intensa en el cuerpo gástrico.  Los pacientes presentan hiposecreción acida y malformación de vitamina B12.
  • 14. Mas frecuente.  Es una inflamación crónica con atrofia glandular y metaplasia intestinal.  Causado por Helicobacter Pylori.  Se relaciona con la ulcera gástrica.  El tratamiento erradicar a la H pylori http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Gastritis_ Cronica/gastritis_cronica.html
  • 15. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en más del 80%.  Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica (omeprazol)  dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestión, por lo que aumentan la secreción de ácidos en el estómago. Una dieta para el estómago delicado se suele llamar dieta blanda
  • 16. se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen histopatológico de los tejidos se observa infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos blancos). http://www.unividi.com/endoscopi.html
  • 19.
  • 21. La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la población general aunque una verdadera incidencia es difícil de determinar debido a que un gran número de pacientes son asintomáticos. La prevalencia exacta es desconocida, lo cual obedece a la diversidad de criterios, principalmente radiológicos, para la definición de hernia. Hernia Hiatal tipo I. Hernia Hiatal tipo II. La edad de presentación más frecuente es entre 4ª a 6ª década de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo aunque las hernias paraesofágica son más frecuentes en mujeres. La hernia hiatal se ha descrito más frecuentemente en países occidentales.
  • 22. los Pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos.  La sintomatología está dada básicamente por:  regurgitación y dolor retro esternal, síntomas clásicos del RGE que es la manifestación más significante en los pacientes con hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis, estenosis péptica, anillo de Schatzki o por la compresión de la crura diafragmática en la porción herniada del estómago.  El dolor torácico en los pacientes con hernia hiatal  como desgarro o separación de la crura diafragmática por el estómago herniado, o algún grado de isquemia del segmento herniado, pueden contribuir a la presencia del dolor.  Grandes herniaciones pueden producir dolor retro esternal o disnea por disminución de la reserva respiratoria. Se puede presentar disfagia secundaria a la compresión esofágica por la hernia o a la rotación de la UEG dentro del saco herniario.
  • 23. REFLUJO  SANGRADO GASTROESOFÁGICO  ACORTAMIENTO  VOLVULOS ESOFÁGICO
  • 24.
  • 25.
  • 26. Pirosis.  Esofagitis.  Regurgitación.  Úlcera esofágica.  Dolor  Estenosis de  disfagia producida esófago secundario por el contacto del a fibrosis reparativa contenido gástrico o  del proceso duodenal con la inflamatorio. mucosa esofágica  Puede aparecer una que es muy ulceración en el sensible. saco herniario.
  • 28. DEFINICIÓN:  Las hernias diafragmáticas se definen como el paso del contenido abdominal a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent. asp?URLhealthgate=%22231248.html%22
  • 29. SE CLASIFICAN SEGÚN SU ORIGEN:  hernias diafragmáticas congénitas.  hernias diafragmáticas adquiridas. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepage s/9036.htm
  • 30. Pueden ser de origen crónico o agudo.  Siempre van a producir alteraciones pulmonares restrictivas.  Por falta de movilidad del diafragma comprimido, compresión pulmonar en el espacio pleural por el contenido abdominal o por hipoplasia pulmonar en la congénita.  Reduce volúmenes pulmonares , alteraciones de la perfusión y ventilación.  Problemas infecciosos en el tórax o en el abdomen.
  • 31. Pueden estar asociadas a problemas cromosómicos.  La mayoría esta aislada de estos casos.  El diagnostico se realiza desde la etapa prenatal.  En cerca del 90% el estomago o parte del intestino se introducen dentro del tórax.  La ecografía detecta la hernia de estos órganos.  No se visualiza el diafragma adecuadamente. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4m alformac.html
  • 32.
  • 33. Una vez se decide que se realiza el procedimiento quirúrgico, se accede al diafragma a través de una laparotomía y se procede a cerrar el defecto del diafragma. Los órganos intraabdominal herniados se colocan nuevamente en su sitio, el saco herniario se reseca para evitar la formación de cavidades en el tórax, disecan los bordes y se suturan por separado con material no absorbible.
  • 34. el trauma del diafragma es una lesión adquirida con corte completo de la estructura del diafragma, por mecanismos directos, como heridas por arma corto punzante y heridas por proyectiles, o por mecanismos indirectos, como el aumento de la presión intraabdominal en el trauma cerrado. Ocasionalmente, también contribuyen al trauma del diafragma los fragmentos costales cuando hay fracturas y la colocación de tubos de tórax  El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen los principales factores etiológicos de las lesiones diafragmáticas.  También por roturas del diafragma durante el embarazo.
  • 35. El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen los principales factores etiológicos de las lesiones diafragmáticas.  También por roturas del diafragma durante el embarazo.
  • 36. dificultad respiratoria de moderada a grave.  disminución de los ruidos respiratorios del lado afectado.  auscultación de ruidos intestinales en el tórax  movimiento paradójico del abdomen con el ciclo respiratorio.  palpación de los órganos abdominales en el tórax cuando se va a colocar un tubo de tórax.
  • 37. la tomografía computadorizada.  la ecografía de base pulmonar.  las vías digestivas.  la gammagrafía.  el neumoperitoneo inducido.  el lavado peritoneal.  la tomografía helicoidal de cortes múltiples  la resonancia magnética, las endoscopias torácica o peritoneal y la exploración digital.
  • 38. La confirmación por cualquier medio de lesión diafragmática, es indicación de corrección quirúrgica. El abordaje depende de si la lesión es aguda o de vieja data. La laparotomía es el abordaje de elección en los casos agudos, porque en un alto porcentaje se acompañan de lesiones de órganos de la cavidad abdominal
  • 39. DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN cod: 00103.  Dominio: 2  Clase1: ingestión  Definición:  Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o Factores relacionados oral, faringe o esofágica. función Anomalía en fase esofágica de la Bruxismo, quejas de tener algo deglución, regurgitación del contenido atascado, ardor de estomago, gástrico. Despertarse por la noche, tos irritabilidad inespecífica. , vómitos. nocturna Dolor epigástrico, Aliento con olor a Rechazo de los alimentos, acido hematemesis.
  • 40. INTERVENCIONES DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERIA (NIC) (NOC) ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS ESTADO DE DEGLUCIÓN PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE ASPORACIÓN ESOFAGICA TERAPIA DE DEGLUCIÓN PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN VIGILANCIA ESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE ALIMENTACIÓN FARINGEA DIMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD APETITO MANEJO DE LA MEDICACIÓN AUTOCUIDADOS AL COMER COGNICIÓN Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa. Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por si mismo. Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal
  • 41. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ. Cód. 00032:  Dominio 4: actividad y reposo  Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar.  Definición:  La inspiración y espiración no proporcionan una ventilación adecuada. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Alteración de la profundidad Alteración de los movimientos respiratoria. torácicos Disminución de la ventilación por Diminución de la capacidad vital, minuto, dolor inmadurez neurológica Disnea, uso de los músculos Deformidad ósea, deformidad de la respiratorios para respirar pared torácica,
  • 42. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) (NIC) ESTADO RESPIRATORIO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTERCAMBIO GASEOSO. AYUDA A LA VENTILACIÓN ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN DISMINUCION DE LA ANCIEDAD ESTADO DE RECUPERACIÓN MANEJO DE LAS VIAS AEREAS POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO. MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALES ESTADO NEUROLOGICO. CONTROL MONITORIZACION RESPIRATORIA MOTOR CENTRAL RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA NIVEL DE ANSIEDAD VENTILACIÓN MECANICA RESISTENCIA VIGILANCIA RESPUESTA AL DESTETE DE LA ADMINISTRACION DE ANALGESICOS VENTILACIÓN MECANICA MANEJO DEL DOLOR SIGNOS VITALES Utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar; alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente; preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
  • 43. DOLOR AGUDO. CÓD. 00132.  Dominio 12: confort.  Clase 1: confort físico.  Definición:  Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Cambios en el apetito, cambios en la Conducta defensiva, estrechamiento del presión arterial, cambios en la frecuencia foco de atención. respiratoria Cambios en la frecuencia cardiaca, Observación de evidencias del dolor, conducta expresiva, mascara facial. postura para evitar el dolor, dilatación pupilar, trastornos del sueño, informe verbal del dolor.
  • 44. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) (NIC) ADMINISTRACIÓN DE ANALGESICOS CONTROL DEL DOLOR ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN NIVEL DE COMODIDA DIMINUCION DE LA ANSIEDAD NIVEL DE ESTRÉS ESTIMULACION CUTANEA NIVEL DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR CONTROL DE SINTOMAS CAMBIOS DE POSICION BIENESTAR PERSONAL OXIGENOTERAPIA DESCANSO MANEJO AMBIENTAL: CONFORT SEVERIDAD DE LAS NAUSEAS Y LOS MANEJO DE LA MEDICACIÓN VOMITOS APOYO EMOCIONAL SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS SIGNOS VITALES SUEÑO Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor; preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación; alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente; movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o
  • 45. BIBLIOGRAFÍA  ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICAS II; Jaime Arias; María Ángeles Aller; José Ignacio Arias; editorial Tébar.  DIAGNOSTICOS ENFERMER DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2009 – 2011; OS Nanda Internacional, Editorial Elseivier.  CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC); Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek; Cuarta edición; editorial Elsevier.  CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC); Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas; Tercera Edición; Editorial Elsevier.  HER NIA HIATAL; Walther Bejarano Cuéllar; Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.  HER NIAS DIAFRAGMÁTICAS: DESAFÍO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO; Leonidas Tapias, MD, Leonidas Tapias-Vargas, MD, Luis Felipe Tapias-Vargas; Rev Colomb Cir. 2009;24:95-105.  HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS; SUSANA GONZÁLEZ SOTO - PILAR COLLADO ALCOLEA T.E.R. del H. U. PRÍNCIPE DE ASTURIAS (Alcalá de Henares). Madrid.