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CIE 10

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TRASTORNOS DE LA
CONDUCTAALIMENTARIA.
GRUPO #1.
Los trastornos alimenticios son un complejo grupo de
entidades clínicas en las cuales existe un disturbio
persistente en los hábitos alimentarios, con múltiples
implicaciones físicas, psíquicas y socioculturales, por
lo que exigen un abordaje multidisciplinar.
Según la CIE los trastornos alimenticios:
 Anorexia nerviosa
 Anorexia nerviosa atípica
 Bulimia nerviosa
 Bulimia nerviosa atípica
 Hiperfagia
 El pica
 Pregorexia
 Vigorexia
 Megarexia
Según el DSM-IV:
- La anorexia nerviosa tiene dos tipos: compulsivo y restrictivo.
- La Bulimia tiene los subtipos purgativo y no purgativo.
- Trastorno por comida compulsiva (atracones)
En la infancia encontramos:
Según la CIE:
 Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia es el
Pica
Según el DSM-IV:
 Pica
 Trastorno por rumiación (307.53)
Durante la infancia
 Afecta mayoritariamente a mujeres
 Deseo irrefrenable de la delgadez.
 Rechazo a mantener el peso mínimo corporal normal.
 Miedo intenso a ganar peso.
 Distorsión del esquema corporal.
 Restricción alimentaria, conductas de evitación comida, ejercicio
físico, conductas de purga: laxantes, diuréticos.
 Según el DSM-IV existen dos subtipos: el restrictivo y el
compulsivo purgativo.
Anorexia nerviosa

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  • 2. Los trastornos alimenticios son un complejo grupo de entidades clínicas en las cuales existe un disturbio persistente en los hábitos alimentarios, con múltiples implicaciones físicas, psíquicas y socioculturales, por lo que exigen un abordaje multidisciplinar.
  • 3. Según la CIE los trastornos alimenticios:  Anorexia nerviosa  Anorexia nerviosa atípica  Bulimia nerviosa  Bulimia nerviosa atípica  Hiperfagia  El pica  Pregorexia  Vigorexia  Megarexia
  • 4. Según el DSM-IV: - La anorexia nerviosa tiene dos tipos: compulsivo y restrictivo. - La Bulimia tiene los subtipos purgativo y no purgativo. - Trastorno por comida compulsiva (atracones)
  • 5. En la infancia encontramos: Según la CIE:  Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia es el Pica Según el DSM-IV:  Pica  Trastorno por rumiación (307.53) Durante la infancia
  • 6.  Afecta mayoritariamente a mujeres  Deseo irrefrenable de la delgadez.  Rechazo a mantener el peso mínimo corporal normal.  Miedo intenso a ganar peso.  Distorsión del esquema corporal.  Restricción alimentaria, conductas de evitación comida, ejercicio físico, conductas de purga: laxantes, diuréticos.  Según el DSM-IV existen dos subtipos: el restrictivo y el compulsivo purgativo. Anorexia nerviosa
  • 8.  Restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre a atracones o a purgas (por ejemplo, provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).  Compulsivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre purgas (por ejemplo uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). Tipos de anorexia
  • 9. DIFERENCIAS EN LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  Los criterios de investigación de la CIE-10 y los criterios diagnósticos del DSM-IV para la anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos.  La CIE-10 requiere específicamente que la pérdida de peso resulte auto inducida mediante la evitación de comidas grasas y, en el hombre, una pérdida del interés y de la potencia sexual (correspondiendo a lo que en las mujeres sería la amenorrea).  Finalmente, a diferencia del DSM-IV donde el diagnóstico de anorexia nerviosa tiene preferencia sobre el de bulimia nerviosa, la CIE-10 excluye el diagnóstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular.
  • 10.  Existe pérdida de control sobre la conducta alim)entaria.  Episodios de ingesta voraz.  Conductas compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno, ejercicio físico, vómito inducido, abuso laxantes, uso diuréticos.  Importante preocupación por la figura y el peso.  Según el DSMIV podemos diferenciar 2 subtipos: el purgativo y el no purgativo.  La prevalencia es del 3% (superior a la anorexia)  Generalmente, mas frecuente en sociedades occidentales urbanas y grupos de riesgo descritos para la anorexia. Bulimia nerviosa
  • 12.  Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.  No purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipos de bulimia
  • 13. Multifactorial.  Factores biológicos  Factores psicológicos  Factores familiares  Factores socioculturales Todos ellos interactuando. ETIOLOGÍA DE LOS TCA:
  • 14. Factores predisponentes  Predisposición genética  Edad puberal  Sexo femenino  Experiencias de presión y evaluación del error.  Ansiedad de separación, depresión.  Tendencia al perfeccionismo.  Factores familiares, como la sobreprotección, la rigidez, la psicopatología en la familia.  Valores estéticos dominantes.  Enfermedades o problemas físicos.  Profesiones o deportes de riesgo.  Rasgos de personalidad: Introversión, necesidad de aprobación, hipersensibilidad, impulsividad, trastornos de personalidad.
  • 15. Factores precipitantes:  Determinan el momento de inicio de la enfermedad.  Comentarios sobre el cuerpo y la figura.  Dieta en grupo.  Separaciones, pérdidas familiares, ruptura conyugal de los padres.  Problemas de maduración en la esfera sexual.  Enfermedad adelgazante.  Cambios corporales de la adolescencia.  Cambios psicológicos de la adolescencia.  Incremento de la actividad física.
  • 16. Factores de mantenimiento:  Síntomas orgánicos de desnutrición.  Interacción familiar: el TCA como “distractor” de problemas familiares, aspectos familiares de adaptación a la enfermedad que son mantenedores.  Interacciones sociales anómalas, aislamiento social, abandono de intereses y actividades, ánimo depresivo, baja autoestima, más control del peso.  Pensamientos erróneos refractarios, control de peso como reforzador y sensación de éxito y poder interno.
  • 17.  Genéticos: incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de primer grado mujeres es 8 veces mayor. En gemelos monocigotos la concordancia es del 56% y en dicigotos del 5%. Se cree que se transmite el perfeccionismo y la insatisfacción.  Modelo de malnutrición  Alteración del vaciado gástrico  Metabolismo lento Biológicos
  • 18.  Modelo cognitivo conductual de la anorexia: problemas familiares e interpersonales que dan lugar a la insatisfacción, lo cual hace que se tienda a buscar el perfeccionismo y a tener una necesidad de control y esto hace que se inicie la dieta, y se potencia por los reforzadores negativos y positivos.  Modelo cognitivo conductual de la bulimia: existe una baja autoestima y una excesiva preocupación por la figura y el peso, lo que lleva a hacer dietas extremas, tras las cuales vienen los atracones provocados por la disforia y el estrés, y entonces aparecen las conductas de purga-vómito como reductores de ansiedad. Psicológicos
  • 19.  Muerte de los padres.  Divorcio.  Abuso físico-sexual.  La emigración, paro, enfermedad.  Las familias sobreprotectoras, la rigidez. Familiares
  • 20.  La cultura de la delgadez.  La tendencia a la perfección, la autonomía.  Profesiones de riesgo.  Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si hay disforia o sufre acontecimientos vitales. Socioculturales
  • 21. CLÍNICA Y COMPLICACIONES ANOREXIA.  Pensamientos anómalos vinculados a la comida, peso y figura.  Distorsión de la imagen corporal.  Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.  Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fría.  Edemas maleolares.  Cabello lacio, frágil.  Uñas quebradizas.  Lanugo.  Se observa con sorpresa como la mayoría d eellas presentan pocas complicaciones físicas a pesar de la larga historia de malnutrición.
  • 23. Sistema cardiocirculatorio:  Hipovolemia, hipotensión, vasoconstricción.  Disminución tamaño del corazón, paredes más finas, posición más vertical.  ECG: bradicardia sinusal, aplanamiento o inversión onda T, alteraciones en el QRS.  Alteración ritmo y contractilidad, muerte súbita.
  • 24. Aparato respiratorio:  Neumotórax espontáneo.  Enfisema mediastínico.  Neumonías por aspiración.
  • 25. Sistema nervioso central.  Retraso en el tiempo de reacción.  Trastorno en la memoria visual, fallos recuperación información.  EEG: actividad fondo enlentecida.  Atrofia cerebral como dilatación ventricular, ensanchamiento de los surcos cerebrales.
  • 26. Aparato Digestivo:  Inapetencia, estreñimiento, pesadez postpandrial, disfagia, náuseas, vómitos, diarreas.  Abdomen excavado y se pueden palpar los fecalomas.  Hemorroides, prolapso rectal.  Esmalte destruido, caries dental, erosiones.  Lesiones dorso manos (Russell).  Hipertrofia glándulas parotídeas, sequedad boca, dolor.  Aumento FA, AST, ALT, Amilasa.  Hipercarotenemia.
  • 27. Función renal y equilibrio electrolítico.  Aumento del BUN, disminución filtrado glomerular.  Alcalosis metabólica hipocaliémica e hipoclorémica.  Hiponatremia e hipovolemia.  Hipoproteinemia.  Hipopotasemia: pérdida de fuerza muscular, parestesias, poliuria por disminución secundaria de la concentración renal.
  • 28. Hematología:  Anemia normocítica normocrómica.  Ferropenia.  Déficit de ácido fólico.  Leucopenia.
  • 29. Neuroendocrinología:  Eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo: amenorrea, intolerancia al frío, estreñimiento, bradicardia,piel seca, disminuciónmetabolismo basal, hipercolesterolemia, reflejo aquileo majestuoso, disminución T3, T4 normal o algo disminuida y TSH normal (recuerda al hipotiroidismo). Hipoglucemias, aumento GH.  Eje hipotálamo-hipofisario.suprarrenal: aumento de cortisol, disminución de los andógenos.  Eje hipotálamo-hipofisario-gonadal: amenorrea primaria o secundaria, disminución estrógenos, quistes ováricos foliculares. En varones disminución líbido y actividad sexual.
  • 30. COMORBILIDAD ANOREXIA  Ansiedad.  Fobias.  Depresión.  Características obsesivoides.  Trastornos de personalidad.
  • 31. CLÍNICA Y COMPLICACIONES DE LA BULIMIA NERVIOSA.  Atracones.  Conductas compensatorias de purga.  Dieta restrictiva.  Distorsión percepción imagen corporal.
  • 33. Alteraciones electrolíticas y renales:  Acidosis metabólica.  Pérdida potasio.  Neuropatía por deshidratación e hipopotasemia.
  • 34. Síntomas pulmonares y mediastínicos:  Hernias y úlceras esofágicas.  Rotura esofágica.  Neumomediastino.  Neumonía por aspiración.
  • 35. Digestivas:  Deterioro esmalte dental, caries, gingivitis.  Glándulas parotídeas y salivares hipertrofiadas.  Esofagitis, peforación esofágica.  Pancreatitis.  Dilatación gástrica.  Riesgo de muerte por rotura esofágica.  Estreñimiento, diarrea, esteatorrea, pérdidas proteicas.  Signo de Russell.
  • 36. Cardiovasculares y endocrinológicas:  Alteraciones ECG como en anorexia.  Hipotensión ortostática.  Ciclos menstruales normales o amenorrea.  Disminución de estradiol y progesterona.  T3 y T4 disminuidas, no supresoras en el test de supresión con dexametasona.
  • 37. Neurológicas:  Dilataciones ventriculares.  Ensanchamiento surcos cerebrales.  Miopatías.  Neuropatías periféricas.
  • 38. TRATAMIENTO DE LOS TCA:  El tratamiento de los TCA es multidisciplinar, debe abarcar los aspectos físicos y psicológicos del paciente.Los objetivos del tratamiento son:  Restablecer el peso saludable (regular la menstruación, la ovulación, el impulso sexual y los niveles hormonales, el crecimiento y desarrollo físico y sexual en niños y adolescentes).  Tratar las complicaciones físicas.  Incrementar la motivación.  Suministrar información nutricional.  Tratar ideas, actitudes y sentimientos disfuncionales relacionados con el trastorno.  Tratar la comorbilidad asociada.  Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y terapia familiar apropiadas.  Prevenir recaídas.
  • 39. Para realizar todo ello contamos con:  Intervención psiquiátrica, que se encarga de:  establecer y mantener el vínculo terapéutico.  Coordinar con otros especialistas.  Evaluar y registrar síntomas y conductas.  Evaluar y registrar el estado médico.  Evaluar y registrar el estado psiquiátrico y su seguridad.  Evaluación y asesoramiento familiar.  Tratamiento farmacológico (antidepresivos, benzodiacepinas, neurolépticos y anticomiciales).  Rehabilitación nutricional (principalmente por endocrinología).  Psicoterapia individual, grupal, de pareja y familiar. El tratamiento en principio es de forma ambulatoria, pero si de esta manera no conseguimos unos resultados efectivos disponemos de hospital de día o ingreso hospitalario completo.
  • 40. Los objetivos del ingreso hospitalario son:  Tratar las complicaciones médicas.  La renutrición.  Tratamiento psicológico: aprendizaje de conductas alimentarias adecuadas, el ejercicio apropiado y moderado, la motivación al tratamiento, el inicio de la resolución de distorsiones cognitivas mayores, la mejoría de l ainteracción familiar y social.  El tratamiento de la comorbilidad.  La prevención de recaídas.