1. Diplomatura en cuidados
críticos en el adulto
Cuidados críticos en el
paciente traumatizado

2. Lesiones térmicas

3. Daniel Sanchez MD
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
Lesión de los tejidos orgánicos producida
por acción del calor, el frío, electricidad,
radiación o determinados productos
químicos

4. Daniel Sanchez MD
Clasificación
Quemaduras
Térmicas
Frío
Calor
Químicas
Eléctricas
Radiactivas
Álcalis
Ácidos
Ionizantes
No ionizantes
Electromagnética
Partículas con masa
Rayos X y gamma
Infrarroja
Ultraavioleta

5. Daniel Sanchez MD
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
POR CALOR
Elevada morbimortalidad
Diferentes patrones de presentación
Diferente gravedad
Variedad de tratamientos
Evolución tórpida
Elevado costo económico y social

6. Daniel Sanchez MD
190.000 personas por año
10 %: quemaduras graves (grado III)
8 %: grandes quemados
60 %: adultos
1 - 20 %: mortalidad
30 %: en el hogar
10 %: hospitalización
Incidencia

7. Daniel Sanchez MD
Sólidos
Líquidos
Llamas
Humo (inhalación)
Causas

8. Daniel Sanchez MD
La piel humana resiste, sin dañarse,
hasta 44° C
Diferentes grados de lesión relacionados
con la T° y el tiempo de exposición

9. Daniel Sanchez MD
Anatomía
Epidermis
Dermis papilar
Hipodermis
Pelo
Uñas
Glándulas sebáceas
Glándulas sudoríparas
Glándulas odoríferas
Dermis reticular

10. Daniel Sanchez MD
1er grado 2do grado 4to grado
3er grado
Superficiales
Epidermis
Eritema
Dolorosa
Escozor
Piel seca
Solares
4 – 7 días
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
POR CALOR
Tipo A Tipo B
Ampollas
Epidermis
Dermis papilar
Dolorosa
Fondo rosado
Agua caliente
7 – 14 días
Epidermis
Dermis reticular
↓↓ Dolor
Fondo pálido
Fuego
Cicatriz
14 – 21 días
Grosor total
Piel acartonada
Con o sin ampollas
No dolorosas
Sin sensibilidad
Blanco/Marrón
Fuego
Término poco usado
Grosor total
Carbonizadas
Músculos
Huesos
Dolorosas ?
Fuego
Clasificación

11. Daniel Sanchez MD
1er grado 2do grado 4to grado
3er grado
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
POR CALOR
Tipo A Tipo B
Clasificación

12. Daniel Sanchez MD
Clasificación (de Benaim)
Tipo A o superficial
- Flictenular
- Eritematosa
Tipo AB o intermedias
Tipo B o profundas

13. Daniel Sanchez MD
Superficie quemada
Regla de los 9
1 %

14. Daniel Sanchez MD
Gravedad
Local Sistémica
Profundidad
Localización
Tiempo de evolución
Tratamiento inicial
Calidad de la atención
Extensión
Inhalación
Lesiones asociadas
Infección
Comorbilidades asociadas

15. Daniel Sanchez MD
Evaluación

16. Daniel Sanchez MD
Vía aérea permeable
Estabilización de columna cervical
A
2
1
Respuesta verbal
Responde
No responde
Evaluar
Obstrucción
Quemaduras
Esputo carbonáceo
Fosas nasales
Vibrisas
Cavidad bucal
Faringe
Edema

17. Daniel Sanchez MD
B Respiración y ventilación Evaluar
Hipoxia
Lesión por inhalación
Intoxicación por CO
1
2 Tórax
Frecuencia respiratoria
Quemadura circunferencial
3 Medición de HbCO
Poco confiable
4 Gasometría arterial
Estado ventilatorio

18. Daniel Sanchez MD
Evaluar
Shock
Hipovolémico
1
3 Superficie quemada
Cálculo de hidratación
2 Presión arterial 4 Frecuencia cardiaca
C Circulación con control de la
hemorragia

19. Daniel Sanchez MD
Evaluar
Intoxicación con CO
Cefalea
Confusión
Coma
Muerte
1
Escala de coma de Glasgow
D Déficit (evaluación neurológica
2

20. Daniel Sanchez MD
Evaluar
Tipo de quemadura
4
Profundidad de la quemadura
E Exposición y control del ambiente
3
Temperatura
1
Otras lesiones
2

21. Daniel Sanchez MD
Manejo general

22. Daniel Sanchez MD
A
C
B
D
E
Protección personal
Vía aérea permeable
Estabilización de columna cervical
Respiración y ventilación
Circulación con control de la
hemorragia
Déficit (evaluación neurológica)
Exposición y control del ambiente
P

23. Daniel Sanchez MD
Quitar por completo la ropa para
detener el proceso de quemadura
No arrancar la ropa adherida
La tela sintética puede continuar quemando

24. Daniel Sanchez MD
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS
A Manejo
Vía aérea permeable
Estabilización de columna cervical
O2 al 100 % a 12 l/min
Permeabilizar vía aérea
B Respiración y ventilación
Intubación precoz

25. Daniel Sanchez MD
C Circulación con control de la
hemorragia
Ringer lactato
Vías periféricas
Vía intraósea
Vía central
Catéter teflón 14 - 16
Control de diuresis
Quemaduras
2°, 3° y 4° grado
Superficie corporal
> 20 %
Evitar fijar los catéteres con adhesivos
Fijar con puntos
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS

26. Daniel Sanchez MD
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS
C Circulación con control de la
hemorragia
2 ml de R. lactato kg/% de SCQ
½: primeras 8 hs
½: segundas 16 hs
Cómo infundimos…?
0,5 ml/kg/h

27. Daniel Sanchez MD
E Exposición y control del ambiente
Prevenir la hipotermia
Desvestir
No arrancar
Tela sintética !!!
Prevenir
Hipotermia
Calmar el dolor
Morfina e.v.
Compresas con S. fisiológica
Cubrir al paciente
Vacuna antitetánica

28. Daniel Sanchez MD
Manejo local

29. Daniel Sanchez MD
Lavar con abundante S. fisiológica
Resecar las ampollas grandes
Eliminar tejido necrótico
Abrasión con compresas
S. fisiológica
Aplicar sulfadiazina de plata (Platsul-A®)
Camisolín, guantes estériles
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS

30. Daniel Sanchez MD
Debemos cubrir
la herida ?

31. Daniel Sanchez MD
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS
Cura oclusiva
Paciente sin aislamiento
Gasa de sulfadiazina de plata
o
Crema de sulfadiazina
+
Gasa envaselinada
Abundantes apósitos
Vendas
Cambios cada 3 días
Debemos cubrir la herida ?
Cura expuesta
Aislamiento 33°C, humedad 40 %
Gasa de sulfadiazina de plata
o
Crema de sulfadiazina
Cambios cada 12 hs
Cura mixta
Cara: expuesta
Manos: oclusiva

32. Daniel Sanchez MD
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS
Cura oclusiva
Debemos cubrir la herida ?
Cura mixta

33. Daniel Sanchez MD
Escarotomía
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS
Quemaduras circunferenciales
Compromiso respiratorio
Síndrome compartimental

34. Daniel Sanchez MD
Escarectomía
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS
QUÍMICAS
Resección parcial o completa
de la escara para reducir
cantidad de tejido necrótico y
eliminar toxinas que generan un
caldo de cultivo para las
infecciones
No se realiza en las primera
horas

36. Gracias…!!!

37. Daniel Sanchez MD
Gran quemado
Diplomatura en
cuidados críticos
QUEMADURAS