Shock Carcinogénico<br />Francisco Ortega<br />Residente II<br />Medicina interna <br />Febrero 2,011<br />
Definición<br />Síndrome caracterizado por hipoperfusión tisular y falla multiorganico<br />Debido a disfunción cardiaca<b...
Incidencia<br />5-10 % de los pacientes con IAM<br />Mortalidad global es de 50-80%<br />La revascularización temprana ha ...
Parámetros<br />Disminución del gasto cardiaco con hipoxia tisular<br />Presión arterial sistólica < 90 mmHg por un mínimo...
¿Qué es el índice cardiaco?<br />D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección FC: frecuencia cardíaca)<br />en condicion...
¿Qué es el índice cardiaco?<br />El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen corporal <br />el gasto cardíaco se e...
Factores que afectan el índice cardiaco <br />Efecto de la edad<br />En reposo<br />Efecto de la postura (de pie < 20%)<br...
Etiología <br />Trastornos de la contractibilidad o fallo de bomba (74.5%) IAMST sin re perfusión oportuna<br />Complicaci...
Factores de riesgo<br />> 70 años<br />Mujer<br />Diabetes<br />IAM anterior extenso<br />IAM previo<br />Fracción de eyec...
Factores de riesgo<br />Se presenta 24 horas luego de la injuria en un 75%<br />IAM anterior 55% inferior 46%  posterior 2...
Puntuación predictiva de AHA<br />Edad<br />Frecuencia cardiaca<br />Presión arterial sistólica<br />Presión arterial dias...
Fisiopatología <br />Efecto hemodinámica<br />Volumen latido y gasto cardiaco disminuidos<br />Hipo perfusión miocardica+h...
Fisiopatología<br />Patología miocárdica <br />Trastornos de la relajación miocárdica<br />Disminución de la distensibilid...
Fisiopatología<br />Patología celular<br />Glucolisis anaerobia<br />Disminución del ATP<br />Aumento del acido láctico<br...
Fisiopatología<br />Mecanismo compensadores:<br />Aumento del tono simpático <br />Retención intersticial del líquidos ren...
Fisiopatología<br />Respuesta inflamatoria:<br />Liberación de citoquinas inflamatorias<br />Aumento de la expresión de ox...
Clínica<br />Presión arterial sistólica < 90 mmHg<br />Vasoconstricción periférica<br />Oliguria<br />Alteración del estad...
Ayudas Diagnosticas <br />Radiografía de tórax<br />Enzimas cardiacas<br />Acidemia metabólica<br />Electrocardiograma<br ...
Clasificación de Forrester<br />
Clasificación de Forrest<br />ESTADO I  IC < 2.2 L/min/m2  PACAP < 18 con hipovolemia, embolismo pulmonar, infarto ventríc...
Tratamiento <br />Ventilación mecánica temprana: disminuye el consumo de O2 mejora postcarga ventricular izquierda<br />Co...
ESPECIFICO<br />Catéter de flotación en la arteria pulmonar<br />Inotrópicos:  Dobutamina sistólica > 90 mmHg<br />< 90 mm...
Soporte mecánico cardíaco<br />Balón de contrapulsación aórtico<br />Trombolisis  activador tisular del plasminogeno es me...
GRACIAS<br />Pez que lucha contra la corriente muere electrocutado<br />Lo importante no es saber, sino ser amigo del que ...
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Presentacion shock cardiogenico febrero 2011

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Presentacion shock cardiogenico febrero 2011

  1. 1. Shock Carcinogénico<br />Francisco Ortega<br />Residente II<br />Medicina interna <br />Febrero 2,011<br />
  2. 2. Definición<br />Síndrome caracterizado por hipoperfusión tisular y falla multiorganico<br />Debido a disfunción cardiaca<br />No se puede suplir los requerimientos metabólicos en reposo y en presencia de un volumen intravascular adecuado <br />
  3. 3. Incidencia<br />5-10 % de los pacientes con IAM<br />Mortalidad global es de 50-80%<br />La revascularización temprana ha disminuido la mortalidad entre un 46% y un 56% en los primero 30 días<br />
  4. 4. Parámetros<br />Disminución del gasto cardiaco con hipoxia tisular<br />Presión arterial sistólica < 90 mmHg por un mínimo de 30 minutos<br />Índice cardiaco menor de 2.2 L/min/m2<br />Presión en cuña mayor a 18 mmHg<br />oliguria<br />
  5. 5. ¿Qué es el índice cardiaco?<br />D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección FC: frecuencia cardíaca)<br />en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.<br />En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.<br />
  6. 6. ¿Qué es el índice cardiaco?<br />El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen corporal <br />el gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en proporción a la superficie del cuerpo<br />gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal<br />el índice cardíaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.<br />
  7. 7. Factores que afectan el índice cardiaco <br />Efecto de la edad<br />En reposo<br />Efecto de la postura (de pie < 20%)<br />Metabolismo y el ejercicio (puede llegar de 30 a 35 lts. por minuto)<br />
  8. 8. Etiología <br />Trastornos de la contractibilidad o fallo de bomba (74.5%) IAMST sin re perfusión oportuna<br />Complicaciones mecánicas insuficiencia mitral aguda (8.3-10%) ruptura de pared libre y taponamiento cardiaco (3%)<br />Infarto de ventrículo derecho, miocarditis, shock séptico<br />Disminución de la precarga<br />Aumento de la postcarga (HTA maligna)<br />
  9. 9. Factores de riesgo<br />> 70 años<br />Mujer<br />Diabetes<br />IAM anterior extenso<br />IAM previo<br />Fracción de eyección menor 35%<br />Enfermedad vascular periférica o cerebral<br />Enzimas cardiacas muy elevadas<br />KILLIP muy avanzado<br />PAS disminuida y FC muy elevada<br />
  10. 10. Factores de riesgo<br />Se presenta 24 horas luego de la injuria en un 75%<br />IAM anterior 55% inferior 46% posterior 21% múltiples caras 50%<br />
  11. 11. Puntuación predictiva de AHA<br />Edad<br />Frecuencia cardiaca<br />Presión arterial sistólica<br />Presión arterial diastólica<br />Peso<br />Tromboliticos<br />Killip<br />Localización del infarto<br />Factores agregados<br />Mínimo 92 pts probabilidad 1%<br />Máximo 160 pts probabilidad 50%<br />
  12. 12. Fisiopatología <br />Efecto hemodinámica<br />Volumen latido y gasto cardiaco disminuidos<br />Hipo perfusión miocardica+hipotensión y taquicardia empeoran la isquemia<br />Aumento de la presión de llenado ventricular<br />Disminución de la presión de perfusión miocárdica<br />Aumento del consumo de O2 <br />Acidosis láctica<br />Deterioro de la función sistólica ventricular <br />
  13. 13. Fisiopatología<br />Patología miocárdica <br />Trastornos de la relajación miocárdica<br />Disminución de la distensibilidad por aturdimiento e isquemia miocárdica<br />Isquemia por hipoperfusión y pérdida de la autorregulación coronaria<br />Ausencia de compensación en el segmento cardíaco no comprometido<br />
  14. 14. Fisiopatología<br />Patología celular<br />Glucolisis anaerobia<br />Disminución del ATP<br />Aumento del acido láctico<br />Falla de bombas iónicas<br />Aumento del sodio y calcio intracelular<br />Edema de células cardiacas<br />Activación de proteasas <br />Desnaturalización de proteínas<br />Rompimiento de lisosomas<br />Apoptosis, inflamación y estrés oxidativo <br />
  15. 15. Fisiopatología<br />Mecanismo compensadores:<br />Aumento del tono simpático <br />Retención intersticial del líquidos renina angiotensina aldosterona y vasopresina<br />Aumento de la precarga <br />Vasoconstricción sistémica<br />Disfunción endotelial vascular sistémica disfunción orgánica múltiple <br />
  16. 16. Fisiopatología<br />Respuesta inflamatoria:<br />Liberación de citoquinas inflamatorias<br />Aumento de la expresión de oxido nítrico a peroxidonitritos <br />Depresión miocárdica <br />
  17. 17. Clínica<br />Presión arterial sistólica < 90 mmHg<br />Vasoconstricción periférica<br />Oliguria<br />Alteración del estado mental<br />Piel fría y sudorosa, taquicardia, ritmo de galope S3 y edema pulmonar <br />
  18. 18. Ayudas Diagnosticas <br />Radiografía de tórax<br />Enzimas cardiacas<br />Acidemia metabólica<br />Electrocardiograma<br />Ecocardiograma<br />Hemodinamia IC < 2.2 L/min/m2 PCAP > 18 mmHg Resistencia vascular sistémica mayores a 2,400 dinas/seg/cm5 índice de trabajo del ventrículo izquierdo < 20 g/m2<br />
  19. 19. Clasificación de Forrester<br />
  20. 20. Clasificación de Forrest<br />ESTADO I IC < 2.2 L/min/m2 PACAP < 18 con hipovolemia, embolismo pulmonar, infarto ventrículo derecho<br />ESTADO II IC < 2.2 L/min/m2 PCAP > 18 mmHg estadio mas severo del shock falla de bomba o complicaciones mecánicas como insuficiencia mitral defecto septal<br />ESTADO III IC > 2.2 L/min/m2 PCAP > 18 mmHg hipervolemia, sepsis falla diastólica ventrículo izq<br />ESTADO IV IC > 2.2 L/min/m2 PCAP < 15 mmHg puede ser por error diagnostico o sepsis<br />
  21. 21. Tratamiento <br />Ventilación mecánica temprana: disminuye el consumo de O2 mejora postcarga ventricular izquierda<br />Corregir hipovolemia<br />Corregir acidemia<br />Corregir arritmias<br />Anticoagulación completa<br />Lidocaína, amiodarona o cardioversión eléctrica y MANTENER UN RITMO SINUSAL <br />
  22. 22. ESPECIFICO<br />Catéter de flotación en la arteria pulmonar<br />Inotrópicos: Dobutamina sistólica > 90 mmHg<br />< 90 mmHg dopamina 20 mcg/kg/min<br />< 70 mmHg noradrenalina<br />Mantener una presión de perfusión coronaria y un aporte de oxigeno tisular adecuado <br />
  23. 23. Soporte mecánico cardíaco<br />Balón de contrapulsación aórtico<br />Trombolisis activador tisular del plasminogeno es mejor que estreptoquinasa<br />Angioplastia stents antagonistas de los receptores Iib/IIIa (tirofibanabciximab)<br />Revascularización quirúrgica<br />
  24. 24. GRACIAS<br />Pez que lucha contra la corriente muere electrocutado<br />Lo importante no es saber, sino ser amigo del que sabe<br />Acá hay gente que aunque parezca que está, no existe<br />Dime con quien andas, y si esta buena me la mandas<br />La vida sana es larga pero aburrida<br />

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