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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Superior Medicina
Anestesiología
Fisiología cardíaca y efecto de
anestésicos generales
Vargas Ledesma Francisco Javier
Vázquez Deheza Marco Antonio
8CM8
Corazón
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Especializado
• MC Auricular
• MC Ventricular
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4 cámaras :
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1) Fase 0 : Despolarización
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3) Fase 2: Meseta
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Electrofisiología
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-55 mV
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2. Fase 0
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4. Fase 2
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• Despolarización Diastólica
Espontanea
Sistema De Conducción
Sistema de Conducción
Regulación del bombeo cardiaco
• Regulación:
– Intrínseca por los cambios de volumen que llega al
corazón
– Con por el Sistema Nervioso Autónomo
– Concentraciones K y Ca
– Aumento de la TC
Regulación del bombeo cardiaco
• Regulación intrínseca: mecanismo de Frank-
Starling
– El volumen/minuto depende del retorno venoso
– “Dentro de límites fisiológicos, el corazón bombea
toda la sangre que le llega e impide su acumulación
dentro de las venas”.
– Cuando le llega una cantidad extra de sangre, se
dilata, con lo que aumenta su fuerza de contracción
y la expulsa hacia las arterias.
Regulación del bombeo cardiaco
• Control del corazón por el SNA
– Excitación del corazón por los nervios simpáticos
• Puede aumentar la FC de 180 a 200
• Aumenta la fuerza de contracción
• Aumenta el volumen de sangre que bombea
• Aumenta la presión de expulsión
• Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3 veces
Regulación del bombeo cardiaco
• Estimulación parasimpática (vagal)
– Puede causar un paro temporal
– Se presenta un latido de “escape” (FC 30 x min)
– Disminuye la fuerza de la contracción un 30%
– Las fibras vagales se distribuyen más en las A
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Efecto de los iones potasio y calcio sobre la
función cardiaca
• Efecto de los iones potasio:
– En la hiperkalemia el corazón se vuelve fláccido y
dilatado, bradicárdico
– Potencial de membrana en reposo menor al
normal: contracción mas débil
Efecto de los iones potasio y calcio sobre la
función cardiaca
• Efecto de los iones calcio:
– En la hipercalcemia
• Contracción espástica
– La hipocalcemia causa flaccidez como en la
hiperkalemia.
CICLO CARDIACO
Comprende los eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y
de flujos que suceden en cada latido.
SISTOLE: propulsar la sangre
hacia la periferia. 1/3
DIASTOLE: llenar el ventrículo que
se ha vaciado parcialmente durante
la sístole. 2/3
1. Contracción
isométrica
2. Eyección rápida
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1. Relajación isométrica
2. Llenado ventricular
rápido
3. Llenado ventricular
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Gasto cardiaco
• “Es la cantidad de sangre que bombea el
corazón hacia la aorta”
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Gasto cardiaco
• Tomando en cuenta:
• Que el volumen latido se aproxima a 70 ml en
un sujeto fisiológico.
– (1.70m, 70kg, en reposo y en posición supina)
• Por lo tanto
– 70ml x 72/min = 5.0L/min
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Gasto cardiaco
• Se ha demostrado que el gasto cardiaco
aumenta en proporción a la superficie
corporal.
• Por lo tanto en términos del índice cardiaco:
– Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de
superficie corporal .
Gasto cardiaco
• En una persona normal que pesa 70 kg existe
una superficie corporal de aproximadamente
1.7 m2
– Lo que significa que el índice cardiaco medio
normal de los adultos de los adultos es de 3
L/min/ m2
Gasto cardiaco
• Factores que lo modifican
– 1) Metabolismo basal
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– 3) Edad
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Retorno Venoso
• Es el flujo de la sangre hacia el corazón desde
las venas.
• “La suma de todos los flujos sanguíneos
locales”
Retorno Venoso
• Importante regulador en el gasto cardiaco,
debido a la ley de Frank-Starling.
– Aumento del flujo sanguíneo
– Estiramiento mayor de la pared cardiaca
– Por lo tanto la contracción es con mayor fuerza
– Así desaloja el volumen proveniente de la
circulación sistémica
Retorno venoso
• Reflejo de Bainbridge
– Estiramiento  Centro vasomotor  Nervios
simpáticos y Nervio vago  Aumento de la
frecuencia.
• En la mayoría de las situaciones que no causan
estrés, el gasto cardiaco se controla casi por
completo por factores periféricos que
determinan el retorno venoso.
Circulación coronaria y
metabolismo cardiaco
Circulación coronaria
• Las arterias coronarias surgen de los senos de
las cúspides posteriores de la válvula aortica
en la raíz de la aorta.
Circulación coronaria
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Fisiología cardiaca
Circulación coronaria
• Drenaje venoso
– Flujo venoso coronario del VI vuelve a la AD del
corazón a través del seno coronario. 75% del flujo
coronario total.
– Sangre del VD vuelve por las venas cardiacas
anteriores que fluyen directamente en la AD
– Vasos arteriosinusoidales, Venas de Tebesio y los
vasos arterioluminales.
Circulación coronaria
Circulación coronaria
Circulación coronaria
• El flujo sanguíneo coronario en reposo alcanza un
promedio de 225 ml/min (4-5%) del gasto
cardiaco total.
• Durante el ejercicio extenuante aumenta su gasto
entre 4-7 veces, por lo que el trabajo cardiaco en
condiciones extremas aumenta entre 6-9 veces.
• Al mismo tiempo el flujo coronario aumenta 3-4
veces
Circulación coronaria
• El control principal del flujo coronario es el
metabolismo muscular local.
– Demanda de O2
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Características especiales
• En condiciones de reposo el musculo cardiaco
consume Ac grasos (70%) en vez de
carbohidratos.
• Puede activar glucólisis anaeróbia para obtener
energía en condiciones de isquemia. (Formación
de Ac láctico)
• Al producir Adenosina en la isquemia en tan solo
30 min puede perder la mitad de adenosina base.
Mientras que la tasa de recuperación es del 2%
Efecto de los anestésicos generales
sobre la función cardiovascular
Anestésicos Generales
• Los anestésicos generales deprimen el SNC a
un grado suficiente, que permite la realización
de intervenciones quirúrgicas u otros
procedimientos nocivos o desagradables.
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• El efecto fisiológico más importante de la
inducción de la anestesia, que surge con la
mayor parte de los agentes intravenosos y por
inhalación, es una merma en la tensión
arterial.
Efectos generales
• Causas directas
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central.
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Efectos generales
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Fisiología cardiaca

  • 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Escuela Superior Medicina Anestesiología Fisiología cardíaca y efecto de anestésicos generales Vargas Ledesma Francisco Javier Vázquez Deheza Marco Antonio 8CM8
  • 2. Corazón Órgano muscular Especializado • MC Auricular • MC Ventricular • FME 4 cámaras : 2 Aurículas 2 Ventrículos Anillo Fibroso/ Valvular Sincitio
  • 3. Corazón Corazón derecho: • Circulación menor • Baja Presión Corazón izquierdo: • Circulación mayor • Alta presión
  • 4. Electrofisiología Potencial de acción células miocárdicas 1) Fase 0 : Despolarización súbita 2) Fase 1: Repolarización rápida 3) Fase 2: Meseta 4) Fase 3: Repolarización 5) Fase 4: Reposo/diastole
  • 5. Electrofisiología • Automatismo • Autoexcitabilidad -55 mV 1. Fase 4 2. Fase 0 3. Fase 1 4. Fase 2 5. Fase 3 • Despolarización Diastólica Espontanea
  • 8. Regulación del bombeo cardiaco • Regulación: – Intrínseca por los cambios de volumen que llega al corazón – Con por el Sistema Nervioso Autónomo – Concentraciones K y Ca – Aumento de la TC
  • 9. Regulación del bombeo cardiaco • Regulación intrínseca: mecanismo de Frank- Starling – El volumen/minuto depende del retorno venoso – “Dentro de límites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega e impide su acumulación dentro de las venas”. – Cuando le llega una cantidad extra de sangre, se dilata, con lo que aumenta su fuerza de contracción y la expulsa hacia las arterias.
  • 10. Regulación del bombeo cardiaco • Control del corazón por el SNA – Excitación del corazón por los nervios simpáticos • Puede aumentar la FC de 180 a 200 • Aumenta la fuerza de contracción • Aumenta el volumen de sangre que bombea • Aumenta la presión de expulsión • Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3 veces
  • 11. Regulación del bombeo cardiaco • Estimulación parasimpática (vagal) – Puede causar un paro temporal – Se presenta un latido de “escape” (FC 30 x min) – Disminuye la fuerza de la contracción un 30% – Las fibras vagales se distribuyen más en las A – El bombeo ventricular desciende 50%
  • 12. Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca • Efecto de los iones potasio: – En la hiperkalemia el corazón se vuelve fláccido y dilatado, bradicárdico – Potencial de membrana en reposo menor al normal: contracción mas débil
  • 13. Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca • Efecto de los iones calcio: – En la hipercalcemia • Contracción espástica – La hipocalcemia causa flaccidez como en la hiperkalemia.
  • 14. CICLO CARDIACO Comprende los eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada latido. SISTOLE: propulsar la sangre hacia la periferia. 1/3 DIASTOLE: llenar el ventrículo que se ha vaciado parcialmente durante la sístole. 2/3 1. Contracción isométrica 2. Eyección rápida 3. Eyección lenta 1. Relajación isométrica 2. Llenado ventricular rápido 3. Llenado ventricular
  • 23. Flujo Sanguíneo Cantidad de sangre que atraviesa la circulación en tu tiempo determinado ( ml/min ) LAMINAR TURBULENTO Gradiente de Presión Resistencia vascular
  • 28. Presión Sanguínea • Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de un vaso sanguíneo
  • 29. Resistencia al Flujo Impedimento al flujo sanguíneo en un vaso CAPACITANCIA VISCOCIDAD CONDUCTANCIA
  • 30. Sistema Arterial Serie de vasos sucesivamente ramificados, que van desde vasos de gran calibre , hasta capilares de intercambio RESISTENCIA 15% VST ESTRUCTURA ARTERIAL CLASIFICACIÓN ELASTICAS MUSCULARES
  • 31. Sistema Arterial FUNCIONES DISTRIBUCIÓN AMORTIGUADOR PULSABILIDAD RESERVORIO DE PRESIÓN REGULADOR DE LA DISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA
  • 32. Gasto cardiaco y retorno venoso
  • 33. Gasto cardiaco • “Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta” • “Es el gasto del corazón en un minuto”
  • 34. Gasto cardiaco • Tomando en cuenta: • Que el volumen latido se aproxima a 70 ml en un sujeto fisiológico. – (1.70m, 70kg, en reposo y en posición supina) • Por lo tanto – 70ml x 72/min = 5.0L/min – 70ml x 80/min = 5.6L/min
  • 35. Gasto cardiaco • Se ha demostrado que el gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal. • Por lo tanto en términos del índice cardiaco: – Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal .
  • 36. Gasto cardiaco • En una persona normal que pesa 70 kg existe una superficie corporal de aproximadamente 1.7 m2 – Lo que significa que el índice cardiaco medio normal de los adultos de los adultos es de 3 L/min/ m2
  • 37. Gasto cardiaco • Factores que lo modifican – 1) Metabolismo basal – 2) Ejercicio Físico – 3) Edad – 4) Tamaño
  • 38. Retorno Venoso • Es el flujo de la sangre hacia el corazón desde las venas. • “La suma de todos los flujos sanguíneos locales”
  • 39. Retorno Venoso • Importante regulador en el gasto cardiaco, debido a la ley de Frank-Starling. – Aumento del flujo sanguíneo – Estiramiento mayor de la pared cardiaca – Por lo tanto la contracción es con mayor fuerza – Así desaloja el volumen proveniente de la circulación sistémica
  • 40. Retorno venoso • Reflejo de Bainbridge – Estiramiento  Centro vasomotor  Nervios simpáticos y Nervio vago  Aumento de la frecuencia. • En la mayoría de las situaciones que no causan estrés, el gasto cardiaco se controla casi por completo por factores periféricos que determinan el retorno venoso.
  • 42. Circulación coronaria • Las arterias coronarias surgen de los senos de las cúspides posteriores de la válvula aortica en la raíz de la aorta.
  • 46. Circulación coronaria • Drenaje venoso – Flujo venoso coronario del VI vuelve a la AD del corazón a través del seno coronario. 75% del flujo coronario total. – Sangre del VD vuelve por las venas cardiacas anteriores que fluyen directamente en la AD – Vasos arteriosinusoidales, Venas de Tebesio y los vasos arterioluminales.
  • 49. Circulación coronaria • El flujo sanguíneo coronario en reposo alcanza un promedio de 225 ml/min (4-5%) del gasto cardiaco total. • Durante el ejercicio extenuante aumenta su gasto entre 4-7 veces, por lo que el trabajo cardiaco en condiciones extremas aumenta entre 6-9 veces. • Al mismo tiempo el flujo coronario aumenta 3-4 veces
  • 50. Circulación coronaria • El control principal del flujo coronario es el metabolismo muscular local. – Demanda de O2 – Normalmente extrae el 70% de O2 – Vasodilatación coronaria (Adenosina por < [O2]) – ATP  AMP  Adenosina
  • 51. Características especiales • En condiciones de reposo el musculo cardiaco consume Ac grasos (70%) en vez de carbohidratos. • Puede activar glucólisis anaeróbia para obtener energía en condiciones de isquemia. (Formación de Ac láctico) • Al producir Adenosina en la isquemia en tan solo 30 min puede perder la mitad de adenosina base. Mientras que la tasa de recuperación es del 2%
  • 52. Efecto de los anestésicos generales sobre la función cardiovascular
  • 53. Anestésicos Generales • Los anestésicos generales deprimen el SNC a un grado suficiente, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos nocivos o desagradables.
  • 54. Efectos generales • El efecto fisiológico más importante de la inducción de la anestesia, que surge con la mayor parte de los agentes intravenosos y por inhalación, es una merma en la tensión arterial.
  • 55. Efectos generales • Causas directas – Vasodilatación directa – Depresión del miocardio – Disminución del control de barorreceptores – Decremento generalizado del tono simpático central. – Vagotónicos
  • 56. Efectos generales • Causas indirectas – Disminución del Gasto cardiaco – Aumento de la frecuencia cardiaca (compensador) – Inhibición de la captación central y periférica de catecolaminas (ketamina)