PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL<br />UMAE 48<br />León,  Gto.<br />16/03/2011<br />M.I.P. JAIRO FRANCO AGUILAR<br />
Conjunto de evaluaciones que se realizan en fetos con alto riesgo de “asfixia in útero” antes del trabajo de parto o duran...
Pruebas de Bienestar Fetal<br />PSS (prueba sin estrés)<br />PTO (tolerancia a oxitocina)<br />Perfil biofísico y PBM<br /...
Movimientos fetales
Tono fetal
FRF
ILA</li></ul>Pruebas de madurez fetal<br />
Pruebas de Bienestar Fetal<br />FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): <br />	-  La frecuencia que predomina en un trazado<br /...
DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas<br />DIPS tipo II o desaceleraciones tardías <br />DIPS umbilicales o desacelerac...
DIPS I<br />- Los DIPS I se caracterizan porque el <br />momento de menor FCF coincide con la <br />contracción o se produ...
DIPS II<br />DESACELERACIONES TARDÍAS: <br /><ul><li>DIPS II:  20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción
Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crític...
Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentar...
DIPS III<br />DESACELERACIONES VARIABLES <br /><ul><li>DIPS III:  Por oclusión transitoria </li></ul>de los vasos umbilica...
Basada en la premisa de que si el producto no se encuentra acidótico o se encuentra neurológicamente integro, la FCF aumen...
Monitorización cardiotocográfica del producto.<br />Reactiva<br />No reactiva<br />PSS<br />
PSS<br />Prueba reactiva<br />2 o mas aceleraciones en la FCF<br />de 15 lpm  x 15 seg  en 20 min.<br />Prueba no reactiva...
PSS<br />Continuar el control<br />de la gestación<br />Reactivo<br />Reactivo <br />Prolongar 20-30 minutos<br />estimula...
Prueba Tolerancia a Oxitocina<br />El feto con reserva uteroplacentaria aceptable no desarrollara desaceleraciones de la F...
Parámetros de PTO<br />FCF basal: 110-160 lpm<br />Ascensos: 2 o mas en 10 minutos<br />Presencia de descensos<br />Duraci...
Parámetros de PTO<br />
Indicaciones PTO<br />Diabetes pregestacional o gestacional<br />Hipertensión arterial<br />RCIU<br />Oligohidramnios<br /...
Requisitos  PTO<br />Embarazo de 32 semanas ó mayor (existen excepciones)<br />No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.<br ...
Interpretación PTO<br />Positiva <br />Negativa<br />160<br />Línea <br />silente<br />150<br />DIPS II<br />140<br />130<...
Interpretación PTO<br /><ul><li>Desaceleraciones tardías
Recuperación FCF tardía
Pb mayor tiempo hipoxia</li></li></ul><li>Positiva (repetidas desaceleraciones): <br />Insuficiencia placentaria<br />Baja...
Continuar el control<br />de la gestación, <br />repetir la prueba en 7 días<br />Negativo<br />Repetir en 24 horas<br />N...
Perfil biofísico<br />FCF<br />Movimientos fetales<br />Tono fetal<br />FRF<br />ILA<br /><ul><li>Perfil normal 8-10/10
Perfil anormal menor de 8/10</li></li></ul><li>
10/10<br />Continuar vigilancia<br />LA normal<br />+37 SDG<br />Terminar  gestación<br />8/10<br />Oligoamnios <br />-37 ...
PB modificado<br />Índice de líquido amniótico (ILA)<br />PSS<br />
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Pruebas de bienestar fetal

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un pequeño trabajo realizado durante el internado, UMAE 48 León guanajuato. 24-03-2011

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Pruebas de bienestar fetal

  1. 1. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL<br />UMAE 48<br />León, Gto.<br />16/03/2011<br />M.I.P. JAIRO FRANCO AGUILAR<br />
  2. 2. Conjunto de evaluaciones que se realizan en fetos con alto riesgo de “asfixia in útero” antes del trabajo de parto o durante el transcurso del mismo.<br />Pruebas de Bienestar Fetal<br />
  3. 3. Pruebas de Bienestar Fetal<br />PSS (prueba sin estrés)<br />PTO (tolerancia a oxitocina)<br />Perfil biofísico y PBM<br /><ul><li>FCF
  4. 4. Movimientos fetales
  5. 5. Tono fetal
  6. 6. FRF
  7. 7. ILA</li></ul>Pruebas de madurez fetal<br />
  8. 8. Pruebas de Bienestar Fetal<br />FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): <br /> - La frecuencia que predomina en un trazado<br />ACELERACION: <br /> - Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB<br />DESACELERACION: <br /> - Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB<br />VARIABILIDAD:<br /> - Oscilación de la FCF entre latido a latido<br />
  9. 9. DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas<br />DIPS tipo II o desaceleraciones tardías <br />DIPS umbilicales o desaceleraciones variables<br />Desaceleraciones<br />
  10. 10. DIPS I<br />- Los DIPS I se caracterizan porque el <br />momento de menor FCF coincide con la <br />contracción o se produce menos de 20 <br />segundos después y tienen un decalage<br />corto <br />- Su presencia se atribuye a una<br />estimulación refleja del vago, producida<br /> en la mayoría de los casos por <br />compresión de la cabeza del feto <br />después de rotas las membranas y <br />después de los 5 cm de dilatación <br />cervical<br /> - Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal<br /> - Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico<br />
  11. 11. DIPS II<br />DESACELERACIONES TARDÍAS: <br /><ul><li>DIPS II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción
  12. 12. Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)
  13. 13. Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo.</li></ul>DIPS II = SFA<br />
  14. 14. DIPS III<br />DESACELERACIONES VARIABLES <br /><ul><li>DIPS III: Por oclusión transitoria </li></ul>de los vasos umbilicales por el útero <br />contraído.<br /><ul><li>Si la oclusión es menor de 40 </li></ul>segundos…. estimulación refleja del <br />vago. <br /><ul><li>Si la oclusión es más de 40 segundos</li></ul>se desarrolla también hipoxia fetal……… SFA. <br /><ul><li>Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia</li></li></ul><li>Sufrimiento fetal<br />
  15. 15. Basada en la premisa de que si el producto no se encuentra acidótico o se encuentra neurológicamente integro, la FCF aumenta temporalmente en relación a los movimientos fetales.<br />Prueba Sin Stress<br />
  16. 16. Monitorización cardiotocográfica del producto.<br />Reactiva<br />No reactiva<br />PSS<br />
  17. 17. PSS<br />Prueba reactiva<br />2 o mas aceleraciones en la FCF<br />de 15 lpm x 15 seg en 20 min.<br />Prueba no reactiva<br />Menos de 2 aceleraciones<br />
  18. 18. PSS<br />Continuar el control<br />de la gestación<br />Reactivo<br />Reactivo <br />Prolongar 20-30 minutos<br />estimulación fetal<br />Test no <br />estresante<br />No reactivo<br />No reactivo<br />No reactivo + desaceleraciones<br />(patológico)<br />Prueba de apoyo(PTO) <br />o finalizar embarazo<br />
  19. 19. Prueba Tolerancia a Oxitocina<br />El feto con reserva uteroplacentaria aceptable no desarrollara desaceleraciones de la FCF durante las contracciones uterinas.<br />Positiva<br />Negativa<br />No concluyente<br />
  20. 20. Parámetros de PTO<br />FCF basal: 110-160 lpm<br />Ascensos: 2 o mas en 10 minutos<br />Presencia de descensos<br />Duración: mínimo de 20 minutos<br />Variabilidad tipo I o II<br />Presencia de movimientos fetales<br />Presencia de actividad uterina<br />
  21. 21. Parámetros de PTO<br />
  22. 22. Indicaciones PTO<br />Diabetes pregestacional o gestacional<br />Hipertensión arterial<br />RCIU<br />Oligohidramnios<br />Trastornosde la colágena<br />Isoinmunización al Rh<br />Cardiopatías<br />Hipomotilidad fetal<br /><ul><li>Antecedente de óbito </li></ul>+ 1 de los anteriores<br />
  23. 23. Requisitos PTO<br />Embarazo de 32 semanas ó mayor (existen excepciones)<br />No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.<br />Paciente colocada en decúbito lateral izquierdo o en semifowler<br />Que la paciente este enterada de que tipo de prueba se esta realizando y sin falsas expectativas respecto al resultado de la misma.<br />
  24. 24. Interpretación PTO<br />Positiva <br />Negativa<br />160<br />Línea <br />silente<br />150<br />DIPS II<br />140<br />130<br />Reserva fetal deficiente<br />Contracciones uterinas<br />160<br />150<br />Reserva fetal normal<br />140<br />130<br />Contracciones uterinas<br />
  25. 25. Interpretación PTO<br /><ul><li>Desaceleraciones tardías
  26. 26. Recuperación FCF tardía
  27. 27. Pb mayor tiempo hipoxia</li></li></ul><li>Positiva (repetidas desaceleraciones): <br />Insuficiencia placentaria<br />Baja reserva fetal<br />Sufrimiento fetal agudo (“falso negativo”)<br />Negativa:<br />Buena reserva fetal<br />Feto en buenas condiciones<br />
  28. 28. Continuar el control<br />de la gestación, <br />repetir la prueba en 7 días<br />Negativo<br />Repetir en 24 horas<br />No concluyente<br />Test con <br />estrés<br />Prueba de apoyo <br />Feto inmaduro<br />Reactivo <br />Positivo <br />Feto maduro<br />No reactivo<br />Finalizar la gestación<br />
  29. 29. Perfil biofísico<br />FCF<br />Movimientos fetales<br />Tono fetal<br />FRF<br />ILA<br /><ul><li>Perfil normal 8-10/10
  30. 30. Perfil anormal menor de 8/10</li></li></ul><li>
  31. 31. 10/10<br />Continuar vigilancia<br />LA normal<br />+37 SDG<br />Terminar gestación<br />8/10<br />Oligoamnios <br />-37 SDG<br />Repetir 2 veces / sem<br />+37 SDG<br />LA normal<br />Terminar <br />gestación<br />-37 SDG<br />Repetir en 24 horas<br />6/10<br />6/10<br />+32 SDG<br />Oligoamnios <br />- 32 SDG<br />Repetir diariamente<br />LA normal<br />+32 SDG<br />Terminar gestación<br />4/10<br />Oligoamnios <br />- 32 SDG<br />Repetir diariamente<br />2/10<br />Terminar gestación<br />0/10<br />
  32. 32. PB modificado<br />Índice de líquido amniótico (ILA)<br />PSS<br />
  33. 33. Muerte fetal <br />Después de una semana de un estudio normal.<br />
  34. 34. Pruebas de madurez fetal<br />Relación lecitina y esfingomielina<br />Cuantificación de creatinina<br />Cuantificación de bilirrubina<br />
  35. 35. Relación lecitina y esfingomielina<br />Desarrollo L 1:1 E<br />35 SDG L 2:1 E<br />34 SDG<br />Lecitina <br />Esfingomielina <br />
  36. 36. Cuantificación de creatinina<br />Antes de 34 SDG -2.0 mg/dL<br />37 SDG +3-4mg/dL<br />mg/dL<br />4<br />CREATININA<br />3<br />2<br />1<br />SDG<br />40<br />37<br />34<br />
  37. 37. Cuantificación de bilirrubina<br />A partir de la 36 SDG existe una disminución de bilirrubina en líquido amniótico.<br />BILIRRUBINA<br />0.01<br />0<br />SDG<br />36<br />35<br />

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