Ca Pulmon 2010

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Ca Pulmon 2010

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS<br />CARCINOMA BRONCÓGENO<br />ONCOLOGÍA<br />Dr. FRANK BONILLA<br />8D<br />ESCAMILLA PACHECO ALMA LUCÍA<br />HERNANDEZ SALAZAR ITZEL IYEHARU<br />GUERRERO GONZALEZ VIRIDIANA<br />RODRIGUEZ MAYDON BRENDA<br />
  2. 2. CARCINOMA BRONCOGÉNICO<br />Neoplasia maligna que se origina en células basales totipotenciales del epitelio bronquial<br />
  3. 3. FRECUENCIA<br />El 86% en ♂ y el 49% ♀ de las muertes por<br />Ca de pulmón se atribuyen al tabaco<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA<br />
  5. 5.
  6. 6. ETIOLOGIA<br />
  7. 7. EL TABACO, LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON<br />
  8. 8. El consumo del tabaco tmb se ha visto asociado con:<br />75%<br />
  9. 9. FACTORES DE RIESGO<br />
  10. 10. FACTORES DE RIESGO<br />Las mutaciones en los protooncogenes y <br />en los GST son fundamentales <br />en el desarrollo de los tumores de pulmón.<br />
  11. 11. Formación del alquitrán y brea<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14. Anatomía patológica<br />
  15. 15. Clasificación según su localización<br />
  16. 16. Manifestaciones por localización<br />
  17. 17. DISEMINACION REGIONAL.<br />
  18. 18. Inicio<br />Ulceración tumoral de la mucosa:<br /> Aspecto verrugoso que eleva y erosiona el revestimiento epitelial.<br />Tumor intrabronquial:<br /> Ocupa parte de la luz del bronquio. <br />
  19. 19.
  20. 20. METASTASIS<br />
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23. 4 TIPOS HISTOLOGICOS<br />INVASIVOS<br />
  24. 24.
  25. 25. CARCINOMA EPIDERMOIDE<br />
  26. 26. Ca epidermoide<br />
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. ADENOCARCINOMA<br />3° tipo histológico frecuente (10-25%).<br />Localización :<br />Periférico<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33. PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />Px con un nódulo pulmonar solitario asintomático<br />
  34. 34. TRATAMIENTO<br />
  35. 35. Paciente sintomático<br />
  36. 36. PERO…<br />
  37. 37. Lo que ocasiona….<br />
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40. Lesiones grandes…<br />
  41. 41. Sx DE PANCOAST<br />
  42. 42. Diagnostico y evaluación de la extensión tumoral<br />
  43. 43. Objetivo<br />
  44. 44.
  45. 45. Los tumores del surco superior son difíciles de reconocer por proyecciones ordinarias<br />
  46. 46. TC contrastada<br />
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. utilidad<br />RIESGO QX ELEVADO<br />Y TORACOTOMIA NO RAZONABLE <br />
  51. 51.
  52. 52. La toracoscopia asistida con videoimagen es útil en la evaluación de ganglios en riesgo inaccesibles para la mediastinoscopia o mediastinostomia<br />
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55. Alto riesgo<br />
  56. 56. Estadificación<br />AJCC<br />UICC<br />Todos los carcinomas<br />Ca de células pequeñas<br />Sistema particular<br />
  57. 57. Pronostico<br />
  58. 58. Principios terapéuticos<br />
  59. 59. Estadificación del Cáncer Pulmonar<br />
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63. Cáncer de Células Pequeñas<br />No esta indicada una resección, ni lobectomía si se encuentran metástasis ganglionares durante toracotomía exploradora.<br />
  64. 64. Enfermedad Localizada* <br />
  65. 65. Enfermedad Diseminada*<br />
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70. cirugía<br />Lobectomía<br />Resección segmentaria<br />
  71. 71. Ca. Pulmón irresecable<br />
  72. 72.
  73. 73. Según características grales del sujeto<br />Desnutrición<br />
  74. 74. Según función respiratoria<br />Capacidad vital inferior al 45-50%. <br />Difusión inferior al 50%: EPOC.<br />Insuficiencia respiratoria:<br />pO2 < 60 mm Hg.<br />pCO2 > 45 mm Hg<br />
  75. 75. Cirugía + radioterapia<br />
  76. 76. Cáncer de Células Grandes<br />Etapa I: T1-2, NO, MO<br />La lobectomía con muestreo o disección ganglionar mediastínica es la atención indicada.<br />Etapa II: T2, N1, MO<br />Tratamiento de elección, lobectomía <br />La radioterapia atenúa la recaída pero no mejora la supervivencia.<br />
  77. 77. ETAPA IIIA: T3, N0-1, M0 o T1-3, N2, M0<br />Enfermedad N2<br />Tumores periféricos<br />Mediastino normal<br />Resección completa<br />Supervivencia a 5 años (20 a 30%)<br />
  78. 78. Preoperatorio  enfermedad N2<br /> - Quimioterapia de inducción<br /> -50 – 70% resección<br />Extirpación completa 60 – 80% de los enfermos<br />
  79. 79. TUMORES INVASIVOS DE PARED TORÁCICA (T3, N0-1, M0)<br />< Probabilidad de metástasis hiliares o mediastínicas<br />Radioterapia disminuir recaída local <br />Enfermedad residual con metástasis ganglionar<br />
  80. 80. Factores que afectan el pronóstico:<br /> - Resección completa<br /> - Extensión de invasión de la pared<br /> - Presencia o ausencia de ganglios hiliares o mediastínicos<br />
  81. 81. Tumores del surco superior<br />Tumores del extremo superior del ápice<br /> Tumores de Pancoast<br />Mediastinoscopia compromiso<br /> - Quimioterapia <br /> - Radioterapia<br /> - Andes mal<br />
  82. 82.
  83. 83. Tumores invasivos mediastino<br />22% resección completa<br />Supervivencia 5 años acerca de 9%<br />
  84. 84. Tumores próximos a la carina<br />< 2cm de carina<br />Supervivencia a 5 años = 36%<br />Neumonectomía<br />Resección en manguito<br />Mejor resultado: S= 20% a 5 años<br />Mortalidad 15/30%<br />
  85. 85. ENFERMEDAD IIIB: T4 o N3<br />Metástasis supraclaviculares<br />Mediastínicascontralaterales<br />Neoplasias primarias<br />Derrames pleurales malignos<br /><ul><li> Carina
  86. 86. Columna
  87. 87. Esófago
  88. 88. Cava
  89. 89. Aorta
  90. 90. Corazón</li></ul>INOPERABLES<br />
  91. 91. Con derrame  quimioterapia<br />Sin derrame  quimioterapia + radioterapia<br />Mal edo general  radioterapia<br />
  92. 92. ETAPA IV<br />Radioterapia o quimioterapia paliativa<br />Reducir síntomas y mejorar la calidad de vida<br />Metástasis a SNC localizadas<br />Extirpación + radioterapia<br />SIN SECUELAS MAYORES<br />OPERABLES<br />SOLITARIAS<br />ACCESIBLES<br />
  93. 93. RADIACION PROFILACTICA SNC<br />Momento del dx 10% con metástasis cerebral<br />20% desarrollo durante tratamiento<br />Metástasis al cerebro<br /><ul><li>7% carcinoma epidermoide
  94. 94. 19% adenocarcinoma
  95. 95. 13% tumores de células grandes</li></li></ul><li>Radiación profiláctica<br />Enfermedad limitada quimiorradioterapia<br />Respuesta completa de 30 – 40%<br />< recurrencia local de 60 a 30%<br /> supervivencia a 3 años a 15%<br />Dosis de radioterapia es de 45 a 55 Gy<br />“Campo comprometido”<br />
  96. 96. Radioterapia profiláctica craneal en remisión completa a dosis de 25 Gy a 30 Gy en 10 fracciones<br />Aumenta supervivencia globlal<br />
  97. 97. PRONÓSTICO<br />A 5 años<br />Carcinomas pulmonares de células grandes<br /><ul><li> IA – 60%
  98. 98. IB – 40%
  99. 99. IIA – 35%
  100. 100. IIB – 25%
  101. 101. IIIA – 15%
  102. 102. IIIB – 5%
  103. 103. IV - nulo</li></li></ul><li>Estadificación quirúrgica y patológica<br />Estadificación forma clínica<br /><ul><li> IA – 65%
  104. 104. IB – 57%
  105. 105. IIA – 54%
  106. 106. IIB – 40%
  107. 107. IIIA – 22%
  108. 108. IA – 25%
  109. 109. IB – 18%
  110. 110. IIB – 5%
  111. 111. IIIA – 5%
  112. 112. IIIB – nulo
  113. 113. IV – Nulo</li>

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