1.
UTILISATION DE LA
IONTOPHORESE
POUR L’IMPREGNATION DE RIBOFLAVINE
AVANT CROSS-LINKING DU COLLAGENE CORNEEN
POUR LE TRAITEMENT DES KERATOMALACIES
Dr Frank FAMOSE – Toulouse - France
Pierre ROY – Paris - France

2.
Kératomalacie
Déséquilibre des MMP
Risque de perforation
Traitement : ATb
& anticollagenases
Chirurgie tectonique
PACK-CXL

3.
PACK-CXL
Processus
photochimique
Réticulation du
Collagène
Effets bactéricides
Directs
Apoptose des
Keratocytes

4.
CXL: les protocoles
Epithelium Distribution RF Irradiation UVA

5.
Iontophorèse
Application d’un courant
électrique continu pour
augmenter la pénétration
d’une substance ionisée à
travers un tissu

6.
But des études réalisées
Evaluer le résultat clinique de
kératomalacies traitées par PACK-CXL après
imprégnation de riboflavine par
iontophorèse chez le chien et le chat

7.
Critères d’inclusion
Chiens et chats
Kératomalacie
Echec des traitements
préalables

8.
Critères d’inclusion
Déficit épithélial
Infiltration cellulaire et
fonte stromale
Epaisseur cornéenne
Minimale > 300 μm (OCT)

9.
Protocole
Anesthésie
générale
Nettoyage
cornéen
Imprégnation
de riboflavine
Exposition
UVA 365 nm
Traitement
Post-CXL
OCT
Medetomidine
Ketamine
Prélèvements
bactériologie
PCR (FHV1)
RF 0,1% (Ricrolin TM)
Iontophorèse
5 min 1mA/min
30 mW/cm²
3 min
5,4J/cm²
TobrexTM BID
7 jours
Protocole accéléré
(KXLTM – Avedro)

10.
Le système de iontophorèse

11.
Suivi
Inclusion J1 J4 J8 J15 J31
Signes cliniques + douleur
Surfaces d’infiltration et d’ulcération

12.
Suivi
0 : absent
1 : faible
2 : modéré
3 : sévère
0 : absent
1 : présent
Score clinique
(0-18)
Score douloureux
(0-7)
Ecoulement
mucopurulent
OEdème cornéen
Vascularisation
cornéenne
Conjonctivite
Blepharitis
Uveitis
Prostration
Comportement agressif
Blépharospasme
Enophtalmie
Photophobie
Démangeaison oculaire
Réaction de défense

13.
Résultats Durée évolution
moyene : 40 jours
Profondeur 21-60%
4/12 Brachycephales
3/12 culture
bactérienne positive
1/10 FHV1 positive 10 chats
2 chiens

14.
12
10
8
6
4
2
0
Evolution des scores
moyens
D1 D4 D8 D15 D31
Clinical score Pain score
35
30
25
20
15
10
5
0
Evolution des
Surfaces moyennes (mm²)
D1 D4 D8 D15 D31
Ulcer surface Infiltration surface

15.
Vascularisation
cornéenne

16.
Discussion : efficacité
Reduction des scores cliniques
Cicatrisation épithéliale
complète
Resolution de la kératomalacie

17.
Comparaison à l’imprégnation
conventionnelle de riboflavine

18.
Distribution de la riboflavine ?
Cornée claire Kératite
Etude humaines et exp.
(fluorometrie, histologie,
HPLC, OCT…)
Stroma antérieur (150 μm) :
Cinstillation= 2x Ciontophoresis
Diffusion moins uniforme
?

19.
Effets secondaires de l’iontophorèse
Brûlure electrique
Intensité du courant
Brûlure chimique pH des solutions
Non observée chez l’homme
avec I < 4mA/min
Douleur

20.
Durée du traitement ?
Instillation
30 min
Iontophorèse
5 min
Irradiation
30 min
CXL accéléré
3-10 min
Protocole classique
durée > 1 heure
Ionto + acc. CXL protocol
Durée < 20 min.

21.
Conclusion: IONTOPHORESE
Résolution de la kératomalacie
Résultats similaires à
l’instillation conventionnelle
Reduction de la
durée du
processus
Pas de douleur ou d’effet indésirable

22.
Perspectives: IONTOPHORESE
Augmentation de la pénetration de la
riboflavine
?
…ou d’autres agents thérapeutiques

23.
Iontophorèse de
Solu-Medrol (ND)
J1
J1 J8

24.
Merci