SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 6
Descargar para leer sin conexión
SAUVEGARDER LA VUE : GERER LES SITUATIONS D’URGENCE DANS VOTRE CABINET
Frank FAMOSE – DMV – CES Ophtalmologie
La perte de la vision est un handicap majeur pour un chien ou un chat. Elle peut €tre li•e ‚ des
troubles de la transparence oculaire qui peuvent int•resser la corn•e, la chambre ant•rieure, le
cristallin ou le corps vitr•. La pr•sence d’une inflammation intraoculaire s’accompagne aussi d’une
perte de vision li•e au trouble des milieux oculaires et aux modifications fonctionnelles de l’œil.
L’•volution d’un glaucome est une situation redoutable en ophtalmologie tant humaine que
v•t•rinaire : la conservation de la vision est g•n•ralement compromise. La c•cit• peut €tre
•galement li•e ‚ des affections de la r•tine ou des structures nerveuses visuelles.
Cliniquement, la baisse de vision peut €tre totale ou partielle et toucher un ou deux yeux. Elle
constitue dans certains cas un motif de consultation pr•occupant pour les propri•taires qui
attendent des r•ponses ‚ la mesure de leurs inqui•tudes. Sauvegarder la vue est, avec la prise en
charge de la douleur, l’objectif prioritaire du traitement en ophtalmologie. Face ‚ ces diff•rentes
situations d’urgence, la conduite ‚ tenir r•pond ‚ des principes d’examen et de traitement que le
praticien peut mettre en œuvre au quotidien.
Diagnostic de base et ‚valuation de la vision
A la diff•rence de l’esp…ce humaine, l’•valuation clinique de la vision chez les Carnivores ne repose
pas sur la r•alisation de champs visuels mais sur la r•ponse au test de clignement ‚ la menace et ‚
des r•ponses comportementales. La mise en •vidence des r•flexes pupillaires photomoteurs vient
compl•ter cette •valuation en testant le fonctionnement des voies optiques (r•tine, nerf optique).
L’examen clinique de l’œil permet de mettre en •vidence les alt•rations de la transparence oculaire
qui se localisent soit ‚ la corn•e, soit en chambre ant•rieure, soit au niveau du cristallin, du corps
vitr• ou en avant de la r•tine. La mesure de la pression oculaire permet le diagnostic des
hypertensions et des hypotensions oculaires. L’•chographie oculaire peut €tre r•alis•e simplement
avec une sonde de fr•quence 9-12 MHz et apporte de pr•cieux renseignements lorsque la
transparence oculaire est alt•r•e.
Traumatismes oculaires
Les traumatismes oculaires sont un motif de consultation fr•quent en pratique canine. Leurs
cons•quences sont variables selon la nature et la violence de l’impact oculaire mais, de mani…re
g•n•rale, les traumatismes oculaires s’accompagnent d’une inflammation oculaire, d’une douleur
oculaire, de destructions tissulaires. La perforation oculaire est une cons•quence potentielle de ces
traumatismes. La luxation du globe en est une autre.
Figure 1 : Traumatisme oculaire (chien) avec perforation oculaire et hyph‚ma (Clich‚ F. FAMOSE)
La gestion pratique d’un traumatisme oculaire consiste dans un premier temps ‚ •tablir un •tat des
lieux des l•sions p•ri et intraoculaires (Figure 1). L’examen ophtalmologique peut €tre
avantageusement compl•t• par une •chographie oculaire dont les buts seront de d•terminer l’•tat
du cristallin et du segment post•rieur. Le second temps est celui du traitement d’urgence qui
consiste au r•tablissement de l’•tanch•it• du globe si celui-ci est perfor• et ‚ la remise en place de
celui-ci s’il est lux•. Un traitement antiinflammatoire est •galement mis en place, localement et par
voie g•n•rale.
Affections corn‚ennes graves
La gravit• des affections de la corn•e est fonction de leur •tendue et de leur profondeur. En effet, les
processus cicatriciels mal contr†l•s aboutissent ‚ un degr• variable de cicatrices fibreuses non
transparentes dont l’•tendue compromet la vision. Le diagnostic de l’•tendue des l•sions corn•ennes
ne pose habituellement aucune difficult•. Par contre l’•valuation de la profondeur est plus d•licate,
en particulier lors de k•ratomalacie associ•e ou non ‚ une infection bact•rienne (Figure 2).
Figure 2 : K‚ratomalacie chez un Chien. La corn‚e est l’objet d’une fonte purulente (Clich‚ F. FAMOSE)
Le pronostic reste r•serv• tant que le processus de destruction de la corn•e est actif et que les
m•canismes de r•paration ne sont pas encore en place. Le traitement de ces l•sions est d’embl•e
agressif : la gestion chirurgicale de la k•ratomalacie accompagne le traitement m•dical bas• sur
l’instillation fr•quente d’antibiotiques et d’inhibiteurs des prot•ases corn•ennes. Les cortico‡des
locaux sont contrindiqu•s tant que l’•pith•lium n’est pas compl…tement reconstitu• et peuvent €tre
utiles pour moduler la r•ponse inflammatoire et les l•sions de fibrose.
Uv‚ites
Les uv•ites sont des inflammations intraoculaires pouvant €tre localis•es ‚ l’iris, aux corps ciliaires, ‚
la choro‡de post•rieure ou ‚ l’ensemble des structures vasculaires de l’œil. Leurs causes, outre les
traumatismes que nous avons •tudi•s ci-dessus, sont nombreuses et peuvent €tre s•par•es en
causes infectieuses ou non infectieuses. Leurs cons•quences imm•diates sont une perte de
transparence des milieux oculaires (Figure 3), une douleur et une perte de vision associ•e. A moyen
terme, les s•quelles d’uv•ite conduisent ‚ la perte de la vision par diff•rents m•canismes tels que
l’•volution d’un glaucome secondaire, la pr•sence d’adh•rences ou de d•p†ts de pigments
intraoculaires, les modifications de la transparence du vitr• et les l•sions r•tiniennes.
Figure 3 : Uv‚ite ant‚rieure chez un Chat. La fente pupillaire est partiellement combl‚e par de la fibrine (Clich‚ F.
FAMOSE)
Le diagnostic causal des uv•ites est d•licat et dans certaines circonstances peut €tre li• ‚ la mise en
•vidence d’une maladie g•n•rale. Sur un plan local, l’•valuation d’une uv•ite repose sur
l’•chographie oculaire et la r•alisation de ponctions de chambre ant•rieure ou de vitr•. Le traitement
anti-inflammatoire est une urgence m•dicale et doit €tre mis en place dans les meilleurs d•lais. Il est
lui aussi bas• sur l’utilisation de traitements locaux (collyres, injections intra ou p•ri oculaires) et par
voie g•n•rale. En l’absence de cause identifi•e et dans la crainte d’une infection intraoculaire un
traitement antiinfectieux peut €tre propos•.
Cataracte
Les cataractes correspondent ‚ une opacification du cristallin, lentille r•fractive intraoculaire. Elles
s’accompagnent d’une perte visuelle li•e ‚ la perte de transparence : la lumi…re n’atteint plus la
r•tine. Bien que rarement brutales, les cataractes peuvent malgr• tout €tre observ•es en urgence
chez les jeunes animaux et chez le chien diab•tique oˆ elles peuvent •voluer en quelques jours
(Figure 4).
Figure 4 : cataracte diab‚tique chez un Chien. Les lignes de suture du cristallin intumescent commencent ƒ appara„tre.
(Clich‚ F. FAMOSE)
Aucun traitement m•dical ne peut faire dispara‰tre une cataracte. Cependant, une cataracte brutale,
en particulier chez un chien diab•tique, peut s’accompagner d’une augmentation du volume du
cristallin (intumescence) pouvant conduire ‚ la fissuration de son enveloppe et au d•veloppement
d’une inflammation intraoculaire. Une corticoth•rapie locale est alors indiqu•e. Ces cataractes
brutales sont une excellente indication op•ratoire qui ne rel…ve cependant pas de la gestion
d’urgence.
Glaucome aigu
Le glaucome correspond ‚ une d•g•n•rescence du nerf optique puis de la r•tine caus•e par une
hypertension oculaire. L’origine de cette hypertension est un d•faut de circulation et/ou
d’•limination de l’humeur aqueuse dans le globe oculaire, la production restant constante. Les
glaucomes peuvent €tre primaires (1/3 ‚ Š des cas chez le chien) ou secondaires ‚ l’•volution d’une
inflammation oculaire, d’une tumeur intraoculaire ou ‚ un d•placement ant•rieur du cristallin.
L’•valuation du glaucome repose sur la mesure de la pression intraoculaire et de la recherche des
causes de d•faut d’•limination ou de circulation. L’•chographie reste un moyen pertinent d’•valuer
les l•sions intraoculaires.
Figure 5 : Glaucome aigu post-traumatique chez un Chien (Clich‚ F. FAMOSE)
Le traitement d’urgence du glaucome, quel que soit sa cause ou son m•canisme, a pour objectif de
ramener la pression intraoculaire dans les valeurs normales. Les moyens sont m•dicaux (perfusion de
mannitol, injection d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion, anti glaucomateux locaux) ou
chirurgicaux (paracent…se de la chambre ant•rieure, lib•ration des syn•chies). L’ex•r…se d’un
cristallin lux• n•cessite un •quipement sp•cialis•.
D‚collements et h‚morragies r‚tiniennes
Au-del‚ des causes traumatiques, les d•collements et les h•morragies de la r•tine peuvent €tre la
cons•quence d’affections g•n•rales infectieuses (Ehrlichiose) ou non (Hypertension art•rielle f•line).
Ces affections s’accompagnent habituellement de l•sions bilat•rales conduisant ‚ la c•cit•.
Figure 6 : H‚morragie r‚tinienne chez un chat atteint d'hypertension art‚rielle (Clich‚ F. FAMOSE)
Le diagnostic repose sur la mise en •vidence du d•collement r•tinien lors de l’examen du fond d’œil
ou par •chographie. La survie de la r•tine visuelle n•cessite une r•application rapide. Celle-ci peut
€tre obtenue dans certains cas par la mise en place d’un traitement sp•cifique (antihypertenseurs
dans l’HTA f•line).
D‚g‚n‚rescence aigue de la r‚tine
Certaines c•cit•s irr•versibles sont dues, chez le chien et le chat, ‚ une d•g•n•rescence soudaine de
la r•tine. Celle-ci se manifeste par une c•cit• bilat•rale brutale, apparaissant en moins de 48 heures.
Ces affections, regroup•es sous le terme de ‹ syndrome de r•tine silencieuse Œ ne s’accompagnent
d’aucune anomalie pr•alable de l’aspect du fond d’œil. Le diagnostic de certitude repose sur l’•lectro
r•tinographie qui montre l’absence de r•ponse r•tinienne ‚ la stimulation lumineuse. Le pronostic
est sombre : il n’existe ‚ ce jour aucun traitement efficace.
C‚cit‚s brutales neurologiques
La c•cit• peut •galement r•sulter d’une affection neurologique. Le nerf optique peut €tre l’objet
d’une inflammation (n•vrite optique) conduisant ‚ la perte brutale de la vision. Le diagnostic repose
sur l’observation de modifications de la papille optique. Le traitement est bas• sur l’utilisation d’anti-
inflammatoires st•ro‡diens ‚ forte dose. Ces n•vrites optiques s’inscrivent dans certains cas dans
l’•volution d’affections plus complexes telles que les m•ningo-enc•phalomy•lites. Le diagnostic
repose alors sur des examens compl•mentaires plus sp•cialis•s (ponction de LCR, imagerie
intracr•nienne).
La r•ussite du traitement, dans la pr•vention de la c•cit•, repose, comme dans toutes les situations
d’urgence, sur la pr•cocit• du traitement. Des moyens de diagnostic simples et accessibles
permettent dans la plupart des cas d’•tablir un bilan l•sionnel et un pronostic, ‚ d•faut d’un
diagnostic causal. Sur un plan th•rapeutique, m€me si certaines affections n•cessitent un
•quipement et des comp•tences sp•cifiques, le praticien a ‚ sa port•e des moyens th•rapeutiques
simples qui permettent d’am•liorer les chances de pr•server la vision de l’animal.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Oedèmes papillaires purs
Oedèmes papillaires pursOedèmes papillaires purs
Oedèmes papillaires pursHoussem Selmi
 
Ophtalmologie et chirurgie
Ophtalmologie et chirurgieOphtalmologie et chirurgie
Ophtalmologie et chirurgiedrcusse
 
Corneal degenerations
Corneal degenerationsCorneal degenerations
Corneal degenerationsAkshay Nayak
 
Cas pratiques glaucome 29042015
Cas pratiques glaucome 29042015Cas pratiques glaucome 29042015
Cas pratiques glaucome 29042015VincentLyon
 
Ophtalmologie et Médecine générale
Ophtalmologie et Médecine généraleOphtalmologie et Médecine générale
Ophtalmologie et Médecine généraleLucie Nielloud
 
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)Fédération Rétine de Paris
 
Published_Article French_Psoriasique DrJZ
Published_Article French_Psoriasique DrJZPublished_Article French_Psoriasique DrJZ
Published_Article French_Psoriasique DrJZJorge Zafra MD, Msc.
 
[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)
[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)
[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)Fédération Rétine de Paris
 

La actualidad más candente (12)

Glaucome
GlaucomeGlaucome
Glaucome
 
P52
P52P52
P52
 
Oedèmes papillaires purs
Oedèmes papillaires pursOedèmes papillaires purs
Oedèmes papillaires purs
 
Ophtalmologie et chirurgie
Ophtalmologie et chirurgieOphtalmologie et chirurgie
Ophtalmologie et chirurgie
 
Corneal degenerations
Corneal degenerationsCorneal degenerations
Corneal degenerations
 
Cas pratiques glaucome 29042015
Cas pratiques glaucome 29042015Cas pratiques glaucome 29042015
Cas pratiques glaucome 29042015
 
Ophtalmologie et Médecine générale
Ophtalmologie et Médecine généraleOphtalmologie et Médecine générale
Ophtalmologie et Médecine générale
 
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)
 
Published_Article French_Psoriasique DrJZ
Published_Article French_Psoriasique DrJZPublished_Article French_Psoriasique DrJZ
Published_Article French_Psoriasique DrJZ
 
Association OVR 20120609
Association OVR 20120609Association OVR 20120609
Association OVR 20120609
 
[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)
[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)
[DES1 Urgences] Occlusions Vasculaires / Pr M. Paques (17 mars 2012)
 
OVR au CHNO des Quinze-Vingts
OVR au CHNO des Quinze-VingtsOVR au CHNO des Quinze-Vingts
OVR au CHNO des Quinze-Vingts
 

Destacado

5-Cm 16 14-15 pourcentage
5-Cm 16 14-15 pourcentage5-Cm 16 14-15 pourcentage
5-Cm 16 14-15 pourcentagemjollymathome
 
Notice aprilobseques
Notice aprilobsequesNotice aprilobseques
Notice aprilobsequesADPAssurances
 
Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014
 Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014 Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014
Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014EY
 
Atlantico a deux ans !
Atlantico a deux ans !Atlantico a deux ans !
Atlantico a deux ans !Atlantico
 
Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.
Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.
Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.nacarEOI
 
5 eme tournoi international senior
5 eme tournoi  international senior5 eme tournoi  international senior
5 eme tournoi international senioranimals2012
 
Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015
Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015
Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015EY
 
9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases
9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases
9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clasesRoss Mendoza
 
Pres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficace
Pres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficacePres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficace
Pres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficaceInCitu
 
Présentation Ccs 2012
Présentation Ccs 2012Présentation Ccs 2012
Présentation Ccs 2012Agence51
 
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)Atlantico
 

Destacado (20)

5-Cm 16 14-15 pourcentage
5-Cm 16 14-15 pourcentage5-Cm 16 14-15 pourcentage
5-Cm 16 14-15 pourcentage
 
Notice aprilobseques
Notice aprilobsequesNotice aprilobseques
Notice aprilobseques
 
Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014
 Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014 Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014
Baromètre du capital risque France - 1er semestre 2014
 
Atlantico a deux ans !
Atlantico a deux ans !Atlantico a deux ans !
Atlantico a deux ans !
 
Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.
Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.
Visite guidée à la découverte d´une entreprise d´estrémadure.
 
5 eme tournoi international senior
5 eme tournoi  international senior5 eme tournoi  international senior
5 eme tournoi international senior
 
Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015
Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015
Baromètre du capital risque en France - 1er semestre 2015
 
9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases
9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases
9 demanda contenciosa administrativa de preparacion de clases
 
Pres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficace
Pres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficacePres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficace
Pres inCitu webinar-comment utiliser les réseaux sociaux pour etre efficace
 
3-Cm3 2013-2014
3-Cm3 2013-20143-Cm3 2013-2014
3-Cm3 2013-2014
 
Congo
CongoCongo
Congo
 
Histoire secteur hotelier en Haiti
Histoire  secteur hotelier en HaitiHistoire  secteur hotelier en Haiti
Histoire secteur hotelier en Haiti
 
5-Cm23 14-15
5-Cm23 14-155-Cm23 14-15
5-Cm23 14-15
 
Présentation Ccs 2012
Présentation Ccs 2012Présentation Ccs 2012
Présentation Ccs 2012
 
Atencion Primaria en Salud (Atlantico)
Atencion Primaria en Salud (Atlantico)Atencion Primaria en Salud (Atlantico)
Atencion Primaria en Salud (Atlantico)
 
3-Cm18 2013-2014
3-Cm18 2013-20143-Cm18 2013-2014
3-Cm18 2013-2014
 
3-Cm27 2013-2014
3-Cm27 2013-20143-Cm27 2013-2014
3-Cm27 2013-2014
 
4-Cm22 14-15
4-Cm22 14-154-Cm22 14-15
4-Cm22 14-15
 
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)
Rapport pour améliorer la démographie médicale (ISNIH)
 
#ET11 - A2-Conduite de projet
#ET11 - A2-Conduite de projet#ET11 - A2-Conduite de projet
#ET11 - A2-Conduite de projet
 

Similar a Sauvegarder la vue_frank_famose

Cataracte diabétique chez les carnivores
Cataracte diabétique chez les carnivoresCataracte diabétique chez les carnivores
Cataracte diabétique chez les carnivoresFrank FAMOSE
 
Amis med.com keratocone
Amis med.com keratoconeAmis med.com keratocone
Amis med.com keratoconeamis-med
 
Conduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptx
Conduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptxConduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptx
Conduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptxivanseukak15
 
Poly dcem3-ohphtalmo 2016
Poly   dcem3-ohphtalmo 2016Poly   dcem3-ohphtalmo 2016
Poly dcem3-ohphtalmo 2016hajoura1971
 
L'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeil
L'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeilL'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeil
L'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeilKhadija Moussayer
 
Vascularite abecedaire
Vascularite abecedaireVascularite abecedaire
Vascularite abecedairePatou Conrath
 
Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...
Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...
Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...Khadija Moussayer
 
Fiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeil
Fiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeilFiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeil
Fiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeilCCMO Mutuelle
 
Dystrophies cornéennes
Dystrophies cornéennesDystrophies cornéennes
Dystrophies cornéennesadumause
 
Cdo184 p0 pres.int.e_colas-ok
Cdo184 p0 pres.int.e_colas-okCdo184 p0 pres.int.e_colas-ok
Cdo184 p0 pres.int.e_colas-okEdouard Colas
 
Oeil Et Maladie de Behçet
Oeil Et Maladie de BehçetOeil Et Maladie de Behçet
Oeil Et Maladie de Behçetjalila
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Les syndromes secs et le Gougerot-Sjögren en médecine interne au Maroc
Les syndromes secs et le Gougerot-Sjögren  en médecine interne au MarocLes syndromes secs et le Gougerot-Sjögren  en médecine interne au Maroc
Les syndromes secs et le Gougerot-Sjögren en médecine interne au MarocKhadija Moussayer
 
Les paralysies faciales périphériques.pptx
Les paralysies faciales périphériques.pptxLes paralysies faciales périphériques.pptx
Les paralysies faciales périphériques.pptxKHETTABDJOUHER
 
Relation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentRelation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentMede Space
 
Epidemia
EpidemiaEpidemia
EpidemiaMaff_88
 

Similar a Sauvegarder la vue_frank_famose (20)

Les perforations cornéo sclérales chez le chien et le chat - CAZALOT- Point V...
Les perforations cornéo sclérales chez le chien et le chat - CAZALOT- Point V...Les perforations cornéo sclérales chez le chien et le chat - CAZALOT- Point V...
Les perforations cornéo sclérales chez le chien et le chat - CAZALOT- Point V...
 
Cataracte diabétique chez les carnivores
Cataracte diabétique chez les carnivoresCataracte diabétique chez les carnivores
Cataracte diabétique chez les carnivores
 
2- Oeil rouge.pptx
2- Oeil rouge.pptx2- Oeil rouge.pptx
2- Oeil rouge.pptx
 
Amis med.com keratocone
Amis med.com keratoconeAmis med.com keratocone
Amis med.com keratocone
 
Conduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptx
Conduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptxConduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptx
Conduite A Tenir DEVANT UN ŒIL ROUGE DOULOUREUX NON TRAUMATIQUE.pptx
 
Poly dcem3-ohphtalmo 2016
Poly   dcem3-ohphtalmo 2016Poly   dcem3-ohphtalmo 2016
Poly dcem3-ohphtalmo 2016
 
L'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeil
L'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeilL'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeil
L'uveite l'inflammation des structures internes de l'oeil
 
Vascularite abecedaire
Vascularite abecedaireVascularite abecedaire
Vascularite abecedaire
 
Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...
Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...
Sécheresse des muqueuses et maladie de Gougerot-Sjögren en médecine interne a...
 
Fiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeil
Fiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeilFiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeil
Fiche essentielle - CCMO Mutuelle - L'oeil
 
Dystrophies cornéennes
Dystrophies cornéennesDystrophies cornéennes
Dystrophies cornéennes
 
Cdo184 p0 pres.int.e_colas-ok
Cdo184 p0 pres.int.e_colas-okCdo184 p0 pres.int.e_colas-ok
Cdo184 p0 pres.int.e_colas-ok
 
Oeil Et Maladie de Behçet
Oeil Et Maladie de BehçetOeil Et Maladie de Behçet
Oeil Et Maladie de Behçet
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Defaillances neuro
Defaillances neuroDefaillances neuro
Defaillances neuro
 
Les syndromes secs et le Gougerot-Sjögren en médecine interne au Maroc
Les syndromes secs et le Gougerot-Sjögren  en médecine interne au MarocLes syndromes secs et le Gougerot-Sjögren  en médecine interne au Maroc
Les syndromes secs et le Gougerot-Sjögren en médecine interne au Maroc
 
Les paralysies faciales périphériques.pptx
Les paralysies faciales périphériques.pptxLes paralysies faciales périphériques.pptx
Les paralysies faciales périphériques.pptx
 
Relation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentRelation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil Dent
 
Onchocercose
OnchocercoseOnchocercose
Onchocercose
 
Epidemia
EpidemiaEpidemia
Epidemia
 

Más de Frank FAMOSE

ESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-Famose
ESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-FamoseESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-Famose
ESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-FamoseFrank FAMOSE
 
ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...
ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...
ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...Frank FAMOSE
 
Entropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVet
Entropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVetEntropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVet
Entropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVetFrank FAMOSE
 
L'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVet
L'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVetL'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVet
L'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVetFrank FAMOSE
 
Cxl for the treatment of bullous keratopathy in dogs
Cxl for the treatment of bullous keratopathy in dogsCxl for the treatment of bullous keratopathy in dogs
Cxl for the treatment of bullous keratopathy in dogsFrank FAMOSE
 
Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014
Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014
Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014Frank FAMOSE
 
Pigmentation irienne afvac 2014_ff
Pigmentation irienne afvac 2014_ffPigmentation irienne afvac 2014_ff
Pigmentation irienne afvac 2014_ffFrank FAMOSE
 
Accelerated cxl for the treatment of infectious keratitis
Accelerated cxl for the treatment of infectious keratitisAccelerated cxl for the treatment of infectious keratitis
Accelerated cxl for the treatment of infectious keratitisFrank FAMOSE
 
Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2
Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2
Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2Frank FAMOSE
 
Ponction chambre anterieure_afvac_2014_ff
Ponction chambre anterieure_afvac_2014_ffPonction chambre anterieure_afvac_2014_ff
Ponction chambre anterieure_afvac_2014_ffFrank FAMOSE
 
Ulceres cornee ct_afvac_2014_ff
Ulceres cornee ct_afvac_2014_ffUlceres cornee ct_afvac_2014_ff
Ulceres cornee ct_afvac_2014_ffFrank FAMOSE
 
Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff
Ulceres cornee lt_afvac_2014_ffUlceres cornee lt_afvac_2014_ff
Ulceres cornee lt_afvac_2014_ffFrank FAMOSE
 
Tonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSE
Tonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSETonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSE
Tonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSEFrank FAMOSE
 
Procidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSE
Procidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSEProcidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSE
Procidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSEFrank FAMOSE
 
Le musée des horreurs
Le musée des horreursLe musée des horreurs
Le musée des horreursFrank FAMOSE
 
Cancérologie oculaire chez les carnivores
Cancérologie oculaire chez les carnivoresCancérologie oculaire chez les carnivores
Cancérologie oculaire chez les carnivoresFrank FAMOSE
 
Diagnostic des uvéites chez les carnivores
Diagnostic des uvéites chez les carnivoresDiagnostic des uvéites chez les carnivores
Diagnostic des uvéites chez les carnivoresFrank FAMOSE
 

Más de Frank FAMOSE (20)

ESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-Famose
ESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-FamoseESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-Famose
ESVO_SFEROV_Wetlab_Cross-linking_Frank-Famose
 
ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...
ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...
ESVO_SFEROV_Corneal-cross-linking_technique_and_veterinary applications_ Fran...
 
Entropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVet
Entropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVetEntropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVet
Entropion du Sharpei _ QDC_ PratiqueVet
 
L'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVet
L'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVetL'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVet
L'entropion du Sharpei_QDC_PratiqueVet
 
Cxl for the treatment of bullous keratopathy in dogs
Cxl for the treatment of bullous keratopathy in dogsCxl for the treatment of bullous keratopathy in dogs
Cxl for the treatment of bullous keratopathy in dogs
 
Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014
Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014
Pack iontophoresis-cats famose-cxl_zurich_2014
 
Pigmentation irienne afvac 2014_ff
Pigmentation irienne afvac 2014_ffPigmentation irienne afvac 2014_ff
Pigmentation irienne afvac 2014_ff
 
Accelerated cxl for the treatment of infectious keratitis
Accelerated cxl for the treatment of infectious keratitisAccelerated cxl for the treatment of infectious keratitis
Accelerated cxl for the treatment of infectious keratitis
 
Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2
Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2
Cross linking-iontophoresis-cats famose-ecvo_v2
 
Ponction chambre anterieure_afvac_2014_ff
Ponction chambre anterieure_afvac_2014_ffPonction chambre anterieure_afvac_2014_ff
Ponction chambre anterieure_afvac_2014_ff
 
Ionto sferov 2014
Ionto sferov 2014Ionto sferov 2014
Ionto sferov 2014
 
Ulceres cornee ct_afvac_2014_ff
Ulceres cornee ct_afvac_2014_ffUlceres cornee ct_afvac_2014_ff
Ulceres cornee ct_afvac_2014_ff
 
Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff
Ulceres cornee lt_afvac_2014_ffUlceres cornee lt_afvac_2014_ff
Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff
 
Oct sferov-2014
Oct sferov-2014Oct sferov-2014
Oct sferov-2014
 
Tonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSE
Tonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSETonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSE
Tonometrie glaucome - en pratique - Frank FAMOSE
 
Procidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSE
Procidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSEProcidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSE
Procidence de la membrane nictitante - Frank FAMOSE
 
Le musée des horreurs
Le musée des horreursLe musée des horreurs
Le musée des horreurs
 
Sémiologie iris
Sémiologie irisSémiologie iris
Sémiologie iris
 
Cancérologie oculaire chez les carnivores
Cancérologie oculaire chez les carnivoresCancérologie oculaire chez les carnivores
Cancérologie oculaire chez les carnivores
 
Diagnostic des uvéites chez les carnivores
Diagnostic des uvéites chez les carnivoresDiagnostic des uvéites chez les carnivores
Diagnostic des uvéites chez les carnivores
 

Sauvegarder la vue_frank_famose

  • 1. SAUVEGARDER LA VUE : GERER LES SITUATIONS D’URGENCE DANS VOTRE CABINET Frank FAMOSE – DMV – CES Ophtalmologie La perte de la vision est un handicap majeur pour un chien ou un chat. Elle peut €tre li•e ‚ des troubles de la transparence oculaire qui peuvent int•resser la corn•e, la chambre ant•rieure, le cristallin ou le corps vitr•. La pr•sence d’une inflammation intraoculaire s’accompagne aussi d’une perte de vision li•e au trouble des milieux oculaires et aux modifications fonctionnelles de l’œil. L’•volution d’un glaucome est une situation redoutable en ophtalmologie tant humaine que v•t•rinaire : la conservation de la vision est g•n•ralement compromise. La c•cit• peut €tre •galement li•e ‚ des affections de la r•tine ou des structures nerveuses visuelles. Cliniquement, la baisse de vision peut €tre totale ou partielle et toucher un ou deux yeux. Elle constitue dans certains cas un motif de consultation pr•occupant pour les propri•taires qui attendent des r•ponses ‚ la mesure de leurs inqui•tudes. Sauvegarder la vue est, avec la prise en charge de la douleur, l’objectif prioritaire du traitement en ophtalmologie. Face ‚ ces diff•rentes situations d’urgence, la conduite ‚ tenir r•pond ‚ des principes d’examen et de traitement que le praticien peut mettre en œuvre au quotidien. Diagnostic de base et ‚valuation de la vision A la diff•rence de l’esp…ce humaine, l’•valuation clinique de la vision chez les Carnivores ne repose pas sur la r•alisation de champs visuels mais sur la r•ponse au test de clignement ‚ la menace et ‚ des r•ponses comportementales. La mise en •vidence des r•flexes pupillaires photomoteurs vient compl•ter cette •valuation en testant le fonctionnement des voies optiques (r•tine, nerf optique). L’examen clinique de l’œil permet de mettre en •vidence les alt•rations de la transparence oculaire qui se localisent soit ‚ la corn•e, soit en chambre ant•rieure, soit au niveau du cristallin, du corps vitr• ou en avant de la r•tine. La mesure de la pression oculaire permet le diagnostic des hypertensions et des hypotensions oculaires. L’•chographie oculaire peut €tre r•alis•e simplement avec une sonde de fr•quence 9-12 MHz et apporte de pr•cieux renseignements lorsque la transparence oculaire est alt•r•e. Traumatismes oculaires Les traumatismes oculaires sont un motif de consultation fr•quent en pratique canine. Leurs cons•quences sont variables selon la nature et la violence de l’impact oculaire mais, de mani…re g•n•rale, les traumatismes oculaires s’accompagnent d’une inflammation oculaire, d’une douleur oculaire, de destructions tissulaires. La perforation oculaire est une cons•quence potentielle de ces traumatismes. La luxation du globe en est une autre.
  • 2. Figure 1 : Traumatisme oculaire (chien) avec perforation oculaire et hyph‚ma (Clich‚ F. FAMOSE) La gestion pratique d’un traumatisme oculaire consiste dans un premier temps ‚ •tablir un •tat des lieux des l•sions p•ri et intraoculaires (Figure 1). L’examen ophtalmologique peut €tre avantageusement compl•t• par une •chographie oculaire dont les buts seront de d•terminer l’•tat du cristallin et du segment post•rieur. Le second temps est celui du traitement d’urgence qui consiste au r•tablissement de l’•tanch•it• du globe si celui-ci est perfor• et ‚ la remise en place de celui-ci s’il est lux•. Un traitement antiinflammatoire est •galement mis en place, localement et par voie g•n•rale. Affections corn‚ennes graves La gravit• des affections de la corn•e est fonction de leur •tendue et de leur profondeur. En effet, les processus cicatriciels mal contr†l•s aboutissent ‚ un degr• variable de cicatrices fibreuses non transparentes dont l’•tendue compromet la vision. Le diagnostic de l’•tendue des l•sions corn•ennes ne pose habituellement aucune difficult•. Par contre l’•valuation de la profondeur est plus d•licate, en particulier lors de k•ratomalacie associ•e ou non ‚ une infection bact•rienne (Figure 2). Figure 2 : K‚ratomalacie chez un Chien. La corn‚e est l’objet d’une fonte purulente (Clich‚ F. FAMOSE) Le pronostic reste r•serv• tant que le processus de destruction de la corn•e est actif et que les m•canismes de r•paration ne sont pas encore en place. Le traitement de ces l•sions est d’embl•e agressif : la gestion chirurgicale de la k•ratomalacie accompagne le traitement m•dical bas• sur l’instillation fr•quente d’antibiotiques et d’inhibiteurs des prot•ases corn•ennes. Les cortico‡des
  • 3. locaux sont contrindiqu•s tant que l’•pith•lium n’est pas compl…tement reconstitu• et peuvent €tre utiles pour moduler la r•ponse inflammatoire et les l•sions de fibrose. Uv‚ites Les uv•ites sont des inflammations intraoculaires pouvant €tre localis•es ‚ l’iris, aux corps ciliaires, ‚ la choro‡de post•rieure ou ‚ l’ensemble des structures vasculaires de l’œil. Leurs causes, outre les traumatismes que nous avons •tudi•s ci-dessus, sont nombreuses et peuvent €tre s•par•es en causes infectieuses ou non infectieuses. Leurs cons•quences imm•diates sont une perte de transparence des milieux oculaires (Figure 3), une douleur et une perte de vision associ•e. A moyen terme, les s•quelles d’uv•ite conduisent ‚ la perte de la vision par diff•rents m•canismes tels que l’•volution d’un glaucome secondaire, la pr•sence d’adh•rences ou de d•p†ts de pigments intraoculaires, les modifications de la transparence du vitr• et les l•sions r•tiniennes. Figure 3 : Uv‚ite ant‚rieure chez un Chat. La fente pupillaire est partiellement combl‚e par de la fibrine (Clich‚ F. FAMOSE) Le diagnostic causal des uv•ites est d•licat et dans certaines circonstances peut €tre li• ‚ la mise en •vidence d’une maladie g•n•rale. Sur un plan local, l’•valuation d’une uv•ite repose sur l’•chographie oculaire et la r•alisation de ponctions de chambre ant•rieure ou de vitr•. Le traitement anti-inflammatoire est une urgence m•dicale et doit €tre mis en place dans les meilleurs d•lais. Il est lui aussi bas• sur l’utilisation de traitements locaux (collyres, injections intra ou p•ri oculaires) et par voie g•n•rale. En l’absence de cause identifi•e et dans la crainte d’une infection intraoculaire un traitement antiinfectieux peut €tre propos•. Cataracte Les cataractes correspondent ‚ une opacification du cristallin, lentille r•fractive intraoculaire. Elles s’accompagnent d’une perte visuelle li•e ‚ la perte de transparence : la lumi…re n’atteint plus la r•tine. Bien que rarement brutales, les cataractes peuvent malgr• tout €tre observ•es en urgence chez les jeunes animaux et chez le chien diab•tique oˆ elles peuvent •voluer en quelques jours (Figure 4).
  • 4. Figure 4 : cataracte diab‚tique chez un Chien. Les lignes de suture du cristallin intumescent commencent ƒ appara„tre. (Clich‚ F. FAMOSE) Aucun traitement m•dical ne peut faire dispara‰tre une cataracte. Cependant, une cataracte brutale, en particulier chez un chien diab•tique, peut s’accompagner d’une augmentation du volume du cristallin (intumescence) pouvant conduire ‚ la fissuration de son enveloppe et au d•veloppement d’une inflammation intraoculaire. Une corticoth•rapie locale est alors indiqu•e. Ces cataractes brutales sont une excellente indication op•ratoire qui ne rel…ve cependant pas de la gestion d’urgence. Glaucome aigu Le glaucome correspond ‚ une d•g•n•rescence du nerf optique puis de la r•tine caus•e par une hypertension oculaire. L’origine de cette hypertension est un d•faut de circulation et/ou d’•limination de l’humeur aqueuse dans le globe oculaire, la production restant constante. Les glaucomes peuvent €tre primaires (1/3 ‚ Š des cas chez le chien) ou secondaires ‚ l’•volution d’une inflammation oculaire, d’une tumeur intraoculaire ou ‚ un d•placement ant•rieur du cristallin. L’•valuation du glaucome repose sur la mesure de la pression intraoculaire et de la recherche des causes de d•faut d’•limination ou de circulation. L’•chographie reste un moyen pertinent d’•valuer les l•sions intraoculaires. Figure 5 : Glaucome aigu post-traumatique chez un Chien (Clich‚ F. FAMOSE)
  • 5. Le traitement d’urgence du glaucome, quel que soit sa cause ou son m•canisme, a pour objectif de ramener la pression intraoculaire dans les valeurs normales. Les moyens sont m•dicaux (perfusion de mannitol, injection d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion, anti glaucomateux locaux) ou chirurgicaux (paracent…se de la chambre ant•rieure, lib•ration des syn•chies). L’ex•r…se d’un cristallin lux• n•cessite un •quipement sp•cialis•. D‚collements et h‚morragies r‚tiniennes Au-del‚ des causes traumatiques, les d•collements et les h•morragies de la r•tine peuvent €tre la cons•quence d’affections g•n•rales infectieuses (Ehrlichiose) ou non (Hypertension art•rielle f•line). Ces affections s’accompagnent habituellement de l•sions bilat•rales conduisant ‚ la c•cit•. Figure 6 : H‚morragie r‚tinienne chez un chat atteint d'hypertension art‚rielle (Clich‚ F. FAMOSE) Le diagnostic repose sur la mise en •vidence du d•collement r•tinien lors de l’examen du fond d’œil ou par •chographie. La survie de la r•tine visuelle n•cessite une r•application rapide. Celle-ci peut €tre obtenue dans certains cas par la mise en place d’un traitement sp•cifique (antihypertenseurs dans l’HTA f•line). D‚g‚n‚rescence aigue de la r‚tine Certaines c•cit•s irr•versibles sont dues, chez le chien et le chat, ‚ une d•g•n•rescence soudaine de la r•tine. Celle-ci se manifeste par une c•cit• bilat•rale brutale, apparaissant en moins de 48 heures. Ces affections, regroup•es sous le terme de ‹ syndrome de r•tine silencieuse Œ ne s’accompagnent d’aucune anomalie pr•alable de l’aspect du fond d’œil. Le diagnostic de certitude repose sur l’•lectro r•tinographie qui montre l’absence de r•ponse r•tinienne ‚ la stimulation lumineuse. Le pronostic est sombre : il n’existe ‚ ce jour aucun traitement efficace. C‚cit‚s brutales neurologiques La c•cit• peut •galement r•sulter d’une affection neurologique. Le nerf optique peut €tre l’objet d’une inflammation (n•vrite optique) conduisant ‚ la perte brutale de la vision. Le diagnostic repose sur l’observation de modifications de la papille optique. Le traitement est bas• sur l’utilisation d’anti-
  • 6. inflammatoires st•ro‡diens ‚ forte dose. Ces n•vrites optiques s’inscrivent dans certains cas dans l’•volution d’affections plus complexes telles que les m•ningo-enc•phalomy•lites. Le diagnostic repose alors sur des examens compl•mentaires plus sp•cialis•s (ponction de LCR, imagerie intracr•nienne). La r•ussite du traitement, dans la pr•vention de la c•cit•, repose, comme dans toutes les situations d’urgence, sur la pr•cocit• du traitement. Des moyens de diagnostic simples et accessibles permettent dans la plupart des cas d’•tablir un bilan l•sionnel et un pronostic, ‚ d•faut d’un diagnostic causal. Sur un plan th•rapeutique, m€me si certaines affections n•cessitent un •quipement et des comp•tences sp•cifiques, le praticien a ‚ sa port•e des moyens th•rapeutiques simples qui permettent d’am•liorer les chances de pr•server la vision de l’animal.