Pieza vital del inicio de la exploración física.

1. UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
PROPEDEUTICA MEDICA
Catedrático: Dr. Efrén Arquimides Rodríguez Hernández.
Alumno: Francisco Eduardo García Ramos.

2. Signos Vitales y
Somatometria

3. Una vez conocidas las preocupaciones del paciente y tras realizar una meticulosa
anamnesis, estaremos preparados para comenzar la exploración física.
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos
vitales.
Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el
organismo, cambios de otra manera que no pueden cualificados ni cuantificados.

4. ¿Cuando monitorear los signos vitales?
• Al ingreso (y egreso) del paciente a la consulta con el fin de registrar datos
basales de su estado de salud.
• Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
• Según la prescripción medica.
• En paciente en estado critico la monitorización de los signos vitales es
permanente.
• Antes y después de un procedimiento diagnostico o quirúrgico.
• Antes y después de la administración de un medicamento con repercusión a
sistema cardiovascular y respiratorio.

5. Es la onda pulsátil de sangre, originada en la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del
calibre de las arterias.
La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la
cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y
la adaptación de las arterias (capacidad de contraerse y dilatarse).
Frecuencia y Ritmos cardiacos
(Pulso)

6. Explorar los pulsos radiales, la frecuencia y ritmo cardiaco y la amplitud y la
forma de la onda del pulso.

8. • El pulso se localiza usando la yema de los dedos índice, medio y anular.
• Una vez localizado, ejercer presión moderada sin ocluir el vaso buscando evaluar en un
lapso no mayor de 1 min. lo sig.:
1.- FRECUENCIA : (lpm). Auxilio de un reloj.
Basta contar 15 o 30 segs y duplicar o multiplicar por 4 el resultado.
Cuando el pulso es muy lento, menos de uno por segundo, es necesario contar por 1 min.
2.-RITMO: Regular o Irregular.
Si detecta alguna irregularidad, verificar de nuevo el ritmo auscultando la punta del
corazón con el estetoscopio. (Arritmia)
3.- INTENSIDAD (FUERZA): Buscar variaciones entre un pulso y otro. Considerar dos
elementos: Volumen y Velocidad de subida de la onda de pulso.
4.- FORMA: de la onda de pulso, con su fase ascendente y descendente.

9. TECNICA DEL EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL
Medico y paciente estrechan sus manos
derechas.
- Dedos de la mano izquierda del medico se
arrollan a la muñeca y presionan la radial con
el II, III y IV.
RADIAL

10. CUBITAL.
- Se estrechan manos derechas o
izquierdas del medico y el
enfermo, según lado a explorar.
- La otra mano curva los dedos
para alcanzar el vaso en la parte
interna de la muñeca.

11. BRAQUIAL (HUMERAL)
La posición relativa de las manos derechas del
medico y paciente son las mismas que para
palpar la arteria cubital.
- El pulgar de la mano izquierda del medico se
sitúa cerca del extremo inferior del musculo
deltoides
- La mano abarca por detrás del brazo y sus
dedos flexionados alcanzan la arteria debajo
del borde interno del bíceps.
- La mano derecha se usa para elevar y
separar un poco el antebrazo del cuerpo.

12. CAROTIDA
En primeros auxilios se toma este pulso
porque es el de más fácil localización y por
ser el que pulsa con más intensidad.
- Localiza la prominencia laríngea, dar
depresión ligera y suave
- Desliza dedos hacia el lado de la tráquea
- Presiona ligeramente para sentir el pulso.

13. FEMORAL
- Enfermo acostado y examinador
sentado a su lado mirando su cabeza.
- Pulpejos de II, III y IV se disponen en
línea transversa al eje del miembro,
por debajo del ligamento inguinal.

14. POPLITEA
- Enfermo relajado y en decúbito prono.
- Para la poplítea izquierda, levanta la pierna con
mano derecha debajo del tobillo. (Consigue
relajar músculos soleo y la aponeurosis)
- Se busca las pulsaciones del vaso con los
pulpejos de la mano izquierda, ejerciendo
presión progresiva.
- Para poplítea derecha se procede de manera
inversa.

15. - Paciente en decúbito supino, con la rodilla
flexionada.
- Explorador abraza la articulación con las dos
manos, de manera que ambos pulgares se
junten encima de la rotula.
- Restantes dedos coinciden en la línea media
del hueco poplíteo.
Maniobra de Kaindl

16. PEDIA (DORSAL DEL PIE)
- Mano derecha del medico, sentado,
sostiene el talón del pie del paciente,
también sentado.
- El pulgar de la mano izquierda se
sitúa en la superficie plantar del pie.
- Los demás dedos buscan la arteria en
el dorso por fuera del extensor largo
del dedo gordo.

17. TIBIAL POSTERIOR (RETROMALEOLAR INTERNA)
- Medico y enfermo, sentados.
- Talón derecho es sostenido por la mano derecha
del explorador mientras que la izquierda se coloca
delante del tobillo con el pulgar de un lado.
- Restantes dedos en forma de gancho detrás del
maléolo interno.
Difícil de alcanzar en obesos o con edema maleolar.

18. SUBCLAVIO
Es posible sentir el pulso de las arterias
subclavias presionando en la fosa
supraclavicular, ubicada entre el borde
superior de la clavícula y el borde lateral del
ECM

19. APICAL
palpación del choque de la punta
del ventrículo izquierdo.
Lo normal es que se ubique en el
quinto espacio intercostal
izquierdo por fuera de la línea
medio clavicular.
Cuando existe una cardiomegalia,
se desplaza hacia abajo y hacia
lateral.

21. Alteraciones del Pulso
RAPIDA
(>100)
TAQUICARDIA SINUSAL 100 – 180
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 150 – 250
TAQUICARDIA VENTRICULAR 110 – 250
NORMAL
(60 – 100)
RITMO SINUSAL NORMAL 60 – 100
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 2DO GRADO 60 – 100
ALETEO AURICULAR 75 – 100
BRADICARDIA SINUSAL < 60
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 2DO GRADO 30 – 60
BLOQUEO CARDIACO COMPLETO < 40
LENTA
(< 60)
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
FRECUENCIA
EN REPOSOPATRON ECG

22. TIPOS DE PULSO
• Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra
principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud.

23. • Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias,
estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.
• Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente
el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.

24. • Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la
frecuencia como en la amplitud.
• Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles, que son latidos que se producen en
distintos momentos del ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de arritmias
con distinto pronóstico según su naturaleza.

25. • Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la
inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes.
• Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes
con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

26. • Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la
inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el
corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.
• Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en
estenosis aórticas importantes; el pulso es
pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

27. • Pulso alternante: se puede encontrar en
cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada.
• Pulso dícroto: se caracteriza por una
pequeña onda en la fase descendente y
ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifoídea.

28. Frecuencia y Ritmos Respiratorios
Proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire
ambiente y se expulsa el anhidrido carbonico del
organismo.
CUALIDADES:
• FRECUENCIA (VELOCIDAD)
• PROFUNDIDAD
• RITMO
• TRANQUILA, SIN ESFUERZO VISIBLE NI
CONTRACCION APARENTE DE MUSCULES
ACCESORIOS

29. Se suele medir cuando la persona esta en reposo.
Contar el numero de respiraciones en 1 min.
FASES DE VENTILACION
• INSPIRACION: FASE ACTIVA: inicia con la contracción del diafragma y los
músculos intercostales.
• ESPIRACION : FASE PASIVA: condicionado por la elasticidad pulmonar.
En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la
inspiración (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración
(abdominales).

30. FACTORES QUE INFLUYEN :
• Ejercicio por aumento del metabolismo
• Estrés
• Ambiente cuando hay aumento de la temperatura
• Ascenso a grandes temperaturas.
• Edad
• Medicamentos depresores del SNC
• Fiebre

31. Tipos de Respiración
• Torácica en la mujer.
• Toraco-abdominal en el hombre.
• -Respiración torácica en hombre puede apreciarse en ascitis o
irritación abdominal.
• -Respiración toraco-abdominal en mujer puede aparecer en
irritación pleural.

33. ANOMALIAS EN LA FRECUENCIA Y EL RITMO
RESPIRATORIOS
NORMAL: la frecuencia respiratoria de
adultos sanos es de 14- 20/min. Lactantes
puede llegar a 44/min.
BRADIPNEA: puede obedecer a causas como
depresión respiratoria por fármacos, coma
diabético, hipertensión intracraneal.
RESPIRACION CON SUSPIROS: si es frecuente,
debe alertar sobre posible Síndrome de
hiperventilación: causa frecuente de disnea y
mareos.
TAQUIPNEA: respiración superficial rápida,
múltiples causas: enfermedades pulmonares
restrictivas, dolor pleurítico, elevación del
diafragma.

34. RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES: alternan
periodos de respiración profunda con otros de
apnea.
RESPIRACION OBSTRUCTIVA: se prolonga la
espiración porque la estrechez de las vías
respiratorias aumenta la resistencia al flujo de
aire.
Hiperpnea, Hiperventilación: respiración
rápida y profunda.
RESPIRACION DE KUSSMAUL: respiración
profunda debida a acidosis metabólica.
RESPIRACION ATAXICA (DE BIOT): se
caracteriza por irregularidad imprevisible.
Respiraciones superficiales o profundas y
se detiene durante periodos breves.

35. PRESION ARTERIAL
Fuerza que ejerce la columna de sangre dentro de las arterias contra las
paredes mismas.
Presión arterial = Gasto cardiaco x Resistencia periférica
Debido a que la sangre se mueven en ondas, existen 2
tipos de presión:
- Presión sistólica: presión de la sangre por
contracción de los ventrículos (Presión máxima)
- Presión diastólica: presión que queda cuando los
ventrículos se relajan. (Presión mínima)

36. Depende de los siguientes factores
• Debito sistólica: volumen de eyección del ventrículo
izquierdo.
• Distensibilidad de la aorta y grandes arterias.
• Resistencia vascular periférica (Especial arteriolar)
• Volemia: volumen de sangre dentro del sistema
arterial.

37. Esfigmomanómetro
Esfigmomanómetro de columna de mercurio.
Equipo clásico de esfigmomanómetro aneroide y
su estetoscopio para la auscultación.

38. Esfigmomanómetro digital

39. Medición precisa de la presión arterial
Pasos para asegurar la exactitud en la determinación de la PA
• Paciente no fumar, ni tomar bebidas en 30 mins anteriores a
toma de PA.
• Sala de exploración en calma y cálida.
• Si paciente esta en camilla, pedirle que se siente (si es
posible)
• Brazo a explorar sin ropa.
• Palpar arteria braquial para confirmar el pulso.
• Colocar el brazo a altura del corazón (4to espacio
intercostal).

40. Procedimiento de Toma de PA
1. Brazo del paciente a altura del corazón, centrar cámara inflable sobre la arteria braquial.
Borde inferior del manguito debe quedar a 2.5 cm del surco antecubital. Brazo
ligeramente flexionado por el codo.
2. Para saber cuanto subir la presión del manguito, calcular primero la presión sistólica
mediante palpación.
3. Desinflar el manguito rápidamente y por completo y esperar 15 a 30 segs.
4. Colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial.
5. Inflar el manguito hasta valor determinado y (20 mm Hg) luego desinflarlo, a razón de 2
– 3 mm Hg por seg. Anotar cuando se empieza a oír los ruidos de al menos dos latidos
consecutivos. (Presión Sistólica).

41. 6. Continuar bajando lentamente la presión hasta que se apaguen y desaparezcan los ruidos.
Para confirmar, oír otros 10 – 20 mm Hg. Punto en que desaparecen los ruidos (Presión
diastólica). Desinflar hasta 0 y retirar.
7. Espere 2 min o mas y repetir medición. Promediar lecturas. Si registros difieren 5 mm
Hg, hacer nuevas mediciones.
8. La presión arterial debe tomarse en los dos brazos por lo menos una vez. Normalmente
puede haber una diferencia de 5 – 10 mm Hg. Lecturas posteriores deben realizarse en
brazo con presión mas alta.

44. Clasificación de la Presión Arterial
Norma Ofi cial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de
la hipertensión arterial sistémica
• Utilizar la media de 2 o mas lecturas correctas de la presión arterial en sedestacion,
tomadas en dos o mas visitas a la consulta, para diagnosticar Hipertensión. Se debe
verificar en brazo contralateral.

45. • Hipotensión arterial: cifras tensionales oscilan entre 90 y 100 mmHg, se considera disminución
del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición y algunas enfermedades
neurológicas. Algunos signos y síntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.
• Hipotensión Ortostatica: es una caída de la PA sistólica de 20 mm Hg o mas, o de la diastólica de
10 mm Hg o mas, que se produce en 3 min al ponerse de pie.
• Hipertensión de Bata blanca: constituye 15 – 20 % de casos de Hipertensión en fase 1. PA en
consulta alta y PA ambulatoria baja.
• Hipertensión enmascarada: 10 % de población general. PA en consulta normal, PA ambulatoria
alta.
• Ruidos de Korotkov débiles o inaudibles.
- Considerar problemas técnicos
- Si no se oye ningún ruido, estimar la presión sistólica por palpación.
Para intensificar ruidos:
- Elevar brazo del paciente, antes de inflar manguito y durante el inflado. Luego bajar el brazo y
determinar PA.

46. Temperatura
Es el equilibrio entre la
producción de calor por el
cuerpo y su perdida.
El centro termorregulador esta
ubicado en el Hipotálamo.

47. • Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
mecanismo como vasodilatación, hiperventilación y
sudoración que promueven la perdida de calor.
• Si la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan
mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmódicas que producen escalofríos.

48. • La temperatura axilar fisiológica no suele
superar los 37 C.
• La bucal los 37.4 C
• La inguinal los 37.2 C
• La rectal los 37.8 C.
Preferible confiar en las vías axilar, bucal y rectal.

49. Técnica
• Comienza limpiando el termómetro.
• Se observa si la columna de mercurio esta
cerca del deposito. (De no ser así, se sacude
para bajarlo)
• Debe ponerse en cada ocasión una sola vez.
• No menos de 2 mins, ni mas de 5 min.

50. Lugares de Medición
Es conveniente tomarla en los orificios naturales, reflejo fiel de la
temperatura interna.
1.- Axilar: La mano del lado correspondiente se ha de aplicar sobre el
hombro del lado opuesto, con el fin de comprimir la axila evaluada.
2.- Boca: bulbo del termómetro se coloca debajo de la lengua. Labios
se mantienen cerrados.
3.- Recto: Ofrece cifras constantes.
4.- Vagina: aunque es incomoda, da valores estables.
5.- Auditiva: Datos térmicos exactos y constantes.

51. Factores que varían la temperatura
• Edad: los niños son mas susceptibles a variaciones climáticas. En ancianos
la hipotermia se da por la perdida de grasa subcutánea, dieta inadecuada,
cese de actividad y disminución de controles termorreguladores.
• Ejercicio.
• Hormonas: en mujeres la progesterona secretada durante ovulación,
aumenta la temperatura.
• Estrés
• Medio ambiente.

52. Valores normales temperatura.
Edad
• Recién Nacido
• Lactante
• Niños 2 – 8 años
• Adulto
Grados Centígrados
3,1 – 37.7 C
37.2 C
37 C
36,0 – 37 C

53. TIPOS SEMIOLOGICOS.
Hipotermia.
Temperatura inferior a 35 C.
Diversos niveles:
- Hipotermia ligera entre 28 - 34 C. Frecuente por acción combinada del frio y tóxicos
depresores del SNC y periférico.
- Profunda. Entre 17 – 28 C.
- Muy profunda: inferior a 17 C. Se emplea en cirugía cardiaca a cielo abierto y en
neurocirugía.
Si la temperatura es inferior a 30 C:
Aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces, cianosis en placas y bradicardia
puede ser extrema. (Muerte aparente – Practicar examen electrocardiográfico)
(Muerte real – ocurre por fibrilación ventricular).

54. DISTERMIA
El aumento de la temperatura corporal (>38 C) que no obedece a causa orgánica o
infecciosa, es funcional pura.
Por tal motivo, es bien tolerada, siendo las pruebas de laboratorio mudas.
Es frecuente en:
- Sujetos labiles vegetativos.
Son posibles signos de estirpe diencefalica, como obesidad, delgadez, anorexia,
trastornos del metabolismo hídrico o de los hidratos del carbono, alteraciones del sueño.

55. FEBRICULA
Estado febrícula o subfebril. Fiebre moderada
entre 37 – 38 C, ligada a la existencia de estados
organolesionales o de naturaleza infecciosa de
larga duración.
Sujeto refiere: palidez anémica, cansancio,
perdida de peso.

56. HIPERTERMIA
Es el aumento súbito e intenso de la temperatura corporal (>41 C) .
-Forma maligna: rigidez muscular difusa con fasciculaciones (inician a nivel de los
maseteros), taquicardia sinusal extrema, hipotensión sistémica, gran polipnea,
acidosis y piel seca.
Se observa tras anestesias generales, golpes de calor, hormona tiroidea,
paradojicamente tras la toma de acido acetilsalicilico.
Existen grupos familiares portadores de afeccion muscular sensible a la
succinilcolina y al halotano.

57. Fiebre
Compleja reacción del organismo, caracterizada por la elevación de la temperatura corporal
y por casusa múltiples, mayormente infecciosas.
Síntomas y signos:
-Aparato circulatorio: taquicardia, hipotensión, soplos cardiacos sistólicos (ruidos febriles)
-Aparato respiratorio: Polipnea.
-Aparato digestivo: lengua saburral, anorexia, sensación de plenitud gástrica, sed excesiva.
-Aparato nervioso: cefalalgia, abatimiento general, insomnio, excitabilidad general.
-Psiquiátrico: Delirio febril.
- Piel: caliente, húmeda, enrojecida (en cara: enrojecimiento febril). (Vasoconstricción
cutánea)
- Intensa y fugaz sensación de frio, castañeteo de dientes, piloereccion: favorece la
elevación de la temperatura.
- Oliguria: Orina febril es concentrada, color oscuro.
- Aumento del metabolismo basal, con proteólisis excesiva y combustión aumentada de
carbono y grasas. (Adelgazamiento).

58. Tipos de Fiebre
a) Fiebre continua: oscilaciones diarias, máxima y mínima, no llegan a 1 C. (Neumonía
neumococica, Fiebre tifoidea no tratada).
b) Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 C, sin alcanzar en algún momento la
normal. (Supuraciones, Bronconeumonía).
c) Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre accesos febriles. Temperatura sube
bruscamente después de un escalofrío y desciende rápidamente a normal o subnormal, con
abundante sudoración. (septicemias, Sepsis urinaria y biliar, abscesos del hígado).
- Fiebre cotidiana: (paludismo con accesos cotidianos).
- Fiebre terciana: a días alternos.
- Fiebre cuartana: después de los dos días de apirexia.
- Fiebre quintana: enfermedad producida por Rickettsia quintana, por piojos.
d) Fiebre recurrente: Caracterizada por alternancia de periodos de fiebre continua en
meseta, que duran 2, 5 o mas días, seguido de una fase de remisión apirética que persiste
días. (Sodoku, meningococcemias cronicas)

59. e) Fiebre ondulante: Series de onda febriles separadas por intervalos de apirexia o
febrícula. (Endocarditis, Enfermedad de Hodgkin /Fiebre de Pel-Ebstein) .
f) Fiebre inversa: Cifras máximas durante la noche y por la mañana. (Cáncer de estomago,
filariasis, enfermedad de Basedow).
g) Fiebre hectica: Grandes oscilaciones diarias muy irregulares. (Tuberculosis avanzada,
Sepsis hepatobiliar).
h) Fiebre catamenial: elevación térmica febricular que experimentan mujeres algunos
días antes de la menstruación y que cese ante la aparición de esta o pasada la fase.
i) Fiebre de origen desconocido: Fiebres persistentes no diagnosticadas.
(Mayoría de pacientes no sufren enfermedades raras, sino manifestaciones atípicas de
procesos corrientes)

60. SOMATOMETRIA
La somatometría es el conjunto de técnicas para obtener medidas
precisas de las dimensiones corporales de una persona.
Involucra:
- Peso
- Talla
- Índice de Masa Corporal

61. Peso
Volumen expresado en kilogramos del paciente.
- Pesar al paciente en calcetines (sin objetos
pesados)
- ¿Esta el paciente macilento? ¿Delgado?
Sobrepeso? U Obeso?
- Si es obeso ¿Se distribuye la grase de
manera uniforme, o se concentra en parte
superior del tronco o en caderas?
• Obesidad Simple – Grase
repartida en general
• Síndrome de Cushing y Síndrome
Metabólico – Grasa en tronco,
miembros relativamente
delgados.
• Perdida de peso – Neoplasias
malignas, Diabetes,
Hipertiroidismo, Depresion,
Diuresis, Dietas con éxito.

62. Talla
Longitud de la planta de los pies a la parte superior del
cráneo, expresado en centímetros.
- Determinar altura del paciente con
calcetines.
- ¿El paciente es muy bajo o muy alto?
- ¿ Es su constitución delgada, muscular o
pícnica?
- ¿Hay simetría del cuerpo?
• Estatura muy baja – Síndrome de
turner, Insuficiencia renal infantil,
Enanismo acondroplasico e
Hipopituitario
• Miembros largos, desproporcionados-
Hipogonadismo, Síndrome de
Marfan.
• Perdida de estatura – Osteoporosis,
fracturas vertebrales por compresión.

63. Índice de Masa Corporal
• Medida de asociación entre el peso y la talla
del individuo.
Es una medición estimada de la grasa corporal.
La grasa corporal se compone fundamentalmente de tejido
adiposo en forma de triglicéridos; y se almacena en los depósitos
de grasa subcutáneos, interabdominales e intramusculares,
difíciles de medir directamente.

64. Peso (Kg)
• Índice de Masa corporal = -------------------------
Altura (m)2

65. Clasificación de Sobrepeso y Obesidad
por IMC (kg/m2)
• Infrapeso < 18.5
• Normal 18.5 – 24.9
• Sobrepeso 25.0 – 29.9
• Obesidad I 30.0 – 34.9
• Obesidad II 35.0 – 39.9
• Obesidad morbida III > 40

66. Perímetro Abdominal
• Si el IMC es de 35 o mas, medir el perimetro
de la cintura del paciente, justo por encima de
los huesos iliacos.
• El riesgo de Diabetes, Hipertensión arterial y
enfermedad cardiovascular aumenta si:
- Es de 89 cm o mas en mujeres.
- Es de 100 cm o mas en hombres.

67. “ El sentido común no exige imposibles; lo que cualquiera exige y espera es que le medico se
entregue al caso, obre con cordura, prevea con acierto y trabaje con empeño, aun cuando el
desenlace sea desafortunado.”
-Gonzalo Castañeda