1. REGIONALIZACION DE LA ATENCION DE LA SALUD
El tema que vamos a tratar hoy es la Regionalización de la Atención de la salud.
El término “regionalización” es utilizado en administración cómo un método de división del trabajo,
abarcando un aréa geográfica con población con características y problemática más o menos
homogéneas. Por ejemplo Región NEA, región NOA.
En el campo de la salud, podríamos intentar definir este término como: “ la asignación de recursos y
servicios en un area determinada , en un orden que facilite el acceso , ofrezca alta calidad en los
servicios, bajo costo, con principios de equidad y una mejor y más rápida respuesta a las
necesidades de salud de la comunidad”.
El término regionalización se emplea también en el campo de la Atención Médica, ligado al concepto
de Niveles de Atención.
¿A que llamamos Niveles de Atención?
Es la organización de recursos en forma escalonada y en orden ascendente en relación a la
complejidad de la atención de la salud, por una parte; y a las funciones asignadas por otra parte.
Así, se reconocen tres niveles atención:
 el primer nivel: que está representado por el Centro de Salud, quien es la institución que
establece el priomer contacto del individuo con el Sitema de At. Médica, y cuyas funciones
son:
Prevención primaria y vigilancia de riesgos
Promoción de la salud
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades que no requieren atención especializada
tecnología pesada, ni internzación-
Investigación aplicada (epidemiológica y operacional) y docencia.
 El segundo nivel: representado por el Hospital general o de Distrito, el cual deberá contar
mínimamente con Servicios de Cirugía, Clínica Médica, Pediatría y Obstetricia; Terapia
Intensiva y Neonatología.
Las funciones en este nivel son:
Diagnóstico y tratamiento de patologías que requieran atención especializada o tecnología
pesada.
Internación
Desarrollo de tecnología para el primer nivel de atención
Vigilancia epidemiológica
Investigación (clínica) y docencia.
 El tercer nivel de Atención: que es representada por ell Hospital especializado, y sus
funciones son:
Diagnóstico y tratamiento de patologías que requieran tecnología muy especializada, por
ejemplo cirugía cardiovascular, tratamientos radiantes, medicina nuclear,etc.
Internación o no.
Desarrollo de tecnología para el segundo nivel
Investigación y docencia.
¿Cuáles serían los argumentos que apoyarían esta modalidad organizativa?
 Hay una relación natural entre la complejidad de las necesidades de salud y la complejidad de
los métodos y recursos necesarios para resolverlos.

2.  Si los casos que requieren tecnologías complejas o pesadas, que son los menos frecuentes,
se concentran en un nivel de atención ( segundo nivel), esto permitiría:
*Disminuír los costos, al intensificar el uso del equipamiento.
*Mejorar la eficacia: por una parte incrementando el entrenamiento del equipo de salud; y por
otra parte aumentando el valor predictivo de las pruebas diagnósticas por el aumento de la
prevalencia.
 Permite que el Sistema de atención Médica esté lo más próximo a la comunidad que requiere
sus servicios, asegurando la accesibilidad en todas sus formas.
La Atención por niveles es un elemento de la política de Distritos de Salud o Sistemas Locales de
Salud –SILOS -.Estos están formados por Centros de salud que refieren a un Hospital de Distrito y
que tienen una estructura administrativa y de gestión de recursos descentralizados.
Los Silos (o Distritos) fue una forma de operacionalizar la estrategia de Atención Primaria de la
Salud, para asegurar:
-la equidad: mejorando la utilización de servicios para aquellos que tienen mayor necesidad. Esto es
porque mejora la accesibilidad, no sólo geográfica y financiera, sino también la aceptabilidad cultural,
al estar más cerca de la realidad de la población a la que sirve.
-enfoque intersectorial: recordando que la salud no es más que una de las condiciones del
desarrollo y bienestar del individuo, por lo tanto la intervención de otros sectores como educación, ,
trabajo, vivienda, seguridad, medioambiente, son determinantes para el estado de salud.
-Promoción de la salud: en coordinación con otras instituciones gubernamentales y no
gubernamentales.
-Participación comunitaria: será facilitada por la confianza de la población, en la medida que el
sistema responda a las necesidades de salud de la comunidad, comprenda su problemática y
respete sus pautas culturales.
En el sistema de Atención por niveles organizados como SILOS, se resalta la importancia del primer
nivel de atención, dado que su proximidad con la comunidad a la que sirve (población de
responsabilidad) le permite un conocimiento acabado de su cultura, sus necesidades y problemas de
salud, así cómo los mecanismos que usan para resolverlos.
Es conveniente resaltar en este momento, la diferencia con otras modalidades de atención, cuales
son el Hospital como centro de toda la atención de la salud (hospitalocentrismo), o los programas
verticales, diseñados por técnicos de acuerdo a una perspectiva epidemiológica que elaboran
campañas para control de enfermedades, sin integración con los niveles locales ( TBC, Enf. De
transmisión sexual, etc.).
Si tomamos el SILOS como un como un Subsistema del Sistema de Salud, entenderemos que su
funcionamiento óptimo depende de la interrelación de sus elementos constitutivos: la comunidad,
los Centros de salud y el Hospital de Referencia. Esta articulación esta dada por la REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA.
Referencia: es la derivación del paciente a un nivel de mayor complejidad, en relación a la
necesidad de estudios o terapéuticas especializados .
Contrarreferencia: es la “devolución” del paciente al nivel que lo derivó, con la información
pertinente para la continuidad de la atención .

3. Este mecanismo, que es fundamental para el funcionamiento del sistema, en muchas ocasiones se
lo ha reducido a una cuestión formal y administrativa: llenar un formulario con datos de filiación, con
un resumen mínimo de la patología, sin tener en cuenta otros problemas del paciente que pueden
incidir en la enfermedad; siendo frecuente que no se efectúe la contrarreferencia.
Esta situación provoca la pérdida de información valiosa para la resolución de los problemas de
salud del paciente en los dos niveles, obligando al paciente a volver a consultar en el segundo nivel,
lo cual provoca con frecuencia, el abandono de la atención por parte del paciente, dado las
dificultades operativas inherentes a la consecución de turnos, distancias considerables, largas
espera, y falta de aceptabilidad.
David Tejada propone la consideración y desarrollo de tres elementos inherentes a la referencia-
contrarreferencia:
 Comunicación: todos los establecimientos de la red deben estar interconectado entre sí
(teléfonos, radio, e-mail ) dependiendo de la posibilidades locales.
 Transporte: deben contar con alguna forma de transporte propio ( ambulancia, automóvil,
motocicleta, etc), o público que permita el traslado del paciente al nivel de derivación.
 Información: hoja de derivación diseñada con todos los datos pertinente para la toma de
decisiones por parte de especialista, provisto de un sector reservado para la
contrarreferencia. La contrarreferencia puede ser acercado al primer nivel por el propio
paciente, al continuar su atención en el primer nivel.
Como hemos visto, la información es como el flujo de energía que conecta los elementos
constitutivos del sistema.
El sistema de información debe servir para:
 Toma de decisiones
 Programación y planificación
 Evaluación de actividades.
Todo sistema cuenta con información, pero ¿cuáles son los problemas?
 La información que se procesa no se usa.
 Duplicación en la recolección de datos por existencia de programas verticales no integrados
con el Sistema de Atención.
 La información y el análisis no vuelve al nivel que recolectó los datos, con los cual no existe
motivación para realiza el trabajo.
 La información es percibida cómo inútil en los niveles operativos, ya que no modifica la
asignación de recursos ni la programación de actividades.
¿Cuál sería la información pertinente y útil en un sistema de atención de la salud por niveles?
 Info requerida para el manejo del paciente
1-Fichas operacionales para: personas en riesgo durante un tiempo limitado (embarazadas,
niños pequeños, ), personas que sufren una condición crónica (diabetes, hipertensión, arterial,
cáncer), pacientes internados (historia clínica).
2-Fichas síntesis: se consignan los hechos más relevantes ocurridos durante la vida del
individuo, incluye episodios de enfermedad, pero también problemas sicológicos, familiare,
ambientales y socioculturales.
3-Carpeta familiar: formada por las fichas operacionales y las fichas síntesis de todos los
miembros de la familia atendidos.

4. 4- Hoja o Libreta del Paciente: se consigna episodios de enfermedad agudas y banales, y lo
tiene al paciente hasta su resolución.
5- Hoja de derivación: contiene información sobre el problema de salud actual la ficha síntesis
y un espacio para la contrarreferencia.
 Info requerida para el manejo del Centro de Salud
1- Actividades curativas: quien, cuantos, que problemas tuvo.
2- Enfermedades crónicas: Tasa de detección, Nº de personas en Tto.,abandonos,
resultados.
3- Actividades preventivas y grupos de riesgo: cobertura, Nº de personas abandono.
4- Visitas domiciliarias
5- Otras actividades: reuniones del equipo de salud, reuniones con la comunidad, actividades
intersectoriales.
6- Financiera.
BIBLIOGRAFÍA
1- Por un Distrito Sano – E. Tarimo , OMS, 1991.
2- Planeamiento de la Atención Médica – A. Zurita – Guía de Cátedra-
3- Las Políticas de Distrito de Salud – B. Dujardin –Guía de Cátedra- 1995
4- Los Sistemas Locales de Salud – Publicación científica 519- OPS –1990 –
5- El Sistema de Información en los SILOS, C. Lewis y col. OPS 1988