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Primeros Auxilios Psicologicos
"En tiempos de crisis la imaginación es más efectiva que el intelecto." Albert Einstein

Una mujer pregunta al voluntario de la línea telefónica de urgencia si debería ella
de tratar de derrumbar la puerta del departamento de su novio. Ella teme que el
haya tomado píldoras en un intento de cometer suicidio.

Un muchacho de 21 años llama su ministro desde una caseta telefónica: “Papá me
pego otra vez. Tengo miedo de ir a casa”.
Un contador de banco confiesa a su supervisor que “sus problemas maritales” son la causa de
su reciente bajo rendimiento en el trabajo. 5 días antes su esposa lo abandono. El ha bebido de
un modo excesivo desde entonces.

Se le pide a un trabajador social que hable con dos padres jóvenes en la sala de urgencia de un
hospital. Ellos acaban de saber que su hijo de 4 años murió tras ser atropellado por un
automóvil.

                                  Cada uno de los asistentes representados en estos
                                  casos- el trabajador de la línea telefónica, el
                                  ministro, el supervisor del banco, y el trabajador
                                  social- se encaran con el reto de dar los primeros
                                  auxilios psicológicos a una persona o familia en
                                  crisis.


                                  La Guía de Primeros Auxilios Psicológicos pretende servir de
                                  instrumento de orientación con fines de prevención para que el
                                  trabajador cumpla con éxito sus funciones y en caso de que sea
                                  afectado por el tipo de labor que realiza, regrese a sus labores
                                  recuperado y trabajando con humanidad y eficiencia.

                          La meta principal de los primeros auxilios psicológicos
es restablecer el enfrentamiento inmediato.

Existen 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos que dan dirección a la
actitud del asistente. PROPORCIONAR APOYO es la primera, y se apoya en la
premisa de que es mejor para las personas saber que no están solas, en tanto,
soportan cargas extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombros
parte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos más humanos de
la intervención en crisis.

Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros auxilios psicológicos,
se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante la crisis.

Por último, proporcionar enlace con fuentes de asistencia, la tercera submeta, se
vincula de modo directo con nuestra definición de la crisis vital como un periodo
en el que los suministros y recursos personales se han agotado. (Familia, amigos,
conocidos, asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social)



5 componentes de los primeros auxilios psicológicos:
El elemento común en cada uno de estos, aunque no con
frecuencia expresado completamente claro, es un modelo
básico de resolución de problemas, que se corrigen a la luz de
las emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo que surge
aquí es un enfoque de 5 pasos, que incluye:
   1. Realizar un contacto psicológico

   2. Analizar las dimensiones del problema

   3. Sondear posibles soluciones

   4. Asistir en la ejecución de pasos concretos

   5. Seguimientos para verificar el progreso
1. Realización del CONTACTO PSICOLOGICO
                               Algunas personas definen
                               este componente como
                               EMPATIA o “Sintonización”
                               con los sentimientos de
                               una persona durante una
                               crisis. El escuchar de modo
                               empático se identifica de
                               manera mas solida con la
                               terapia centrada en el
                               paciente, de Carl Rogers
(1951), y es una condición previa para cualquier actividad
de asistencia.
En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos que los sentimientos
(que paso, tanto como que es lo que la persona siente al respecto), y la utilización del
lineamiento reflexivo, para que la persona sepa que de manera real escuchamos lo que
ha dicho. En la desorganización y el trastorno por una crisis, con frecuencia lo novedoso
o extraño de la experiencia es la parte mas atemorizante. La tarea primaria del
asistente es escuchar como el cliente visualiza la situación y se comunica, cualquier que
sea el entendimiento que surja.

“Uno de los mas grandes en el arte de escuchar, en los tiempos
modernos, fue el famoso psicólogo Sigmund Freud. Un hombre
que conoció a Freud describió su modo de escuchar: Me
impresiono tanto que no lo olvidare jamás. Tenia
cualidades que nunca he visto en ningún otro
hombre. Yo nunca había visto una atención tan
concentrada. Y no se trataba en absoluto de una
mirada penetrante y agresiva. Sus ojos eran cálidos y
simpáticos. Su voz era grave y bondadosa.
Gesticulaba poco. Pero la atención que me presto, su
captación de lo que yo decía, aun cuando me
expresara mal, eran extraordinarias. Es indescriptible
lo que se siente cuando uno es escuchado así”.
5 Componentes de los primeros auxilios
psicológicos
       Componente             Comportamiento del                            Objetivo
                                  asistente

1.Realizar el contacto     Invitar al paciente a hablar.          Que el paciente se sienta
psicológico                                                       comprendido, aceptado,
                           Escuchar los hechos y                  apoyado
                           sentimientos;
                                                                  Reducida intensidad del
                           Sintetizar/reflejar los hechos y       aturdimiento emocional
                           sentimientos;
                                                                  Reactivación de las capacidades
                           Efectuar declaraciones                 de resolución de problemas
                           empáticas;

                           Interés por comunicarse;

                           Tocar/abrazar de manera física;
                           dar “control calmante” a una
                           situación intensa

2.Examinacion de las       Indagar acerca de:                     Orden jurídico:
dimensiones del problema                                          a) necesidades inmediatas; y
                           Pasado inmediato;                      b) necesidades posteriores

                             Incidente que precipito la crisis;
                           Funcionamiento CASIC ahora
                           (fortalezas y debilidades);
                           Recursos personales (internos);
                           Recursos sociales (externos);
                           Mortalidad;

                           Futuro inmediato;
Decisiones inminentes –para
                                   esta noche, fin de semana, los
                                   próximos días/semanas

                                   Preguntar que es lo que el                 Identificar una o mas soluciones
                                   paciente ha intentado hasta                para las necesidades
                                   ahora;                                     inmediatas o posteriores.
3. Analizar posibles
soluciones                         Examinar que es lo que el
                                   paciente puede/podría hacer
                                   ahora;

                                   Proponer nuevas alternativas:
                                   Un nuevo comportamiento del
                                   paciente; redefinición del
                                   problema; asistencia externa (un
                                   tercero); cambio ambiental

4. Asistir en la ejecución de
acción concreta
                                   Véase mas abajo                            Ejecutar soluciones inmediatas,
                                                                              planteadas para satisfacer las
                                                                              necesidades immediatas




Acción concreta: Comportamiento del asistente
Si: a) la mortalidad es baja, y b) la persona es    Si: a) La mortalidad es alta o b) la persona no es
capaz de actuar en su propio beneficio,             capaz de actuar en su propio beneficio, entonces:
entonces:
                                                    Actitud directa:
Actitud facilitadora:                               “Hablamos”; “Yo puedo actuar en tu beneficio”; y el contrato
                                                    para la acción puede incluir a la familia y otros recursos
“Hablamos”; “Tu actúas”; y se hace un contrato      comunitarios
para actuar entre el asistente y el paciente
                                                    Los rangos de acción van de la movilización activa de recursos
                                                    hasta el control de la situación
Los rangos de acción van de escuchar de modo
activo hasta dar consejos                           Asegurar de la retroalimentación en las 3 submetas de los
                                                    primeros auxilios psicológicos:
5.Seguimiento: Asegurar la identificación de
                                                    El apoyo recibido;
información; examinar los posibles
procedimientos para el seguimiento;                 Reducción de la mortalidad; culminación del enlace con (otros)
                                                    recursos
establecer un convenio para recontactar
                                                    Poner en movimiento la siguiente fase:

                                                    Soluciones posteriores;

                                                    Si a) las necesidades inmediatas se satisfacieron con las
                                                    soluciones inmediatas y la acción concretas que se tomo, y si b)
se realizo el enlace para las necesidades inmediatas, entonces
                                       PARAR                Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones
                                       del problema) y CONTINUAR


El contacto psicológico no siempre se hace solo mediante
comunicaciones verbales. Algunas veces el contacto físico, no
verbal, es mas efectivo; por ejemplo, tocar o abrazar a una
persona que esta muy perturbada.
    En algunas situaciones, por supuesto, el tocar a la persona
    es inadecuado y puede disminuir la interacción
    terapéutica. Los médicos clínicos necesitan ser sensitivos a
    como percibirá el paciente semejante contacto.

    2. Analizar las dimensiones del Problema
       El segundo componente de los primeros auxilios implica la
       evaluación de las dimensiones o parámetros del problema. La
       indagación se enfoca a 3 areas: Pasado inmediato, presente y
       futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los
       acontecimientos que condujeron al estado de crisis, en especial
       el incidente especifico que desato o precipito la crisis (como la
       muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o
       la separación del conyugue).

       La indagación acerca de la situación presente implica las
       preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere
       saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro
       inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales
       dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las
       necesidades que puede tener un adolescente para pasar la
       noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.
3.   Sondear las posibles soluciones: Implica la
     identificación de un rango de soluciones
     alternativas tanto para las necesidades inmediatas
                   como para las que pueden dejarse
                   para después, identificadas de
                   manera previa. Esto es llevar a la
                   persona en crisis a generar
                   alternativas, seguido de otras
     posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de
     analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en
     particular.

4.   Asistir en la ejecución de pasos concretos: Implica
     ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta,
     el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que
     dar el mejor paso próximo, dada la situación. El
     interventor tomará una actitud facilitadora o directiva
     en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

                                          5.   Seguimientos para
                                               verificar el
                                               progreso. Implica el
                                               extraer información
                                               y establecer un
                                               procedimiento que
                                               permite el
seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento
          puede suceder mediante un encuentro cara a cara o
          por teléfono. El objetivo es ante todo
          completar el circuito de retroalimentación,
          o determinar si se lograron o no las metas
          de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de
          apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del
          enlace con fuentes de apoyo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS


SISTEMA

Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de
trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida
y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de
drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos
suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver
conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de
conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).



Afectiva Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos
acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba;
presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc;
adecuación, distorsión o negación de los afectos a las
circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?
Somática Funcionamiento físico general, salud, enfermedades
relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o
dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias
y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,
malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el
estado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el
tacto, el gusto, la percepción y el oído.



Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones
con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los
compañeros de escuela o trabajo; identificación de síntoma
sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de
amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos;
Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos
íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la
resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo
interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador,
explotador, sumiso, dependiente)



Cognoscitiva Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos
usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del
pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para
su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de
cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización,
sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo
de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide;
actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas
sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e
imágenes incomoda recurrentes.
             ¿QUE HACER? Y ¿QUE NO HACER? EN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS


     COMPONENTES                     QUÉ HACER                           QUÉ NO HACER
                            Escuchar de manera cuidadosa         Contar tu "propia historia"
                            refleja sentimientos y hechos.
    1. Contacto                                                  Ignorar sentimientos o hechos
                            Comunicar aceptación.
                                                                 Juzgar, regañar o tomar partido

    2. Dimensiones          Plantear preguntas abiertas          Depender de preguntas de si/no
    del problema
                            Llevar a la persona a una mayor      Permitir abstracciones continuas.
                            claridad
                                                                 Soslayar las señales de "peligro"
                            Evaluar la mortalidad
                                                                 Dar la razón del "problema"

    3. Posibles             Alentar la lluvia de ideas           Permitir la visión de pasar por un
    soluciones                                                   túnel
                            Trabajar de manera directa por
                            bloques                              Dejar obstáculos sin examinar

                            Establecer prioridades               Permitir una mezcolanza de
                                                                 necesidades

    4.Acción                Dar un paso cada vez                 Intentar resolverlo todo ahora
    concreta
                            Establecer metas específicas de      Tomar decisiones que comprometan
                            corto plazo                          por largo tiempo

                            Confrontar cuando sea necesario Ser tímido o prometer cosas

                            Ser directivo, sólo sí debes serlo   Retraerse de tomar decisiones
                                                                 cuando parezca necesario

    5.Seguimiento           Hacer un convenio para               Dejar detalles en el aire o asumir que
                            recontactar                          el paciente continuará la acción de
                                                                 plan por sí mismo
                            Acordar un segundo encuentro
                                                                 Dejar la evaluación a alguien más
                            Evaluar los pasos de acción




               FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS
El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas
del funcionamiento CASIC del individuo:
Conductual:
  1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así
     sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?
  2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?
  3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?
  4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo
     éxito/fracaso de cada uno

Afectiva:
  1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado?
     ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?
  2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los
     sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
  3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de
     las crisis?

Somática:
  1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una
     reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
  2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal,
     cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son
     los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?
  3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado
     de crisis? ¿Requiere medicación alguna?

Interpersonal:
  1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la
     familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?
  2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
  3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
  4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por
     ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva:
  1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
  2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
  3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
  4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar
     esto"
  5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6.   Los patrones usuales para hablarse a sí mismo
   7.   El estado del dormir
   8.   Imágenes de una fatalidad inminente
   9.   Fantasías destructivas

     Primeros auxilios psicológicos con pacientes bajo el
                      influjo de drogas

Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras drogas.
Observar su comportamiento o preguntar a familiares o amigos
que le acompañen.
Indicadores físicos comunes de adicción a sustancias:
somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida, húmeda o seca, marcas de
quemaduras o inserción de agujas, dificultades para la coordinación.
Indicadores conductuales:                   simpleza, hablar apresurado, agresividad,
fallas de juicio.
Indicadores emocionales:                    euforia, conciencia exaltada, incremento en la
percepción sensorial, irritabilidad, ira, depresión, angustia, paranoia.

Buscar asistencia médica ante cualquier indicio de
sobredosis.
La evaluación completa, saber si la persona tiene o no un problema
de adicción, tiene que esperar hasta que ésta esté libre de los
efectos de la sustancia.
Sugerencias generales
Al hablar con una persona bajo la influencia de sustancias:
  a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y hágalo de
     manera tranquila.
  b) No lo critique pero tampoco lo disculpe.
  c) No intente solucionar más problemas que la intoxicación en sí misma.
  d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al paciente en un
     ambiente de tratamiento hasta que se desintoxique por completo y hasta
     encontrar a algún familiar o amigo que se haga responsable.


Una vez que ha pasado el periodo crítico de la primera intervención
psicológica es recomendable que el paciente continúe en una
intervención de segundo orden, la cual, a diferencia de la precedente,
es una atención especializada y es conducida por personal de salud
mental calificado para realizar tratamientos psicoterapéuticos, como
médicos psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales
especializados y otros profesionales debidamente cualificados.

El abandono del uso de drogas debe ser siempre responsabilidad del
                 propio adicto, ya que es el único capaz de hacerlo.
                 No obstante, es muy importante el apoyo de la
                 pareja o familia para su recuperación. Nadie puede
                  controlar a un adicto que no desea dejar de usar sustancias, pero
                  éste sí puede controlar a quienes se lo permitan.

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  • 1. Primeros Auxilios Psicologicos "En tiempos de crisis la imaginación es más efectiva que el intelecto." Albert Einstein Una mujer pregunta al voluntario de la línea telefónica de urgencia si debería ella de tratar de derrumbar la puerta del departamento de su novio. Ella teme que el haya tomado píldoras en un intento de cometer suicidio. Un muchacho de 21 años llama su ministro desde una caseta telefónica: “Papá me pego otra vez. Tengo miedo de ir a casa”. Un contador de banco confiesa a su supervisor que “sus problemas maritales” son la causa de su reciente bajo rendimiento en el trabajo. 5 días antes su esposa lo abandono. El ha bebido de un modo excesivo desde entonces. Se le pide a un trabajador social que hable con dos padres jóvenes en la sala de urgencia de un hospital. Ellos acaban de saber que su hijo de 4 años murió tras ser atropellado por un automóvil. Cada uno de los asistentes representados en estos casos- el trabajador de la línea telefónica, el ministro, el supervisor del banco, y el trabajador social- se encaran con el reto de dar los primeros auxilios psicológicos a una persona o familia en crisis. La Guía de Primeros Auxilios Psicológicos pretende servir de instrumento de orientación con fines de prevención para que el trabajador cumpla con éxito sus funciones y en caso de que sea afectado por el tipo de labor que realiza, regrese a sus labores recuperado y trabajando con humanidad y eficiencia. La meta principal de los primeros auxilios psicológicos es restablecer el enfrentamiento inmediato. Existen 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos que dan dirección a la actitud del asistente. PROPORCIONAR APOYO es la primera, y se apoya en la premisa de que es mejor para las personas saber que no están solas, en tanto,
  • 2. soportan cargas extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombros parte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos más humanos de la intervención en crisis. Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros auxilios psicológicos, se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante la crisis. Por último, proporcionar enlace con fuentes de asistencia, la tercera submeta, se vincula de modo directo con nuestra definición de la crisis vital como un periodo en el que los suministros y recursos personales se han agotado. (Familia, amigos, conocidos, asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social) 5 componentes de los primeros auxilios psicológicos: El elemento común en cada uno de estos, aunque no con frecuencia expresado completamente claro, es un modelo básico de resolución de problemas, que se corrigen a la luz de las emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo que surge aquí es un enfoque de 5 pasos, que incluye: 1. Realizar un contacto psicológico 2. Analizar las dimensiones del problema 3. Sondear posibles soluciones 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos 5. Seguimientos para verificar el progreso
  • 3. 1. Realización del CONTACTO PSICOLOGICO Algunas personas definen este componente como EMPATIA o “Sintonización” con los sentimientos de una persona durante una crisis. El escuchar de modo empático se identifica de manera mas solida con la terapia centrada en el paciente, de Carl Rogers (1951), y es una condición previa para cualquier actividad de asistencia. En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos que los sentimientos (que paso, tanto como que es lo que la persona siente al respecto), y la utilización del lineamiento reflexivo, para que la persona sepa que de manera real escuchamos lo que ha dicho. En la desorganización y el trastorno por una crisis, con frecuencia lo novedoso o extraño de la experiencia es la parte mas atemorizante. La tarea primaria del asistente es escuchar como el cliente visualiza la situación y se comunica, cualquier que sea el entendimiento que surja. “Uno de los mas grandes en el arte de escuchar, en los tiempos modernos, fue el famoso psicólogo Sigmund Freud. Un hombre que conoció a Freud describió su modo de escuchar: Me impresiono tanto que no lo olvidare jamás. Tenia cualidades que nunca he visto en ningún otro hombre. Yo nunca había visto una atención tan concentrada. Y no se trataba en absoluto de una
  • 4. mirada penetrante y agresiva. Sus ojos eran cálidos y simpáticos. Su voz era grave y bondadosa. Gesticulaba poco. Pero la atención que me presto, su captación de lo que yo decía, aun cuando me expresara mal, eran extraordinarias. Es indescriptible lo que se siente cuando uno es escuchado así”. 5 Componentes de los primeros auxilios psicológicos Componente Comportamiento del Objetivo asistente 1.Realizar el contacto Invitar al paciente a hablar. Que el paciente se sienta psicológico comprendido, aceptado, Escuchar los hechos y apoyado sentimientos; Reducida intensidad del Sintetizar/reflejar los hechos y aturdimiento emocional sentimientos; Reactivación de las capacidades Efectuar declaraciones de resolución de problemas empáticas; Interés por comunicarse; Tocar/abrazar de manera física; dar “control calmante” a una situación intensa 2.Examinacion de las Indagar acerca de: Orden jurídico: dimensiones del problema a) necesidades inmediatas; y Pasado inmediato; b) necesidades posteriores Incidente que precipito la crisis; Funcionamiento CASIC ahora (fortalezas y debilidades); Recursos personales (internos); Recursos sociales (externos); Mortalidad; Futuro inmediato;
  • 5. Decisiones inminentes –para esta noche, fin de semana, los próximos días/semanas Preguntar que es lo que el Identificar una o mas soluciones paciente ha intentado hasta para las necesidades ahora; inmediatas o posteriores. 3. Analizar posibles soluciones Examinar que es lo que el paciente puede/podría hacer ahora; Proponer nuevas alternativas: Un nuevo comportamiento del paciente; redefinición del problema; asistencia externa (un tercero); cambio ambiental 4. Asistir en la ejecución de acción concreta Véase mas abajo Ejecutar soluciones inmediatas, planteadas para satisfacer las necesidades immediatas Acción concreta: Comportamiento del asistente Si: a) la mortalidad es baja, y b) la persona es Si: a) La mortalidad es alta o b) la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio, capaz de actuar en su propio beneficio, entonces: entonces: Actitud directa: Actitud facilitadora: “Hablamos”; “Yo puedo actuar en tu beneficio”; y el contrato para la acción puede incluir a la familia y otros recursos “Hablamos”; “Tu actúas”; y se hace un contrato comunitarios para actuar entre el asistente y el paciente Los rangos de acción van de la movilización activa de recursos hasta el control de la situación Los rangos de acción van de escuchar de modo activo hasta dar consejos Asegurar de la retroalimentación en las 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos: 5.Seguimiento: Asegurar la identificación de El apoyo recibido; información; examinar los posibles procedimientos para el seguimiento; Reducción de la mortalidad; culminación del enlace con (otros) recursos establecer un convenio para recontactar Poner en movimiento la siguiente fase: Soluciones posteriores; Si a) las necesidades inmediatas se satisfacieron con las soluciones inmediatas y la acción concretas que se tomo, y si b)
  • 6. se realizo el enlace para las necesidades inmediatas, entonces PARAR Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones del problema) y CONTINUAR El contacto psicológico no siempre se hace solo mediante comunicaciones verbales. Algunas veces el contacto físico, no verbal, es mas efectivo; por ejemplo, tocar o abrazar a una persona que esta muy perturbada. En algunas situaciones, por supuesto, el tocar a la persona es inadecuado y puede disminuir la interacción terapéutica. Los médicos clínicos necesitan ser sensitivos a como percibirá el paciente semejante contacto. 2. Analizar las dimensiones del Problema El segundo componente de los primeros auxilios implica la evaluación de las dimensiones o parámetros del problema. La indagación se enfoca a 3 areas: Pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis, en especial el incidente especifico que desato o precipito la crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separación del conyugue). La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.
  • 7. 3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el
  • 8. seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo. LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS SISTEMA Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas). Afectiva Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?
  • 9. Somática Funcionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el estado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la percepción y el oído. Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo; identificación de síntoma sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente) Cognoscitiva Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización, sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes. ¿QUE HACER? Y ¿QUE NO HACER? EN LOS
  • 10. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER Escuchar de manera cuidadosa Contar tu "propia historia" refleja sentimientos y hechos. 1. Contacto Ignorar sentimientos o hechos Comunicar aceptación. Juzgar, regañar o tomar partido 2. Dimensiones Plantear preguntas abiertas Depender de preguntas de si/no del problema Llevar a la persona a una mayor Permitir abstracciones continuas. claridad Soslayar las señales de "peligro" Evaluar la mortalidad Dar la razón del "problema" 3. Posibles Alentar la lluvia de ideas Permitir la visión de pasar por un soluciones túnel Trabajar de manera directa por bloques Dejar obstáculos sin examinar Establecer prioridades Permitir una mezcolanza de necesidades 4.Acción Dar un paso cada vez Intentar resolverlo todo ahora concreta Establecer metas específicas de Tomar decisiones que comprometan corto plazo por largo tiempo Confrontar cuando sea necesario Ser tímido o prometer cosas Ser directivo, sólo sí debes serlo Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 5.Seguimiento Hacer un convenio para Dejar detalles en el aire o asumir que recontactar el paciente continuará la acción de plan por sí mismo Acordar un segundo encuentro Dejar la evaluación a alguien más Evaluar los pasos de acción FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas del funcionamiento CASIC del individuo:
  • 11. Conductual: 1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis? 2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis? 3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis? 4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo éxito/fracaso de cada uno Afectiva: 1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido? 2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? 3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis? Somática: 1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"? 2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo? 3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere medicación alguna? Interpersonal: 1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación? 2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? 3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos 4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.? Cognoscitiva: 1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis 2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales 3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida 4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar esto" 5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
  • 12. 6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo 7. El estado del dormir 8. Imágenes de una fatalidad inminente 9. Fantasías destructivas Primeros auxilios psicológicos con pacientes bajo el influjo de drogas Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras drogas. Observar su comportamiento o preguntar a familiares o amigos que le acompañen. Indicadores físicos comunes de adicción a sustancias: somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida, húmeda o seca, marcas de quemaduras o inserción de agujas, dificultades para la coordinación. Indicadores conductuales: simpleza, hablar apresurado, agresividad, fallas de juicio. Indicadores emocionales: euforia, conciencia exaltada, incremento en la percepción sensorial, irritabilidad, ira, depresión, angustia, paranoia. Buscar asistencia médica ante cualquier indicio de sobredosis. La evaluación completa, saber si la persona tiene o no un problema de adicción, tiene que esperar hasta que ésta esté libre de los efectos de la sustancia. Sugerencias generales Al hablar con una persona bajo la influencia de sustancias: a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y hágalo de manera tranquila. b) No lo critique pero tampoco lo disculpe. c) No intente solucionar más problemas que la intoxicación en sí misma. d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al paciente en un ambiente de tratamiento hasta que se desintoxique por completo y hasta encontrar a algún familiar o amigo que se haga responsable. Una vez que ha pasado el periodo crítico de la primera intervención psicológica es recomendable que el paciente continúe en una
  • 13. intervención de segundo orden, la cual, a diferencia de la precedente, es una atención especializada y es conducida por personal de salud mental calificado para realizar tratamientos psicoterapéuticos, como médicos psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales especializados y otros profesionales debidamente cualificados. El abandono del uso de drogas debe ser siempre responsabilidad del propio adicto, ya que es el único capaz de hacerlo. No obstante, es muy importante el apoyo de la pareja o familia para su recuperación. Nadie puede controlar a un adicto que no desea dejar de usar sustancias, pero éste sí puede controlar a quienes se lo permitan.