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Por: Humberto Juárez Rosario
Medico Residente de Cirugía General
Complejo Metropolitano Hospitalario Doctor Arnulfo Arias
Madrid
A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1
 Von Winiwarter 1882 –
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A. Vena porta izquierd B. Radical hepatico
izqueirdo C. Sistema colector D. Ligamento
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Mastery of Surgery 2007
 THE BLOOD SUPPLY OF THE BILIARY DUCTAL SYSTEM AND ITS RELEVANCE TO
VASCULOBILIARY INJURIES FOLLOWINGCHOLECYSTECTOMY IVO D. VELLAR Department
of Surgery, University of Melbourne, St Vincent’s Hospital, Fitzroy, Victoria, Australia.
Australia New Zealan Journal of Surgery 2000 69 , 816-820
 En casos de colangitis es preferible realizar
un drenaje percutáneo.
 Colangiografia Percutánea- CPRE –
Colangiorresonancia
 Accesos venosos centrales y arteriales
 Preparación intestinal
 Antibióticos de amplio espectro
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 Identificar un conducto biliar sano proximal
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 Centrales:
◦ Colecistoyeyunostomía
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 AbdoMachado
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 Perifericas
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◦ Colelitiasis
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Liberación del lobulo cuadrado
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LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
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Cirugía Vol 60 Nº 3 2007
Hepp-Couinaud Derecha
•Restrospectivo
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Complicaciones
Reintervenciones
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Casi imposible realizar estudio
prospectivo aleatorizado
Abordaje Hepp-Couinaud
3 estenosis (1) temprana
Estenosis de la anastomosis usando abordaje Hepp-Couinaud fue 0
Blumgart reporta estenosis con la técnica de Hepp – Couinaud hasta de
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48 Pacientes Numero Porcentaje
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Derivacion biliodigestiva

  • 1. Por: Humberto Juárez Rosario Medico Residente de Cirugía General Complejo Metropolitano Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid
  • 2. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1
  • 3.  Von Winiwarter 1882 – Colecistoenteroanastomosis A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
  • 4. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1
  • 5. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1
  • 6.
  • 7. Arch Surg. 1990;125(11):1493-1500. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1 .
  • 8. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 9. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 10. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 11.
  • 12. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 13. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000 A. Vena porta izquierd B. Radical hepatico izqueirdo C. Sistema colector D. Ligamento Teres
  • 15.  THE BLOOD SUPPLY OF THE BILIARY DUCTAL SYSTEM AND ITS RELEVANCE TO VASCULOBILIARY INJURIES FOLLOWINGCHOLECYSTECTOMY IVO D. VELLAR Department of Surgery, University of Melbourne, St Vincent’s Hospital, Fitzroy, Victoria, Australia. Australia New Zealan Journal of Surgery 2000 69 , 816-820
  • 16.
  • 17.
  • 18.  En casos de colangitis es preferible realizar un drenaje percutáneo.  Colangiografia Percutánea- CPRE – Colangiorresonancia  Accesos venosos centrales y arteriales  Preparación intestinal  Antibióticos de amplio espectro
  • 19.  Abordajes: ◦ Línea media ◦ Subcostal ◦ Subcostal Bilateral ◦ Extensión a tórax ( Tong That Tut)
  • 20.  Identificar un conducto biliar sano proximal al sitio de obstrucción o lesión  Buscar el sitio con mejor irrigación  Preparación del segmento gastrointestinal  Anastomosis mucosa – mucosa
  • 21.  Centrales: ◦ Colecistoyeyunostomía ◦ Coledocoduodenostomía ◦ Coledoco-hepatico yeyunostomía  Hepp-Couinaud  AbdoMachado  Operación de Champeau  Operación de Rodney-Smith  Resecciones hepaticas mas colangioyeyunostomias
  • 22.  Perifericas ◦ Operación Soupault-Couinaud ◦ Longmire modificada
  • 23.  Indicaciones: ◦ Cáncer ampular ◦ Expectativa de vida ◦ Ca de páncreas con obstrucción duodenal (10-20%)  Contraindicaciones: ◦ Colelitiasis ◦ Colecistitis ◦ Conducto cístico estrecho (R) ◦ Margen menor de 1 cm
  • 24.
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  • 26.  Dilatación del Colédoco (12mm)  Indicaciones: ◦ Coledocolitiasis recurrente ◦ Colangitis ◦ Estenosis ampular ◦ Estrechez del colédoco intrahepático ◦ Estrechez iatrogénica baja ◦ Estrechez maligna ampular  Contraindicaciones: ◦ Ulcera duodenal ◦ Pancreatitis
  • 27. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 28. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 29. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 30. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 31.
  • 32. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000 Liberación del lobulo cuadrado
  • 33. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH, Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
  • 34.
  • 35. LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de Cirugía Vol 60 Nº 3 2007
  • 36. LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de Cirugía Vol 60 Nº 3 2007
  • 37. LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de Cirugía Vol 60 Nº 3 2007
  • 38.
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  • 48. •Restrospectivo •N de 63 Complicaciones Reintervenciones Tiempo Casi imposible realizar estudio prospectivo aleatorizado
  • 49.
  • 51. Estenosis de la anastomosis usando abordaje Hepp-Couinaud fue 0 Blumgart reporta estenosis con la técnica de Hepp – Couinaud hasta de 2. 5% Las otras técnicas hasta 15 %
  • 52.
  • 53.
  • 54. 48 Pacientes Numero Porcentaje Asintomáticos por 2 años 47 97 Estrechez 8 16 Colangitis 11 23
  • 55.  Preparación  Anatomía  Técnica  Seguimiento

Notas del editor

  1. Stough boobs colescistostomia y colecistectomia langenbuch Cancer de ampolla kappeller mucosa mucosa, terrier stent de caucho
  2. Asistente de billroth multiples al colon 7 tiempos complicaciones
  3. Centrales estenosis y curacion de malignaidad de la confluencia/y hepatico comun tercio proximal
  4. Paliativas
  5. uso
  6. Fibrosis de la placa
  7. 4 meses Pocas complicaciones Serie de casoso
  8. Voelker se desplaza ,
  9. Pros de los stents manipulacion, estudios de imágenes, evita que el edema, leak influya,, isquemia en contra se produce litos , Antibioticos, y ac urosedoxilcolico no sirve 4 mm 6-9 meses el stent
  10. Espera de estenosis hasta 6 meses, casoso dificiles hassta 12 meses
  11. 10 a 15 % sindrome de asa ciega y colangitis en 1 año