La estenosis pulmonar es una obstrucción congénita de la arteria pulmonar que causa hipertrofia del ventrículo derecho y aumento de la presión en la aurícula derecha. Existen diferentes tipos de estenosis pulmonar como la valvular, infundibular e infundibulovalvular. La estenosis pulmonar produce cianosis, disnea y dolor precordial debido a la sobrecarga del ventrículo derecho y la apertura del agujero oval para derivar sangre a la izquierda. Los exámenes complementarios como el

1. Expositora: Génesis Cedeño
LESIONES VALVULARES DE LA
PULMONAR

2. Estenosis Pulmonar

3. Estenosis Pulmonar
• Principal causa: Congénita
La
estenosis
puede
ser:
Valvular
Infundibular
Infundibulovalvular
Supravalvular

4. Valvular
• Las cúspides están fundidas
formando una cupula-> hacia arriba
-> tronco de la arteria pulmonar
• Orificio varía
Infundibular
• Anillo muscular fibroso
• Se proyecta hacia la luz de la cámara
de salida del ventrículo derecho
Estenosis Pulmonar

5. Infundibulovalvular
• Rara, congénita
• Tetralogía de Fallot
Supravalvular
• Ramas de la arteria
pulmonar
Estenosis Pulmonar

6. • Obstrucción del flujo de salida del Ventrículo derecho
– Trabaja contra gran resistencia
– Hipertrofia concéntrica del ventrículo
• Obstrucción severa
⁻ Presión puede alcanzar o superar los niveles sistémicos
⁻ Engrosamiento de la pared
⁻ Restringiendo la cavidad pulmonar
⁻ Aumentando la obstrucción
Estenosis Pulmonar

7. • Produce alteraciones en la válvula tricúspide
– Engrosamiento de las cúspides y de las cuerdas
tendinosas
• Repercusión sobre la aurícula derecha
– Hipertrofia
• Abertura del agujero oval -> Shunt der-izq
– No saturación arterial
– Cianosis
Estenosis Pulmonar

8. • Cianosis
– Central
• Sunt a través del agujero oval
– Periférica
• Por la falta de aporte sanguíneo a los tejidos periféricos
por descenso del debito
– Mixta
Estenosis Pulmonar

9. Estenosis Pulmonar
Leve
• Presión del ventrículo derecho 50mmHg
Moderada
• Presión del ventrículo derecho entre 50 y 100mmHg
Severa
• Presión del ventrículo derecho > de 100mmHg

10. Síntomas
Disnea paroxística
Dolor precordial
Vértigos
Síncope por esfuerzo
Examen clínico
Onda “a” aumentada en el pulso venoso
debido a sobrecarga de la aurícula derecha
Ictus del ventrículo derecho (Hipertrofia
ventricular)
Soplo sistólico en eyección
•Estenosis valvular: Mas audible 2° espacio
intercostal izq, línea paraesternal junto al
borde esternal
•Estenosis infundibular: 3° y 4° espacio
intercostal
Estenosis Pulmonar

11. Alteración congénita
Valvular - Infundibular
Estenosis pulmonar
Obstrucción a la
eyección
Hipertrofia del V.D.
Aumento de presión en
aurícula derecha
Hipertrofia auricular
Alteraciones de la
tricúspude
Aumento de la
obstrucción por
hipertrofia infundibular
Abertura orificio oval
Shunt der-izq
CianosisConsecuencias hemodinámicas de la estenosis pulmonar

12. • Leve
– Después del 1° ruido en el foco pulmonar (P1)-> clic de
eyección (C) *desdoblamiento del 1er ruido*
– Soplo sistólico en eyección, termina antes del componente
aórtico del 2° ruido (A2) y del pulmonar (P2)
*desdoblamiento del 2° ruido*
Estenosis Pulmonar

13. • Moderada
– El clic más precoz y menos audible
– Soplo mayor y más alto
– Forma creciente, decreciente -> componente aórtico del 2°
ruido (A2)
– Componente pulmonar (P2) -> atrasado y pequeño
Estenosis Pulmonar

14. • Grave
– El clic más audible
– Soplo se extiende -> componente pulmonar 2° ruido
(inaudible)
Estenosis Pulmonar

15. Electocardiograma
Hipertrofia
ventricular derecha
(Moderado y grave)
Radiografía
Área cardiaca
normal (Leve y
moderado),
Aumentada
(Graves)
Dilatación del
tronco de la arteria
pulmonar
Dilatación
posestenótica
Circulación
pulmonar
diseminada
Cateterismo
Gradiente de
presión entre la
válvula y la cámara
ventricular y la
cámara de entrada
del mismo
Angiocardiografía
Sitio de la
obstrucción
Severidad
Circulación
pulmonar
Lesiones asociadas
Estenosis Pulmonar – Exámenes complementarios