1. INFECCIÓN VÍAS
URINARIAS Y EL
EMBARAZO
Cocolotl Tirzo Verónica Estela
García Peregrina David
Gordillo González Ingrid
Ramos Salas Gabriela
Velazquez Trejo Denisse Brianda
2. Fisiología renal
• Cambios estructurales
– Riñones su longitud en 1 cm aprox., y su volumen
aumenta el 30%.
– Sistema colector su tamaño alrededor del 80%
– La hidronefrosis e hidrouréter fisiológico se debe al
aumento del tamaño uterino y a la ingurgitación de
los vasos ováricos.
3. • Hidronefrosis
– Afecta al 80% de las gestantes
– Habitualmente aparece en la 2da
mitad del embarazo
– Habitualmente causa ectasia leve
moderada
– Indolora
– No afecta la función renal
– Predomina
• Lado derecho
• Primigrávidas
4. – Componente mecánico
• Útero en expansión
• Aumento de volumen de
arterias ováricas
– Componente funcional
• Cambios hormonales inducidos
por hormonas placentarias y de
otra procedencia
(progesterona, etc.)
• Aumento diuresis. Más común
a derecha (dextrorotación
uterina)
5. – La progesterona puede intervenir al producir una
relajación del músculo liso uretral.
– El volumen renal retorna a la normalidad durante la
1ra semana posparto, mientras que la hidronefrosis y
el hidrouréter lo hacen hasta los 3 o 4 meses
posparto.
6. • Función renal.
– Acumulación neta de 500 mEq a 900 mEq de sodio y
6 a 8 litros de agua.
– Tasa de flujo plasmático renal (FPR) aumenta un
60% a un 80% a mitad del 2do trimestre,
estabilizándose al 3er trimestre en un valor del 50%
sobre los valores pregestacionales.
7. – La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta a la
6ta semana de gestación, alcanzando un valor
máximo de 50% sobre los valores pregestacionales
al final del 1er trimestre.
– El aumento en la tasa de FPR excede inicialmente el
incremento de la TFG, la fracción de filtración
(TFG/FPR) disminuye.
8.
9.
10. – La fracción de filtración aumenta posteriormente
hasta los niveles pregestacionales en el 3er trimestre
a medida que se estabiliza el FPR, y tanto éste como
la TFG aumentan de forma paralela.
– Disminución de los valores medios del BUN (8.5
mg/dl) y creatinina sérica (0.46mg/dl)
– Aumento en el aclaramiento de creatinina (110 ml a
150 ml/min)
11. • Función tubular
– Disminución en la reabsorción tubular con un
aumento en la excreción de glucosa, aminoácidos y
proteínas.
– Excreción de sodio aumenta hasta 20,000 mEq a
30,000 mEq/dia. Reabsorción de 950 mg/dia por
aldosterona, estrógenos y deoxicortisona.
12. – Retención de 300 mEq a 350 mEq/dia de potasio
– Aumento en el aclaramiento renal de calcio,
compensada con la absorción GI aumentada.
– La excreción urinaria de glucosa aumenta entre 10 y
100 veces. Se incrementa la capacidad de
reabsorberlo en el túbulo proximal pero no es
suficiente. Aparece glucosuria: Bacteriuria e
infecciones.
13. Definición IVU
• La infección urinaria es un proceso resultado de
la invasión y el desarrollo de bacterias en el
tracto urinario que puede traer consigo
complicaciones maternas y fetales.
14. • Su frecuencia se sitúa entre el 5 y el 10%.
• Además, se relaciona con importantes
problemas para el feto, como parto prematuro,
bajo peso, infección y mortalidad perinatal, y
para la madre, como anemia e hipertensión
15. Clasificación
• Infección urinaria alta: parénquima renal,
sistema pielocalicial y uréter
– Pielonefritis
• Infección urinaria baja: porción inferior del
uréter, vejiga y uretra
– Cistitis
– Uretritis
• Bacteriuria asintomática
17. Fisiopatología
Local
• Gravídico
– Embarazo produce disminución de las defensas
orgánicas por reducción de gammaglobulina,
favorecido a su vez por alteraciones hormonales y
fenómenos compresivos.
– Progesterona relaja músculo liso, por lo tanto hay
disminución del peristaltismo y dilatación del uréter:
estasis urinaria y reflujo vesicoureteral.
– Hidronefrosis del embarazo
18. Fisiopatología
• Urológico
– Disminución del flujo sanguíneo renal por isquemia
renal, diabetes, nefropatías y obstrucción tubular
renal.
– Aumento del PH de la orina
– Aumento de la filtración glomerular
– Incremento de la secreción urinaria de estrógenos,
glucosa y aminoácidos.
– Cambios hipertróficos musculatura ureteral
(estrógenos)
19. – Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el
trígono e indirectamente favorecen la adherencia de
los gérmenes sobre el epitelio
21. Factores de Riesgo
• AGO: RN prematuro, RN bajo peso, aborto.
• Antecedentes de ITU recurrente.
• Diabetes.
• Drepanocitosis ( hematíes en forma de hoz en sangre
periférica...anemia.)
• Inmunodepresión.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Alteraciones morfológicas del aparato urinario.
• Multiparidad.
• Litos renales
22. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• Refiere a la multiplicación activa de bacterias
• (más 100 mil UFC) en las vías urinarias sin
síntomas.
• Frecuencia 2-11%
• Debe ser estudiada 14-16 SDG
26. Estrada A. A., Infección de vías
urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de
bacteriuria asintomática durante la
gestación, Revista Perinatología y
Reproducción Humana 2010; 24 (3):
182-186
27. Tratamiento
Nitrofurantoína
100 mg VO c/6
h por 7 días.
Amoxicilina / ac.
Clavulanico
500/125 mg c/12
h por 7 días
Fosfomicina
trometamol 3 g
VO dosis única
Estrada A. A., Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación,
Revista Perinatología y Reproducción Humana 2010; 24 (3): 182-186
28. Tratamiento
de una sola
dosis
Esquema de
tres días
Otros Falla del
tratamiento
Supresión
por
persistencia
o recurrencia
bacteriana
Amoxicilina 3 g Amoxicilina
500 mg c/8 h
Nitrofurantoin
a 100 mg c/ 6
h durante 10
días
-100 mg c/ 12
h durante 7
días
- 100 mg al
acostarse
durante 10
días
Nitrofurantoin
a 100 mg c/ 6
h durante 21
días.
Nitrofurantoin
a 100 mg al
acostarse por
el resto del
embarazo
Ampicilina 2g Ampicilina
250 mg c/6 h
Nitrofurantoina
200 mg
Cefalosporin
as
T/S 320/1600
mg
Ciprofloxacin
a 250 c/12 h
Nitrofurantoi
na 100 mg c/
12 h
T/S 160/800
mg c/12 h
Cunningham , Williams Obstetricia, Editorial Mc Graw-Hilll, 23ava edición, 2011.
29. Álvarez L.G, Infección urinaria y embarazo. Diagnostico y Terapeutica, Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006
52. PIELONEFRITIS
• Complicación grave mas frecuente durante la
gestación.
• Aparece mas frecuente en 2° trimestre
• Incidencia 1-2 %
• Recurrencia 10-18%
• Entre el 70 y 80% de casos van precedidas de
bacteriuria asintomática
53. • Mas de la mitad son unilaterales
• 25% bilateral
• F. riesgo vinculados: nuliparidad, edad
temprana .
• La presencia de nauseas y vomito pueden
empeorar la deshidratación.
57. Tratamiento:
1. Hospitalizar a la paciente.
2. Obtener urocultivo y hemocultivo.
3. Valorar biometría hemática.
4. Vigilancia continua de los signos vitales, gasto urinario,
considerar sonda a permanencia.
5. Establecimiento de gasto urinario≥50ml/ hr. con soluciones
cristaloides.
6. Administración de tratamiento antimicrobiano por vía
intravenosa.
7. Obtener radiografía de tórax si hay disnea o taquipnea.
8. Repetir los estudios de hematología y químicos en 48hrs.
9. Cambio de antimicrobianos cuando ya no haya fiebre.
10. Alta después de un periodo afebril de 24h, considerar la
continuación del tx antimicrobiano durante 7 a 10 días.
11. Repetir el urocultivo en una o dos semanas después de
concluir el tx antimicrobiano.
58. Pielonefritis
1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)
59. Bibliografía
• Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. Capitulo 16.
p204
• Rigol, Ricardo Orlando. Obstetricia y Ginecología.
Ciudad de La Habana, 2004. Capitulo 16
• Heguilén, Ricardo M. Riñón y Embarazo. Unidad de
Nefrología y Medio Interno. Hospital Juan A Fernández.
• Cunningham , Williams Obstetricia, Editorial Mc Graw-
Hilll, 23ava edición, 2011.
60. • Estrada A. A., Infección de vías urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación, Revista Perinatología y Reproducción Humana 2010; 24
(3): 182-186
• Álvarez L.G, Infección urinaria y embarazo. Diagnostico y
Terapeutica, Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina
- N° 155 – Marzo 2006.