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• Es un trastorno de la frecuencia cardiaca o ritmo
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• PALPITACIONES.
• DISNEA.
• INSUFICIENCIA CARDIACA.
• ANGINA DE PECHO.
• SINCOPE.
• Holter.
• Estudios electrofisiologicos invasivos.
• ekc
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1. Arritmias supraventriculares:
• Taquicardia sinusal. (ritmo 100 a 180 lpm)
• Bradicardia sinusal. (<60 lpm)
• Arritmia ...
• Ritmo cuya frecuencia suele oscilar entre los 100 y 180
lpm.
• Se eleva el tono simpático.
• Frecuencia menor a 60 lpm.
• Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal.
• En esta arritmia suele conservarse el orden normal de
las ondas...
• Se caracteriza por no tener ondas p.
• Se detiene la zona automática del nodo S A, y no manda
estímulos de marcapasos.
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• Ritmos de 240 a 340 lpm.
• En esta arritmia igual no hay ondas p, pero se les
denomina ondas en forma de dientes de sier...
• Ritmos de 400 a 700 lpm.
• Debido a muchos focos ectopicos se disparan frcuencias
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• Se asocia a cardiopatía, ...
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son bastante normales y se ven ondas en forma de
sierra y ondas e f...
2. Transtorno de la conducción:
• Ritmo de la union A-V. (40 a 60 lpm)
• Taquicardia nodal. (< a 130 lm)
• Bloqueos AV. (3...
• Ritmo de 40 a 60 lpm.
• Ondas P que normalmente no se en incluidas en el
complejo QRS.
• No se execede de 130 lpm.
• Existe un foco ectopico que se encuentra en el nodo AV
que anula el sinusual.
• Es benigna y...
• Se definen como una dificultad en la progresion del
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• Todos los estimulos supraventriculares atraviezan la unio
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• Tipo 2. el intervalo P-R es constante, pero
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• Falta un complejo QRS.
• Hay bloque de tercer grado (completo) cuando ninguno
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• Si bien es posible encontrarlos lentos, lo habitual es
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origen está...
• Se debe al bloqueo del impulso en las ramas derecha o
izquierda del haz de his.
• La rama derecha transmite rápidamente ...
1. Arritmias ventriculares:
• Extrasisitoles ventriculares
• Taquicardia ventricular.
• Flutter y fibrilacion ventricular....
• Se definen como trastornos aislados del ritmo cardiaco,
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• Son ritmos rápidos originados en cualquier parte de los
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• El flutter ventricular es una arritmia grave, precursora de
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Clase II –
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• Los agentes anti arrítmicos tipo I bloquean los canales
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• Farmacocinética:
• La Quinidina tiene una biodisponibilidad cercana al 80%
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está indicado en:
• Control de la hipertensión.
• Manejo de la angina de pecho.
• Control de arritmias cardiacas.
• Manejo...
• Bloquean de forma moderada canales de Na, K
y Ca.
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• es un antagonista competitivo de l...
• Dosis: Arritmias, taquicardia de
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• El sotalol se indica para el tratamiento de la taquicardia
ventricular así como de la prevención y tratamiento de
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• Mecanismo de acción: bloqueante de receptores ß1 y ß2 -
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• Indicado en la Conversión rápida de las taquicardias
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• Mecanismo de acción: Bloquean intensamente los
canales de Ca.
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• Dosis inicial: 6 mg administrados bajo la forma de un
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• Segunda dosis: en el...
• Ablación por radiofrecuencia.
• Cardioversión/desfibrilación eléctrica.
• Marcapasos
• Terapia por ablación.
• Desfibril...
• Trombosis.
• Accidentes cerebro vasculares.
• Infarto al miocardio.
• Siga una dieta saludable para el corazón que incluya el
consumo abundante de frutas y verduras, pescado y
fuentes vegeta...
• El pronóstico a largo plazo es bueno cuando la causa es
extracardiaca: fiebre, hipertiroidismo, dieta, etc. Algunas
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•Gracias por su
atención
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Arritmias

  1. 1.  El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que produzcan la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el corazón. Este sistema es denominado sistema de conducción eléctrica , y está constituido por un grupo de células destinadas a producir la excitabilidad y conductividad cardiaca.  La función del sistema de conducción es generar y transmitir impulsos a todas las células miocárdicas.
  2. 2. • Esta constituido por tejido muscular cardiaco modificado. Esta compuesto por cuatro componentes principales. Nodo sinoauricular (SA) Nodo auriculoventricular (AV) Haz de his. Fibras de purkinje.
  3. 3. • La señal sale del nódulo sinoauricular y viaja a través de las dos cámaras superiores (aurículas). • Luego, la señal pasa a través de otro nódulo (el nódulo auriculoventricular) y finalmente viaja a través de las cámaras inferiores (ventrículos). • Diferentes mensajes eléctricos nerviosos le dan la señal al corazón para palpitar más lento o más rápido.
  4. 4. Son inducidas por diversos factores: • Isquemia del miocardio. • Desequilibrio electrolítico. • Trastornos neurales. • Endocrinos. • Emocionales. • Drogas.
  5. 5. • Es un trastorno de la frecuencia cardiaca o ritmo cardiaco, se caracteriza con latidos demasiado rápidos (taquicardia), o latidos demasiados lentos (bradicardia). • Son consecuencias de las alteraciones en la frecuencia cardiaca, el ritmo o ambas cosas del impulso o en la conducción por el corazón
  6. 6. • PALPITACIONES. • DISNEA. • INSUFICIENCIA CARDIACA. • ANGINA DE PECHO. • SINCOPE.
  7. 7. • Holter. • Estudios electrofisiologicos invasivos. • ekc
  8. 8. Onda Significado e importancia periodo Anomalias Onda P Despolarización y contracción de las aurículas 0.08 Las ondas P anormales o ausentes significa que esta actuando otra parte del musculo cardiaco como marcapaso en lugar del nodo SA
  9. 9. Onda Significado e importancia Periodo Anomalías Intervalo PR Sección entre el principio de la onda P y el principio del complejo QRS: indica el tiempo que requiere el impulso para ir desde las aurículas hacia los ventrículos Tiempo periodo = 0.16 seg por lo general menos de 0.20 seg Intervalo PR prolongado: El impulso se esta conduciendo con mayor lentitud de lo normal por el nodo AV. Intervalo PR acortado: El impulso se esta conduciendo por una vía anormal acortada desde las aurículas a los ventrículos
  10. 10. Onda Significado e importancia periodo Anomalías Complejo QRS Despolarización y contracción de los ventrículos 0.06 a 0.12 seg Su prolongado indica conducción anormal o retraso de la conducción ventricular
  11. 11. Onda Significado e importancia periodo Anomalías Segmento ST Periodo posterior al termino de la despolarización de los ventrículos y anterior a su repolarización 0.12 El aumento ola depresión del ST indica isquemia o infarto del musculo cardiaco
  12. 12. Onda Significado e importancia periodo Anomalías Onda T Repolarización de los ventrículos después de la contracción 0.16 seg Onda T invertida implica isquemia o IM
  13. 13. 1. Arritmias supraventriculares: • Taquicardia sinusal. (ritmo 100 a 180 lpm) • Bradicardia sinusal. (<60 lpm) • Arritmia sinusal. • Paros sinusuales. • Flutter auricular. (240 a 340 lmp) • Fibrilacion auricular. (400 a 700 lpm) • Fibrilo-flutter auricular.
  14. 14. • Ritmo cuya frecuencia suele oscilar entre los 100 y 180 lpm. • Se eleva el tono simpático.
  15. 15. • Frecuencia menor a 60 lpm.
  16. 16. • Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. • En esta arritmia suele conservarse el orden normal de las ondas, pero el intervalo entre los ciclos es irregular. • Son arritmias irregularmente irregulares.
  17. 17. • Se caracteriza por no tener ondas p. • Se detiene la zona automática del nodo S A, y no manda estímulos de marcapasos. • Se activan los focos ectópicos.
  18. 18. • Ritmos de 240 a 340 lpm. • En esta arritmia igual no hay ondas p, pero se les denomina ondas en forma de dientes de sierra.
  19. 19. • Ritmos de 400 a 700 lpm. • Debido a muchos focos ectopicos se disparan frcuencias distintas. • Se asocia a cardiopatía, vulvolopatia, cardiopatía isquémica, EPOC y en raras ocasiones ocurre en personas sanas de forma paroxística y con frecuencia se identifica un desencadenante ( tabaco, alcohol estrés físico o psiquico, etc.) • Ondas en formas de f de fibrilación.
  20. 20. • Se analiza el ekg y hay momentos en el que las ondas son bastante normales y se ven ondas en forma de sierra y ondas e f de fibrilacion.
  21. 21. 2. Transtorno de la conducción: • Ritmo de la union A-V. (40 a 60 lpm) • Taquicardia nodal. (< a 130 lm) • Bloqueos AV. (30 a 60 lpm) • Ritmo ideoventricular acelerado. • Bloqueos de la rama.
  22. 22. • Ritmo de 40 a 60 lpm. • Ondas P que normalmente no se en incluidas en el complejo QRS.
  23. 23. • No se execede de 130 lpm. • Existe un foco ectopico que se encuentra en el nodo AV que anula el sinusual. • Es benigna y bien tolerada.
  24. 24. • Se definen como una dificultad en la progresion del estimulo en la unión AV o retraso del paso del impulso. • Están divididos en tres tipos: 1. Primer grado. 2. Segundo grado:  Tipo 1  Tipo 2 3. Tercer grado.
  25. 25. • Todos los estimulos supraventriculares atraviezan la unio AV aunque lo hace con retraso con respecto a la situacion normal. • El bloqueo AV de primer grado se carateriza por un intervalo P-R mayor de 0.20 segundos. • cuando la sucesion P-QRS-T, es normal, pero el intervalo P-R s prolonga, se dice que existe un bloqueo AV de primer grado.
  26. 26. • Algunos estimulos no lo logran atravesar la unio AV, mientras otros si lo consiguen ( ya sea con cierto retraso o normalidad). • Tipo 1. El intervalo P-R se alarga em cada ciclo hasta que una P no es seguida de complejo QRS. • Se nececitan dos impulosos auriculares, o mas, para estimular el nodo AV, se trata de un bloqueo de segundo grado. • La onda P y el complejo QRS se apartan en cada cliclo la ultima onda P no va seguida de un complejo QRS.
  27. 27. • Tipo 2. el intervalo P-R es constante, pero ocasionalmente aparece una P no conducida. • Falta un complejo QRS.
  28. 28. • Hay bloque de tercer grado (completo) cuando ninguno de los impusos auriculares llegan a estimular el nodo AV ( no hay respuesta ventricular. • Los ventriculos deben ser activados de form independiente. • En este bloqueo de tercer grado, ninguna de las despolorizaciones auriculares estimula el nodo AV • Si existe ondas P.
  29. 29. • Si bien es posible encontrarlos lentos, lo habitual es hallar ritmos idioventriculares acelerados (RIVA). Su origen está en el nódulo auriculoventricular o en los ventrículos, y surgen como mecanismo de defensa ante una disminución del automatismo sinusal o una dificultad en la conducción del estímulo. Se denominan ritmos pasivos o de escape. Son muy frecuentes en la fase aguda del IAM, sobre todo si se ha realizado trombolisis.
  30. 30. • Se debe al bloqueo del impulso en las ramas derecha o izquierda del haz de his. • La rama derecha transmite rápidamente el estimulo de despolarización al ventrículo derecho, la rama izquierda hace lo propio con el ventrículo izquierdo. • El bloqueo de cualquiera de las ramas significa retraso del impulso eléctrico del lado correspondiente. • El complejo QRS es mas estrecho.
  31. 31. 1. Arritmias ventriculares: • Extrasisitoles ventriculares • Taquicardia ventricular. • Flutter y fibrilacion ventricular. (200 lpm)
  32. 32. • Se definen como trastornos aislados del ritmo cardiaco, originando en el ECG complejos prematuros o adelantados, es decir, que aparecen antes de la siguiente estimulación normal. • Provienen de focos ectópicos.
  33. 33. • Son ritmos rápidos originados en cualquier parte de los ventrículos, que electrocardiográficamente originan QRS anchos, más de 3 mm de anchura, en los ECG registrados a la velocidad de 25 mm/s). La presencia de 3 o más extrasístoles seguidas ya se consideran una TV.
  34. 34. • El flutter ventricular es una arritmia grave, precursora de la fibrilación ventricular. Es una taquicardia ventricular muy rápida (superior a 200lpm) cuya característica electrocardiográfica es que desaparece la distinción entre QRS, segmento ST y onda T, obteniéndose una imagen en grandes dientes de sierra. • Aparecen signos de colapso circulatorio en pocos segundos. (La alta frecuencia impide en relleno diastólico a la vez que eleva las demandas de O2 del miocardio). La actuación debe ser rápida, mediante choque eléctrico, sin esperar la llegada del médico.
  35. 35. Ritmo lento o rápido. Lento. Ritmo regular o irregular. Regular. QRS estrecho o ancho. Estrecho. Presencia o no de ondas “p”. Si. Relación p/QRS. Todas las ondas P conducen. Dx mas probable. Bradicardia sinusal.
  36. 36. Ritmo lento o rápido. Lento Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Si Relación p/QRS. Todas las ondas P conducen PR a lo largo superior a .21seg Dx mas probable. Bloqueo AV 1er grado.
  37. 37. Ritmo lento o rápido. Lento Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Si Relación p/QRS. Alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P no conduce Dx mas probable. Bloqueo AV 2° grado mobitz I
  38. 38. Ritmo lento o rápido. Lento Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Si Relación p/QRS. PR constante, hasta que una onda P no conduce. Dx mas probable. Bloqueo AV 2° grado mobitz tipo II
  39. 39. Ritmo lento o rápido. Lento Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Hay ondas P con ritmo regular. Relación p/QRS. Ninguna onda P conduce, no hay relacion P/QRS. Dx mas probable. Bloqueo AV de 3er grado o completo.
  40. 40. Ritmo lento o rápido. Abitualmente normal. Ritmo regular o irregular. Irregular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Si, hay una variabilidad del intervalo PP mayor del 10% o de 160 mseg. Relación p/QRS. Normal Dx mas probable. Arritmia sinusal.
  41. 41. Ritmo lento o rápido. Rápido Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Si Relación p/QRS. Todas las ondas P conducen. Dx mas probable. Taquicardia sinusal.
  42. 42. Ritmo lento o rápido. Rápido Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. Habitualmente no se ven, las engloba el complejo QRS o pueden ser retrogradas. Relación p/QRS. No, FC: 130 -200 lpm Dx mas probable. Taquicardia supra ventricular
  43. 43. Ritmo lento o rápido. Rapido Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. No, ondas auriculares y rapidas en dientes de sierra. Relación p/QRS. No hay. La FC habitualmente es de 150 lpm por que bloquea, suele ser 2:1 o bien 100 lpm si es 3:1 Dx mas probable. Flutter auricular.
  44. 44. Ritmo lento o rápido. Rapido Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Estrecho Presencia o no de ondas “p”. No Relación p/QRS. Ausente Dx mas probable. Fibrilacion auricular.
  45. 45. Ritmo lento o rápido. Rapido Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. Ancho Presencia o no de ondas “p”. No Relación p/QRS. Ausente Dx mas probable. Taquicardia ventricular.
  46. 46. Ritmo lento o rápido. Ritmo caótico Ritmo regular o irregular. Actividad mecánica ventricular ineficaz. QRS estrecho o ancho. Incompatible con la vida Presencia o no de ondas “p”. Relación p/QRS. Dx mas probable. Fibrilación ventricular.
  47. 47. Ritmo lento o rápido. Rápido Ritmo regular o irregular. Regular QRS estrecho o ancho. QRS de morfología variable, helicoidal, parece “retorcerse” sobre la línea basal. Presencia o no de ondas “p”. No Relación p/QRS. Ausente Dx mas probable. Taquicardia helicoidal o torsade de pointes
  48. 48. Clase: Canal: Fármaco: Clase I Acción directa sobre la membrana - IA - IB – IC. Clase II – Simpaticolíticos. Clase III - Prolongadores de la repolarización. Clase IV - Bloqueadores de canales del Ca. No clasificados . Bloquean canales de Na y moderadamente, también de K. Bloquean receptores ß. Bloquean de forma moderada canales de Na, K y Ca. Bloquean moderadamente el receptor ß. Bloquean intensamente los canales de Ca. Quinidina, procainamida, disopiramida Lidocaína, mexiletina, tocainida Encainida, flecainida, propafenona. Esmolol, propanolol, metoprolol. Amiodarona, sotalol, ibutilide Dofetilide, bretilio, Azimilide. Diltiazem, Verapamil Digital, adenosina.
  49. 49. • La quinidina es un medicamento que actúa a nivel del corazón como agente antiarrítmico clase I, Se indica en el tratamiento de la frecuencia cardíaca anormal y otros trastornos del ritmo cardíaco, haciendo que el corazón sea más resistente a la actividad eléctrica anormal. • Dosis: Arritmias • Oral (sulfato de Quinidina): Dosis de prueba 2 mg/kg. Si se tolera: 6 mg/kg/4-6 • horas (rango 15-50 mg/kg/día). Ajustar dosis tras 24- 48 horas.
  50. 50. • Mecanismo de acción: • Los agentes anti arrítmicos tipo I bloquean los canales de sodio rápidos, los cuales permiten la veloz entrada de sodio al interior de la célula. Los efectos de la quinidina sobre la corriente de sodio recibe el nombre de bloqueo uso dependiente, es decir, que mientras mayor sea la frecuencia cardíaca, el bloqueo de los canales aumenta, mientras que a frecuencias cardíacas más lentas, el bloqueo es menor. El efecto de bloquear los canales rápidos de sodio y la corriente de este catión causa que la fase 0 o ascendente de la despolarización del músculo cardíaco se vea disminuida, o en otras palabras, la velocidad máxima Vmax.
  51. 51. • Farmacocinética: • La Quinidina tiene una biodisponibilidad cercana al 80% después de su administración oral. En el plasma sanguíneo se une con la albúmina una glucoproteína ácida. La vida media de la quinidina oral es de 6-8 horas y se elimina por el citocromo P450 del hígado. Cerca de un 20% se excreta sin cambios por los riñones. El metabolito prinicipal, llamado 3-hidroxiquinidina, tiene la mitad de la actividad de la Quinidina.
  52. 52. está indicado en: • Control de la hipertensión. • Manejo de la angina de pecho. • Control de arritmias cardiacas. • Manejo del tremor esencial. • Control de la ansiedad y de la taquicardia por ansiedad. • Profilaxis a largo plazo después de la recuperación de infarto agudo del miocardio. • Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal alta en pacientes con hipertensión portal y várices esofágicas. • Manejo auxiliar de la tirotoxicosis y crisis tirotóxica. • Manejo de la cardiopatía hipertrófica obstructiva y de la tetralogía de Fallot.
  53. 53. • Bloquean de forma moderada canales de Na, K y Ca. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: • es un antagonista competitivo de los receptores adrenérgicos beta 1 y beta 2. No tiene actividad agonista en el receptor beta pero posee actividad estabilizadora de membrana a concentraciones superiores a 1-3 mg/l aunque tales concentraciones no se alcanzan durante tratamientos orales.
  54. 54. • Dosis: Arritmias, taquicardia de ansiedad, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis: Una dosis de 10 a 40 mg tres o cuatro veces al día suele proveer la respuesta adecuada. • La dosis máxima diaria para el caso de arritmias no debe exceder de 240 mg.
  55. 55. • El sotalol se indica para el tratamiento de la taquicardia ventricular así como de la prevención y tratamiento de la fibrilación auricular. El sotalol es también un bloqueador de los canales de potasio, de modo que cae dentro de la categoría de agente antiarrítmico clase III. En virtud de su acción dual, el sotalol prolonga tanto el intervalo PR como el intervalo QT.
  56. 56. • Mecanismo de acción: bloqueante de receptores ß1 y ß2 - adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca y sin actividad estabilizadora de membrana. • Dosis: Oral. Inicial: 80 mg/día dosis única o en 2. Ajustar gradualmente a intervalos de 2-3 días hasta 160-360 mg/12 h. En I.R.: Clcr 30-60 ml/min: ½ de dosis. Clcr 10- 30 ml/min: 1/4 de dosis. < 10 ml/min: evitar.
  57. 57. • Indicado en la Conversión rápida de las taquicardias atrioventriculares al ritmo sinusal, incluyendo las que están asociadas con una vía accesoria (síndrome de Wolff-Parkinson-White). • Ayuda al diagnóstico de las taquicardias con complejos amplios o estrechos, debido a la disminución transitoria de la velocidad de conducción auriculo-ventricular que facilita el análisis de la actividad auricular en el curso de los registros electrocardiográficos.
  58. 58. • Mecanismo de acción: Bloquean intensamente los canales de Ca. La adenosina produce una respuesta farmacológica de corta duración porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos (la combinación de acciones de una adenosin desaminasa y una kinasa fosforilante). Es rápidamente captada en eritrocitos y células endoteliales, siendo su semivida de menos de 10 s.
  59. 59. • Dosis inicial: 6 mg administrados bajo la forma de un bolo intravenoso (inyección en 2 segundos). • Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia supraventricular en 1 a 2 min, se administrarán entonces 12 mg en forma de bolo intra-venoso.
  60. 60. • Ablación por radiofrecuencia. • Cardioversión/desfibrilación eléctrica. • Marcapasos • Terapia por ablación. • Desfibrilador cardioversor implantable (DCI).
  61. 61. • Trombosis. • Accidentes cerebro vasculares. • Infarto al miocardio.
  62. 62. • Siga una dieta saludable para el corazón que incluya el consumo abundante de frutas y verduras, pescado y fuentes vegetales de proteínas. • Evite consumir grasas trans y saturadas. • Controle el colesterol y la presión arterial alta. • Deje de fumar. • Controle el peso. • Practique ejercicio físico regularmente.
  63. 63. • El pronóstico a largo plazo es bueno cuando la causa es extracardiaca: fiebre, hipertiroidismo, dieta, etc. Algunas taquicardias cardiacas pueden ser mortales, sobre todo aquellas que se originan en el ventrículo y alteran la función de bombeo de sangre del corazón.
  64. 64. •Gracias por su atención

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